Каковы общие характеристики соматоформных расстройств?

Соматоформные расстройства проявляются соматическими симптомами, которые не мо­гут быть в полной мере объяснены конкретным соматическим заболеванием, эффектами приема психоактивных веществ или другими психиатрическими синдромами. Физикальные симптомы являются непреднамеренными и не поддаются произвольному контролю. Сущест­вует пять основных категорий:

Соматоформные расстройства

КАТЕГОРИЯ КЛЮЧЕВЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ

Соматизированное Множественные симптомы — боль, гастроинтестинальные симптомы,
расстройство сексуальная дисфункция

Симптомы со временем варьируют

Хроническое состояние — часто с обширным анамнезом лечения

Непреднамеренное

Конверсионное Симптомы охватывают произвольные движения или сенсорную систему

расстройство Симптомы не соответствуют нейроанатомическим структурам

Симптоматика может символически отражать действие прошлого или

текущего стрессора

Пациент может не тяготиться наличием симптомов Непреднамеренное

Ипохондрия Хроническая озабоченность наличием тяжелого заболевания

Пациент неверно трактует симптомы или результаты тестов Имеет место озабоченность, не объясняемая одним лишь аффективным статусом

Дисморфофобия Имеет место озабоченность воображаемым дефектом внешности

Несущественным отклонениям от нормы может придаваться чрезмерное значение

Хронический болевой Боль является ключевым признаком
синдром Может начинаться после конкретной травмы

Может приводить к тяжелым функциональным нарушениям или злоупотреб­лению лекарственными препаратами

Глава 31. Соматические необъяснимые симптомы 197

4. Опишите соматизированное расстройство.

Ранее соматизированное расстройство относили к истерии или синдрому Брикета (Briquet). Оно представляет собой состояние с волнообразным течением, которое начинает­ся обычно в возрасте старше 30 лет и продолжается многие годы. У пациента наблюдается множество симптомов, включая боль, гастроинтестинальную симптоматику, неврологиче­ские симптомы и сексуальную дисфункцию, которые со временем значительно варьируют. У пациента в анамнезе имеется длительное разнообразное лечение, включая хирургическое. Обычно пациент посещает многих врачей вследствие неудовлетворенности предшествую­щим лечением; в итоге, из-за фрустрации как со стороны пациента, так и со стороны врача, он может получать терапию сложной комбинацией препаратов. Часто отмечаются сущест­венные нарушения в профессиональной и социальной деятельности.

Согласно DSM-IV, у пациентов в анамнезе должна присутствовать боль, как минимум, в четырех различных местах: два гастроинтестинальных симптома, отличных от боли, как ми­нимум один симптом со стороны сексуальной сферы и один неврологический симптом. Тип и частота симптомов варьируют в разных культурах и странах, а также между полами. В Се­верной Америке соматизированное расстройство чаще обнаруживается у женщин; вероят­ность развития данного заболевания в течение жизни составляет 2% у женщин и менее чем 0,2% у мужчин.

Что можно обнаружить при обследовании пациента с соматизированным расстройством?

При обследовании пациента, страдающего соматизированным расстройством, обычно обаруживается положительный анамнез в отношении многочисленных соматических и хи­рургических вмешательств, наличие симптомов при отсутствии изменений в результатах ла­бораторных анализов. При соматическом обследовании не удается обнаружить объективные признаки, которые объясняли бы субъективные жалобы. Как и у других пациентов с необъ­яснимыми соматическими симптомами, прошлое лечение и может приводить к появлению новых симптомов, а также очевидных физикальных данных. Например, пациенту может быть проведена диагностическая лапаротомия, в результате которой он в настоящее время испытывает стойкую симптоматическую сжимающую боль вследствие спаек.