Диафиз (средняя часть) плечевой кости

Переломы плечевой кости (поперечные, косые, винтооб­разные) в верхней, средней или нижней трети часто встреча­ются у молодых людей и лиц среднего возраста.

При оскольчатых переломах костными отломками могут быть повреждены сосуды, нервы, мышцы. Лечение подобных переломов требует большой осторожности из-за опасности смещения костных отломков. При переломе плечевой кости в средней трети костными отломками часто повреждается лу­чевой нерв, в результате возникает парез или паралич мышц, которые этот нерв иннервируют, т. е. связывает с централь­ной нервной системой (разгибатели кисти и пальцев, мыш­цы, отводящие и разгибающие большой палец). В первые дни после травмы наблюдается рефлекторное напряжение мышц руки, которое затем сменяется расслаблением и гипотонией.

Цель массажа: ликвидация болей, отека, рефлекторного напряжения мышц, улучшение мышечного тонуса, лимфо-и кровообращения, трофики и обмена, ускорение регенера­ции, предупреждение тугоподвижности локтевого и плече­вого суставов, борьба с парезами, стимуляция регенерации поврежденного нерва.

При переломе хирургической шейки плеча с первых же дней применяют массаж шеи и надплечий по описанной выше методике. Можно также массировать открытые, свободные от иммобилизации части предплечья и кисти, применяя осто­рожное плоскостное поглаживание и спиралевидное растира­ние четырьмя пальцами до локтевого сустава. Через две-три недели, когда следует начать осторожные движения в локте­вом суставе, поглаживают и растирают всю поверхность пред­плечья, не снимая руки с шины. При наличии клинических признаков консолидации и благоприятных данных рентгено­графии шину удаляют, а руку подвешивают на широкой ко­сынке. В этот период можно расширить границы функцио­нального лечения.

Для этого начинают массаж области плеча, дельтовидной области, при необходимости — локтевого сустава. Первые три-

четыре процедуры включают поглаживание, растирание и механическую вибрацию плоским резиновым или эбонито­вым полушаровидным вибратодом, особенно показанную при парализованных мышцах и по ходу лучевого нерва, а при вялой консолидации — в месте перелома. Затем включают продольное и поперечное разминание и щипцеобразное раз­минание.

Продолжительность массажной процедуры постепенно уве­личивают до 15—20 минут ежедневно. Курс массажа 2—3 ме­сяца до полного восстановления функции поврежденной ко­нечности, но он может быть значительно сокращен при хо­роших результатах функционального лечения.

Локтевой сустав

К переломам костей локтевого сустава относятся перело­мы дистального конца плечевой кости, проксимального конца локтевой и лучевой костей. Эти внутрисуставные переломы дают стойкое ограничение подвижности в суставе и контрак­туры. Повышенная реактивность локтевого сустава на раздра­жение вызывается тем, что капсула локтевого сустава снаб­жена большим числом нервных окончаний. Они отходят от нескольких нервов, в частности срединного нерва, несущего большое число нервных волокон вегетативной нервной сис­темы. Этим и объясняется обширная зона иррадиации болей, возникающих во время травмы, и повышенная рефлектор­ная реакция со стороны окружающей мускулатуры. Здесь су­ществует тесная связь между суставной сумкой и мышцами, а также определенная зависимость между реактивными явле­ниями со стороны сосудов, ведущих к длительному сохране­нию отечности окружающих тканей, и стойкостью ограни­чения подвижности в суставе. Все это требует особой осто­рожности при проведении восстановительного лечения.

Цель массажа: улучшение кровообращения в зоне повреж­дения рефлекторным путем в период иммобилизации.

Для этого применяют массаж шеи и надплечья по опи­санной выше методике. Если дельтовидная область и область плеча свободны от иммобилизации, применяют отсасываю­щий массаж (ручная вибрация исключена). Желательно мас­сировать области лопатки и большой грудной мышцы при­емами поглаживания и растирания.

Массаж в области локтевого сустава противопоказан из-за возможного образования в нем пышной костной мозоли, которая может нарушить функцию сустава. Область самого

сустава можно массировать через 2—2,5 месяца после трав­мы, чтобы ликвидировать сморщивания суставной капсулы и периартикулярных тканей, тугоподвижность и обеспечить дальнейшее восстановление функции локтевого сустава.

После снятия иммобилизации расширяют сферу действия массажа — массируют область плеча и предплечья, обходя локтевой сустав. Первые две-три процедуры на плече и пред­плечье включают только обхватывающее непрерывистое по­глаживание. Затем осторожно вводят спиралевидное растира­ние четырьмя пальцами, а в дальнейшем и продольное раз­минание. Более глубокие массажные приемы и особенно руч­ная вибрация должны быть исключены из-за возможности смещения отломков. По мере расширения массажа в области плеча и предплечья отпадает необходимость массажа шеи, надплечья, лопатки и большой грудинной мышцы, зато уве­личивают продолжительность массажа плеча и предплечья.

Средняя продолжительность массажной процедуры — 15— 20 минут ежедневно. Первый курс массажа состоит из 15 процедур. После трехнедельного перерыва проводят второй курс, через месяц после его окончания — третий курс масса­жа, при этом уже можно массировать область локтевого сус­тава.