Что необходимо оценить перед назначением нормотимиков?

Перед назначением данных препаратов важно провести общую медицинскую оценку, включающую физикальное обследование и лабораторные тесты, сфокусированные на тех ор­ганных системах, на которые потенциально может повлиять каждый из препаратов.

Нормотимики: побочные эффекты и лабораторные тесты

ПРЕПАРАТ

ВЛИЯНИЕ НА СИ­СТЕМЫ И ОРГАНЫ

ПОТЕНЦИАЛЬНЫЕ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ

ЛАБОРАТОРНЫЕ ТЕСТЫ

 

Литий

Вальпроаты Кровь

Сердечно-сосудистая Нарушение проводимости

система Дисфункция синусового-узла

Кровь Повышение числа лейкоцитов

Почки

Несахарный диабет/развитие почечной недостаточности

Репродуктивная сие- Аномалии плода

тема (у женщин) Щитовидная железа Гипотиреоз/зоб

Анемия Лейкопения

ЭКГ

Развернутый клинический ана­лиз крови

Электролиты, уровень азотис­тых оснований, креатинина, анализ мочи (особенно важно)

Тест на наличие беременности

Определение уровня тиреотроп-ного гормона (ТТГ)

Развернутый клинический ана­лиз крови Подсчет лейкоцитов

VI. Лечебные подходы в психиатрии

 

ПРЕПАРАТ

ВЛИЯНИЕ НА СИ­СТЕМЫ И ОРГАНЫ

ПОТЕНЦИАЛЬНЫЕ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ

ЛАБОРАТОРНЫЕ ТЕСТЫ

 

Вальпроаты

Печень

Репродуктивная сис­тема (у женщин)

Тромбоцитопения

Печеночная дисфункция или

недостаточность Аномалии плода

Подсчет числа тромбоцитов, оп­ределение времени свертыва­ния крови

Печеночные ферменты

Тест на наличие беременности

 

Карбамазе-	Сердечно-сосудистая	Аритмия	ЭКГ
пин	система
	Кровь	Агранулоцитоз	Развернутый клинический ана-
		Апластическая анемия	лиз крови
		Тромбоцитопения	Подсчет тромбоцитов
	Печень	Гепатит	Печеночные ферменты
		Желтуха	Билирубин
	Почки	Синдром неадекватной секре-	Уровень азотистых основа-
		ции антидиуретического гор-	ний/креатинина в крови
		мона
		Гипонатриемия
	Репродуктивная сис-	Аномалии плода	Тест на наличие беременности
	тема (у женщин)

После того как лечение начато и эффективность препарата установлена, рекомендуется периодически контролировать уровень нормотимика в крови, оценивать побочные эффекты, проводить физикальное обследование и лабораторный контроль побочных эффектов. При принятии решения относительно частоты мониторинга (как правило, не реже одного раза в 3 мес.) следует учитывать общий уровень здоровья и надежность пациента. Например, у здорового 35-летнего пациента, страдающего хорошо контролируемым биполярным рас­стройством, контроль приема препарата, его уровня в крови и скрининговые лабораторные тесты, вероятно, достаточно проводить 1 раз в 3 мес. (при отсутствии вновь появившихся симптомов, связанных с приемом препарата). У 50-летнего пациента с биполярным рас­стройством, наличием в анамнезе злоупотребления алкоголем, поражений печени и случаев отсутствия комплайенса, необходимо каждые 2—4 недели определять уровень препарата в крови и проводить скрининговые лабораторные тесты (для подтверждения комплайенса и снижения риска тяжелых побочных эффектов).

Опишите острый маниакальный эпизод.

Острая маниакальная фаза биполярного расстройства проявляется быстрым развитием стойко повышенного, экспансивного или раздражительного настроения, сопровождающегося кластерами симптомов, таких как напыщенная самооценка, идеи величия, снижение потреб­ности во сне, повышенная разговорчивость, скачки мыслей, легкая отвлекаемость внимания, повышенная двигательная активность, повышенная целенаправленная деятельность и вовле­ченность в рискованную деятельность с целью получения удовольствия. Эти симптомы вызы­вают заметное нарушение жизнедеятельности и могут оказывать глубокое воздействие на окру­жающих (например, навязчивое агрессивное поведение, деятельность, связанная с высоким риском, импульсивные финансовые траты). Кроме того, могут присутствовать очевидные пси­хотические симптомы (например, бред, галлюцинации). Часто необходима госпитализация.