Как Тревога влияет на проведение нейропсихологического тестирования.

Большинство людей в ходе нейропсихологического тестирования испытывают опреде­ленную тревогу. В ходе адекватного проведения тестирования необходимо обеспечение рап­порта с пациентом и создание спокойной благоприятной атмосферы. В большинстве ситуа­ций этого бывает достаточно для обеспечения валидности результатов. Однако существует очень незначительное число исследований, специально посвященных влиянию значитель­ной тревоги на проведение тестирования. Каких-либо специфических эффектов тревоги на результаты не обнаружено. В клинической обстановке нейропсихологи наблюдают за пове­дением пациента с целью выявить возможность влияния необычно высокого уровня тревоги на прилагаемые усилия пациента в выполнении теста. Иногда непомерная тревога может приводить к невалидным результатам (о которых, естественно, надо упомянуть в заключе­нии), но, по моему опыту, большинство пациентов вполне могут контролировать свою трево­гу, чтобы результаты были валидными. Часто бывает вполне достаточно расположить тесты в порядке, обеспечивающем наименьший стресс для пациента, чтобы позволить ему успешно

50 II. Диагностические мероприятия

завершить всю процедуру тестирования. Были ли результаты тестирования валидными или нет — должно определяться нейропсихологом.

В некоторых случаях пациенты с тревожными расстройствами могут быть направлены на нейропсихологическое тестирование. Исследования эффектов тревожных расстройств в на­стоящее время на ранних стадиях, и очень немного определенных выводов можно сделать, но нижеследующее дает некоторую краткую информацию по отдельным диагнозам.

10. Каким образом некоторые тревожные расстройства оказывают влияние на когнитивные
функции?

Пациенты с паническим расстройствами обычно показывают результаты ниже нормативных на некоторых тестах, но по большинству исследований такие когнитивные нарушения бессис­темны. В настоящее время обнаружено больше свидетельств нарушения функций памяти, что заставляет подозревать вовлечение височных областей головного мозга в случае панических рас­стройств, но необходимы дальнейшие исследования для подтверждения этих данных.

Несколько исследований было проведено с оценкой нейрокогнитивных функций боль­ных обсессивно-компульсивнымрасстройством (ОКР). Результаты показали нарушения функ­ций памяти и волевых процессов, что заставляет предположить возможное билатеральное во­влечение в процесс фронтальных и темпоральных областей головного мозга, данные в раз­ных исследованиях о преобладании вовлечения правого или левого полушария противопо­ложны.

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) — еще одно тревожное расстрой­ство, привлекшее внимание, в основном его разновидность, встречающаяся у комбатантов. Большинство исследований не включали правильно сформированную контрольную группу, а использовали нормативные результаты по тестам. Эти исследования не обнаружили значи­тельных нарушений у таких больных, но выявили тенденцию к показателям, находящимся на нижней границе нормативных значений тестов, определяющих функции внимания и памяти.

Адекватное проведение процедуры тестирования состоит в минимизации тревоги и на­блюдении за поведением пациента для определения эффективности его усилия по уменьше­нию тревоги. У пациентов с паническим расстройством, ОКР или ПТСР тщательный анализ результатов тестов помогает определить: 1) являются ли нарушения следствием только тре­вожного расстройства; 2) степень влияния когнитивных нарушений на повседневную жизнь пациента.

11. Показано ли нейропсихологическое тестирование при шизофрении? Какие результаты наблю­
даются?

Шизофрения в настоящее время рассматривается как нарушение деятельности головно­го мозга, и у многих, (но не всех), пациентов обнаруживаются нейрокогнитивные наруше­ния. Исследования нейропсихологических профилей показали их значительную гетероген­ность. Некоторые пациенты имеют нормальные профили, в то время как у других обнаружи­ваются диффузные изменения. В целом определяются на многих тестах мягкие нарушения, с наибольшим уровнем поражения в области вербальной обучаемости. Это более глубокое расстройство, которое накладывается на общий профиль диффузных нарушений, найдено во многих исследованиях у больных шизофренией, однако не все больные дают такой профиль. Общего интеллектуального снижения в ходе исследований больных шизофренией к началу заболевания не обнаруживается, если только заболевание не сочетается с деменцией.

Поскольку единого уникального для больных шизофренией профиля не найдено, инте­рес исследователей переключился на изучение паттернов нарушений отдельных групп боль­ных шизофренией. Группы параноидных пациентов в целом показывают меньший уровень нарушений, чем непараноидных. Изучение больных с преобладанием негативных или пози­тивных симптомов показывает в целом сходные профили, с несколько меньшими нарушени­ями среди больных с преобладанием позитивных симптомов. И, наконец, пациенты с ран­ним началом шизофрении имеют более глубокие нарушения, чем больные с началом заболе­вания после подросткового возраста.

Глава 6. Нейропсихологическое тестирование 51

Нейропсихологические тесты могут быть полезны в построении прогноза об уровне функционального состояния больных шизофренией на выходе из острого состояния. Walker и соавт. наблюдали пациентов 1,5 года после проведения нейропсихологической оценки и нашли, что степень когнитивных нарушений была более надежным прогностическим при­знаком, чем стандартные оценки, построенные на психопатологических симптомах (11). Оценки степени когнитивных нарушений важна в прогнозе ежедневного функционирования больного, следования лечебным рекомендациям, готовности к самостоятельной жизни, спо­собности найти работу.