Инфекционный неспецифический (ревматоидный) полиартрит

Причинами заболевания являются инфекция и изменение реактивности организма. Оно наблюдается у взрослых и детей и сопровождается нарушением функции опорно-двигатель-- ного аппарата. Начало обычно острое, с высокой температу­рой тела и припухлостью суставов. С каждым последующим подъемом температуры в процесс вовлекаются новые сус­тавы.

Ревматоидный полиартрит чаще поражает мелкие суставы. Изменения в суставах становятся стойкими. Суставы приобретают веретенообразную, а иногда шаровидную форму и увеличиваются в объеме. В полости суставов накапливается выпот, в периартикулярных тканях возникает отек. Суставы становятся резко болезненными, движения в них ограни­чены.

В дальнейшем воспаление стихает и частично восстанавли­вается функция сустава, но суставная капсула остается смор­щенной, утолщенной, суставной хрящ разрушается, в ре­зультате чего суживается суставная щель. В зоне воспаления происходит укорочение сухожилий. Боли в суставах вызыва­ют рефлекторное напряжение мышц, что ведет к развитию контрактур. Костные трабекулы прорастают за пределы сус­тавных поверхностей и возникает анкилоз суставов, чаще в порочном положении.

При ревматоидном полиартрите ярко выражена рефлек­торная мышечная атрофия, которая принимает генерализо­ванный характер, главным образом в разгибателях и мелких мышцах кисти. Кисть постепенно приобретает вид "плавника моржа". На нижних конечностях выражена атрофия четырех­главой мышцы бедра и ягодичных мышц.

В остром периоде и периоде обострения пациенту реко­мендуют полный покой.

В это время массаж противопоказан. При улучшении со­стояния пациента, уменьшении болей и припухлости суста­вов, снижении температуры тела его необходимо активизи­ровать во избежание образования контрактур и анкилозов суставов с помощью комплексного лечения, состоящего из лечения положением, лечебной гимнастики и массажа. В ран­нем периоде для снижения болей используют легкое медлен­ное и продолжительное поглаживание и растирание, а также механическую вибрацию воронкообразным резиновым виб-ратодом. Во время массажа особое внимание уделяют мыш­цам со сниженной функциональной способностью.

Цель массажа: уменьшение и ликвидация болей, отека, выпота, улучшение крово- и лимфообращения в периарти­кулярных тканях и суставах, предупреждение и ликвидация мышечной атрофии, контрактур и тугоподвижности суста­вов, профилактика анкилозов.

Начинают обычно с отсасывающего массажа на участке, расположенном выше пораженного сустава. На его фоне при­меняют избирательный массаж атрофичных мышц, состоя­щий главным образом из глубокого поглаживания, спиралевидного растирания, шипцеобразного разминания и механи­ческой вибрации шаровидным резиновым или полушаровид­ным эбонитовым вибратодом вдоль атрофичных мышц. При массаже суставов особое внимание обращают на края сустав­ных поверхностей, места прикрепления суставной капсулы, связок и сухожилий к костям. В этих местах при наличии выраженных болей следует массировать осторожно, но на­стойчиво применяя круговое или спиралевидное растирание и механическую вибрацию с помощью плоского или ворон­кообразного резинового вибратода. После массажа пациент должен избегать охлаждения суставов. Продолжительность массажной процедуры зависит от количества подвергающих­ся массажу суставов.

Курс массажа, состоящий в среднем из 10—15 процедур, необходимо регулярно повторять через 1—1,5 месяца.

5.13.3. Бруцеллезный полиартрит

Одним из проявлений бруцеллеза является артрит. Суста­вы обычно поражаются в период лихорадки или вскоре пос­ле него. Поражаются крупные или средние суставы и позво­ночник. При этом развивается острый или подострый синовиит с вовлечением в патологический процесс суставной сум­ки, сухожилий, сухожильных влагалищ, периартикулярных тканей. Для бруцеллезного полиартрита особенно характерны сакроилеиты (поражение крестцово-подвздошного сочлене­ния) и спондилиты. Заболевание протекает длительно с пе­риодами затишья и обострения.

Острый бруцеллезный полиартрит характеризуется резки­ми болями, ограничением движений в суставах, припухлос­тью периартикулярных тканей, местным повышением тем­пературы кожи над больным суставом, иногда покраснением кожи и отечностью.

Бруцеллезный полиартрит протекает доброкачественно, быстро рассасываются воспаления без деформации суставов.

При бруцеллезном сакроилеите наблюдаются боли в крес-тцово-подвздошном сочленении. Бруцеллезный спондилит чаще локализуется в поясничном и реже в грудном или шей­ном отделе позвоночника. При этом появляются сильные са­мопроизвольные боли или боль, возникающая при надавли­вании на остистые отростки позвонков, может быть и огра­ничение движений в позвоночнике.

Массаж назначают после острого периода заболевания.

Цель массажа: уменьшение и ликвидация болей, улучше­ние крово- и лимфообращения в пери- и интроартикулярных тканях, ускорение процессов рассасывания экссудата, устра­нение отечности в периартикулярных тканях и восстановле­ние функции суставов.

При бруцеллезном спондилите назначают массаж области спины и поясницы на уровне поражения позвоночника. При массаже применяют плоскостное поверхностное поглажива­ние, попеременное растирание, пиление, раздельно-после­довательное поглаживание, спиралевидное растирание четырь­мя пальцами, обхватывающее поглаживание в два тура, стро­гание, поглаживание в три тура, полукружное разминание, глажение, полукружное непрерывистое разминание, глаже­ние. Затем обрабатывают мягкие ткани вдоль позвоночника по паравертебральным линиям. Для этого применяют отгла­живание большими пальцами, спиралевидное растирание дву­мя большими пальцами, отглаживание, сдвигание, отглажи­вание.

Перемежающееся надавливание и пунктирование при вы­раженных болях не применяют, их лучше заменить механи­ческой вибрацией с помощью шаровидного резинового виб­ратода. Когда боли значительно уменьшаются, начинают при­менять перемежающееся надавливание, постепенно увеличи­вая силу давления. Продолжительность всей процедуры мас­сажа спины и поясницы 15 минут ежедневно.

При бруцеллезном сакроилеите массируют пояснично-крестцовую область и область крестцово-подвздошного со­членения, применяя общее плоскостное поглаживание снизу вверх и в стороны к паховым лимфатическим узлам, попере­менное растирание, глубокое плоскостное поглаживание, спи­ралевидное растирание четырьмя пальцами, раздельно-пос­ледовательное поглаживание. В области крестца можно при­менять пиление, строгание, сдвигание. В области крестцово-подвздошного сочленения обычно применяют спиралевидное растирание одним шГи двумя пальцами, сдвигание, штрихо­вание, механическую вибрацию шаровидным резиновым виб­ратодом. Продолжительность массажа пояснично-крестцовой области 15 минут ежедневно. Массаж лучше проводить сразу после тепловой процедуры. Курс массажа продолжительный и зависит от результата, желательно проводить 3—4 курса в год.