Массаж пояснично-крестцовой области и нижних конечностей

Показания: пояснично-крестцовый радикулит, остеохон­дроз поясничного отдела, деформирующий спондилез и спон-дилартроз, сколиоз, миозит поясничных мышц, незараще-ние дужек поясничных позвонков, парезы и параличи раз­личного происхождения, болезнь Литтла, плоскостопие, ко­солапость, варикозное расширение вен нижних конечностей, облитерирующий эндартериит, болезнь Рота, вибрационная болезнь, обморожение, растяжение связок, сухожилий и мышц, тугоподвижность суставов, контрактуры, хроничес­кие заболевания суставов различного происхождения, неврит бедренного нерва, закрытые переломы костей, пяточные шпоры, после перенесенного полиомиелита, иммобилизации,

переломов позвоночника, ушибов мягких тканей, вправле­ния вывихов суставов нижних конечностей, при подготовке культи к протезированию.

Пояснично-крестцовая область

План массажа

1. Массаж кожи и подкожной клетчатки.

2. Массаж поверхностного слоя мышц.

3. Массаж глубоких мышц.

4. Массаж мест выхода спинномозговых нервов.

5. Массаж крестцово-подвздошного сочленения.

Техника массажа

Исходные положения: пациента — лежа на животе, как при массаже спины; массажиста — стоя справа или слева от пациента.

1. Поверхностное плоскостное поглаживание в форме спи­ралевидного поглаживания начиная с ягодичной области. Сила давления рук при этом медленно возрастает.

2. Попеременное растирание в косом направлении.

3. Глубокое плоскостное поглаживание ладонной поверх­ностью кисти и фалангами пальцев обеих рук.

Руки устанав­ливаются одна возле другой в области крестца и продвигают­ся снизу вверх параллельно позвоночнику, одна рука справа, а другая — слева от позвоночника. Когда основания ладоней достигнут нижних ребер, давление полностью ослабляется и обе руки дугообразным движением возвращаются в первона­чальное исходное положение. Вторая линия движений прой­дет латеральнее первой снизу вверх и в стороны между ниж­ними ребрами и гребнем подвздошной кости к межреберным и подмышечным лимфатическим узлам. Третья линия погла­живания пройдет латеральнее второй, к паховым лимфати­ческим узлам.

4. Пиление поперечно или в косом направлении.

5. Плоскостное глубокое поглаживание.

6. Строгание в косом направлении. При выраженной бо­лезненности прием не применяют.

7. Глажение (1 вариант).

8. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами одной или обеими руками по тем же линиям, что и плоскостное глубокое поглаживание.

9. Раздельно-последовательное поглаживание.

10. Поперечное разминание.

11. Поглаживание с отягощением по тем же линиям, что и глубокое плоскостное поглаживание.

12. Полукружное разминание.

13. Отглаживание большими пальцами вдоль паравертебральных линий, по-над гребнем подвздошной кости и вдоль крестцово-подвздошного сочленения.

14. Спиралевидное растирание подушечкой большого пальца по тем же линиям, что и отглаживание.

15. Отглаживание большими пальцами.

16.Перемежающееся надавливание двумя большими паль­цами вдоль паравертебральных линий.

17. Отглаживание.

18. Пунктирование.

19. Обхватывающее поглаживание.

Обе руки устанавлива­ют в области крестца так, чтобы большие пальцы были па­раллельны средней линии спины, а остальные пальцы и ки­сти расположены в косом направлении, как бы стремясь об­хватить поясницу. Из исходного положения обе руки одновременно продви­гаются снизу вверх и слегка латерально.

20. Похлопывание.

21. Плоскостное поверхностное поглаживание.

Методические указания

1. Во время массажа не обязательно применять все при­емы, особенно на первых процедурах, а выбрать наиболее целесообразные в данном случае с учетом исходного состоя­ния тканей массируемой области и ее анатомо-топографичес-ких особенностей. Для этого нужно знать, какой участок мас­сируемой области нуждается в максимальной проработке во время массажа.

2. Особое внимание уделять углу между позвоночником и гребнем подвздошной кости. На этом участке полезно приме­нять глубокое отглаживание, лучше снизу вверх и кнаружи, круговое растирание большим пальцем и стабильную вибра­цию резиновым вибратодом. Если эти приемы вызывают боль, уменьшить силу давления рук.

3. При заболевании почек во время прерывистой ручной вибрации необходимо быть осторожным.

4. Приемы кругового или спиралевидного растирания, пе­ремежающегося надавливания нельзя применять с большой силой давления, так как это может вызвать боль и рефлек­торное напряжение мышц.

5. При резкой болезненности и выраженной напряженнос­ти мышц в данной области ограничиваются легким поглажи­ванием и растиранием.

6. При значительной болезненности отдельных участков болеутоляющий результат получается от применения меха­нической стабильной вибрации воронкообразным резиновым вибратодом.

7. Кроме указанных выше приемов, можно применять штри­хование, сдвигание, накатывание, валик.

8. Продолжительность массажа пояснично-крестцовой об­ласти, ягодицы и нижней конечности в среднем 15 минут.

9. Массаж отдельных областей нижней конечности обычно начинают с предварительного массажа вышележащего участ­ка. Особенно это важно при отеках и сосудистых заболевани­ях нижних конечностей.

10. При общем массаже нижней конечности пальцы, сус­тавы, отдельные нервные стволы и стопу не массировать без особых показаний.

11. Массаж нижней конечности обычно начинают с ее задней поверхности.

12. При массаже мышц голени обязательно массировать их длинные сухожилия.

13. При массаже в области подколенной ямки приемы вы­полнять осторожно — там проходит сосудисто-нервный пу­чок.

Противопоказания: острые воспалительные заболевания почек, новообразования в брюшной полости, в полости ма­лого таза, костях конечностей и мягких тканях, менструа­ция, беременность или подозрение на внематочную беремен­ность, нарушение целостности кожных покровов, гнойные и заразные заболевания, открытые переломы позвоночника, костей таза и нижних конечностей, выраженное варикозное расширение вен нижних конечностей, особенно при наличии трофических язв, острый тромбофлебит, облитерирующий эндартериит в 3-й стадии, активная стадия костно-суставно-го туберкулеза, аневризмы сосудов нижних конечностей, ос­теомиелит с наличием свищей, острый пояснично-крестцо-вый радикулит и остеохондроз, острый неврит нервов ниж­ней конечности.

Область ягодицы

Исходные положения: пациента — лежа на животе; мас­сажиста — стоя. Удобнее массировать «дальнюю» ягодицу.

1. Круговое плоскостное поверхностное поглаживание.

2. Попеременное растирание в поперечном направлении.

3. Глубокое плоскостное поглаживание. В исходном поло­жении кисть и пальцы одной руки располагают так, чтобы основание ладони было обращено в сторону бедренной кос­ти, а концы пальцев — в сторону крестца. Движение совер­шается дугообразно снизу вверх, сначала в сторону крестца, затем снизу вверх и латерально к паховым лимфатическим узлам. Сила давления рук зависит от толщины мягких тканей ягодицы.

4. Пиление в поперечном направлении.

5. Раздельно-последовательное поглаживание двумя рука­ми в том же направлении, что и глубокое плоскостное по­глаживание.

6. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами одной руки в том же направлении.

7. Глажение (2 вариант).

8. Гребнеобразное растирание.(при выраженной болезнен­ности не применяется).

9. Глубокое плоскостное поглаживание.

10. Поперечное разминание.

11. Гребнеобразное поглаживание по ходу мышечных во­локон большой ягодичной мышцы.

12. Полукружное разминание.

13. Глубокое плоскостное поглаживание.

14. Сотрясение или ручная прерывистая вибрация.

15. Круговое плоскостное поверхностное поглаживание.

Тазобедренный сустав

Исходные положения: пациента — лежа на животе, для большего расслабления мышц больная нога согнута во всех суставах, колено — на валике; массажиста — стоя позади, сбоку или спереди пациента.

1. Глубокое круговое поглаживание подушечками четырех пальцев можно выполнять с отягощением при большой толщи­не мягких тканей и отсутствии выраженной болезненности.

2. Круговое растирание подушечкой большого пальца. Па­лец устанавливают посередине между большим вертелом и бугром седалищной кости на ягодице. При этом стремятся насколько возможно проникнуть в глубь тканей ближе к вертлужной впадине.

3. Круговое поглаживание.

Бедро

Задняя поверхность

Исходные положения: пациента — лежа на животе, под сгиб стопы подложен валик, ноги разведены; массажиста — стоя со стороны больной ноги.

1. Обхватывающее непрерывистое поглаживание обеими руками. Руки устанавливают в верхней трети голени, обе ла­дони расположены друг возле друга, концы плотно сжатых средних пальцев — на одном уровне. Поглаживание ведут до подъягодичной складки.

2. Попеременное растирание. Руки могут двигаться в про­дольном и поперечном направлениях.

3. Обхватывающее непрерывистое поглаживание с отжи­манием кулаками. Кисти и пальцы обеих рук сложены жело-бообразно и с обеих сторон обхватывают бедро. Поглажива­ние начинают с верхней трети голени, движутся до подъяго­дичной складки. Когда концы пальцев почувствуют складку, они как бы застывают на месте и складываются в кулак, а основания ладоней продолжают поглаживание. Когда пальцы полностью сжались в кулак, поглаживание продолжают те-нарами обеих рук в сторону паховых лимфатических узлов.

4. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами одной или обеих рук.

5. Глажение (2 вариант).

6. Продольное непрерывистое разминание двумя руками. Бедро обхватывают с обеих сторон так, чтобы пальцы были направлены вдоль бедра. Одна рука расположена впереди дру­гой на две фаланги большого пальца. Мышцы захватывают, оттягивают и отжимают тенаром и остальными пальцами. При захватывании и отжимании мышц II—V пальцы сгибаются только в пястно-фаланговых сочленениях. Руки продвигают­ся поочередно.

7. Плоскостное раздельно-последовательное поглаживание.

8. Полукружное разминание. Лучше выполнять сначала од­ной рукой, затем другой.

9. Обхватывающее прерывистое поглаживание. В исходном положении руки располагаются так же, как при непрерыви­стом поглаживании, но продвигаются короткими прерывис­тыми движениями вперед, затем немного отступают назад и снова продвигаются вперед. При скользящем продвижении вперед ладони должны довольно сильно сжимать мышечный валик.

10. Поперечное разминание.

11. Обхватывающее непрерывистое поглаживание.

12. Сотрясение.

13. Общее поглаживание.

Передняя поверхность

Исходные положения: пациента — лежа на спине, валик подложен под ногу в области подколенной ямки, ноги не­сколько разведены; массажиста — стоя со стороны больной ноги.

Применяют такие же массажные приемы, как и на задней поверхности. Направление глубокого поглаживания — вдоль волокон четырехглавой мышцы бедра в сторону паховых лим­фатических узлов.

Коленный сустав

Исходные положения пациента и массажиста, как при массаже передней поверхности бедра.

1. Общее обхватывающее непрерывистое поглаживание начиная в верхней трети голени и заканчивая в нижней тре­ти бедра.

2. Попеременное растирание.

3. Поглаживание с отжиманием тенарами. Обе руки уста­навливают в исходном положении, как при общем обхваты­вающем поглаживании, и одновременно продвигают снизу вверх так, чтобы тенары устанавливались во впадине ниже нижнего края надколенника. Отсюда тенары совершают сколь­зящее движение к подколенным лимфатическим узлам. Затем руки возвращаются в исходное положение и движутся снова вверх, но тенары устанавливаются на надколеннике, откуда скользят к подколенной ямке. Третий ход — когда тенары устанавливают над верхним краем надколенника и отсюда поглаживают также в сторону подколенной ямки.

Этот прием особенно рекомендуют для ускорения расса­сывания выпотов в полости коленного сустава.

4. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами одной или обеих рук латеральной, передней и медиальной поверх­ностей данной области.

5. Обхватывающее непрерывистое поглаживание.

6. Отглаживание двумя большими пальцами вдоль края надколенника и по суставным щелям.

7. Спиралевидное растирание одним или двумя большими пальцами по тем же линиям и в том же направлении.

Отглаживание большими пальцами вокруг надколенника и по суставной щели.

9. Отглаживание надколенника двумя большими пальцами.

10. Попеременное растирание надколенника двумя боль­шими пальцами.

11. Отглаживание надколенника двумя большими пальцами.

12. Спиралевидное растирание надколенника одним боль­шим пальцем.

13. Отглаживание надколенника.

14. Активные или пассивные движения в коленном суставе.

15. Общее обхватывающее непрерывистое поглаживание.

Голень

Задняя поверхность

Исходные положения: пациента — лежа на животе; мас­сажиста — стоя со стороны больной ноги.

1. Поверхностное плоскостное поглаживание обеими рука­ми начиная от пятки и заканчивая в нижней трети бедра.

2. Попеременное растирание.

3. Плоскостное глубокое поглаживание. Необходимо быть осторожным в области подколенной ямки.

4. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами.

5. Обхватывающее непрерывистое поглаживание двумя руками.

6. Продольное непрерывистое разминание.

7. Обхватывающее прерывистое поглаживание.

8. Поперечное разминание.

9. Обхватывающее непрерывистое поглаживание.

10. Валяние.

11. Обхватывающее раздельно-последовательное поглажи­вание.

12. Сотрясение или похлопывание.

13. Общее поглаживание.