При каких расстройствах эффективна КБТ?

В ходе последнего десятилетия возросло число попыток применения КБТ у пациентов, страдающих различными заболеваниями. КБТ продемонстрировала свою эффективность при паническом расстройстве, генерализованном тревожном расстройстве, социальной фо­бии и нервной булимии. Предварительные исследования показали определенную перспек­тивность применения КБТ при посттравматическом стрессовом расстройстве, обсессивно-компульсивном расстройстве и дистимии. Существуют рекомендации по применению КБТ при расстройствах личности, но эффективность не была установлена среди всех диагности­ческих групп. Подобное применение может требовать более длительного лечения. Кроме то­го, этим можно объяснить, почему у некоторых пациентов, испытывающих депрессию и тре­вогу и страдающих коморбидным расстройством личности, не развивается полный ответ на кратковременную попытку КБТ. Эффективнее всего КБТ, вероятно, при расстройствах лич­ности кластера С.

264 VI. Лечебные подходы в психиатрии

13. Существуют ли пациенты, у которых КБТ оказывается неэффективной?

Исследования, позволяющие прогнозировать исход на основании характеристик пациен­та, находятся в стадии завершения. Надежным предиктором позитивного результата служит выполнение пациентом домашнего задания в промежутках между сессиями. Предварительные исследования указывают, что у пациентов, страдающих пограничным расстройством лично­сти или испытывающих выраженные трудности в достижении рабочего альянса с терапевтом, выше вероятность недостаточного ответа на кратковременную попытку когнитивной тера­пии. Однако у данных пациентов высока вероятность недостаточной эффективности и дру­гих форм краткосрочной терапии. Раньше пациенты с биполярной депрессией или психоти­ческими чертами исключались из исследований. Считалось, что изолированное применение КБТ у них менее эффективно. Недавно КБТ была успешно применена для предотвращения рецидива биполярного расстройства; кроме того, КБТ уменьшает бредовую убежденность у пациентов с бредовыми чертами.

ЛИТЕРАТУРА

1.Beck AT: Depression, Causes and Treatment. Philadelphia, University of Pennsylvania Press, 1967.

2.Beck AT, Emery G: Anxiety Disorders and Phobias: A Cognitive Perspective. New York, Basic Books, 1985.

3.Beck AT, Rush AJ, Shaw BF, Emery G: Cognitive Therapy of Depression. New York, Guilford Press, 1979.

4.Beck JS; Cognitive Therapy: Basics and Beyond. New York, Guilford Press, 1995.

5.Beutler LE, Engle D, Mohr D, et al: Predictors of differential response to cognitive, experiential and self-directed psy-

chotherapeutic procedures. J Consult Clin Psychol 59:333-340, 1991.

6.Dobson K: A meta-analisys of the efficacy of cognitive therapy for depression. J ConsultClin Psychol 57:414-419, 1989.

7.Elkins I, Shea T, Watkins J, et al: National Institute of Mental Health Treatment of Depression Collaborative Research

Program. Arch Gen Psychiatry 46:971-982, 1989.

8. Evans M, Hollon SD, DeRubeis RJ, et al: Differential relapse followingcognitive therapy and pharmacotherapy for

depression. Arch Gen Psychiatry 49:774-781, 1992.

9. Fennell MJ: Depression. In Hawton K, Salkovskis PM, Kirk J, Clark DM (eds): Cognitive Behavior Therapy for

Psychiatric Problems. A Practical Guide. New York, Oxford University Press, 1989, pp 169—234.

10. Hollon SD, Beck AT: Cognitive and cognitive-behavioral therapies. In Bergin AE, Garfield SL (eds): Handbook of

Psychotherapy and Behavioral Change, 4th ed. New York, John Wiley & Sons, 1994, pp 428-466.

11. Hollon SD, DeRubeis RJ, Evans MD, et al: Cognitive therapy and pharmacotherapy for depression: Singly and in

combination. Arch Gen Psychiatry 49:774-781, 1992.

12. Hollon SD, Shelton RC, Loosen PT: Cognitive therapy and pharmacotherapy for depression. J Consult Clin Psychol

59:88-99, 1991.

13. Thase ME, Beck AT: Overview of cognitive therapy. In Wright JG, Thase ME, Beck AT, Ludgate JW (eds): Cognitive

Therapy with Inpatients. New York, Guilford, 1993, pp 3—34.

Глава 42. БИХЕВИОРАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ

Garry Welch, Ph.D., and Jacqueline A. Samson, Ph.D.

1. Что такое бихевиоральная терапия?

Бихевиоральная терапия представляет собой научно обоснованный подход к пониманию и лечению человеческих проблем. Она возникла в результате лабораторных экспериментов на животных, проводившихся в начале XX в.; с тех пор было проведено большое количество клинических исследований и опытов. Целями бихевиоральной терапии являются:

• Улучшение каждодневного • Улучшение взаимоотношений
функционирования • Максимальное увеличение

• Уменьшение эмоционального дистресса человеческого потенциала
Бихевиоральная терапия впервые получила широкое применение в 1960-х годах и ныне

применяется для решения широкого ряда человеческих проблем. Первоначально акцент ста­вился на очевидных, внешних формах поведения и применении принципов классического и оперантного обусловливания. Однако с 1980-х гг. терапия была расширена до включения когнитивных аспектов; при этом особое значение придается роли внутренних психических процессов и эмоциональных состояний. Кроме того, был разработан новый взгляд на расши-

Глава 42. Бихевиоральная терапия 265

ренный социальный контекст поведения. В настоящее время фокус бихевиоральной терапии сосредоточен не только на том, что мы делаем, но также и на том, что мы думаем и чувству­ем; все эти элементы влияют на фундаментальные принципы обучения.