Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь FAQ Написать работу КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Каким образом следует подходить к агрессии у пациентов с деменцией?Содержание книги
Поиск на нашем сайте
Агрессия представляет собой проблему для лиц, осуществляющих уход, и часто привлекает к пациенту внимание врача. Первая мысль, приходящая на ум многим врачам и лицам, осуществляющим уход, заключается в назначении седативного препарата. Однако применение подобных препаратов сопряжено со значительным риском, и они эффективны, как правило, лишь частично; в первую очередь лучше использовать поведенческие подходы. Лицам, осуществляющим уход, следует дать указания отмечать обстоятельства, которые чаще всего предшествуют вспышкам агрессии. Обычно имеет место период нарастания 220 IV. Деменция, делирий и родственные им состояния ажитации в ответ на что-то, что пациенту тяжело понять или регулировать. Зачастую скорее нарастает ответная реакция со стороны лиц, осуществляющих уход, чем разрешается ажитация. Например, лица, ухаживающие за пациентом, могут спорить, повышать голос или использовать физическую силу для того, чтобы заставить пациентов сделать что-то, к чему они оказывают сопротивление. При появлении у пациента тревожных признаков агрессии гораздо более эффективно немедленно прекратить любую деятельность и перейти к более успокаивающим и расслабляющим занятиям. По возможности, следует сосредоточиться на тревоге пациента, вызвавшей приступ агрессии. Например, если пациент обвиняет кого-либо в воровстве, следует помочь ему найти то, что он утерял. 13. Если необходимо медикаментозное лечение агрессии или ажитации, каким образом его сле Во-первых, следует учитывать причину. Разрешить проблему может лечение соматического расстройства, вызвавшего боль или дискомфорт. Наличие депрессии, делирия или психоза обусловливает выбор препарата. В контролируемых исследованиях показано, что ажитация при деменции умеренно ослабевает при применении традиционных нейролептиков. Предпочтение следует отдавать высокоактивным нейролептикам в связи с их менее выраженными антихолинергическими эффектами. Многим пациентам требуется доза нейролептика, эквивалентная 2 мг галоперидола. Однако у большинства пожилых пациентов на фоне подобного лечения развиваются изнуряющие экстрапирамидные симптомы, особенно паркинсонизм. Успешно и с минимумом побочных эффектов начинают использоваться антипсихотические средства второго поколения, ри-сперидон (рисполепт, сперидан) и оланзапин. Однако, даже учитывая это, следует приберегать антипсихотические средства лишь для пациентов с психотическими симптомами. Бензодиазепины для лечения агрессии и ажитации можно использовать осторожно, в малых дозах. Предпочтительны лоразепам и оксазепам; оба препарата метаболизируются с одной и той же скоростью, независимо от возраста пациента, и, следовательно, не накапливаются в организме пожилых людей. Осторожность необходима вследствие того, что дозы выше низких часто вызывают постуральную гипотонию, что приводит к падениям. Следует рассмотреть возможность назначения препарата с задержанным действием, например, буспиро-на или антидепрессанта; при этом необходимо стремиться уменьшить дозу бензодиазепина до минимума настолько быстро, насколько это возможно. Согласно исследованию применения лекарственных средств (9), валъпроевая кислота в 1997 г. была третьим по частоте использования препаратом, применяемым для лечения данных симптомов у пожилых, после галоперидола и рисперидона. Хотя контролируемые исследования эффективности запоздали, широко распространенное применение вальпроатов, вероятнее, отражает клинический опыт, а также их безопасность и относительное отсутствие побочных эффектов. Эффективные дозы могут быть ниже тех, которые используются для лечения эпилепсии или мании. Буспирон также используется широко. Он более рекомендован для длительного лечения тревоги. Как правило, он хорошо переносится и безопасен. Во многих случаях полезен также и тразодон. 14. Существуют ли препараты, с помощью которых можно лечить непосредственно болезнь Альц- На сегодняшний день не существует метода лечения или прекращения прогрессирования болезни Альцгеймера. Однако имеются средства, способные улучшить когнитивные функции и замедлить темп снижения на начальной или средней стадиях болезни. Ингибиторы антихолинэстеразы были разработаны в результате открытия, что у пациентов, страдающих болезнью Альцгеймера, в мозге наблюдается утрата холинергических клеток. Первым из доступных препаратов был такрин (tacrine). Он обладает множеством побочных эффектов; выраженная печеночная токсичность обусловливает необходимость проведения частых анализов крови, а короткий период полураспада приводит к необходимости час- Глава 35. Делирий 221 того приема препарата. Донепезил может приниматься один раз в день, он обладает большей тропностью к мозговой ткани, побочные эффекты редки. Применение данных препаратов может вызывать заметное, но весьма умеренное улучшение когнитивной сферы и немного замедлить интеллектуальное снижение. Сегодня имеется достаточно данных, позволяющих рекомендовать пациентам, страдающим болезнью Альцгеймера, поддерживающую терапию витамином Е. Селегилин примерно столь же эффективен, но он значительно дороже. Продолжают исследоваться множество различных веществ, но данных, позволяющих рекомендовать их широкое использование, недостаточно. ЛИТЕРАТУРА 1. Alexopoulos GS, Silver JM, Kahn DA, et al (eds): Treatment of Agitation in Older Persons with Dementia. From The Expert Consensus Guideline Series. A Special Report of Postgraduate Medicine. April, 1998. 2.Cummings JL, Benson DF: Dementia: A Clinical Approach, 2nd ed. Boston, Butterworth-Heinemann, 1992. 3.Eberling JL, Jagust WJ: Neuroimaging and the diagnosis of dementia. Psychiatr Ann 24:178-185, 1994. 4.Horowitz GR: What is a complete work-up for dementia? Clin Geriatr Med 4:163-180, 1988. 5.Kim E, Rovner BW: Depression in dementia. Psychiatr Ann 24:173-177, 1994. 6.Mace NL, Rabins PV: The 36-Hour Day, rev. ed. Baltimore, Jons Hopkins University Press, 1991. 7.Mortimer JA: The dementia of Parkinson's disease. Clin Geriatr Med 4:785-797, 1988. 8.Moss RJ, Miles SH: AIDS dementia. Clin Geriatr Med 4:889-895, 1988. 9.Schneider L: Clues to psychotropic prescribing practices in geriatric medicine. Primary Psychiatry 5:23—26, 1998.
10.Strub RL, Black FW: Neurobehavioral Disorders: A Clinical Approach. Philadelrhia, FA. Davis, 1988, p 58. 11.Wfebster J: Recognition and treatment of dementing disorders in the elderly. Clinical Geriatrics 7:61—69, 1999. Глава 35. ДЕЛИРИЙ J.S.Kobayashi, M.D. 1. Почему психиатр должен быть заинтересован в распознавании делирия? Делирий, который часто неверно диагностируется врачами, нередко встречается среди соматически больных и зачастую является ятрогенным или начальным проявлением основного соматического расстройства. Хотя делирий редко лечится как таковой, он является неотложным медицинским состоянием; у пациентов с делирием отмечается более высокая заболеваемость и смертность, чем у других пациентов. Лиц с делирием часто направляют к психиатру вследствие наличия психиатрической симптоматики, но неверный диагноз может привести к задержке соответствующего медицинского вмешательства. 2. Приведите пример ситуации, в которой был выявлен делирий. 58-летний мужчина был доставлен в отделение неотложной помощи вследствие внезапного появления раздражительности, лабильности настроения, паранойи, ажитации и слуховых галлюцинаций. Преобладание психиатрических симптомов привело к запросу на консультацию психиатра. Психиатр обратил внимание также на тахипноэ, диафорез и дезориентацию в месте и времени. При беседе с дочерью пациента выяснилось, что психических расстройств и злоупотребления психоактивными веществами у пациента прежде не отмечалось, изменения в психической деятельности отсутствовали. От членов семьи была также получена информация о том, что в недавнем прошлом у пациента отмечались затруднения дыхания. При исследовании газового состава артериальной крови была обнаружена тяжелая гипоксе-мия. Был поставлен диагноз делирия вследствие тяжелого респираторного нарушения и начато лечение данного респираторного расстройства. 222 IV. Деменция, делирий и родственные им состояния 3. Какие часто встречающиеся клинические симптомы могут четко указывать на то, что у паци • Периодическая дезориентация в месте или времени. • Легкая отвлекаемость на незначимые стимулы. • Бормотание или ворчание (бессвязная речь). • Гипер- или гипоактивность (ажитация или чрезмерная сонливость). • «Заход солнца» (возрастание спутанности к вечеру) или субъективное ощущение спу • Иллюзии и нарушения восприятия или преобладание зрительных галлюцинаций. • Крайняя эмоциональная лабильность. • Внезапная неспособность вспомнить события предшествующего дня. • Преходящие трудности в поиске слов или дезорганизованная речь. 4. Каким образом эти клинические явления можно легко отдифференцировать от других психи • Дезориентация и спутанность при делирии колеблются в течение дня. • При маниакальной скачке идей обычно отмечается некоторая утрата связности, в про • Неологизмы (вновь созданные слова) или идиосинкразическая речь (новые значения • Маниакальная гиперактивность встречается редко, при делирии она часто внезапно пе • Иллюзии представляют собой ложное восприятие или ложную интерпретацию реаль • При истероидной эмоциональности колебания настроения отмечаются реже и являют • Острые проблемы, связанные с памятью или поиском слов, не обусловлены глубоким 5. Чем клиническая картина, наблюдающаяся у психотического пациента, отличается от тако У пациентов, страдающих хроническим психозом, дезориентация наблюдается редко; они обычно не отмечают у себя спутанности; скорее может наблюдаться бессмысленная речь, чем бессвязность речи; галлюцинации встречаются чаще, чем нарушения восприятия; отмечается скорее тенденция замещать родственниками лиц, которые таковыми не являются (например, пациент считает медсестру за родственницу), нем склонность замещать родственника незнакомцем (например, при синдроме Капгра пациент убежден, что кто-то принял облик члена его семьи).
|
||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-04-19; просмотров: 252; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.119.192.91 (0.007 с.) |