Нарушения мозгового кровообращения

Нарушения мозгового кровообращения могут быть в ре­зультате травм черепа, тромбоза, эмболии (закупорка) сосу­дов головного мозга, кровоизлияния в головной мозг, дина­мического нарушения мозгового кровообращения (спазм моз­говых сосудов).

Характерным симптомом острого периода нарушения моз­гового кровообращения является паралич мышц конечностей и туловища на стороне, противоположной очагу поражения, сопровождаемый вначале понижением, а затем повышением тонуса мышц. Нарушаются функции дыхания, кровообраще-

ния, обмена веществ — наступает общий вялый паралич с арефлексией (отсутствие сухожильных рефлексов). Это явле­ние объясняется развитием торможения в спинном мозгу.

Снижение тонуса мышц и арефлексия на парализованной стороне держатся дольше, чем на здоровой. Повышение мы­шечного тонуса и появление сухожильных рефлексов наблю­даются тогда, когда заканчиваются общемозговые явления. Одновременно появляются симптомы очагового поражения головного мозга с растормаживанием спинного мозга. Через 12—15 дней после острого периода нарушения мозгового кро­вообращения атонические явления сменяются спастическими в результате отсутствия тормозного влияния коры головного мозга и проявления рефлекторной деятельности спинного мозга.

Спастические явления на пораженных конечностях нарас­тают и постепенно переходят в контрактуру с характерным типом ее распределения (контрактура Вернике-Манна). В дан­ном случае при спастическом параличе страдают все мышцы пораженной конечности.

В переходный период от гипотонии к спастике сильные и функционально развитые мышцы преобладают над своими антагонистами. Таким образом, антагонисты оказываются ра­стянутыми, и конечность застывает в определенном положе­нии. Вследствие нарушения крово- и лимфообращения в по­раженной конечности возникают отек, цианоз.

В результате длительного вынужденного бездействия раз­виваются мышечные атрофии и сколиозы. В мышцах пора­женных конечностей наблюдается повышенная рефлекторная возбудимость. Сухожильные рефлексы резко повышены, что необходимо учитывать массажисту при проведении массаж­ной процедуры.

В течение первых полутора-двух недель назначают покой. Затем при улучшении состояния применяют избирательный массаж на пораженных конечностях. Его необходимо назна­чать своевременно для быстрейшего восстановления функ­ции пораженных конечностей.

Цель массажа при лечении пациентов с центральными (спа­стическими) парезами и параличами: уменьшение рефлектор­ной возбудимости и повышенного тонуса укороченных мышц, укрепление растянутых и ослабленных мышц, улучшение функции суставов и предупреждение их тугоподвижности, профилактика контрактур, улучшение крово- и лимфообра­щения в пораженных конечностях.

На укороченных, напряженных мышцах вначале приме­няют легкое поглаживание и растирание, а в дальнейшем, по мере улучшения их функционального состояния, можно применять нежное, легкое разминание. Прерывистая ручная вибрация исключается, так как она может еще больше уве­личить мышечный гипертонус. Массажу растянутых мышц предшествует массаж мышц с повышенным тонусом.

На растянутых мышцах применяют вначале легкое погла­живание и растирание, на последующих процедурах посте­пенно увеличивают силу давления рук и дополнительно вклю­чают валяние, а затем полукружное, продольное и попереч­ное разминания. Однако слишком сильные и энергичные мас­сажные приемы могут вызвать переутомление растянутых мышц. Массаж проводят ежедневно, вначале 6—10 минут на каждой конечности, затем по 15—20 минут. Учитывая быст­рую утомляемость пораженных мышц, после занятия лечеб­ной гимнастикой целесообразно провести легкий кратковре­менный восстановительный массаж, состоящий в основном из приемов поглаживания.

Кроме массажа мышц, необходимо применять массаж су­ставов на пораженной конечности для предупреждения или ликвидации тугоподвижности, руководствуясь общим пла­ном массажа суставов, учитывая их анатомо-топографичес-кие особенности и применяя главным образом приемы рас­тирания в сочетании с пассивной гимнастикой.

Для рефлекторного воздействия на пораженную конеч­ность желательно проводить массаж здоровой конечности по общему плану с применением всех массажных приемов. Пе­ред массажем верхней конечности вначале целесообразно про­вести массаж надплечья, области лопатки и большой груд­ной мышцы. Перед массажем нижней конечности массируют пояснично-крестцовую область и ягодицу. В начале лечения, когда пациент еще находится на постельном режиме и ему не разрешают поворачиваться на живот, приходится временно ограничиваться только массажем конечностей. Конечность перед массажем должйа быть прогрета, а массаж необходимо делать только теплыми руками.

Курс массажа при спастических параличах должен состо­ять из 15—20 процедур и регулярно повторяться через каж­дые 1,5—2 месяца до возможно полного восстановления фун­кции пораженных конечностей.

Спастические парезы и параличи могут развиваться при заболеваниях и травмах спинного мозга. При поражении верхнешейных сегментов спинного мозга С1— С4 возникает па­ралич диафрагмы. Появляются одышка, икота, спастический паралич мышц конечностей, корешковые боли, отдающие в затылок, утрачиваются все виды чувствительности ниже уров­ня поражения, расстраивается мочеиспускание.

При поражении шейного утолщения спинного мозга на уровне сегментов С5—D2 развивается вялый паралич верх­них конечностей и спастический паралич нижних конечнос­тей. Утрачиваются все виды чувствительности, расстраивает­ся мочеиспускание. Возможны корешковые боли, иррадии-рующие в верхнюю конечность.

При поражении грудных сегментов D3—D12 развивается спастический паралич нижних конечностей, расстраивается мочеиспускание, утрачивается чувствительность ниже уров­ня поражения. Корешковые боли носят опоясывающий ха­рактер. Если у пациента развиваются вялые параличи верхних конечностей и спастические — нижних конечностей, на вер­хних конечностях применяют методику массажа, как при вялых параличах, а на нижних конечностях — описанную здесь методику.

При спастическом параличе верхних, конечностей у амбу­латорных пациентов массаж (на стороне пораженной руки) производят в исходном положении сидя, при этом пациент обнажен до пояса.

Массаж области шеи и надплечья

1. Обхватывающее поглаживание от затылка по надплечью в сторону плечевого сустава.

2. Попеременное растирание.

3. Плоскостное поглаживание задним ходом.

4. Пиление.

5. Глубокое плоскостное поглаживание передним ходом.

6. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами передним ходом.

7. Глубокое плоскостное поглаживание передним ходом.

8. Щипцеобразное разминание.

9. Плоскостное поглаживание задним ходом.

Массаж области лопатки

1. Плоскостное поглаживание.

2. Попеременное растирание.

3. Плоскостное поглаживание.

4. Пиление одной или двумя руками.

5. Плоскостное поглаживание.

6. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами.

7. Плоскостное круговое поглаживание.

Массаж области большой грудной мышцы

1. Плоскостное круговое поверхностное поглаживание.

2. Попеременное растирание.

3. Легкое круговое плоскостное поглаживание.

4. Легкое спиралевидное растирание четырьмя пальцами.

5. Плоскостное круговое поверхностное поглаживание.

На верхних конечностях сначала применяют легкий под­готовительный массаж, а затем — избирательный массаж от­дельных мышечных групп.

Массаж плеча

1. Обхватывающее непрерывистое поглаживание от луче-запястного до ключично-акромиального сочленения.

2. Общее легкое спиралевидное растирание четырьмя паль­цами.

3. Общее обхватывающее непрерывистое поглаживание.

4. Обхватывающее непрерывистое поглаживание двугла­вой мышцы плеча.

5 Легкое спиралевидное растирание четырьмя пальцами в области двуглавой мышцы плеча.

6. Обхватывающее непрерывистое поглаживание плеча.

7. Глубокое непрерывистое поглаживание трехглавой мыш­цы плеча.

8. Глубокое спиралевидное растирание четырьмя пальцами.

9. Глубокое обхватывающее непрерывистое поглаживание.

10. Поперечное непрерывистое разминание трехглавой мыш­цы плеча.

11. Глубокое обхватывающее непрерывистое поглажива­ние.

При массаже области предплечья вначале массируют наи­более напряженные сгибатели кисти и пальцев, затем — раз­гибатели.

Массаж сгибателей

1. Легкое обхватывающее непрерывистое поглаживание.

2. Легкое спиралевидное растирание четырьмя пальцами.

3. Легкое обхватывающее непрерывистое поглаживание.

Массаж разгибателей

1. Глубокое плоскостное или обхватывающее поглажива­ние от основания пальцев до наружного мыщелка плечевой кости.

2. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами.

3. Глубокое поглаживание.

4. Щипцеобразное разминание.

5. Глубокое поглаживание.

Массаж плечевого, локтевого и лучезапястного суставов производят по общему плану. Заканчивают массаж верхних конечностей общим поглаживанием.

После массажа каждого сустава применяют ряд пассивных движений, особенно на разгибание и отведение — в плече­вом, на разгибание и супинацию — в локтевом и на разгиба­ние — в лучезапястном суставах, а также на разгибание в суставах пальцев. Пассивные движения направлены в этом случае на растяжение укороченных спастичных мышц. Растя­жение необходимо делать мягко, плавно, медленно, без рыв­ков и большого насилия. Резкое растяжение этих мышц при­водит к усилению спастичности.

При спастическом параличе верхняя конечность приведе­на к туловищу, согнута в локтевом суставе, предплечье про-нировано, кисть и пальцы согнуты, потому что преобладает тонус широчайшей мышцы спины, большой грудной мыш­цы, двуглавой мышцы плеча, сгибателей кисти и пальцев. Для облегчения отведения руки необходимо массировать не только большую грудную мышцу и широкую мышцу спины с целью уменьшения их спастичности, но и дельтовидную мышцу для повышения ее сократительной функции.

Для этого в области дельтовидной мышцы применяют глу­бокое поглаживание, спиралевидное растирание четырьмя пальцами, полукружное, поперечное и щипцеобразное раз­минание. Перед массажем нижних конечностей необходимо произвести массаж пояснично-крестцовой области и соот­ветствующей ягодицы. Эти области массируют по общему плану с применением всех массажных приемов (см. разд. I). После этого приступают к массажу нижних конечностей.

На нижних конечностях при спастическом параличе пре­обладает гипертонус приводящих мышц: четырехглавой мыш­цы бедра, трехглавой мышцы голени, сгибателя большого пальца. Поэтому нога находится в выпрямленном положе­нии, стопа — в подошвенном сгибании, повернутая носком внутрь. Массаж начинают с наиболее напряженных мышц для понижения их гипертонуса. Предварительно производят общее легкое поглаживание и легкое спиралевидное растира­ние четырьмя пальцами всей ноги, а затем приступают к избирательному массажу областей бедра.

Массаж четырехглавой и приводящих мышц бедра

1. Обхватывающее непрерывистое поглаживание от колена к паховой складке и к передневерхней ости подвздошной кости.

2. Легкое спиралевидное растирание четырьмя пальцами.

3. Легкое обхватывающее непрерывистое поглаживание.

Массаж задненаружной поверхности бедра

1. Глубокое обхватывающее непрерывистое поглаживание из подколенной ямки к подъягодичной складке.

2. Глубокое спиралевидное растирание четырьмя пальцами.

3. Глубокое обхватывающее непрерывистое поглаживание.

4. Поперечное простое прерывистое разминание.

5. Глубокое обхватывающее непрерывистое поглаживание. Массаж ноги можно производить в исходном положении

пациента лежа на спине. Закончив избирательный массаж бед­ра, переходят к массажу коленного сустава по общему плану (см. разд. I), а затем к массажу голени.

Массаж задней группы мышц

1. Легкое обхватывающее непрерывистое поглаживание.

2. Легкое спиралевидное растирание четырьмя пальцами.

3. Легкое обхватывающее непрерывистое поглаживание.

Массаж переднелатеральной группы мышц

1. Глубокое отглаживание двумя большими пальцами.

2. Глубокое спиралевидное растирание подушечкой боль­шого пальца.

3. Глубокое отглаживание двумя большими пальцами.

4. Щипцеобразное разминание.

5. Глубокое отглаживание двумя большими пальцами.

6. Глубокое перемежающееся надавливание.

7. Глубокое отглаживание двумя большими пальцами. Массаж заканчивают общим поглаживанием всей ноги,

массаж суставов — пассивными движениями.

Арахноидит

Арахноидит — серьезное воспаление мягкой паутинной мозговой оболочки, возникающее при инфекции, травме черепа или позвоночника, заболевании придаточных полос­тей носа. В результате воспалительного процесса между обо­лочками с веществом головного или спинного мозга появля­ются спайки.

Различают ограниченный и разлитой арахноидит. При ог­раниченном арахноидите воспалительный процесс локализу­ется в каком-либо определенном участке головного или спин­ного мозга, при разлитом — захватывает и головной, и опин-ной мозг. Отсюда различают арахноидит церебральный (пора­жение головного мозга) и арахноидит спинальный (пораже­ние спинного мозга). В зависимости от локализации процесса наблюдается различная симптоматика.

Арахноидит проявляется общемозговыми симптомами в виде головных болей, головокружения, тошноты, рвоты, болей при движении глазными яблоками, болезненности мест выхода тройничного и затылочных нервов. При локализации воспалительного процесса на выпуклой поверхности голов­ного мозга у пациента наблюдаются эпилептические припад­ки, моно- и гемипарезы. В этом случае массаж противопока­зан, так как во время массажа может возникнуть эпилепти­ческий припадок.

Ограниченный спинальный арахноидит встречается часто. При нем наблюдаются выраженные двигательные и чувстви­тельные расстройства. В зависимости от уровня поражения спинного мозга развиваются парезы и параличи перифери­ческого и центрального характера. Спастические параличи осложняются иногда тяжелыми сгибательными контрактура­ми. Массаж назначают после завершения острого периода, когда начинают проявляться последствия арахноидита.

При спастических парезах и параличах применяют опи­санную выше методику (см. 6.3), при этом массаж дистальных отделов конечностей должен быть более активным с про­работкой всех участков кисти и стоп. Продолжительность мас­сажа каждой конечности постепенно увеличивается с 5 до 20 минут. При массаже напряженных и укороченных мышц при­меняют легкое поглаживание и растирание, чередуя с пас­сивными или активными упражнениями, направленными на растяжение мышц. На растянутых и ослабленных мышцах при­меняют более глубокий массаж, состоящий из глубокого по­глаживания, глубокого растирания, разминания.

При повышенном внутричерепном давлении, головных болях, болезненности мест выхода тройничного и затылоч­ного нервов, кроме массажа пораженных конечностей, на­значают массаж головы и воротниковой зоны. При этом нужно быть особенно осторожным во время массажа шеи, так как у таких пациентов возможно быстрое падение кровяного дав­ления, что приводит к головокружениям. Все массажные приемы должны выполняться ритмично и в относительно замед­ленном темпе.

Продолжительность массажа головы и воротниковой зоны— 15 минут ежедневно. Курс массажа состоит из 20 процедур и регулярно повторяется через 1 — 1,5 месяца.

Исходные положения: пациента — сидя на стуле, обна­женным до пояса; массажиста — стоя позади пациента.

Массаж передней поверхности воротниковой зоны

1. Поверхностное плоскостное круговое поглаживание од­новременно обеими руками.

2. Легкое попеременное растирание.

3. Глубокое плоскостное поглаживание вдоль волокон боль­шой грудной мышцы.

4. Легкое спиралевидное растирание четырьмя пальцами.

5. Глубокое плоскостное поглаживание вдоль волокон боль­шой грудной мышцы.

6. Легкое попеременное растирание или пиление.

7. Поверхностное плоскостное круговое поглаживание.

Массаж переднебоковой поверхности шеи

1. Общее поглаживание шеи одновременно обеими руками.

2. Легкое спиралевидное растирание четырьмя пальцами.

3. Поглаживание лба и передней поверхности шеи.

Массаж волосистой части головы

1. Длинное переднее поглаживание.

2. Растирание тенаром лобных, височных и затылочных мышц.

3. Длинное переднее и длинное заднее поглаживание.

4. Зигзагообразное растирание четырьмя пальцами кожи волосистой части головы.

5. Раздельно-последовательное поглаживание кожи воло­систой части головы в сагиттальном направлении.

6. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами в том же направлении.

7. Раздельно-последовательное поглаживание.

8. Спиралевидное растирание одним большим пальцем.

9. Раздельно-последовательное поглаживание.

Массаж заканчивают длинным передним и длинным зад­ним поглаживанием.

Массаж задней поверхности шеи и надплечий

1. Обхватывающее поглаживание от затылка по надплечь-ям к плечевым суставам.

2. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами передним ходом.

3. Плоскостное поглаживание задним ходом.

4. Щипцеобразное разминание.

5. Плоскостное поглаживание передним ходом.

6. Полукружное разминание.

7. Плоскостное поглаживание передним ходом.

8. Поперечное простое непрерывистое разминание.

9. Обхватывающее поглаживание.

Процедуру можно закончить поглаживанием затылка и задней поверхности шеи.

При наличии болезненности в местах выхода затылочных нервов применяют круговое стабильное поглаживание, кру­говое стабильное растирание подушечкой большого или сред­него пальца и механическую вибрацию воронкообразным резиновым вибратодом. Такой же массаж применяют в мес­тах выхода верхней и средней ветвей тройничного нерва.

Вялые параличи

В отличие от спастических, вялые параличи характеризу­ются более глубокими функциональными нарушениями дви­гательного аппарата. При вялых параличах нижних конечнос­тей пациент не может самостоятельно передвигаться и вы­нужден долгое время находиться в постели, изменяя поло­жение своего тела при помощи рук и плечевого пояса, по­этому они у него хорошо развиты. Вялые или периферичес­кие параличи возникают вследствие повреждения перифери­ческого двигательного нейрона или нарушения целостности поперечника спинного мозга (полный или частичный разрыв спинного мозга). Тонус мышц пораженной конечности резко понижен или полностью отсутствует.

На ощупь мышцы вялые, дряблые, атрофичные, вслед­ствие чего ограничена амплитуда движений, сухожильные рефлексы отсутствуют или заметно понижены.

При проведении пассивных движений такие мышцы не оказывают сопротивления рукам массажиста. Движения в су­ставах свободные. Вялые параличи в основном характеризу­ются арефлексией, атрофией и атонией мышц. Из-за мышеч­ной атонии и слабости сумочно-связочного аппарата возни­кает разболтанность суставов, активные движения соверша­ются с трудом. Наблюдаются глубокие трофические наруше­ния, поэтому в комплексном лечении необходимо использо-

вать тепло в сочетании с массажем для развития активных нервных импульсов и улучшения трофики тканей.

Массаж является своеобразной пассивной гимнастикой для мионеврального аппарата и оказывает непосредственное вли­яние на кожу, сосуды, мышцы, нервно-рецепторный аппа­рат. При вялых параличах необходим глубокий, регулярный, ежедневный массаж с использованием всех массажных при­емов, особенно разминания, ручной и механической вибра­ции, которые значительно улучшают сократительную функ­цию мышц, повышают их тонус, работоспособность, восста­навливают угасшие и усиливают ослабленные сухожильные рефлексы, улучшают крово- и лимфообращение, трофику и обмен в мышечных волокнах, предупреждают мышечную ат­рофию.

При сохранении механической возбудимости мышц реко­мендуется применять прерывистую ручную или механичес­кую вибрацию полушаровидным эбонитовым или шаровид­ным резиновым вибратодом. При нарушении движений в су­ставах пораженной конечности, например, при длительном вынужденном покое, развиваются вторичные изменения в капсуле сустава, связках и мышцах.

Массаж на суставах в этих случаях рекомендуется произ­водить в сочетании с пассивной гимнастикой. Под влиянием массажа укрепляется.сумочно-связочный аппарат и предуп­реждаются вывихи и подвывихи, которые часто наблюдают­ся при вялых параличах. Когда пациент обретает способность к активным мышечным сокращениям, массаж начинают со­четать с активными движениями, постепенно усиливая на­грузку и включая движения с сопротивлением для увеличе­ния объема и силы мышц.

Перед массажем пораженной конечности необходимо промассировать область соответствующих сегментов. Из-за нару­шения кровоснабжения температура пораженной конечности значительно понижена, поэтому перед массажем ее согре­вают.

Массаж необходимо строго дозировать. Чрезмерно силь­ный и продолжительный массаж вызывает переутомление пораженных, ослабленных мышц и нарушает в них кровооб­ращение. Продолжительность массажа одной конечности в те­чение первых 5—7 дней не должна превышать 7—10 минут, а затем постепенно доводится до 15—20 минут.

Курс массажа состоит из 20 процедур и регулярно повто­ряется через 1,5—2 месяца.

Инфекционный миелит

Миелит — это воспаление серого и белого вещества спин­ного мозга. К инфекционным миелитам относятся заболева­ния, в основе которых лежит острое очаговое или диффузное воспаление спинного мозга. Различают первичный миелит, вызванный вирусом, и вторичный, являющийся следствием гриппа, скарлатины, дифтерии, ангины. Вторичные миелиты встречаются чаще. Могут быть миелиты травматические и ток­сические, вызванные отравлением ядовитыми веществами. При этом возникают очаги воспаления в спинном мозгу на различных уровнях, которые могут захватить часть или весь поперечник спинного мозга. Во всех случаях в спинном моз­гу, наряду с грубо измененными и погибшими нервными клетками, имеются способные обратимо восстанавливаться участки нервных клеток, что обусловливает возможность об­ратного развития болезненного процесса.

Первичный миелит развивается после продромального пе­риода, продолжающегося один-два дня. В это время появля­ются головные боли, сонливость, слабость, боли в мышцах, повышается температура до 38—39 °С. Время развития симп­томов поражения спинного мозга — от нескольких минут до нескольких часов. Симптоматика зависит от уровня пораже­ния спинного мозга, а прогноз — от обширности поражения поперечника спинного мозга. Обычно поражаются от двух до четырех рядом лежащих сегментов спинного мозга.

На уровне поражения развиваются вялые параличи и сег­ментарные нарушения чувствительности, ниже уровня пора­жения возникают нарушения чувствительности по провод­никовому типу и спастические параличи конечностей.

При миелите часто образуются пролежни на крестце, боль­шом вертеле, пятках, лопатках в результате нарушения тро­фики тканей и давления на область, потерявшую чувстви­тельность. Заболевание развивается в течение нескольких дней и остается без изменения в течение длительного периода (один-два года). Вначале восстанавливаются чувствительность и де­ятельность сфинктеров (сжимающих мышц), а позднее умень­шаются парезы и параличи.

Через 7—10 дней с начала заболевания назначают массаж парализованных конечностей, при этом важно не утомлять пациента. В остром периоде заболевания массаж не применяют.

Массаж назначают как при частичном, так и при полном поражении поперечника спинного мозга, рассчитывая на то, что даже в последнем случае остаются обратимо измененные участки, благодаря которым можно получить положитель­ный лечебный результат от применения массажа.

Цель массажа: борьба с мышечной атрофией, предупреж­дение или уменьшение вялых или спастических параличей и парезов, улучшение проводимости нервных стволов, профи­лактика или ликвидация контрактур, нормализация мышеч­ного тонуса, профилактика пролежней.

Массаж наиболее эффективен в первые два года заболе­вания, когда процесс восстановления протекает достаточно энергично. Для профилактики пролежней производят массаж участков возможного их образования, применяя плоскостное поглаживание, спиралевидное растирание четырьмя пальца­ми и перемежающееся надавливание таким образом, чтобы не изменять положения пациента в постели. Каждый участок достаточно массировать один-два раза в день по 3—5 минут. При возможности изменения положения пациента на ука­занных местах применяют, кроме поглаживания, растирания и разминания, механическую вибрацию плоским резиновым или полушаровидным эбонитовым вибратодом в течение 1 — 1,5 минут на каждом участке. При наличии инфицированных пролежней массаж противопоказан.

На пораженных конечностях, в зависимости от характера параличей или парезов, применяют методику массажа, как при вялых или спастических параличах. Перед массажем ко­нечностей необходимо промассировать соответствующие сег­ментарные области. Средняя продолжительность ежедневного массажа одной конечности и соответствующей сегментарной области — 15 минут. Курс массажа, состоящий из 15 проце­дур, регулярно повторяют через 15—20 дней на протяжении одного-двух лет с начала заболевания.

6.7. Боковой амиотрофический склероз

Это прогрессирующее заболевание развивается у людей среднего возраста и характеризуется склерозом боковых стол­бов спинного мозга и мышечной атрофией. Основной чертой болезни является поражение центральных и периферических двигательных путей.

Патологоанатомические изменения особенно заметны в шейном отделе (больше всего в нижних шейных сегментах), где при вскрытии в месте поражения обнаруживается умень­шение толщины спинного мозга. В коре головного мозга, пе­редней центральной извилине наблюдаются атрофия и уменьшение количества нервных клеток. В продолговатом мозгу поражаются двигательные ядра черепно-мозговых нервов 12, 11, 10, 9, 7 и 5 пар. Воспалительные изменения наблюдаются и в оболочках спинного мозга.

Клиника характеризуется развитием атрофических, спас­тических параличей и бульбарными явлениями.

Атрофические параличи развиваются в мелких мышцах кисти, что указывает на локализацию процесса в передних рогах серого вещества спинного мозга, в его нижнешейных сегментах. Атрофия прогрессирует медленно. Кисть сначала становится сглаженной, затем резко обозначаются межкост­ные промежутки, и она напоминает "когтистую лапу". В дальнейшем атрофируются мышцы предплечья, плеча и ту­ловища.

На нижних конечностях развиваются спастические парезы с повышенными сухожильными рефлексами. Это объясняет­ся неравномерным и неодинаковым по силе поражением пе­риферических и центральных отделов двигательных путей. Поражение периферических отделов не вызывает полного перерыва рефлекторной дуги сухожильных рефлексов, так как гибнут не все клетки передних рогов спинного мозга. В мышцах нижних конечностей отмечаются повышение тону­са, усиление сухожильных рефлексов и снижение мышечной силы. На поздних стадиях ходьба становится невозможной.

Бульбарные явления проявляются на поздних стадиях за­болевания. Они обусловлены поражением двигательных ядер черепно-мозговых нервов в стволе мозга. При этом нарушает­ся речь, затрудняются глотание, жевание и дыхание. В мыш­цах губ, глотки, жевательных мышцах появляется атрофия. Чувствительность не изменена. Заболевание развивается мед­ленно и неуклонно прогрессирует. Появление бульбарных яв­лений — грозный признак полного паралича.

При обнаружении заболевания пациенту в комплексе с лекарственной терапией назначают массаж и лечебную гим­настику. Массаж направлен на борьбу с парезами и парали­чами, предупреждение тугоподвижности суставов. Массаж на пораженных конечностях производится по соответствующим методикам (см. 6.5) и должен быть строго избирательным, мягким, щадящим. Предварительно выполняют массаж обла­сти соответствующих сегментов спинного мозга.

Продолжительность массажа каждой конечности и соот­ветствующей области сегментарных корешков — 15—20 ми­нут ежедневно. Курс массажа состоит из 15—20 процедур и регулярно повторяется через 1 — 1,5 месяца в течение дли­тельного времени.

6.8. Сирингомиелия

Сирингомиелия, медленно прогрессируя, развивается в результате аномалии внутриутробного развития спинного мозга плода. Характерным для заболевания является разрастание и распад нейроглии с образованием в ней полостей, чаще в шейном и грудном отделах спинного мозга. Стенки полостей из-за разрастания глиозной ткани давят на серое вещество спинного мозга и постепенно разрушают его. В результате на­рушается температурная и болевая чувствительность, но со­храняется тактильная и глубокая чувствительность. Наблюда­ются сегментарные расстройства чувствительности в верхних конечностях и туловище в виде жилетки, на лице — в обла­сти иннервации тройничного нерва. Отмечаются боли в ру­ках.

Двигательные расстройства обусловлены поражением пе­редних рогов и проявляются в виде вялых атрофических па­раличей или парезов верхних конечностей, особенно дистальных отделов. В результате сдавливания нейроглией боко­вых столбов спинного мозга развиваются центральный парез или параличи нижних конечностей. Трофические и вазомо­торные расстройства связаны с поражением клеток боковых рогов спинного мозга и проявляются в виде трофических язв. Чаще заболевают мужчины 25—40 лет.

Цель массажа: улучшение возбудимости и проводимости нервной системы, профилактика мышечной атрофии, кон­трактур, борьба с парезами и параличами, улучшение крово-и лимфообращения, питания тканей, укрепление мышечно­го корсета.

Своевременное назначение и регулярное применение мас­сажа улучшает состояние пациента и задерживает дальнейшее развитие дисфункции опорно-двигательного аппарата. Мето­дика массажа, его интенсивность и продолжительность зави­сят от стадии развитая заболевания, характера и степени дис­функции опорно-двигательного аппарата, давности заболе­вания.

Массажу подвергают пораженные части тела и соответ­ствующие корешковые зоны, где применяют:

1. Отглаживание двумя большими пальцами.

2. Круговое или спиралевидное растирание двумя больши­ми пальцами.

3. Отглаживание двумя большими пальцами.

4. Штрихование или сдвигание.

5. Отглаживание двумя большими пальцами.

6. Перемежающееся надавливание двумя большими паль­цами.

7. Отглаживание двумя большими пальцами.

8. Механическую вибрацию малым шаровидным резиновым вибратодом.

9. Отглаживание двумя большими пальцами.

Приемы производят только по паравертебральным лини­ям снизу вверх на уровне поражения спинного мозга. На мас­саж области сегментарных корешков каждый раз затрачива­ют до 5 минут. На пораженных участках тела применяют плос­костное или обхватывающее поглаживание, осторожное спи­ралевидное растирание четырьмя пальцами, щипцеобразное разминание, валяние, полукружное или продольное разми­нание, непрерывистую вибрацию. Помня о выпадении чув­ствительности и нарушении трофики тканей, массажные при­емы необходимо производить легко и осторожно, чтобы не вызвать нарушения целостности тканей и мелких сосудов. При наличии трофических язв и воспалительных очагов массаж данной области противопоказан.

Массаж должен быть ежедневным. Курс массажа состоит из 15—20 процедур и регулярно повторяется через 1—1,5 ме­сяца на протяжении ряда лет.

Остеохондрозы

Остеохондроз — хроническое заболевание, проявляющее­ся дегенеративными изменениями межпозвонковых дисков. Возникает вследствие повторных микротравми и утраты хря­щом его эластичности. Процесс чаще локализуется в шейно-грудном и поясничном отделах позвоночника.

Шейный остеохондроз

Шейный отдел позвоночника весьма подвижен, поэтому шейные межпозвонковые диски испытывают относительно большую нагрузку, особенно расположенные между IV—V и V—VI шейными позвонками. В поперечных отростках шейных позвонков имеются отверстия, образующие канал, в кото­ром проходят позвоночная артерия, вена и симпатический нерв. Верхняя покровная пластинка тел шейных позвонков отграничена по бокам вертикально стоящей костной каем-

кой — крючковидным отростком, который расположен близко к отверстию в поперечных отростках шейных позвонков. Меж­позвонковый диск — это хрящевая пластинка, сращенная с краевой пластинкой тел позвонков. Он состоит из волокнис­того фиброзного кольца, находящегося на периферии, и сту­денистого ядра, расположенного в центре.

Ядро очень упругое и выполняет амортизирующую функ­цию.

Установлено, что у детей межпозвонковые диски питают­ся за счет сосудов, в свою очередь питающих хрящ из боко­вых отделов тел позвонков. С возрастом сосуды запустевают, и диски превращаются в бессосудистые образования, питаю­щиеся за счет тканевой жидкости путем диффузии. В шейном отделе часто развиваются экзостозы (костные выросты) по краям суставных поверхностей тел позвонков.

На боковой проекции межпозвонковые диски шейного отдела имеют клиновидную- форму, острым углом направ­ленную кзади. Форма дисков и обусловливает шейный лор­доз. Из-за большой подвижности и нагрузки остеохондроз чаще развивается в межпозвонковых дисках между IV—V и V—VI шейными позвонками. На этом же уровне максималь­но выражен шейный лордоз. Особое значение имеет соедине­ние крючковидного отростка с телом вышележащего позвон­ка, так называемое унковертебральное сочленение. Известно, что увеличение крючковидного отростка может привести к сдавливанию сосудисто-нервного пучка, проходящего через отверстия в поперечных отростках шейных позвонков.

Позвоночная артерия является ветвью подключичной ар­терии. Она входит в канал поперечных отростков VI шейного позвонка, выходит через отверстия в поперечных отростках II шейного позвонка и затем входит в полость черепа через большое затылочное отверстие. В полости черепа правая и ле­вая позвоночные артерии сливаются и образуют одну основ­ную артерию, питающую своими ветвями задние отделы го­ловного мозга. Ветви позвоночной артерии питают шейный отдел спинного мозга и его оболочки.

При сдавливании позвоночной артерии происходит нару­шение питания задних отделов головного мозга, однако не­достаток кровообращения обычно компенсируется за счет вет­вей внутренней сонной артерии.

Позвоночные вены принимают венозную кровь из полос­ти черепа и глубоких мышц шеи. Они впадают в безымянные вены. Застой в позвоночных венах приводит к сдавливанию

позвоночных артерий, отчего возникают клинические симп­томы шейного остеохондроза. При деформации шейного от­дела позвоночника, уменьшении высоты межпозвонковых дисков суживаются межпозвонковые отверстия и сдавлива­ются проходящие в них корешки спинномозговых нервов, а также сосуды, питающие их.

Одной из причин возникновения остеохондроза является нагрузка на позвоночник по его вертикальной оси, при этом в первую очередь страдают межпозвонковые диски, которые плохо снабжаются кровью, и поэтому здесь раньше развива­ется дегенерация хряща. Травмы, инфекции, интоксикации ускоряют развитие дегенеративных процессов. В основе на­чальной стадии болезни лежит нарушение физико-химичес­ких процессов в студенистом ядре из-за нарушения питания. В результате межпозвонковый диск уплощается, теряет амор­тизационные свойства. Фиброзное кольцо разрыхляется, в нем появляются трещины.