Каков наилучший способ завершения первичного собеседования?

Один из путей заключается в том, чтобы спросить пациента, имеются ли у него какие-ли­бо конкретные вопросы и опасения, которые не были затронуты. После обращения к этим

Глава 2. Исследование психического статуса 25

темам кратко суммируйте важные впечатления и диагностические заключения, а затем пред­ложите план действий. По возможности четко сформулируйте проблему, диагноз и последу­ющие шаги. Это наилучшее время для того, чтобы упомянуть о необходимости каких-либо тестов, включая лабораторные исследования и дальнейшее психологическое обследование, а также для получения разрешения на встречу со значимыми другими, которые могут снаб­дить необходимой информацией или должны быть включены в план лечения.

И клиницист, и пациент должны осознавать, что план является предварительным и что он может включать в себя альтернативные варианты, требующие последующего обсуждения. Если рекомендована медикаментозная терапия, врач должен описать конкретные преимуще­ства и предполагаемую длительность курса, а также проинформировать пациента о возмож­ных побочных эффектах, негативном влиянии препаратов и альтернативных методах лече­ния. Часто пациенты хотят обдумать информацию, получить больше сведений о препаратах или обсудить этот вопрос с членами семьи. В большинстве случаев клиническая ситуация не настолько неотложна, чтобы конкретные действия требовалось предпринимать при первич­ном собеседовании. Однако соблюдайте четкость в рекомендациях, даже если они являются временными и первично ориентированы на дальнейшую диагностическую оценку.

На этом этапе возникает искушение успокоить пациента, такое как: «Я знаю, что все будет хорошо». Совершенно обоснованно — и, в действительности, лучше всего — это позволить су­ществовать имеющейся неопределенности. Пациенты могут переносить неопределенность, если они видят, что врач планирует разъяснить проблему и изложить план лечения позже.

ЛИТЕРАТУРА

1. Edgerton JE, Campbell RJ III (eds): American Psychiatry Glossary. 7th ed. Washington, DC, American Psychiatric

Press, 1994.

2.MacKinnon R, Yudofsky S: The Psychiatric Evaluation in Clinical Practice. Philadelphia, J.B. Lippincott, 1986.

3.Morrison J: The First Interview. New York, Guilford Press, 1993.

4.Orthmer E, Orthmer SC: The Clinical Interview Using DSM IV. Washington, DC, American Psychiatric Press, 1994.

5.Sullivan HS: The Psychiatric Interview. New York, Norton, 1954.

6.Waldinger R: Psychiatry for Medical Students, 3rd ed. Washington, DC, American Psyhiatric Press, 1996.

Глава 2. ИССЛЕДОВАНИЕ ПСИХИЧЕСКОГО СТАТУСА

Robert M. House, M.D.

1. Что такое исследование психического статуса?

Исследование психического статуса (ИПС) является компонентом всех медицинских об­следований и может рассматриваться как психологический эквивалент соматического иссле­дования. ИПС особенно важно при неврологическом и психиатрическом обследовании. Его целью является количественная и качественная оценка ряда психических функций и поведе­ния в конкретный момент времени. При ИПС получают информацию, важную для диагнос­тики и оценки течения заболевания и ответа на терапию. Наблюдения, совершаемые во вре­мя собеседования, становятся частью ИПС. Эти наблюдения начинаются с первой встречи врача с пациентом. Собирается информация относительно поведения, мышления и настро­ения пациента.

В соответствующий момент оценки ИПС предпринимается попытка собрать конкретные данные о когнитивной сфере пациента. Предшествующие неформальные наблюдения в от­ношении психического статуса объединяются с результатами специфических тестов. Напри­мер, врач может извлечь много информации относительно объема внимания, памяти и орга­низации мышления в процессе собеседования. Конкретные вопросы при проведении фор­мального обследования позволяют более точно установить степень дисфункции внимания или памяти.

26 I. Подход к клиническому опросу и постановке диагноза

Клинический случай. 55-летний мужчина предъявляет жалобы на недавно появившиеся грусть и страх одиночества. Он также высказывает мысли о смерти. Как только он предъявил свои жалобы, то начал переключаться на посторонние темы и казалось, что он теряет суть во­просов врача. При проведении формального расспроса выяснилось, что он способен назвать лишь один из трех предметов, которые его просили запомнить, и совершает несколько оши­бок при последовательном вычитании из 100 по 7. При конкретных вопросах относительно суицидальных желаний и действий выяснилось, что месяц назад он совершил передозиров­ку аспирина и продолжает испытывать суицидальные мысли и желание умереть. Когнитив­ные тесты были совместимы с мягкой деменцией, а дифференциальный диагноз проводился с большой депрессией. Дальнейшие обследование и лечение подтвердили диагноз депрессии. При приеме антидепрессантов когнитивная деятельность улучшилась.