Приемы классического лечебного массажа

Различают основные приемы массажа: поглаживание, ра­стирание, разминание, вибрация.

Поглаживание

Поглаживанием начинают любой массаж. Его применяют после каждого другого массажного приема и им же заканчи­вают массажную процедуру.

При поглаживании рука массажиста скользит по коже массируемого участка, не сдвигая и не растягивая ее. Для улучшения скольжения рук при выполнении приема приме­няют тальк или вазелин.

Поглаживание бывает: плоскостное и обхватывающее, поверхностное и глубокое.

Виды плоскостного поглаживания: раздельно-последова­тельное, с отягощением, граблеобразное, глажение, гребне­образное.

Виды обхватывающего поглаживания: щипцеобразное и крестообразное.

Физиологическое действие

В первую очередь поглаживание оказывает воздействие на кожу. Кожа становится розовой, эластичной, упругой, по­скольку поглаживание улучшает капиллярное кровообраще­ние кожи и подкожной клетчатки. Об этом свидетельствуют слабая гиперемия кожи массируемого участка и ощущение приятной теплоты у пациента.

При поглаживании сосуды ритмично то суживаются, то расширяются. Происходит своеобразная гимнастика сосудов. Поверхностное поглаживание оказывает влияние на поверх­ностные сосуды, капилляры, артериолы, венулы, а глубокое поглаживание — на крупные глубоколежащие сосуды, в пер­вую очередь вены и лимфатические сосуды. В то же время следует помнить, что в зависимости от методики, техники и продолжительности поглаживание может оказывать успокаи­вающее или возбуждающее действие на центральную и пери­ферическую нервную систему.

Поверхностное медленное и продолжительное поглажива­ние успокаивает нервную систему, обладает обезболиваю­щим действием, уменьшает мышечный тонус. Под влиянием такого поглаживания дыхание становится спокойным, глу­боким. Успокаивающее действие поглаживания наглядно про­является на больных неврастенией. Во время массажа у них возникает дремотное состояние. Энергичное, быстрое погла­живание возбуждает нервную систему, усиливает сократи­тельную функцию мышц, повышая мышечный тонус.

Массажист обязан знать, что быстрое, энергичное погла­живание нельзя применять при выраженной сосудистой не­достаточности, так как оно оказывает слишком сильное раз­дражающее действие на сосудистые рецепторы и может выз­вать спазм и даже паралич сосудистой стенки.

Методические указания

Основным условием для правильного выполнения погла­живания является максимально возможное расслабление мышц. При напряженных мышцах сосуды суживаются и от этого снижается лечебный эффект поглаживания.

Поглаживание применяют как самостоятельный прием на первых процедурах в начале курса лечения при ушибах, рас­тяжениях, повышенной чувствительности кожи, чтобы уменьшить боли и дать возможность тканям адаптироваться к механическому воздействию.

Поверхностное поглаживание является подготовкой к глу­бокому поглаживанию. Плоскостное поверхностное поглажи­вание можно производить во всех направлениях, при этом руки массажиста скользят по коже массируемого участка, едва касаясь его поверхности. У некоторых пациентов такой вид поглаживания вызывает раздражение нервной системы и неприятные ощущения, поэтому при его выполнении необ­ходимо учитывать индивидуальные особенности нервной си­стемы пациента. Если он не переносит поверхностного погла­живания, лучше заменить его глубоким поглаживанием.

Если поглаживание применяют для усиления лимфо- и кровообращения, то его необходимо делать глубоким, мед­ленным и обязательно по направлению движения венозной крови и лимфы по основным сосудам от периферии к сердцу. При отеках и застойных явлениях глубокое обхватывающее поглаживание следует начинать с участка, расположенного выше места отека или застоя, чтобы освободить путь для оттока жидкости из нижележащего участка.

Поглаживание нужно производить плавно, ритмично. Сила давления при поглаживании изменяется в зависимости от анатомо-топографических особенностей массируемого участ­ка и функционального состояния его тканей: при поглажи­вании в местах расположения крупных сосудисто-нервных пучков, плотных фасций и апоневрозов давление усилива­ют, в местах, покрытых тонким слоем мягких тканей, и в местах костных выступов — уменьшают. Руки массажиста при выполнении приема поглаживания должны следовать всем контурам массируемого участка. На болезненном участке по­глаживание делают поверхностно, на вышележащем участ­ке — более глубоко.

Сила давления и глубина действия при поглаживании тем больше, чем больше угол между рукой и поверхностью мас­сируемого участка. Поглаживание может выполняться одной или обеими руками, подушечкой одного или нескольких паль­цев, ладонью, мышечным утолщением лучевого края ладони (тенаром), тыльной поверхностью пальцев, дистальными концами основных фаланг пальцев, сжатых в кулак.

Способы выполнения

Плоскостное поглаживание. Поверхностное поглаживание выполняют всей ладонью, одной или обеими руками на лю­бых участках тела.

Раздельно-последовательное поглаживание выполняют ла­донями обеих рук, при этом одна ладонь движется за другой. Прием можно производить с различной силой давления на спине, предплечье, плече, бедре, голени и передней поверх­ности грудной клетки.

Поглаживание с отягощением — глубокий прием, приме­няемый только на крупных мышечных группах: спине, голе­ни, ягодицах. При его выполнении одну руку кладут на дру­гую для отягощения и увеличения глубины воздействия. Ско­рость движения рук массажиста должна быть медленной.

Граблеобразное поглаживание выполняют подушечками выпрямленных и широко расставленных пальцев, причем кисть движется под углом 45° к массируемой поверхности. Прием можно делать передним ходом, когда руки мас­сажиста движутся от себя, или задним — когда они дви­жутся на себя. При переднем ходе прием более жесткий, при заднем — более мягкий. Этот прием применяют редко, чтобы обойти мелкие царапины, родинки, папилломы, варикоз­ные узлы. Его можно выполнять на волосистой части головы, спине, груди, нижних конечностях,

Глажение выполняют тыльной поверхностью фаланг че­тырех пальцев, при этом пальцы выпрямлены, а кисть нахо­дится под прямым углом к ним. Прием выполняют одной или обеими руками на спине, пояснично-крестцовой облас­ти, ягодицах, бедрах, груди.

Гребнеобразное поглаживание — очень глубокий прием. При его применении обязательно нужно пользоваться тальком. Прием выполняют дистальными концами основных фаланг пальцев, сжатых в кулак. Можно выполнять одной или обеи­ми руками на спине, ягодицах, бедрах и задней поверхности голени. Руки массажиста должны двигаться медленно и толь­ко по направлению мышечных волокон.

Обхватывающее поглаживание. Щипцеобразное поглажива­ние выполняют подушечками большого и указательного паль­цев, которые обхватывают мышечный валик и скользят вдоль него. Можно делать одной или обеими руками на валике тра­пециевидной мышцы, грудино-ключично-сосцевидной мыш­це, нижнем крае большой грудной мышцы, дельтовидной мышце, головках двуглавой и трехглавой мышц плеча, плечелучевой и портняжной мышцах, головках четырехглавой мышцы бедра, мышцах задней группы бедра (полуперепон­чатой, полусухожильной и двуглавой), на брюшках икро­ножных мышц, ахилловом сухожилии и пальцах рук и ног. Крестообразное поглаживание выполняют ладонями обеих рук. При этом кисти обхватывают верхнюю и нижнюю ко­нечности так, что пальцы накладываются друг на друга, слегка перекрещиваясь. Прием глубокого поглаживания применяет­ся только на конечностях.

Растирание

При выполнении приема растирания рука массажиста сдви­гает кожу и подлежащие ткани.

Растирание бывает поверхностное и глубокое, непреры­вистое и прерывистое.

Виды растирания: попеременное, пиление, строгание, штрихование, гребнеобразное, спиралевидное, щипцеобраз­ное.

Физиологическое действие

Растирание способствует улучшению подвижности тканей, растягиванию рубцов и спаек, разрыхлению и размельчению патологических отложений. Это особенно важно при артри­тах, артрозах, тугоподвижности суставов.

Под влиянием растирания значительно улучшается функ­ция суставно-связочного аппарата. Благодаря нервно-рефлек­торному и гуморальному воздействию растирания сосуды рас­ширяются, появляется выраженная гиперемия в коже и глубоколежащих тканях и происходит усиленный прилив крови к массируемому участку, что способствует ускорению про­цессов ликвидации выпотов, кровоизлияний и патологичес­ких отложений. Обильный прилив крови к массируемому уча­стку способствует усилению питания и регенерации повреж­денных тканей. Это свойство растирания целесообразно ис­пользовать при лечении переломов, для ускорения образова­ния костной мозоли, регенерации поврежденного нерва и пр. Растирание повышает тонус и сократительную функцию мышц при функциональных нарушениях нервно-мышечного аппа­рата, вялых парезах и параличах, предупреждая мышечную гипотрофию и атрофию.

Растирание по ходу нервных стволов и в местах выхода нервов понижает нервную возбудимость. Так, например, растирание широко применяют при невритах, невралгиях, плек­ситах, радикулитах не только из-за его выраженного обезбо­ливающего действия, но и потому, что под влиянием расти­рания в нерве и окружающих тканях улучшаются питание, газообмен, быстрее рассасываются остатки воспаления.

Методические указания

Основным условием правильного выполнения растирания является максимально возможное расслабление мышц. Сила и глубина воздействия при растирании тем больше, чем боль­ше угол между массирующей кистью и поверхностью масси­руемого участка.

Смазывающие вещества и присыпки ослабляют действие растирания. Во избежание трамвирования кожи нельзя про­должительно применять растирание на одном месте. При рас­тирании массируемая часть тела должна иметь прочную, ус­тойчивую площадь опоры.

Растирание можно производить во всех направлениях, но только с одинаковой силой давления руки. Чем медленнее движение рук массажиста, тем эффективнее растирание.

Силу давления при растирании можно увеличивать в мес­тах, покрытых толстым слоем мягких тканей, плотных фас­ций и апоневрозов или уменьшать в местах с тонким слоем мягких тканей и в болезненных участках.

Растирание следует выполнять ритмично. При правильном выполнении приема растирания не должно быть усиления болей. Растирание можно производить одной или обеими ру­ками, ладонью, тенаром, гипотенаром (мышечным утолще­нием локтевого края ладони), локтевым краем кисти, дистальными концами основных фаланг пальцев, сжатых в ку­лак, подушечкой одного или нескольких пальцев, кулаком, локтем и даже локтевым краем предплечья.

Способы выполнения

Попеременное растирание выполняют ладонями обеих рук, которые движутся одновременно во взаимопротивоположном направлении. Применяют на спине, надплечьях, груди, жи­воте, пояснично-крестцовой области, ягодицах, конечнос­тях. В области лба растирание выполняют подушечками ука­зательных или средних пальцев.

Пиление выполняют обеими руками (иногда одной ру­кой), локтевым краем кисти и иногда предплечья. Руки со­вершают такие же движения, как при переменном растирании. При выполнении пиления ладони стоят вертикально по отношению к поверхности массируемого участка на расстоя­нии 1,5 см друг от друга. Пиление применяют на задней по­верхности шеи, надплечьях, спине, груди, животе, пояс­нично-крестцовой области, ягодицах, верхних и нижних ко­нечностях.

Строгание обычно выполняют одной рукой, локтевым краем кисти, поставленной вертикально, как при пилении, но в отличие от него рука массажиста делает короткие, быс­трые, отрывистые движения, как столяр рубанком. Прием применяют на спине, ягодицах, иногда бедрах (очень редко).

Штрихование напоминает строгание, но выполняется по­душечкой одного или нескольких пальцев, выпрямленных и поставленных под углом 30—35° к массируемой поверхности. Пальцы движутся при этом задним или передним ходом, короткими штрихами. Прием чаще применяют там, где име­ются рубцы и спайки кожи с подлежащими тканями.

Гребнеобразное растирание выполняют, как и гребнеоб­разное поглаживание (см. З.1.З.), но кулак совершает не пря­молинейное, а спиралевидное и поступательное движения по массируемому участку. Применяют на спине, ягодицах, иногда на наружной или задней поверхности бедра.

Спиралевидное растирание. Растирание четырьмя пальцами выполняют подушечками пальцев на любой анато­мической области. Кисть в это время опирается на отставлен­ный большой палец. Работают только пальцы, которые со­вершают спиралевидное движение. Рука при этом может дви­гаться или передним, или задним ходом.

Растирание большим пальцем применяют на суставах, сухожилиях, вдоль позвоночника по паравертебральным ли­ниям, по ходу нервных стволов.

Растирание средним пальцем применяют на межреберьях, в местах выхода нервов, в болезненных точках.

Спиралевидное растирание может выполняться также ла­донью, кулаком, локтем.

Щипцеобразное растирание. При выполнении приема паль­цы ставят, как при щипцеобразном поглаживании (см. З.1.З.), но они совершают не прямолинейное скользящее движение, а стабильно смещают ткани по кругу. Прием применяют на аястно-фаланговых, плюсне-фаланговых, локтевом суставах, иногда на ахилловом сухожилии, пяточной кости и плечевом суставе.

Разминание

Сущность приема разминания заключается в захватыва­нии, приподнимании, оттягивании, отжимании, сдавлива­нии и отпускании тканей.

Разминание бывает поверхностное и глубокое, непреры­вистое и прерывистое.

Виды разминания: щипцеобразное, валяние, накатывание, поперечное, продольное.

Физиологическое действие

Под влиянием разминания значительно увеличиваются тонус и сократительная функция мышц. Разминание — это своеобразная пассивная гимнастика для мышц, не требую­щая волевого напряжения пациента. При захватывании и от­тягивании мышца сокращается, при отпускании — расслаб­ляется. В проприорецепторах и интерорецепторах мышцы воз­никает масса афферентных нервных импульсов, которые на­правляются в двигательные центры, повышая их тонус, от­чего увеличивается мышечный тонус. Поэтому разминание широко применяется при функциональной недостаточности мышц, особенно при мышечной гипотонии.

Разминание улучшает лимфо- и кровообращение в мыш­цах и других глубоко расположенных тканях, вызывая глу­бокую гиперемию, что способствует рассасыванию патоло­гических отложений, выпотов и кровоизлияний. При травмах мышц разминание усиливает и ускоряет регенеративные про­цессы.

Разминание является основным приемом в методике ле­чебного и спортивного массажа. Кто умеет разминать, тот умеет массировать*. Этим приемом пользуются главным об­разом для воздействия на мышечную ткань.

Методические указания

Основным условием правильного выполнения размина­ния является максимально возможное расслабление мышц. При выполнении разминания прежде всего необходимо сле­дить за тем, чтобы не ущемлялись ткани. На первых 2—3 процедурах применяют поверхностное разминание, чтобы дать возможность тканям адаптироваться.

Лечебный эффект разминания тем больше, чем медлен­нее оно производится.

При правильном выполнении разминания не должно быть усиления болей и рефлекторного напряжения мышц. Чем большую силу применяют при разминании, тем медленнее его нужно производить.

Тальк или вазелин ослабляют действие разминания. Их необходимо применять в небольших количествах, если раз­минание приходится делать на участках с густым волосяным покровом. Разминание обладает выраженным отсасывающим, опоражнивающим действием. Это действие еще больше уве­личивается при сочетании разминания с глубоким поглажи­ванием (см. 3.1.2). Прием разминания можно выполнять од­ной или обеими руками, всей ладонью, подушечкой одного или нескольких пальцев.

Способы выполнения

Щипцеобразное разминание выполняют подушечками боль­шого и указательного пальцев. Мышцу или массируемую ткань захватывают двумя пальцами, оттягивают, отжимают и от­пускают скользящим движением. Так перебирают мышцу поочередно то правой, то левой рукой на всем ее протяже­нии. Прием применяют на трапециевидной, дельтовидной, грудино-ключично-сосцевидной, плечелучевой, большой грудной, портняжной и икроножных мышцах, на головках двуглавой и трехглавой мышц плеча, тенаре, гипотенаре, головках четырехглавой мышцы бедра, на ахилловом сухо­жилии.

Валяние — самый нежный вид разминания. Выполняется только на конечностях. При его выполнении мышечный вал их обхватывают с обеих сторон желобообразно сложенными ладонями. При этом пальцы плотно сжаты вместе и направ­лены вдоль мышечных волокон. Руки массажиста совершают поступательное движение, а мышцу перекатывают между ла­донями, как котлету. Ладони легко сжимают мышцу с обеих сторон.

Накатывание. Пальцы массажиста сложены в кулак, ко­торый кладут плашмя на массируемый участок, а кисть дру­гой руки захватывает овально-круговым движением ткани впереди кулака и накатывает на него. Рука со сжатым кула­ком скользящим движением продвигается вперед равномер­но, без толчков. Применяют на спине, животе, ягодицах.

Поперечное разминание выполняется кистями обеих рук. Кисть и пальцы кладут поперек мышечного валика так, что большие пальцы оказываются по его сторону, а остальные пальцы — по другую. Мышцу сначала захватывают и оттяги­вают дистальной рукой, а затем проксимальной. Так поочередно, то захватывая, то отпуская мышцу, продвигаются в проксимальном направлении. Применяют на крупных мы­шечных группах на спине, животе, ягодицах, бедрах, голе ни, плече и иногда на предплечье.

Продольное разминание. Массажист устанавливает кисти вдоль мышцы, охватывая ее с обеих сторон, и в таком поло­жении поочередно отжимает мышцу то одной, то другой ру­кой, продвигаясь в проксимальном направлении. Прием при­меняют только на конечностях.

Все виды разминания можно выполнять прерывисто или непрерывисто. Необходимо помнить, что разминание жела­тельно производить только в проксимальном направлении по ходу крупных венозных и лимфатических сосудов и неце­лесообразно в дистальном направлении, особенно при нару­шении венозного кровообращения или лимфостаза.

Ручная вибрация

Ручная вибрация заключается в передаче массируемым тканям колебательных движений различной силы и частоты.

Вибрация бывает: непрерывистая и прерывистая, поверх­ностная и глубокая, стабильная и лабильная.

Виды непрерывистой вибрации: сотрясение, подталкива­ние, встряхивание.

Виды прерывистой вибрации: похлопывание, поколачивание, рубление, пунктирование, стегание.

Физиологическое действие

Действие вибрации распространяется далеко за пределы места приложения, о чем массажисту необходимо помнить при проведении массажа пациентам со спастическими паре­зами и параличами.

Прерывистая ручная вибрация повышает мышечный то­нус и может усилить степень спазма. Поэтому ее нельзя при­менять на спастических и растянутых мышцах в связи с пря­мым и опосредованным негативным влиянием на гиперто­нус измененных мышц. Наоборот, при вялых параличах та­кая вибрация целесообразна, поскольку она усиливает ос­лабленный мышечный тонус и повышает сократительную функцию мышц.

Вибрация обладает выраженным рефлекторным действи­ем, оказывает разностороннее действие на органы и ткани, особенно на мионевральный аппарат. Вибрация, особенно механическая, вызывает усиление, а иногда и восстановле­ние угасших рефлексов.

Под влиянием вибрации улучшается функция проводя­щих путей, усиливаются различные рефлекторные связи го­ловного и спинного мозга с мышцами, сосудами и внутрен­ними органами.

При определенных частотах вибрация оказывает обезбо­ливающее действие, вызывает интенсивное сужение или рас­ширение сосудов.

Под влиянием вибрации улучшаются моторная и секре­торная функции желудочно-кишечного тракта, значительно активизируются регенеративные процессы и резко уменьша­ется срок образования костной мозоли, резко усиливается прилив крови к массируемому участку, что улучшает пита­ние, обмен и регенерацию поврежденных тканей.

Вибрация вызывает глубокую гиперемию, улучшает фун­кцию желез внутренней секреции. Установлено, что при сла­бых и частых похлопываниях сосуды суживаются, а при ред­ких и сильных — расширяются. Рубление в межлопаточной области вызывает замедление учащенного пульса.

Методические указания

Основным условием правильного выполнения приема виб­рации является максимально возможное расслабление мышц.

Вибрация должна выполняться безболезненно. Сила дав­ления при вибрации тем меньше, чем острее угол между массирующей кистью и поверхностью массируемого участ­ка, и тем больше, чем отвеснее наносимый удар. Поверхнос­тную вибрацию применяют на участках, защищенных тон­ким слоем мягких тканей, а сильные удары — в местах, покрытых толстым слоем мягких тканей, для глубокого воз­действия.

Чем больше костных рычагов участвует при выполнении прерывистой вибрации, тем больше сила удара, чем напря­женнее пальцы и лучезапястный сустав при выполнении пре­рывистой вибрации, тем жестче и сильнее удар. Чем больше расслаблены пальцы и лучезапястный сустав, тем мягче и нежнее прерывистая вибрация. При правильном выполнении приема рубления должен слышаться дробный звук. В местах костных выступов и в болезненных участках прерывистая вибрация должна выполняться поверхностно и безболезнен­но. Ручная вибрация выполняется непрерывно или прерыви­сто, стабильно — на одном месте или лабильно — вдоль всей

массируемой поверхности, одной или обеими руками, ладо­нью, локтевым краем кисти, лучевым краем кисти, кула­ком, одним или несколькими пальцами.

Способы выполнения

Непрерывистая вибрация выполняется так, что массирую­щая рука не отрывается от массируемого участка.

Сотрясение чаще выполняется одной рукой, при этом она соприкасается с массируемой поверхностью лучевым краем указательного пальца и локтевым краем большого пальца, широко отставленными друг от друга. Рука совершает сколь­зящее поступательное движение вдоль массируемого участка, быстро движется из стороны в сторону, не отрываясь от по­верхности массируемого участка. Прием применяют на спи­не, большой грудной мышце, верхних и нижних конечнос­тях, животе, ягодицах.

Подталкивание выполняется подушечками четырех паль­цев, поставленных под углом 45° к массируемой поверхности. Кисть массажиста совершает колебательные, пружинящие движения сверху вниз. Рука при этом не отрывается от мас­сируемой поверхности, скользит передним или задним хо­дом по массируемому участку. Прием выполняют главным образом в области желудка, тонкого и толстого кишечника. Встряхивание. Если прием применяют на конечностях, то массажист берет руку пациента за кисть и пальцы, а ногу в области голеностопного сустава одной или обеими руками и производит колебательные движения. Конечность при этом должна быть обязательно полностью расслаблена. Если встря­хивание применяют в области живота, то массажист распола­гает пальцы обеих рук между нижними ребрами и гребнями подвздошных костей и производит колебательные движения всеми пальцами, сгибая их только в пястно-фаланговых сус­тавах. Толчки при этом направлены снизу вверх.

Прерывистая вибрация заключается в нанесении серии уда­ров по массируемому участку.

Похлопывание выполняется полусогнутой кистью с плот­но сжатыми пальцами. Движения происходят главным обра­зом в лучезапястном суставе. Прием применяют на щеках, спине, груди, животе, ягодицах, бедрах, задней поверхнос­ти голени, плече, дельтовидной мышце, предплечье.

Поколачивание производят так же, как и похлопывание, при этом пальцы сжаты неплотно в кулак. Кисть в положении пронации. Прием применяют там же, где и похлопыва­ние, кроме области живота.

Рубление производят ребром вертикально поставленной кисти, чаще двумя руками. Ударной поверхностью служит локтевой край мизинца. Прием применяют там же, где и похлопывание, кроме области лица.

Пунктирование выполняют подушечками или концами нескольких пальцев, а на очень ограниченных участках — концом или подушечкой одного пальца. Например, в местах выхода нерва на поверхность. Кисти массажиста совершают серию быстрых ударов пальцами, двигаясь в лучезапястном суставе.

Стегание применяют редко, в основном на спине, живо­те, бедрах. Прием выполняется концами пальцев обеих рук. Скользящие удары наносят под острым углом к массируемой поверхности.