Истина или заблуждение: расстройства влечения с большей вероятностью проявляются под воздействием приема психоактивного вещества.

Истина. Более того, эти расстройства в значительной мере коморбидны с расстройствами вследствие употребления психоактивных веществ, а также с расстройствами настроения и расстройствами личности.

ЛИТЕРАТУРА

1. American Psychiatric Association; Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4th ed. Washington, DC,

American Psychiatric Association, 1994.

2. DeCaria CM, Hollander E, Grossman R, et al: Diagnosis, neurobiology, and treatment of pathological gambling. J

Clin Psychiatry 57 (suppl 8):S80-S84, 1996.

3. Drake ME, Hietter SA, Pakalnis A: EEG and evoked potentials in episodic-dyscontrol syndrome.

Neuropsychobiology 26:125, 1992.

4. Gerner RH: Pharmacological treatment of violent behaviours, in Rosner R (ed): Principles and Practice of Forensic

Psychiatry. New York, Chapman and Hall, 1994, pp 444-450.

5. Kavoussi R, Armstead P, Coccaro E: The neurobiology of impulsive agression. Psychiatr Clin North Am 20(2):395—

403, 1997.

6. Marohn RC, Custer R, Linden RD, et al: Impulse control disorders elsewhere classified. In American Psychiatric

Association: Treatments of Psychiatric Disorders: A Task Force Report of the American Psychiatric Association. Washington, DC, American Psychiatric Association, 1989, pp 2457—2496.

7. McElroy SL, Hudson JI, Pope HG, et al: The DSM-III-R impulse control disorders not elsewhere classified: Clinical

characteristics and relationship to other psychiatric disorders. Am J Psychiatry 149:318, 1992.

8. McElroy SL, Soutullo CA, Beckman DA, et al: DSM-IV intermittent explosive disorder: A report of 27 cases. J Clin

Psychiatry 59:203-210, 1998.

9. Murray JB: Review of research on pathological gambling. Psychol Rep 72:791, 1993.

10. Schalling D: Neurochemical correlates of personality, impulsivity, and disinhibitory suicidality. In Hodgins S (ed):

Mental Disorder and Crime. Newbury Park, CA, Sage, 1993, pp 208-226.

11. Stein DJ, Hollander E, Liebowitz MR: Neurobiology of implsivity and impulse control disorders. J Neuropsychiatry

and Clin Neurosci 5:9, 1993.

12. Virkkunen M, Linnoila M: Serotonin in personality disorder with habitual violence and impulsivity. In Hodgins S (ed):

Mental Disorder and Crime. Newbury Park, CA, Sage, pp 227—243.

Глава 31. СОМАТИЧЕСКИ НЕОБЪЯСНИМЫЕ СИМПТОМЫ

Alan M. Jacobson, M.D.

1. Дайте определение термину «соматически необъяснимые симптомы».

Пациенты часто приходят к своему участковому врачу с жалобами на соматические симп­томы, которые не могут быть объяснены конкретными соматическими заболеваниями. По­добные необъяснимые симптомы могут значительно варьировать по продолжительности и тяжести; часто они бывают преходящими и мягкими и исчезают без специального вмеша­тельства. Другие симптомы могут значительно уменьшаться после простого объяснения

196 III. Основные клинические расстройства и проблемы

и разубеждения, сопровождаемых врачебным обследованием (анамнез, физикальное обсле­дование и поликлинические лабораторные тесты).

Тяжесть, интенсивность и стойкость данных симптомов диктуют необходимость тщатель­ной диагностической оценки, которая может включать более обширные соматическое и пси­хиатрическое обследования. Четкое соматическое объяснение может отсутствовать и после проведения тщательной оценки, при этом симптомы могут сохраняться. Более тяжелые и/или стойкие соматически необъяснимые симптомы отмечаются в следующих четырех группах психических расстройств: соматоформные расстройства, искусственно демонстрируемые рас­стройства, другие психические расстройства (например, тревога и депрессия) и симуляция. При оценке пациентов с соматически необъяснимыми симптомами, которые не являются мягкими и преходящими, следует учитывать этиологические факторы вышеуказанных групп.

2. Все ли тяжелые и/или стойкие необъяснимые проявления вызываются психиатрическими
причинами?

Нет. Некоторые необъяснимые симптомы возникают вследствие биомедицинских синд­ромов, которые пока не поддаются диагностике. Безусловно, в течение соматоформного и прочих психических расстройств у пациента могут развиться соматические проблемы, тре­бующие лечения. Лечение может быть особенно актуально, когда соматизация развивается в контексте хронической соматической болезни. Таким образом, клиницист должен поддер­живать баланс: помогать пациенту справляться с психическим заболеванием, оставаясь в то же время готовым к развитию соматических заболеваний. Тщательная психиатрическая оцен­ка помогает идентифицировать классические психопатологические паттерны, которые могут навести врача на мысль о возможности наличия нераспознанных соматических заболеваний.