Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь FAQ Написать работу КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Что известно о безопасности использования ингибиторов МАО в период беременности?Содержание книги
Поиск на нашем сайте
Ингибиторы МАО — широко известные тератогены в исследованиях на животных. Доклинические исследования подтверждают существование тератогенного эффекта у людей. Риск развития гипертензивного криза, характерного для ингибиторов МАО, при наличии значительно более безопасных альтернативных групп антидепрессантов заставляет сделать вывод о противопоказании назначения ингибиторов МАО в период беременности. 19. Что известно о безопасности использования антипсихотических препаратов в период бере Обзор литературы, включающий несколько исследований, в которых в общей сложности приняло участие десятки тысяч женщин, принимавших высокоактивные нейролептики в 1 триместре беременности, показал отсутствие повышенного риска аномалий развития. Для менее активных нейролептиков связанный риск аномалий развития составил 2,4%. Глава 63. Психические расстройства и беременность
им. который зшпноэ. До-перед пред-мх. и чтобы ти антидеп- лса не выяс-►ксперимен-|рования ре-ся действию возрасте, выборки 414 ценности не Более того, развития серотонина м^ающими. спективных ■ости более а.та средне-конных, по-еантиде-егистриро-что какие-триместре не и соавт. Чс ЗЫХ И ПО- и~.оксетин. гге ценных ге абортов, цгег.тробно- т характер, вигт'^лопрам этихпре- 1Г~-ых. До- ж > людей, наличии т сделать бере- ЕВОЖНОСТИ ралептики I развития. Нейролептики, как и трициклические антидепрессанты, легко проникают через плаценту. Их токсичность подобна наблюдаемой у взрослых. Экстрапирамидные симптомы, включая гипертонус мышц, беспокойство и тремор, наблюдаются у новорожденных, матери которых получали нейролептики до момента родов. Тахикардия, задержка мочи и функциональные запоры наблюдаются у новорожденных, матери которых получали малоактивные (и обладающие высоким антихолинергическим эффектом) антипсихотические препараты. Назначение высокоактивных нейролептиков, таких как галоперидол, с постепенным снижением дозы за 5-10 дней до родов снижало риск возникновения осложнений у новорожденных. Постнатальные поведенческие изменения, включая сниженные показатели прохождения лабиринта и реакций избегания электрошока, обнаружены у животных. Это действие нейролептиков проявлялось независимо от того, когда применялись нейролептики — до или после завершения органогенеза. Крысы, получавшие галоперидол, имели сниженную активность рецепторов допамина. Данных о долговременных поведенческих последствиях использования нейролептиков у людей недостаточны. В одном из исследований у 14 детей, подвергшихся воздействию нейролептиков внутриутробно, не удалось определить каких-либо нарушений запоминания или обучения в возрасте 4 лет. В другом исследовании у 52 детей, внутриутробно экспонированных торазином, не обнаружено поведенческих нарушений или различий в уровне IQ по сравнению с контрольной группой. В когорте из 3056 детей, подвергшихся воздействию феноти-азинами в различные сроки внутриутробного развития, статистически достоверных различий по уровню IQ с контрольной группой также выявить не удалось. В то же время не вызывает сомнений необходимость проведений лонгитюдных исследований зависимости между воздействием этих препаратов и возможностью возникновения долговременных когнитивных или поведенческих нарушений. Очень немного известно о безопасности применения атипичных антипсихотических препаратов, таких как клозапин, рисперидон и ряда других более новых. Поэтому их применения следует избегать во время беременности, пока не будут получены достоверные данные о их безопасности. 20. Насколько безопасно проведение профилактики экстрапирамидных симптомов в ходе анти Профилактика экстрапирамидных симптомов (дистонии, тремора, акатизии) не рекомендуется. Антихолинергические препараты, используемые для купирования побочных эффектов антипсихотических препаратов, лучше всего назначать лишь по мере необходимости, не сочетая их с другими средствами этой группы, с тем, чтобы избежать возможных осложнений у плода. В одном из исследований обнаружен повышенный риск возникновения уродств плода при использовании этих препаратов. Повышения этого риска при использовании ди-фенгидрамина (бенадрила) не выявлено. Однако назначение амантадина (симадин) связано с повышенным риском врожденных аномалий развития, поэтому следует избегать его использования в период беременности. 21. Что известно о воздействии бензодиазепинов на развивающийся плод? Беременным женщинам следует знать о том, что в ряде исследований обнаружен повышенный риск возникновения расщелины твердого неба при использовании бензодиазепинов в I триместре беременности. Оценить значительность этого риска затруднительно вследствие гетерогенности объектов этих исследований, применения различных препаратов этой группы. Как и в отношении любых лекарственных препаратов необходимо воздерживаться от применения бензодиазепинов в I триместре беременности либо, по крайней мере, в первые 10 недель, пока не сформируется твердое небо. Однако самые последние сообщения противоречивы. Согласно литературным данным, использование бензодиазепинов во II и III триместрах относительно безопасно. В то же время при длительном приеме концентрация бензодиазепинов в ликворе плода может быть выше, чем у матери. Преходящие неврологические наруше- 430 VIII. Расстройства, связанные с беременностью и менструацией
ния, гипотония и дыхательная депрессия могут быть у новорожденных, матери которых принимали бензодиазепины в конце беременности. Вдобавок существует риск развития абстинентного синдрома, который может развиться через несколько дней (но не далее чем через 3 нед.) после рождения. Рекомендуется постепенное снижение доз бензодиазепинов за несколько недель до родов. У грызунов обнаружены нарушения моторных функций при внутриутробном воздействии диазепама. Насколько эти данные применимы к человеку, пока не ясно. Некоторые исследования выявляют взаимосвязь внутриутробного воздействия бензодиазепинов с задержкой развития в последующем. 22. Какие юридические аспекты следует принимать во внимание, назначая лечение беременным Помните, что вы в действительности лечите двух пациентов: психически больную беременную женщину и ее неродившегося ребенка. Литература о применении психотропных препаратов у беременных во многом ретроспективна и отрывочна. Поэтому решение об использовании такого рода лечения следует принимать после тщательного рассмотрения возможных положительных и отрицательных сторон этой терапии. Тщательно документируйте конкретный положительный эффект, который вы ожидаете получить в ходе лечения. Оформляя согласие на лечение, отметьте, что больная по своему состоянию осознает возможный риск, получаемые положительные результаты от лечения, а также она проинформирована о существующих терапевтических альтернативах, включая отказ от лечения. В идеале план лечения должен быть согласован с женщиной и оформлено согласие на лечение еще до зачатия в период психически стабильного состояния. Это следует отразить в медицинской документации. Если психическое состояние женщины в течение беременности ухудшается и она становится неспособной принимать осмысленное участие в лечебном процессе, следует оформить временное опекунство над ней, чтобы соответствующее психиатрическое лечение можно было продолжить.
|
||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-04-19; просмотров: 294; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.133.153.110 (0.007 с.) |