Какие препараты эффективны для лечения панического расстройства?



Мы поможем в написании ваших работ!


Мы поможем в написании ваших работ!



Мы поможем в написании ваших работ!


ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

Какие препараты эффективны для лечения панического расстройства?



Несколько классов препаратов показали свою эффективность при лечении панического расстройства. Бензодиазепины длительное время были основным средством терапии, хотя не­которые клиницисты призывали к осторожному их использованию вследствие развития то­лерантности и зависимости. Бензодиазепины с быстрым началом действия (такие, как альп-разолам) подходят для быстрого снижения интенсивности панических симптомов. Препара­ты с более медленным началом действия и более длительным периодом полураспада (такие, как клоназепам) могут быть предпочтительны для профилактики панических атак в буду­щем — особенно, когда они принимаются регулярно, согласно установленному режиму. Ин­гибиторы моноаминооксидазы (ИМАО) (особенно, фенелзин) и трицикличесше антидепрес­санты (имипрамин, кломипрамин) снижают частоту и интенсивность панических атак. СИОЗС (флуоксетин, сертралин, пароксетин) также эффективны.

СИОЗС для многих клиницистов являются средствами первого ряда вследствие предпо­чтительного спектра побочных эффектов по сравнению с ИМАО или ТЦА- Однако следует соблюдать осторожность и начинать лечение с очень малых доз для того, чтобы не вызвать у пациентов отказа от препарата. Дело в том, что в начале терапии СИОЗС могут вызывать ажитацию или тревогу, которые способны запускать панические симптомы. Начальная ажи­тация и задержка положительного эффекта анти депрессантов являются показанием к назна­чению коротко действующих бензодиазепинов для обеспечения немедленного облегчения симптомов. Быстрое облегчение симптомов может уменьшить возможность формирования избегающих форм поведения.


106 III. Основные клинические расстройства и проблемы

10. Применяются ли при панических расстройствах другие виды лечения?

Иногда для лечения панического расстройства применяется лишь медикаментозная тера­пия. Частота рецидивов вследствие отмены препарата превышает 50%. Хотя препараты от­четливо эффективны для снижения частоты атак и тяжести симптомов, они не особенно эф­фективны для уменьшения вероятности развития тревожного предчувствия или фобическо-го избегания. Для купирования подобных (зачастую наиболее декомпенсирующих) аспектов панического расстройства особенно подходит когнитивно-бихевиоралъная терапия (КБТ), применяемая изолированно или в комбинации с медикаментозной терапией.

КБТ представляет собой обычно краткосрочную (12—20 сеансов) терапию, которая включает в себя упражнения на релаксацию (диафрагмальное дыхание и прогрессирую­щая мышечная релаксация) с изучением катастрофических и нарушенных мыслительных процессов. Пациенты обучаются изменять данные процессы, что помогает уменьшить тревожное предчувствие. Затем они постепенно подвергаются воздействию ситуаций, свя­занных с появлением панических атак, с целью погасить их тревожный ответ и уменьшить фобическое избегание. КБТ помогает людям успешно снижать дозу таких препаратов, как бензодиазепины, без незамедлительного рецидива симптомов, таким образом, улучшая результат лечения в целом. Если у пациента возникает рецидив симптомов, то для ограни­чения тяжести и продолжительности рецидива часто подходит краткое напоминание тех­ник КБТ.

ЛИТЕРАТУРА

1. American Psychiatric Association: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4th ed. Washington, DC,

American Psychiatric Association, 1994.

2. Ballenger JC: Panic Disorder in the medical Setting. J Clin Psychiatry 58(Suppl 2):13—17, 1997.

3. Davidson JR: The long-term treatment of panic disorder. J Clin Psychiatry 59(Suppl 8):17—21, 1998.

4. den Boer JA, Slaap BR: Review of current treatment in panic disorder. Int Clin Psychopharmacol 13(Suppl 4):

S25-S30, 1998.

5. Eaton WW, Kesser RC, Wittchen HU, Magee WJ: Panic and panic disorder in the United States. Am J Psychiatry

151(3):413-420, MARCH 1994.

6. Gelder MG: Combined pharmacotherapy and cognitive behavior therapy in the treatment of panic disorder. J Clin

Psychopharm 18(6 Suppl 2):2S-5S, 1998.

7. Goddard AW, Charney DS: SSRIs in the treatment of panic disorder. Depress Anxiety 8(Suppl 1):114-120, 1998.

8. Katshnig H, Amering M: The long-term course of panic disorder and its predictors. J Clin Psychopharm 18(6 Suppl 2):

6S-11S, 1998.

9. Otto MW, Whittal ML: Cognitive-behavior therapy and the longitudinal course of panic disorder. Psychiatr Clin North

Am 18(4):785—801, 1995.

10. Nutt DJ: Antidepressant in panic disorder: Clinical and preclinical mechanisms. J Clin Psychiatry 59(Suppl 8):24—28,

1998.

11. Spiegel DA, Bruce TJ: Benzodiazepines and exposure-based cognitive behavior therapies for panic disorder:

Conclusions from combined treatment trials. Am J Psychiatry 154(6):773—781, 1997.

Глава 15. СОЦИАЛЬНАЯ ФОБИЯ И СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ФОБИИ

Robert D. Davies, M.D.

1. В чем состоит различие между страхом и фобией?

Страх представляет собой нормальную психологическую ифизиологическую реакцию на действительную угрозу или опасность или предчувствие действительной угрозы или опасно­сти. Фобия — это чрезмерная и беспричинная степень страха, запускаемого воздействием или ожиданием особого объекта или обстоятельства. Пациенты со специфическими фобиями осознают, что их страх чрезмерен, но продолжают избегать любых контактов с пугающим объектом или обстоятельством. Данные попытки избегания и тревога могут вызвать значи­тельные нарушения нормальной жизнедеятельности вситуациях, когда избежать контакта невозможно.


Глава 15. Социальная фобия и специфические фобии 107

Частые фобии

Фобия животных (зоофобия) Насекомые Фобия крови/повреждений Инъекция/взятие крови

Змеи Созерцание крови

Собаки Созерцание травмированно-

го человека

Фобия природных явлений Шторм Ситуационные фобии Вождение

Высота Туннели

Вода Мосты

Полеты Эскалаторы



Последнее изменение этой страницы: 2016-04-19; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы!

infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.236.51.151 (0.009 с.)