Как долго длится окр. Продолжается ли лечение всю жизнь.

ОКР склонно к хроническому течению. Могут отмечаться формы с эпизодическим и по­стоянным течением; иногда у пациентов острые эпизоды не рецидивируют. Продолжитель­ность активного лечения варьирует. У некоторых пациентов постоянно отмечаются нерезко выраженные симптомы, которые не нарушают существенно жизнедеятельность, за исключе­нием периодов возросшего стресса или ситуаций, при которых развивается сопутствующее расстройство по оси I, например депрессия. Подобным пациентам может помочь периодиче­ское применение препаратов или поддерживающие сессии поведенческой терапии.

Наработка поведенческих навыков важна у всех пациентов с ОКР для того, чтобы мини­мизировать симптомы и нарушения. Некоторым пациентам требуется сравнительно кратко­временное применение препаратов (6—12 мес), в то время как другим необходим более дли­тельный период терапии. В современных исследованиях предпринимаются попытки устано­вить, каким пациентам необходима длительная терапия.

ЛИТЕРАТУРА»

1. American Psychiatric Association: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4th ed. Washington, DC,

American Psychiatric Association, 1994.

2. Baer L: Getting Control: Overcoming Your Obsessions and Compulsions. Boston, Little Brown, 1991.

120 III. Основные клинические расстройства и проблемы

3. Ваег L, Rauch SL, Ballantine T, et al: Cingulotomy for intractable obsessive-compulsive disorder. Arch Gen Psychiatry

52:384-392, 1995.

4. Black DW, Noyes R, Goldstein RB, Blum N: A family study of obsessive-compulsive disorder. Arch Gen Psychiatry

49:362-368, 1992.

5. Goodman WK, Price LH, Rasmussen SA, et al: The Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale, II: Validity. Arch Gen

Psychiatry 46:1012-1016, 1989.

6. Grados MA, Labuda MC, Riddle MA, Walkup JT: Obsessive compulsive disorder in children and adolescents. Int Rev

Psychiatry 9(1):83-97, 1997.

7. Greist JH, Jefferson JW, Kobak KA, et al: Efficacy and intolerability of serotonin transport inhibitors in obsessive-compulsive

disorder: Meta-analisys. Arch Gen Psychiatry 52:53-60, 1995.

8.Insel TR, Winslow JT: Neurobiology of obsessive-compulsive disorder. Psychiatr Clin North Am 15:813—824, 1992.

9.Jenike MA, Baer L, Minichiello WE (eds): Obsessive-Compulsive Disorders: Practical Management, 3rd ed. Chicago,

Mosby-Year Book, 1998.

10. Jenike MA, Baer L, Ballantine T, et al: Cingulotomy for refractory obsessive-compulsive disorder. Arch Gen Psychiatry

48:548-555, 1991.

11. Jenike MA, Rauch SL: Managing the patient with treatment-resistant obsessive compulsive disorder: Current

Strategies. J Clin Psychiatry 55(Suppl):l 1-17, 1994.

12. King RA, Leonard H, March J, et al: Practice parameters for the assessment and treatment of children and adolescents

with obsessive-compulsive disorder. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 37(Suppl 10):27—45, 1998.

13. Orloff LM, Battle MA, Baer L, et al: Long-term follow-up of 85 patients with obsessive-compulsive disorder. Am J

Psychiatry 151:441-442, 1994.

14. O'Sullivan RL, Keuthen WJ, Christensen GA, et al: Trichotillomania: Clinical symptom or behavioral syndrome.

Am J Psychiatry 154:1442-1449, 1997.

15. Pauls DL, Towbin K.E, Leckman JF, et al: Gilles de la Tourette's syndrome and obsessive compulsive disorder:

Evidence supporting a genetic relationship. Arch Gen Psychiatry 43:1180—1182, 1986.

16.Phillips KA: The Broken Mirror: Understanding and Treating Body Dysmorphic Disorder. New York, Oxford, 1996.

17.Pitman RK, Green RC, Jenike MA, Mesulam MM: Clinical comparison of Tourette's disorder and obsessive-compulsive

disorder and obsessive-compulsive disorder. Am J Psychiatry 144:1166-1171, 1987.

18. Potenza MW, McDougle CJ: Potential of atypical antipsychotics in the treatment of nonpsychotic disorders. CNS

Drugs 9(3):213-232, 1998.

19. Ricciardi JN, Baer L, Jenike MA, et al: Changes in DSM-IH-R axis II diagnoses following treatment of obsessive-

compulsive-disorder. Am J Psychiatry 149:829-831, 1992.

20.Stein DJ, Christenson GA, Hollander E (eds): Trichotillomania. Washington, DC, American Psychiatric Press, 1999.

21.Swerdlow WR, Zinner S, Farber RH, et al: Symptoms in obsessive-compulsive disorder and Tourette syndrome: A

spectrum? CNS Spectrums4(3):21-26, 29-33, 1999.

22. Wilhelm S, Keuthen WJ, Dekkersbach T, et al: Self-injurious skin-piching: Clinical characteristics and comorbidity.

J Clin Psychiatry 60(7):454-459, 1999.

Глава 18. ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЕ СТРЕССОВОЕ РАССТРОЙСТВО

John J. Kluck, MD

1. Что представляет собой посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)?

ПТСР развивается вследствие перенесенной тяжелой психической травмы. Психическая травма определяется как неотвратимое событие, разрушающее существующие копинг-меха-низмы индивида. Существует семь основных признаков ПТСР:

• Травма должна нести в себе угрозу жизни и индивид должен реагировать на нее интен­
сивным страхом, ощущением беспомощности или ужаса. Индивид может лично пере­
живать или быть свидетелем травмирующего события.

• Травма переживается повторно в следующих вариантах:

Частые навязчивые воспоминания события (пациент жалуется, что он не может пере­стать думать о травме). Частые ночные кошмары, касающиеся данного события.

• Индивид действует или ощущает себя так, будто событие возвращается, например:

«Оживление события». Флэшбэки.

• Любые напоминания о событии упорно избегаются:

Избегание любых разговоров, мест, людей или событий, которые могут напомнить о событии.

Глава 18. Посттравматическое стрессовое расстройство 121

Ощущение отстраненности от окружающих, эмоциональной ограниченности или на­личие чувства укороченного будущего.

• Пациент испытывает стойкое и интенсивное автономное возбуждение, включая чрез­
мерную настороженность и чрезмерную реакцию испуга.

• Симптомы должны длиться более 1 мес.

• Симптомы должны вызывать выраженный дистресс и нарушения основных областей
человеческой жизнедеятельности.