Какие другие проблемы часто отмечаются у лиц, перенесших утрату?

Зачастую проблемы развиваются в результате реакций окружающих на горе. Друзья и семья могут оказаться не способными переносить горе и могут избегать пациента или, если они проживают вместе с ним, вынуждать его подавлять свои чувства. Индивид, переживающий горе, временами может чувствовать себя изолированным, вследствие нежелания навязывать свое горе окружающим. В то же время они найдут тепло и поддержку у тех окружающих, ко­торые пережили подобную боль и с которыми их связывают общие узы. По этой причине обычно полезно участие в терапии группы поддержки.

Особое место занимают трудности лечащих врачей и терапевтов в работе с пациентами, понесшими утрату, особенно с теми из них, которые переживают наиболее острые муки горя. Сопереживающие клиницисты могут обнаружить, что сами переживают выраженное страда­ние и безнадежность перед лицом страдающего пациента. Временами это может становиться непереносимым, и клиницисты могут быть склонны отстраняться от своих пациентов или отвлекать их от горя. Другие врачи могут бояться быть «проглоченными» значительными по­требностями пациента, переживающего горе. Однако интенсивная регрессия горя является ограниченным во времени феноменом, и эмоциональная доступность клинициста является ключевой в его способности помочь пациенту. Здоровый врач переживает страдание пациен­та и, зачастую, обогащается опытом.

ЛИТЕРАТУРА

1. Burnell GM, Burnell AL (eds): Clinical Management of Bereavement: A Handbook for Helthcare Professionals. New

York, Human Sciences Press, 1989.

2.Jacobs S (ed): Pathologic Grief: Maladaptation to Loss. Washington, DC, American Psychiatric Press, 1993.

3.Osterweis M, Solomon F, Green M (eds): Bereavement: Reactions, Consequences, and Care. Washington, DC,

National Academy Press, 1984.

4. Prigerson HG, Reynolds CF, Jacobs SC, et al: Results of a consensus conference to refine diagnostic criteria for trau-

matic grief. Br J Psychiatry, In Press.

5. Raphael В (ed): The anatomy of Bereavement. New York, Basic Books, 1983.

6. Reynolds CF, Miller MD, Pasternak RE, et al: Treatment of bereavement-related major depressive episodes in later life:

A controlled study of acute and continuation treatment with nortriptyline and interpersonal psychotherapy. Am J Psychiatry 156:202-208, 1999.

7. Rynearson EK (ed): Bereavement. Psyciatric Annals (Special Issue) 16:268-318, 1986.

8. Rynearson EK (ed): Pathologic Bereavement. Psychiatric Annals (Special Issue) 20:294-348, 1990.

9. Shuchter SR (ed): Dimensions of Grief: Adjusting to the Death of a Spouse. San Francisco, Jossey-Bass, 1986.

10. Stroebe MS, Stroebe W, Hansson RO (eds): Handbook of Bereavement: Theory, Research and Intervention.

Cambridge, Cambridge University Press, 1993.

11. Worden JW (ed): Grief Counseling and Grief Therapy: A Handbook for the Mental Health Practitioner. 2nd ed. New

York, Springer, 1991.

12.Wortman CB, Silver RC: The myths of coping with loss. J Consult Clin Psychol 57:349-357, 1989.

13.ZisookS, ShuchterSR: Major depression associated with widowhood. Am Assoc Geriatr Psychiatry 1:316-326, 1993.

14.Zisook S (ed): Grief and Bereavement. Psychiatr Clin North Am 10:329-510, 1987.

15.Zisook S, Chentsova-Dutton Y, Shuchter SR: PTSR following bereavement. Ann Clin Psychiatry 10(4): 157-163, 1999.

16.Zisook S, Shuchter SR: Psychotherapy of the depressions in spousal bereavement. Psychother Pract 2:31—45, 1996.

17.Zisook S, Shuchter SR, Pederelli P, et al: Bupropion: Treatment of bereavement. Am J Psychiatry, In Press.

IV. Деменция, делирий и родственные им состояния

Глава 33. ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ СОМАТИЧЕСКИХ И НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ

С. Alan Anderson, M.D., and Christopher M. Filley, M.D.

1. Почему важно выявлять лежащее в основе соматическое или неврологическое заболевание?

То, что первоначально может показаться обычным психическим заболеванием, при более детальном обследовании может оказаться соматическим или неврологическим расстройством. Встречаются пациенты, страдающие соматическим заболеванием, основным проявлением ко­торого служат поведенческие или психиатрические симптомы. У таких лиц могут отмечаться значительная заболеваемость и смертность, которые прогрессируют в связи с задержкой диа­гностики и лечения. Поведенческими симптомами могут проявляться столь различные болез­ни, как опухоли мозга и почечная недостаточность; при этом для большинства таких состояний существуют специфические и эффективные способы терапии. Психиатрическое лечение вряд ли окажется эффективным, и состояние может ухудшаться до тех пор, пока не будет выявлена первичная проблема. Следовательно, ключевым является своевременное и быстрое выявление пациентов, имеющих вторичные или индуцированные поведенческие синдромы.