Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь FAQ Написать работу КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Обладают ли пациенты с прл дееспособностью для принятия медицинских решений.Содержание книги
Поиск на нашем сайте
Как правило, да. Пациенты, страдающие ПРЛ, подвержены кратким психотическим эпизодам и нарушениям мышления, особенно при воздействии стресса; временами это может влиять на их дееспособность. Спокойного, структурированного сообщения пациенту информации о факторах риска и преимуществах лечения зачастую достаточно для восстановления его способности принимать участие в медицинских решениях. Если присутствуют сомнения, проконсультируйтесь у специалиста в области охраны психического здоровья. ДИСКУССИЯ 16. Пациентам, страдающим ПРЛ, необходимо лишь пытаться стать сильнее и иметь более вы За \. Хотя исследования подтверждают, что в развитии YYP J\ принимают участие биологические, генетические и экзогенные факторы, исследования убеждают также и в отсутствии фармакологического «лечения выбора». Эффекты всех изученных классов препаратов колеблются от умеренного до наилучшего. 2. Пациенты с ПРЛ обладают неадекватными социальными навыками; лекарства не заме 3. Данные подтверждают, что нарушение контроля за поведением, наблюдаемое у паци 4. Пациентам с ПРЛ нельзя доверять. Они будут использовать лекарства для совершения Против 1. Наличие ПРЛ не обеспечивает защиты против обычных расстройств по Оси I, отвечающих на медикаментозную терапию. В действительности ПРЛ часто сопровождаются следующими нарушениями: расстройства настроения, расстройства, связанные с приемом психоактивных веществ, тревожные расстройства, нарушения половой идентичности, расстройства пищевого поведения и прочие расстройства личности. ПРЛ более всего перекрывается 244 V. Расстройства личности другими расстройствами личности; часто встречается коморбидность с расстройствами настроения (особенно с дистимией и большой депрессией) и расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ. Временами коморбидность может быть следствием перекреста диагностических критериев, но исследования указывают, что, как минимум, у некоторых пациентов пограничные симптомы отражают характерологический вариант в рамках аффективного спектра. Клиницист должен учитывать дополнительные синдромы, которые могут служить основанием для отдельных терапевтических подходов. Задержка в назначении эффективного лечения сопутствующих психических заболеваний не может быть оправдана. 2. Психофармакологические вмешательства действуют на конкретные симптомы-мише 3. Низкие дозы нейролептиков способны уменьшать когнитивные симптомы, такие как 4. Контролируемые фармакологические исследования и клинический опыт подтвержда 5. Назначения малых транквилизаторов у пациентов с ПРС следует избегать, вследствие 6. Хотя, принимая решение о назначении любого препарата, следует взвешивать риск су предоставляет множество возможностей для своего «спасения». Многие врачи считают, что если эта проблема обсуждается серьезно, основываясь на фактах, пациенты, страдающие ПРЛ, сознательно и последовательно избегают передозировки психотропных препаратов, предписанных врачом. 17. Поддается ли ПРЛ лечению? Каким образом оно лечится? Согласно определению, расстройство личности представляет собой стойкое нарушение. В связи с этим некоторые теоретики считают, что ПРЛ не поддается лечению и, терапия, особенно аналитическая, может вызвать ухудшение. Более современные теоретики (особенно представители краткого динамического и когнитивно-поведенческого направления) считают, что симптомы ПРЛ могут быть значительно ослаблены и, возможно, разрешены. Linehan с успехом обучил пациентов, страдающих ПРЛ, следить, распознавать и регулировать болезненный аффект; подавлять несоответствующее поведение, связанное с аффектом, или перефокусировать внимание на стимулы, не вызывающие дистресс. Данная техника ослабляет негативные эффекты интенсивного аффекта на межличностные взаимоотношения. В клинической практике для управления чувством гнева пациенты могут научиться распознавать гнев, анализировать его причины, успокаивать себя и затем сознательно вызывать поведение, противоположное гневу. Например, после осознания, что гнев связан с интересом мужа к художественной работе подруги, пациентка может легко избегать обсуждения работы и вместо этого спросить относительно рабочего дня и, посредством этого, противодействовать импульсу к нападению. Успех данного подхода подтвержден контролируемыми эмпирическими данными. Глава 39. Антисоциальное расстройство личности 245 В сравнении с контрольной группой, в группе пациентов с ПРЛ, которым проводилась краткосрочная динамическая психотерапия (КДП), вероятность парасуицидальных актов и госпитализации была более низкой. Кроме того, эти пациенты были более склонны продолжать лечение и оценивать себя выше, согласно профессиональной деятельности и выполнению других ролей. В исследовании применения КДП у пациентов с ПРЛ, принимающих психоактивные вещества, обнаружено, что у пациентов получающих данную терапию, была обнаружена большая редукция незаконного приема психоактивных веществ (при проведении анализа мочи как во время лечения, так и при дальнейшем наблюдении), а также более выраженное улучшение глобального функционирования и социальной адаптации при последующем наблюдении. ЛИТЕРАТУРА 1. American Psychiatric Association: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4th ed. Washington, DC, American Psychiatric Association, 1994. 2. Beck AT, Freeman A: Cognitive Therapy of Personality Disorders. New York, Guilford Press, 1990. 3. Cowdry RW Psychopharmacology of borderline personality disorder: A review. J Clin Psychiatry 48:15—22, 1987. 4. Dimeff LA, McDavid J, Linehan MM: Pharmacotherapy for borderline personality disorder: A review of the literature and recommendations for treatment. Clin Psychol Med Sett, In Press. 5. Kreisman JJ, Straus H: I Hate You — Don't Leave Me: Understanding the Borderline Personality. New York, Avon, 1989. 6. Linehan MM, Schmidt H, Kanter JW, et al: Dialectical behavior therapy for patients with borderline personality diso der and drug-dependence. Arch Gen Psychiatry, Submitted. 7. Paris J: The treatment of borderline personality disorder in light of the research on its long term outcome. Can J Psychiatry 38:S28-S34, 1993. 8. Sansone RA, Sansone LA: Borderline personality disorder: Office diagnosis and management. Am Fam Physician 44:194-198. 1991. 9. Sedright HR: Borderline personality disorder: Diagnosis and management in primary care. J Fam Pract 34:605—612, 1992. 10. Tasman A, Hales RE, Frances AJ (eds): American Psychiatric Press Review of Psychiatry, vol. 8. Washington, DC, American Psychiatric Press, 1989. Глава 39. АНТИСОЦИАЛЬНОЕ РАССТРОЙСТВО ЛИЧНОСТИ Elissa M. Ball, M.D., and Robin Л. МсСапп, Ph.D. 1. Что такое антисоциальное расстройство личности? Ключевые признаки антисоциального расстройства личности: 1) высокая частота действий, нарушающих принципы и права окружающих и 2) когнитивный стиль, характеризующийся недостатком мотивации понять мир с любой точки зрения, кроме своей собственной. Для того чтобы соответствовать критериям диагноза антисоциального расстройства личности, подобное поведение должно начинаться в детстве (до возраста 15 лет) и существовать во взрослом состоянии. Детское поведение, нарушающее принципы и права окружающих, включает: частую ложь, воровство и физическое насилие, поджоги и другие виды порчи собственности, а также жестокое обращение с людьми или животными. У взрослых подобное поведение включает: импульсивность, стойкую неспособность выполнять профессиональные или семейные обязанности, частую ложь и отсутствие раскаяния. Примерами подобных характеров в литературе и кинематографе являются: Фейгин в «Оливере Твисте», Бенефактор в «Дэвиде Копперфилде» Ч.Диккенса и одноименные персонажи в фильме «Бонни и Клайд». Конкретные критерии расстройства, согласно DSM-IV (1), представлены ниже: А. Существует стойкое пренебрежение правами и нарушение прав окружающих, отмечающиеся с 15 лет. Должны присутствовать три или более из следующих признаков: 1. Неспособность соответствовать социальным нормам, проявлять уважение к законам, что 2. Склонность к обману (в виде повторной лжи), использование кличек или манипуляция ок 246 V. Расстройства личности 3. Импульсивность или неспособность строить планы на будущее. 4. Раздражительность и агрессивность, в виде повторного физического насилия или нападений. 5. Безрассудное пренебрежение собственной безопасностью или безопасностью окружающих. 6. Стойкая безответственность, в виде повторных неудач удержаться на постоянной работе или 7. Отсутствие угрызений совести, в виде рационализации или безразличия к боли, дурного об B. Индивиду должно быть, как минимум, 18 лет. C. Существуют данные, указывающие на то, что расстройство поведения началось в возрасте млад D. Антисоциальное поведение нельзя объяснить наличием шизофрении или маниакального эпизода. Из: American Psychiatric Association: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition. Washington, DC, American Psychiatric Association, 1994, с разрешения. Антисоциальное расстройство личности, согласно концепции DSM-IV, является скорее количественным (определяемым поведением), чем качественным (основанным на определенных чертах или предиспозиции) диагнозом. Тем не менее важно осознавать различие между конкретными антисоциальными действиями и хронически неадекватным образом поведения у пациентов, страдающих антисоциальным расстройством личности. Например, многие подростки хотя бы однажды совершали следующие противоправные действия: вождение автомобиля без водительских прав, прогулы школьных занятий, кулачные бои, воровство, употребление алкоголя или курение марихуаны. Сходным образом, многие взрослые совершали некоторые из следующих противоправных или оскорбительных действий: ложь, прием марихуаны или других запрещенных препаратов, внебрачные связи, неспособность обеспечить уход за ребенком или насилие по отношению к партнеру или ребенку. В исследовании со случайной выборкой 25% индивидов, состоящих в браке, сообщили о том, что супруг проявлял по отношению к ним физическое насилие в течение последнего года. Несмотря на то, что антисоциальных индивидов особенно отличают некоторые действия (бродяжничество, использование кличек, импульсивность и неблагополучный супружеский анамнез), различие между антисоциальным расстройством личности и правовыми и социальными нарушениями в значительной степени количественное. Индивиды, страдающие антисоциальным расстройством личности, начинающимся в детстве, последовательно и неизменно совершают антисоциальные действия, которые приводят к неадекватному социальному или профессиональному функционированию. Жизненное кредо индивида с антисоциальным расстройством личности можно суммировать так: «Я убежден; следовательно, так оно и есть». Подобные пациенты на 100% убеждены в истинности своей точки зрения; 100% их уверены в том, что, если они что-либо хотят, то должны это получить. Они абсолютно убеждены в том, что если какое-то конкретное правило неразумно, то его не следует соблюдать. Будучи на 100% уверенными в том, что они сумеют избежать негативных последствий, они уверены, что таковые не случатся. Считая, что какой-либо индивид не заслуживает доверия, они абсолютно убеждены в законности его очернения. Высокая частота антисоциальных действий может поддерживаться их эгоцентричным стилем мышления, который характеризуется отсутствием мотивации понять события с любой другой точки зрения. Подобные индивиды не думают о том, как окружающие воспринимают их и не интересуются тем, как их поведение влияет на окружающих. Такие качества, как эмпатия, раскаяние, надежность и честность, основаны на понимании событий с учетом выгоды для окружающих. Низкая мотивация понять точку зрения другого человека, отмечаемая у индивидов с антисоциальными чертами, может объяснить их ограниченную способность проявлять эмпатию, раскаяние, честность или надежность.
|
||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-04-19; просмотров: 373; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.118.226.167 (0.009 с.) |