Растяжения мышц, связок и суставов

Под растяжением понимают совокупность повреждений в результате форсированных движений в суставе, значительно превышающих нормальный объем движений, но не приво­дящих к полному смещению суставных поверхностей, как при вывихах. Однако такое явление рассматривают как нача­ло вывиха. Растяжения чаще наблюдаются в плечевом, ко­ленном и голеностопном суставах в результате резких актив­ных или пассивных движений, служащих причиной чрезмер­ного вытяжения сумочно-связочного аппарата сустава.

При незначительном усилии связочный аппарат может быть растянут без разрыва коллагеновых волокон, а лишь с не­большим их удлинением, возникновением слабой боли, не­значительного кровоизлияния и отека мягких тканей.

При более сильном натяжении связок происходит надрыв коллагеновых волокон, сопровождаемый значительной бо­лью, нарушением функции сустава, гемартрозом, сглажива­нием контуров сустава. Могут повреждаться суставные кап­сула и хрящ, сухожилие, синовиальная оболочка, мышцы, сосуды и нервы, непосредственно относящиеся к суставу. В связках и мышцах наблюдаются надрывы, разрывы и отры­вы вместе с участком кости в месте прикрепления. Иногда возникают трещины суставных концов костей.

Последствием растяжения является реактивное воспале­ние с серозным выпотом в сустав или суставную сумку с последующим синовиитом (воспаление синовиальной оболоч­ки). Тяжелая форма растяжения вызывает тугоподвижность сустава. В момент растяжения ощущается сильная боль, нару­шаются движения, быстро возникают припухлость и воспа­лительные явления.

При легкой степени растяжения массаж можно начать в тот же день, при более сильном растяжении — на второй-

третий день после травмы. Однако необходимо учитывать ха­рактер повреждений. При отрывах сухожилий, травме хряща, суставной капсулы требуется вмешательство хирурга, и мас­саж начинают только после полного заживления послеопера­ционного шва.

Цель массажа: уменьшение и ликвидация болей, отека, ускорение рассасывания выпотов и кровоизлияний в полос­ти сустава, улучшение крово- и лимфообращения, питания, обмена и регенерации, укрепление сумочно-связочного ап­парата и восстановление функции поврежденного сустава.

Голеностопный сустав

Массаж задней поверхности голени

Исходные положения: пациента — лежа на массажном столе вниз лицом, под сгиб стопы подложен валик; масса­жиста — стоя у массажного стола со стороны больной ноги.

Массаж начинают от места прикрепления ахиллова сухо­жилия к бугру пяточной кости и заканчивают в области под­коленной ямки. В начале движения рук сила давления должна быть незначительной, выше ахиллова сухожилия — увеличи­ваться. Чем ближе к подколенной ямке продвигаются руки массажиста, тем больше усилие и медленнее скорость движе­ния рук. Такое же правило нужно соблюдать при выполне­нии остальных приемов.

1. Обхватывющее непрерывистое поглаживание обеими руками одновременно.

2. Попеременное растирание.

3. Обхватывающее непрерывистое глубокое поглаживание.

4. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами одно­временно обеими руками.

5. Обхватывающее непрерывистое поглаживание.

6. Полукружное, продольное или поперечное непрерывис­тое разминание. Приемы разминания необходимо постепенно включать в указанном порядке на последующих процедурах.

7. Обхватывающее непрерывистое поглаживание.

Массаж ахиллова сухожилия

1. Щипцеобразное поглаживание большим и указатель­ным пальцами.

2. Щипцеобразное растирание теми же пальцами.

3. Щипцеобразное поглаживание.

4. Щипцеобразное разминание (при значительном умень­шении боли).

5. Щипцеобразное поглаживание.

Для массажа капсулы сустава стопу обхватывают обеими кистями и подушечками больших пальцев одновременно про­изводят поглаживание из-под лодыжек снизу вверх. Теми же пальцами и в том же направлении производят спиралевидное растирание, стараясь пальцами проникнуть в полость сустава спереди от ахиллова сухожилия. Массаж заканчивают обхва­тывающим непрерывистым поглаживанием задней поверх­ности голени.

Пациенту предлагают лечь на спину, под ногу в области подколенной ямки подкладывают валик и в таком положе­нии массируют тыл стопы, переднюю поверхность голени и голеностопный сустав спереди. Массаж начинают общим об­хватывающим пепрерывистым поглаживанием одновременно обеими руками от основания пальцев до коленного сустава. Затем применяют попеременное растирание той же поверх­ности, обхватывающее непрерывистое поглаживание, спира­левидное растирание четырьмя пальцами и заканчивают об­щим обхватывающим непрерывистым поглаживанием.

Массаж тыла стопы

1. Обхватывающее давящее поглаживание.

2. Попеременное растирание.

3. Поглаживание.

4. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами.

5. Поглаживание.

Выпот в голеностопном суставе выпячивает суставную сум­ку, что может вызвать опухоль под лодыжками и по обе стороны от ахиллова сухожилия, поэтому после массажа го­лени и тыла стопы приступают к массажу передней и боко­вой сторон сустава. Стопу подхватывают под пятку кистями обеих рук и подушечками больших пальцев производят по­глаживание и спиралевидное растирание из-под лодыжек снизу вверх, как на задней поверхности. При этом пальцы масса­жиста осторожно раздвигают сухожилия разгибателей стопы и пальцев, стараясь 'проникнуть возможно глубже в сустав­ную щель голеностопного сустава. Массаж заканчивают об­щим поглаживанием стопы и голени.

После этого в суставе производят осторожные активные или пассивные движения.

Продолжительность массажной процедуры вместе с гим­настикой — 10—15 минут ежедневно. Во время первых трех-четырех процедур постепенно возрастает интенсивность при-

емов, движения становятся более энергичными. На пятой-шестой процедурах применяют все массажные приемы.

Коленный сустав

Исходное положение пациента — лежа на спине, под об­ласть подколенной ямки подложен валик.

Предварительный отсасывающий массаж в области бедра

1. Обхватывающее непрерывистое поглаживание одновре­менно обеими руками от колена к паховым лимфатическим узлам.

2. Попеременное растирание.

3. Глубокое обхватывающее непрерывистое поглаживание.

4. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами одно­временно обеими руками.

5. Глубокое обхватывающее непрерывистое поглаживание.

6. Валяние.

7. Глубокое обхватывающее непрерывистое поглаживание.

8. Продольное непрерывистое разминание.

9. Глубокое обхватывающее непрерывистое поглаживание.

10. Простое поперечное непрерывистое разминание.

11. Глубокое обхватывающее непрерывистое поглажива­ние.