Хроническая сердечно-сосудистая недостаточность

При хронической сердечно-сосудистой недостаточности выделяют три стадии заболевания.

Первая (латентная) стадия: одышка и сердцебиение при обычной нагрузке, понижение работоспособности к концу дня.

Вторая стадия делится на фазы А и Б. Фаза А: одышка и сердцебиение при незначительной физической нагрузке, по­вышение общей утомляемости, отекание ног к концу дня (к утру отеки исчезают), печень несколько увеличена и болез­ненна при пальпации.

Первая стадия и вторая стадия фазы А полностью обрати­мы при условии своевременно начатого и целенаправленного лечения, когда массаж дает наилучший лечебный эффект. При второй стадии фазы Б и третьей стадии массаж проти­вопоказан.

Цель массажа: общее укрепление организма, стимуляция центральной нервной системы, обмена веществ, тренировка сердечно-сосудистой системы, улучшение функции вспомо­гательных экстракардиальных факторов кровообращения, ликвидация застойных явлений и отеков в тканях, улучше­ние крово- и лимфообращения в мышцах, активизация окис­лительно-восстановительных процессов.

Пациентам с первой стадией назначают общий массаж, при котором используют все, без исключения, массажные приемы средней интенсивности. Общий массаж начинают с области спины, затем выполняют массаж конечностей и за­канчивают массажем живота.

Массаж спины обеспечивает приток крови на перифе­рию, что в значительной степени облегчает работу сердца. В конце массажа можно выполнить легкое поколачивание или рубление в области остистого отростка седьмого шейного по­звонка и в межлопаточной области.

Массаж живота выполняют по методике массажа брюш­ного пресса (см. I, 5.6.1). Энергичный массаж противопока­зан, так как может вызвать коллаптоидное состояние, осо­бенно после прерывистой ручной вибрации. Очень сильное разминание мышц брюшного пресса может вызвать головок­ружение из-за резкого падения артериального давления.

Продолжительность процедуры массажа 40—45 минут, при улучшении общего состояния пациента постепенно увеличи­вают до 60 минут. Массаж применяют ежедневно или через день. Курс массажа состоит из 10—12 процедур и повторяется регулярно через 1 — 1,5 месяца.

Пациентам со второй стадией (фаза А) назначают массаж конечностей для предотвращения тканевых отеков, облегче­ния работы сердца, улучшения периферического кровообра­щения, функции вспомогательных экстракардиальных фак­торов кровообращения и общего тонуса организма. Все мас­сажные приемы, особенно поглаживание, производить стро­го ритмично и в относительно замедленном темпе, приемы разминания выполнять только от периферии к центру. Во время массажа следить за состоянием, пульсом и дыханием пациента.

Массаж нижних конечностей

1. Общее обхватывающее непрерывистое поглаживание от пятки или основания пальцев стопы до подъягодичной склад­ки или паховых лимфатических узлов.

Положение пациента — лежа на спине.

2. Попеременное растирание.

3. Обхватывающее прерывистое поглаживание.

4. Спиралевидное растирание средней интенсивности че­тырьмя пальцами.

5. Обхватывающее непрерывистое глубокое поглаживание.

6. Продольное непрерывистое разминание.

7. Обхватывающее раздельно-последовательное поглажи­вание (выполнять особенно медленно).

8. Поперечное непрерывистое разминание.

9. Обхватывающее прерывистое поглаживание с перекры­тием.

10. Сотрясение.

11. Обхватывающее непрерывистое поглаживание.

Массаж верхних конечностей

1. Обхватывающее непрерывистое поглаживание от луче-запястного сустава до ключично-акромиального сочленения.

2. Двойное кольцевое растирание.

3. Поглаживание.

4. Двойное кольцевое разминание.

5. Поглаживание.

6. Сотрясение или встряхивание.

7. Обхватывающее непрерывистое поглаживание. Продолжительность процедуры массажа руки 5—6 минут,

каждой ноги — 7—8 минут.

Курс массажа состоит в среднем из 10 процедур и повто­ряется регулярно через 3—4 недели.

Стенокардия

В основе этого клинического синдрома лежит ишемия ми­окарда, обусловленная острой коронарной недостаточностью с последующим раздражением чувствительных нервных окон­чаний.

Чаще всего стенокардия наступает в результате спазма ве­нечных сосудов сердца, пораженных атеросклерозом. Веду­щим симптомом стенокардии является загрудинная боль, которая имеет жгучий или сжимающий характер и продол­жается от нескольких минут до получаса. Во время приступа человек бледнеет, в тяжелых случаях покрывается холодным потом и испытывает страх смерти. Характерна иррадиация (рас­пространение) болей в левую лопатку и по внутренней по­верхности левой руки до концов IV, V пальцев. После при­ступа стенокардии остаются зоны кожной гипералгезии в вер­хней части рукоятки грудины, под левой ключицей, в обла­сти проекции сердца на переднюю стенку грудной клетки слева, в области левой лопатки и по внутренней поверхности левой руки.

Различают стенокардию напряжения и покоя. В первом случае приступ возникает при физической нагрузке и прохо­дит с ее прекращением, например, во время ходьбы, во вто­ром — в состоянии покоя, обычно ночью. Во время приступа применяют нитроглицерин, валидол, капли Зеленина или валокардин.

Массаж назначают в межприступном периоде для реф­лекторного расширения коронарных сосудов, улучшения пи­тания миокарда, регулирующего влияния на вазомоторные центры, общеукрепляющего воздействия на сердечно-сосу­дистую систему, уравновешивания основных корковых про­цессов.

При легких приступах массаж можно начинать на следую­щий день после приступа, при стенокардии покоя — на 4-5 день. Массаж не должен быть сильным, приемы выполнять строго ритмично и плавно. При применении массажа соблю­дать четкую последовательность в увеличении дозировки, которая зависит от формы и тяжести заболевания. Полезно применять массаж воротниковой зоны.

Массаж в области сердца

Исходные положения: пациента — сидя на стуле; масса­жиста — стоя позади него.

1. Круговое плоскостное поверхностное поглаживание.

2. Попеременное растирание.

3. Плоскостное глубокое поглаживание снизу вверх и в сторону к плечевому суставу, по направлению мышечных во­локон большой грудной мышцы.

4. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами в том же направлении, как и глубокое поглаживание.

5. Плоскостное глубокое поглаживание.

6. Попеременное растирание.

7. Круговое плоскостное поверхностное поглаживание. Одновременно массажу подвергаются зоны кожной гипе­ралгезии в области грудины и под левой ключицей.