Межреберные мышцы и точки выхода прободающих ветвей межреберных нервов

Массаж межреберных мышц выполняют в том же исход­ном положении пациента.

1. Поглаживание подушечкой большого или среднего пальца спереди назад от грудины к позвоночнику.

2. Спиралевидное или продольное растирание подушечкой среднего пальца.

3. Поглаживание.

4. Перемежающееся надавливание подушечками указатель­ного и среднего пальцев.

5. Поглаживание.

6. Механическая вибрация малым шаровидным резиновым вибратодом. Вибрация оказывает влияние также на межре­берные нервы.

7. Поглаживание.

Кроме этого, при поражении межреберных нервов произ­водят массаж точек выхода ветвей межреберных нервов.

Точ­ки располагаются по паравертебральным, средней подмышеч­ной и парастернальной линиям. Методика массажа в точках выхода межреберных нервов та же, что и при массаже точек выхода ветвей тройничного нерва.

Показания к массажу большой грудной мышцы: плечевой плексит, плексалгия, плечелопаточный периартрит, растя­жение сумки плечевого сустава, парезы и параличи верхних конечностей, ушибы и вывихи плеча, после хирургического вмешательства в области плечевого сустава и соответствую­щей области грудной клетки.

Во всех перечисленных случаях массажные приемы на боль­шой грудной мышце не распространяются далее основания молочной железы.

Методические указания

1. Исходное положение пациента при массаже области гру­ди — сидя или лежа обнаженным до пояса.

2. При выполнении приемов рубления или похлопывания на левой половине грудной клетки в области сердца необхо­димо быть осторожным.

Противопоказания: острые воспалительные заболевания системы органов дыхания, наличие или подозрение на опу­холь, активная форма туберкулеза, острый инфаркт миокар­да, открытые раны грудной клетки, гнойное поражение кожи, все острые инфекционные заболевания.

Массаж передней и боковых поверхностей грудной клетки у женщин

Анатомо-топографические особенности грудной клетки у женщин накладывают свой отпечаток и на технику выполне­ния массажных приемов. Наличие молочных желез не позво­ляет выполнять прием поглаживания и некоторые приемы растирания широкими пассами, как у мужчин. Нужно акку­ратно производить поглаживание и растирание между, над и под молочными железами, не прикасаясь к соскам.

Массаж межреберных мышц и нервов, передней зубчатой мышцы у женщин выполняют по тем же правилам, что и у мужчин.

Массаж спины

Показания те же, что и при массаже грудной клетки, и дополнительно: явления рахита и гипотрофии у детей, бес­сонница, неврастения, ожирение, сахарный диабет.

Противопоказания те же, что и при массаже грудной клетки.

План массажа

1. Массаж поверхностных тканей.

2. Массаж поверхностного слоя мышц.

3. Массаж глубоких мышц спины.

4. Массаж мест выхода спинномозговых нервов.

Техника массажа

1. Плоскостное поверхностное поглаживание.

2. Попеременное растирание.

3. Поглаживание в два тура.

4. Пиление.

5. Глажение.

6. Строгание.

7. Граблеобразное поглаживание.

8. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами.

9. Раздельно-последовательное поглаживание.

10. Гребнеобразное растирание.

11. Поглаживание с отягощением.

12. Накатывание.

13. Гребнеобразное поглаживание.

14. Поперечное непрерывистое разминание.

15. Поглаживание с отягощением.

16. Полукружное разминание.

17. Отглаживание двумя большими пальцами по паравертебральным линиям.

18. Спиралевидное растирание двумя большими пальцами по тем же линиям и в том же направлении.

19. Отглаживание двумя большими пальцами.

20. Перемежающееся надавливание большими пальцами вдоль крестцово-остистых мышц.

21. Отглаживание двумя большими пальцами.

22. Пунктирование вдоль паравертебральных линий.

23. Поглаживание в два тура.

24. Похлопывание.

25. Плоскостное поверхностное поглаживание.

Исходное положение пациента — лежа на животе, туло­вище обнажено до подъягодичных складок, под сгиб стопы подложен валик, руки вдоль туловища ладонями вверх.

Методические указания

1. Большинство массажных приемов в области спины вы­полнять двумя руками.

2. Глубокое поглаживание и разминания производить сни­зу вверх и в стороны к подмышечным лимфатическим.узлам.

3. При значительных жировых отложениях применять греб­необразное поглаживание, гребнеобразное растирание, рас­тирание локтем, растирание кулаком.

4. Приемы прерывистой ручной вибрации в межлопаточ­ной области и в области проекции почек выполнять осто­рожно, особенно при заболеваниях сердца.

5. У лиц с повышенной ломкостью кровеносных сосудов приемы разминания и ручной прерывистой вибрации выпол­нять мягко, без применения большой силы, чтобы не выз­вать подкожных кровоизлияний.

Массаж живота

Показания: растянутая брюшная стенка, ожирение, хро­нические гастриты, гастроптозы, висцероптозы, хроничес­кие неинфекционные колиты и энтероколиты, соляриты, сахарный диабет, хронический холецистит, атонические и спастические запоры, гипертоническая и гипотоническая бо­лезни, геморрой, варикозное расширение вен нижних ко­нечностей, язва желудка и двенадцатиперстной кишки вне обострения, болезнь Гиршспрунга, рахит и гипотрофия у де­тей, сколиозы.

План массажа

1. Массаж брюшного пресса.

2. Массаж области желудка.

3. Массаж области кишечника.

4. Массаж области толстого кишечника.

5. Массаж области печени.

6. Массаж области желчного пузыря.

7. Массаж области почек.

8. Массаж области солнечного сплетения.

Исходные положения: пациента — лежа на спине, голова и плечевой пояс на подушке, руки, слегка согнутые в лок­тях, вдоль туловища ладонями вниз, ноги на валике, бедра слегка раздвинуты; массажиста — стоя со стороны правой руки пациента напротив массируемого участка тела.

Методические указания

1. Массаж живота не производить ранее 1,5 часа после приема пищи. Перед массажем пациент обязан опорожнить кишечник и мочевой пузырь.

2. Массаж живота производить сухими теплыми руками. Прикосновение холодных и тем более влажных рук вызывает неприятные ощущения у пациента и рефлекторное напряже­ние мышц брюшного пресса.

3. Во время массажа пациент не должен задерживать дыха­ние и препятствовать свободному отхождению газов.

4. Внутренние органы брюшной полости иннервируются вегетативной нервной системой. Нервные импульсы распрос­траняются по ней медленнее, чем по соматической нервной системе. Гладкая мускулатура кишечника сокращается мед­ленно, поэтому все массажные приемы на животе произво­дить медленно, спокойно, не вызывая болевых ощущений и усиления болей у пациента.

5. Средняя продолжительность массажа живота 15 минут.

Противопоказания: менструация, беременность (особенно во второй ее половине), подозрение на внематочную бере­менность, наличие или подозрение на злокачественную или доброкачественную опухоли органов брюшной полости и ор­ганов малого таза, активная форма туберкулеза, острые гной­ные заболевания органов брюшной и тазовой полостей, час­то обостряющаяся желчнокаменная болезнь, хронический часто обостряющийся аппендицит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки с наклонностью к кровотечению и в стадии обострения, пупочная грыжа, грыжа белой линии живота.

Брюшной пресс

1. Круговое плоскостное поверхностное поглаживание ла­донями обеих рук. Руки движутся вокруг пупка по ходу ча­совой стрелки, при этом они все время должны находиться по концам диаметра описываемого круга. Этот прием дает возможность тканям адаптироваться к новому для них раз­дражителю, а также расслабляет мышцы.

2. Попеременное растирание. Массажист, не изменяя рабо­чей позы, ставит руки поперек живота и производит попере­менное растирание, надавливая на ткани только весом руки. Нужно следить, чтобы не защемить мягкие ткани между боль­шими пальцами, что может вызвать боль и рефлекторное сокращение мышц брюшного пресса.

3. Глубокое круговое плоскостное поглаживание выполня­ется так же, как поверхностное, но со значительно большей силой давления.

4. Пиление или пиление с перетиранием применяют при наличии большого подкожно-жирового слоя. Кисти рук уста­навливают вертикально с опорой на их локтевой край на расстоянии в три поперечных пальца друг от друга. Немного надавив на ткани локтевым краем кисти, ткани собирают в толстую складку, сближая гипотенары, и производят пиля­щие движения. Сделав несколько пилящих движений в од­ном месте, переставляют руки в другое место и повторяют движения.

5. Комбинированное поглаживание начинают от верхнего края лобка глажением (] вариант) и продолжают до мече­видного отростка, где кисти рук поворачиваются в стороны и скользят тыльной поверхностью по краям реберных дуг до средней подмышечной линии. Здесь кисти пронируют и произ-

6. водят поглаживание задним ходом над гребнями подвздош­ных костей к паховым лимфатическим узлам. Глажение (2 вариант) производят вдоль прямых мышц живота.

7. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами обеих рук в том же направлении, что и комбинированное поглажива­ние.

8. Комбинированное поглаживание.

9. Накатывание.

10. Круговое плоскостное поглаживание.

11. Похлопывание.

12. Круговое плоскостное поверхностное поглаживание.

Область желудка

Предварительно проводят массаж брюшного пресса.

1. Поглаживание слева сверху вниз направо по направле­нию движения пищевых масс от желудка к двенадцатиперст­ной кишке, при этом руки совершают раздельно-последова­тельное поглаживание задним ходом.

2. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами в том же направлении.

3. Поглаживание.

4. Перемежающееся надавливание ладонной поверхностью фаланг четырех пальцев обеих рук. Направление движений, как и при поглаживании.

5. Поглаживание.

6. Подталкивание. Прием относится к непрерывистой руч­ной вибрации. Кисть со сложенными вместе и выпрямленны­ми пальцами устанавливают в области проекции желудка на передней брюшной стенке под углом 35—40° к поверхности массируемого участка. Затем предплечье и кисть производят сверху вниз колебательные движения, напоминающие дви­жения рук при игре в мяч. Концы пальцев в это время посте­пенно скользят вдоль массируемого участка, не отрываясь от него.

7. Поглаживание.

8. Сотрясение. Широко расставленные пальцы правой руки устанавливают слева на нижнюю часть грудной клетки так, чтобы большой палец лег вдоль левой реберной дуги концом к мечевидному отростку, а основание ладони было немного утоплено в брюшную полость. Кисть совершает колебатель­ные движения справа налево и обратно.

9. Круговое плоскостное поверхностное поглаживание по всему животу по ходу часовой стрелки.

Область тонкого кишечника

Предварительно проводят массаж брюшного пресса.

1. Круговое плоскостное поглаживание вокруг пупка ла­донной поверхностью четырех пальцев обеих рук по ходу часовой стрелки.

2. Круговое или спиралевидное растирание четырьмя паль­цами.

3. Круговое плоскостное глубокое поглаживание.

4. Перемежающееся надавливание.

5. Поглаживание.

6. Сотрясение. Большой и указательный пальцы правой руки устанавливают лучевым краем посередине жлвота и, производя колебательные движения из стороны в сторону, продвигают руку снизу вверх и обратно. Кисть располагается под углом 45° по отношению к массируемой поверхности. Чем больше угол приближается к прямому, тем глубже дей­ствие вибрации.

7. Круговое поглаживание всего живота.

Область толстого кишечника

Предварительно проводят массаж брюшного пресса.

1. Глажение (1 вариант) без отягощения правой рукой по ходу толстого кишечника. Движение начинают от правой па­ховой складки вверх по ходу восходящей ободочной кишки до печеночной кривизны, затем поворачивают направо по поперечной ободочной кишке до селезеночной кривизны. Здесь глажение переходит в поглаживание ладонной поверхностью кисти задним ходом вдоль нисходящей ободочной кишки до левой паховой складки.

2. Спиралевидное или круговое растирание толстого ки­шечника четырьмя пальцами правой руки в том же направ­лении.

3. Глажение (1 вариант) с отягощением выполняют пра­вой рукой, а левая ее отягощает. Для этого пальцы левой руки вкладывают в полусогнутые пальцы правой руки. Дви­жения производят в том же направлении, что и глажение без отягощения.

В области селезеночной кривизны пальцы правой руки выскальзывают из-под пальцев левой руки и ложатся поверх нее, производя поглаживание с отягощением задним ходом вдоль нисходящей ободочной кишки до левой паховой складки.

4. Перемежающееся надавливание.

5. Глажение (1 вариант) с отягощением.

6. Сотрясение. Установив концевые фаланги II—V пальцев правой руки в правой подвздошной впадине под углом 35— 40°, производят колебательно-скользящее движение по на­правлению толстого кишечника.

7. Глажение (1 вариант) без отягощения.

8. "Раскачивание" живота. Ладони обеих рук помещают справа и слева на переднебоковые стенки живота, как бы стремясь взять живот в ладони. Руки совершают колебатель­ные движения справа налево и вперед-назад.

9. Круговое плоскостное поверхностное гоглаживание. жи­вота.

Область печени

Массаж применяют только по специальным показаниям, главным образом при застойных явлениях. Предварительно проводят массаж брюшного пресса.

1. Поглаживание подушечкой большого пальца правой руки снизу вверх справа налево под правым подреберьем.

2. Круговое или спиралевидное растирание тем же паль­цем в том же направлении.

3. Поглаживание большим пальцем.

4. Подталкивание концами II—V пальцев правой руки. Для этого кисть и-пальцы укладывают в косом направлении в области живота. При этом концы выпрямленных пальцев под­водят под правую реберную дугу и производят мягкие тол­чкообразные движения, направленные в сторону купола печени.

5. Поглаживание.

6. Сотрясение. Массажист стоит у левой руки пациента и выполняет прием левой рукой, как при выполнении сотря­сения на желудке.

7. Круговое плоскостное поглаживание живота.

Обладть желчного пузыря

Массаж применяют только по специальным показаниям.

1. Круговое плоскостное стабильное поглаживание поду­шечкой среднего пальца правой руки в месте проекции жел­чного пузыря.

2. Круговое стабильное растирание подушечкой среднего пальца.

3. Поглаживание.

4. Механическая косвенная или непосредственная вибра­ция плоским или воронкообразным резиновым вибратодом.

5. Поглаживание.

Область почек

Массаж применяют только по специальным показаниям. Приемы выполняют ладонью одной руки в области проек­ции почек на переднюю брюшную стенку и область спины и поясницы. Они оказывают главным образом рефлекторное действие на почки.

Исходное положение пациента — лежа на здоровом боку или на спине.

1. Круговое плоскостное поглаживание.

2. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами одной руки.

3. Поглаживание.

4. Сотрясение.

5. Поглаживание.