Нижнешейные и верхнегрудные спинномозговые сегменты

1. Отглаживание двумя большими пальцами. Поверхност­ное поглаживание можно производить снизу вверх, глубо­кое — сверху вниз вдоль паравертебральных линий.

2. Спиралевидное растирание одним или двумя большими пальцами.

3. Отглаживание.

4. Перемежающееся надавливание двумя большими паль­цами.

5. Отглаживание.

6. Механическая вибрация плоским или шаровидным ре­зиновым вибратодом.

7. Отглаживание.

5.7.2. Надплечье

См. массаж задней поверхности шеи (5.3.1).

Лопатка

1. Поглаживание ладонной поверхностью кисти и пальцев одной руки от плечевого сустава к позвоночнику по ходу мышечных волокон надостной и подостной мышц.

2. Попеременное растирание двумя руками.

3. Поглаживание.

4. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами в том же направлении.

5. Поглаживание.

6. Пиление.

7. Поглаживание.

Большая грудная мышца

См. массаж в 5.4.2.

Дельтовидная мышца

1. Плоскостное поглаживание двумя руками. Руки распо­лагаются рядом на одинаковом уровнэ в верхней трети плеча и движутся к ключично-акромиальному сочленению, затем дугообразными движениями возвращаются в исходное поло­жение.

2. Попеременное растирание.

3. Обхватывающее раздельно-последовательное поглажи­вание двумя руками, движущимися по одной линии одна за другой.

4. Пиление.

5. Обхватывающее раздельно-последовательное поглажи­вание.

6. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами одной руки, при этом другая рука фиксирует с противоположной стороны. Работающая рука движется снизу вверх и немного заходит за ключично-акромиальное сочленение. Особенно тщательно растирают места начала и прикрепления дельто­видной мышцы.

7. Обхватывающее раздельно-последовательное поглажи­вание.

8. Спиралевидное растирание большим пальцем. Этот при­ем более глубокий, чем предыдущее растирание. Применяя его, необходимо тщательно растирать места прикрепления дельтовидной мышцы к плечевой кости, борозду между пе­редним и задним пучками дельтовидной мышцы, под клю-чично-акромиальным1 сочленением, вдоль переднего и задне­го края мышцы. В болезненных местах нужно аккуратно, но настойчиво производить растирание, постепенно увеличивая силу давления, но не вызывая усиления болей. Растирание болевых участков продолжать до уменьшения или исчезнове­ния болей.

9. Поглаживание.

10. Щипцеобразное разминание выполняют раздельно сна­чала на переднем, затем на заднем мышечном пучке. Руки движутся при этом снизу вверх.

11. Поглаживание.

12. Полукружное разминание одной рукой.

13. Поглаживание.

14. Похлопывание или рубление.

15. Поглаживание.

Массаж дельтовидной области производится и как само­стоятельный массаж, и как предварительная и обязательная подготовка к массажу плечевого сустава.

Плечевой сустав

Плечевой сустав массируют в обычном положении, когда плечо опущено вертикально вниз, в том случае, если паци­ент не может принять другого положения руки, например, из-за болей. При нормальном состоянии пациента сустав (стен­ки капсулы сустава) массируют в следующих исходных по­ложениях:

а) передняя стенка: пациент сгибает руку в локте и заво­дит кисть и предплечье на поясницу так, чтобы локоть был отведен в сторону. В таком положении повернувшаяся голов­ка плечевой кости выпячивает наружу переднюю стенку кап­сулы плечевого сустава;

б) задняя стенка: пациент сгибает руку в локтевом суста­ве, кладет кисть больной руки себе на противоположное над-плечье, а здоровой рукой поддерживает больную руку под локоть так, чтобы она находилась в горизонтальном положе­нии. В этом случае головка плечевой кости выпячивает кзади заднюю стенку капсулы;

в) нижняя стенка: пациент сгибает больную руку в лок­тевом суставе и располагает ее кисть у себя на затылке. Ло­коть больной руки должен быть сильно отведен в сторону. В этой области располагаются подмышечные лимфатические узлы и подкрыльцовый сосудисто-нервный пучок, поэтому массировать здесь нужно осторожно.

1. Круговое плоскостное стабильное поглаживание поду­шечкой большого пальца или II, III и IV пальцами.

2. Круговое стабильное растирание теми же пальцами.

3. Поглаживание.

Массаж сустава заканчивают осторожными активными или пассивными движениями, затем общим поглаживанием дель­товидной области.

Плечо

Задняя поверхность

Массируют главным образом трехглавую мышцу плеча. Для удобства массажа пациент должен немного согнуть руку в локтевом суставе и положить ее кисть себе на бедро, а плечо отвести от туловища на 45°. Массажист одной рукой придер­живает руку пациента за предплечье ближе к локтю, другой производит массаж сидя сбоку и спереди от пациента.

1. Плоскостное поглаживание начинается с верхней трети предплечья и заканчивается в области дельтовидной мышцы.

2. Попеременное растирание можно выполнять обеими ру­ками, при этом рука пациента находится между руками мас­сажиста. Специальная фиксация руки не нужна.

3. Обхватывающее непрерывистое поглаживание одной рукой. Обхватив плечо больной руки, ладонной поверхнос­тью кисти и фаланг пальцев при отведенном большом паль­це, также принимающем участие в выполнении приема, про­двигают руку вдоль задней поверхности плеча и заканчивают движение в области ключично-акромиального сочленения.

4. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами.

5. Обхватывающее избирательное поглаживание. В исход­ном положении рука располагается аналогично п. 3, но, про­двигаясь вверх, массажист располагает пальцы так, чтобы большой палец скользил по наружной борозде плеча, а кон­цы остальных пальцев — по внутренней. В верхней трети пле­ча большой палец ложится в борозду между задним краем дельтовидной мышцы и трехглавой мышцей плеча, а концы остальных пальцев продолжают движение по внутренней бо­розде. В конце движения большой и остальные пальцы, слег­ка отжимая трехглавую мышцу, встречаются.

6. Щипцеобразное разминание одновременно обеими ру­ками применяют для избирательного массажа каждой из трех головок трехглавой мышцы плеча. Руки передвигаются снизу вверх.

7. Поглаживание.

8. Полукружное разминание одной рукой.

9. Поглаживание.

10. Поперечное разминание.

11. Поглаживание.

12. Валяние. Кисти и пальцы обеих рук складывают "ло­дочкой" или "корытцем". Пальцы должны быть выпрямлены и плотно сжаты. Поместив одну руку с одной, а другую — с другой стороны мышечного валика так, чтобы пальцы были параллельны продольной оси плеча, начинают переваливать мышцу из руки в руку и мягко перетирать ее между ладоня­ми, одновременно медленно продвигая руки в проксималь­ном направлении. Этот самый нежный вид разминания целе­сообразно применять, когда другие приемы разминания бо­лезненны. Такой прием выполняют только на тех мышцах, которые можно легко захватить руками. Валяние можно про­изводить, поставив кисти и пальцы обеих рук поперек мы­шечных пучков.

13. Поглаживание.

14. Сотрясение.

15. Поглаживание.

Передняя поверхность

Массаж производится так же, как и массаж задней по­верхности. Необходимо быть осторожным в области внутрен­ней борозды плеча, где проходит сосудисто-нервный пучок.

Локтевой сустав

Исходное положение руки пациента и рабочая поза масса­жиста остаются прежними. Массаж чаще производят одной рукой, другая — фиксирует руку пациента в области пред­плечья.

1. Общее поглаживание одной рукой. Обхватив руку паци­ента в верхней трети предплечья, скользят снизу вверх через локтевой сустав до середины плеча.

2. Попеременное растирание. Придав ладоням желобообразную форму, обхватывают ими предплечье с обеих сторон и производят общее попеременное растирание до середины плеча. Руку пациента фиксировать не нужно — она находится между ладонями массажиста.

3. Круговое поглаживание ладонью одной руки. Другая рука фиксирует руку пациента в области верхней трети пред­плечья.

4. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами на верх­ней трети предплечья, локтевом суставе и нижней трети плеча.

5. Отглаживание большими пальцами вокруг клювовид­ного отростка локтевой кости и вдоль суставной щели под мыщелками плечевой кости.

6. Спиралевидное растирание одним или двумя большими пальцами в том же направлении и по тем же линиям.

7. Отглаживание большими пальцами.

8. Активные или пассивные движения в локтевом суставе.

9. Общее обхватывающее поглаживание.

Предплечье

Тыльная поверхность

Пациент сидит за массажным столом или столиком для массажа верхних конечностей, положив предплечья обеих рук на поверхность стола. Массажист сидит или стоит напротив пациента со стороны больной руки. Если массаж предплечья производят на массажном кресле, то предплечье пациента располагается на подлокотнике, а массажист сидит спереди и сбоку со стороны больной руки. Одной рукой массажист вы­полняет массаж, другой — фиксирует руку пациента в облас­ти кисти. Если массируют тыльную поверхность правого предплечья, руку фиксируют правой рукой, а левой — мас­сируют.

1. Плоскостное поглаживание ладонной поверхностью ки­сти и фаланг пальцев. Рука массажиста располагается на пред­плечье пациента так, чтобы пальцы были направлены вдоль массируемой части тела, а большой палец находился на луче­вом крае предплечья. Рука скользит в проксимальном на­правлении от основания пальцев к латеральному мыщелку плеча. В верхней трети предплечья большой палец ложится в борозду между плечелучевой и двуглавой мышцами, а в кон­це движения все пальцы встречаются.

2. Попеременное растирание обеими ладонями.

3. Обхватывающее непрерывистое поглаживание одной рукой.

4. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами.

5. Обхватывающее прерывистое поглаживание. Рука об­хватывает предплечье и скользящим движением продвигает­ся вперед на 6—7 см, затем возвращается назад на 2—3 см и снова продвигается вперед.

6. Щипцеобразное или поперечное разминание.

7. Обхватывающее непрерывистое поглаживание.

8. Похлопывание.

9. Плоскостное поглаживание.

Ладонная поверхность

Массаж производится так же, как и массаж тыльной по­верхности предплечья. При этом рука пациента располагается так, чтобы ладонная поверхность предплечья была обращена кверху. Массажист левой рукой фиксирует его кисть, а пра­вой — выполняет массаж. При поглаживании правой рукой большой палец скользит сначала по плечелучевой мышце, а в верхней трети предплечья ложится в борозду между дву­главой мышцей и локтевым сгибателем кисти и пальцев.

Лучезапястный сустав

Рука пациента в положении пронации может быть распо­ложена на столе и валике, но можно массировать сустав, держа руку на весу. Во всех случаях массажист фиксирует руку пациента за пальцы, а другой рукой массирует.

1. Обхватывающее давящее поглаживание ладонной по­верхностью кисти и фаланг пальцев. Кисть и пальцы кладут на тыльную сторону кисти пациента так, чтобы конец боль­шого пальца находился на одном крае кисти пациента, а концы остальных пальцев — на другом. Рука массажиста дви­жется от основания пальцев руки пациента к лучезапястному суставу до тех пор, пока конец большого пальца не почув­ствует шиловидный отросток костей предплечья. С этого мо­мента рука массажиста плотнее обхватывает предплечье па­циента и производит винтообразное движение так, чтобы большой палец некоторое время скользил по суставной щели лучезапястного сустава, затем вся рука скользит вверх до середины предплечья. Так делают поочередно то одной, то другой рукой.

2. Общее спиралевидное растирание четырьмя пальцами от основания пальцев до середины предплечья.

3. Обхватывающее давящее поглаживание.

4. Попеременное растирание большими пальцами поперек суставной щели. Большие пальцы обеих рук располагают на тыльной поверхности лучезапястного сустава в продольном направлении один возле другого и производят попеременное растирание, а остальными пальцами подхватывают кисть с ладонной стороны.

Давление пальцами должно быть небольшим. При силь­ном давлении кожа массируемого участка собирается в склад­ки, ущемляется между массирующими пальцами и возника­ет боль.

5. Отглаживание двумя большими пальцами вдоль сустав­ной щели. Руки располагаются, как при выполнении преды­дущего приема. Большие пальцы укладываются поперек про­дольной оси предплечья вдоль суставной щели так, чтобы их концы соприкасались. Опираясь четырьмя пальцами на ла­донную поверхность кисти, большими пальцами отглажива­ют сустав, продвигая пальцы в стороны кнаружи.

6. Кольцевое растирание. Руку пациента фиксируют за паль­цы, а большим и указательным пальцами другой руки об­хватывают лучезапястный сустав и лучевым краем кисти про­изводят кольцевое растирание, двигая свою руку слева на­право и справа налево. Нельзя допускать сильное давление на сустав.

7. Отглаживание двумя большими пальцами.

8. Спиралевидное растирание подушечками больших паль­цев вдоль суставной щели.

Руки массажиста и его большие пальцы располагаются, как при отглаживании большими пальцами. Растирают сна­чала одним, затем другим пальцем.

9. Отглаживание двумя большими пальцами.

10. Пассивные или активные движения в лучезапястном суставе.

11. Обхватывающее давящее поглаживание.

Кисть

Тыльная поверхность

Кисть пациента располагается на ладони у массажиста тыль­ной поверхностью кверху. Другой рукой массажист произво­дит массаж.

1. Общее плоскостное поглаживание ладонной поверхнос­тью кисти и фаланг пальцев начиная с тыльной поверхности пальцев и заканчивая в средней трети предплечья.

2. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами, начиная от пястно-фаланговых суставов и заканчивая в средней трети предплечья.

3. Обхватывающее давящее поглаживание.

4. Попеременное растирание большими пальцами, при этом сильно надавливать нельзя, так как кожа легко собирается в складки и защемляется между движущимися большими паль-иами, причиняя боль.

5. Отглаживание межкостных мышц подушечками боль­ших пальцев, при этом каждый палец работает в отдельном межкостном промежутке. Движения производятся в прокси­мальном направлении от пястно-фаланговых суставов до пя-стно-запястного сочленения.

6. Спиралевидное растирание большим пальцем межкост­ных мышц.

7. Отглаживание большими пальцами.

8. Прерывистое надавливание большим пальцем выпол­нять мягко, безболезненно.

9. Отглаживание большими пальцами.

10. Общее поглаживание кисти и предплечья.

Ладонная поверхность

Кисть пациента в положении супинации лежит на ладони массажиста.

1. Общее поглаживание ладонной поверхностью кисти и фаланг пальцев начиная с пальцев и заканчивая на середине предплечья.

2. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами той же области.

3. Отглаживание ладони двумя большими пальцами.

4. Попеременное растирание ладони двумя большими паль­цами.

5. Отглаживание большими пальцами межкостных мышц.

6. Спиралевидное растирание большим пальцем межкост­ных мышц.

7. Отглаживание межкостных мышц большими пальцами.

8. Прерывистое надавливание межкостных мышц большим пальцем.

9. Общее поглаживание ладони и предплечья.

5.7.11.3. Тенар (возвышениемышц большого пальца)

1. Щипцеобразное поглаживание.

2. Спиралевидное растирание большим пальцем.

3. Щипцеобразное поглаживание.

4. Щипцеобразное разминание.

5. Щипцеобразное поглаживание.

5.7.11.4. Гипотенар (возвышение мышц мизинца)

Применяют те же массажные приемы, что и при массаже тенара. При необходимости на ладони можно применять греб­необразное поглаживание и гребнеобразное растирание, а также пиление и глажение.

Пальцы

При массаже пальцев рука пациента располагается на мас­сажном столе, столике для массажа верхних конечностей или подлокотнике массажного кресла. Желательно под лучезапястный сустав подкладывать мягкий валик. Предварительно массируют кисть и предплечье, применяя общие приемы по­глаживания и растирания. При массаже пальцев необходимо время от времени производить общее поглаживание кисти и предплечья для улучшения кровообращения в кисти и паль­цах, особенно при застойных явлениях и отеке.

1. Щипцеобразное поглаживание подушечками большого и указательного пальцев. Массажист подкладывает под кисть пациента руку так, чтобы ее кисть легла на стол тыльной поверхностью. Пальцы массажиста полусогнуты, средний па­лец стоит вертикально, и на него укладывают ногтевую фа­лангу пальца пациента. Такая фиксация наиболее удобна. Фик­сировать палец пациента, держа его за кончик и сжимая дву­мя пальцами, неправильно, потому что при этом сдавлива­ются капилляры и мелкие сосуды, препятствуя нормальному движению крови. Поглаживанию подвергают только боко­вые поверхности пальцев, так как основные отводящие со­суды пальцев идут по его боковым сторонам.

2. Общее спиралевидное растирание пальцев подушечкой большого пальца. Дополнительная фиксация пальца пациен­та не нужна, так как он располагается на полусогнутых ука­зательном и среднем пальцах массажиста. Палец растирают со всех сторон, но главное внимание уделяют тыльной и боко­вым поверхностям.

3. Щипцеобразное поглаживание.

4. Попеременное растирание. Массажист сжимает пальцы в кулак так, чтобы тыльные поверхности средних фаланг паль­цев соприкасались. Концевые фаланги больших пальцев плотно прижаты к средним фалангам указательных пальцев. Палец пациента помещают между кулаками массажиста в борозду между большими и указательными пальцами. Кулаки яви-

жутся во взаимопротивоположных направлениях, растирая палец со всех сторон.

5. Щипцеобразное поглаживание.

6. Круговое стабильное растирание межфаланговых и пяс-тно-фаланговых суставов подушечкой большого пальца. Рас­тиранию подвергаются все поверхности каждого сустава.

7. Щипцеобразное поглаживание.

8. Щипцеобразное разминание.

9. Щипцеобразное поглаживание.

Важнейшие нервные стволы

Подкрыльцовый нерв

Подкрыльцовый, или подмышечный, нерв располагается в подкрыльцовой ямке у ее вершины позади подкрыльцовой артерии на поверхности — по надостной мышце. Он направ­ляется немного вниз кнаружи и кзади, идет в сопровождет нии задней артерии, окружающей плечевую кость, проходит квадратное отверстие и, обогнув сзади хирургическую шей­ку плечевой кости, располагается между ней и дельтовидной мышцей. Нерв следует массировать в глубине подкрыльцовой ямки и позади хирургической шейки плечевой кости у зад­него края дельтовидной мышцы.

1. Поглаживание подушечкой большого пальца.

2. Спиралевидное растирание большим пальцем.

3. Поглаживание.

4. Механическая вибрация малым резиновым шаровидным вибратодом.

5. Поглаживание.

Лучевой нерв

Лучевой нерв располагается в подкрыльцовой ямке поза­ди подмышечной артерии. На уровне нижнего края широкой мышцы спины он направляется кзади, кнаружи и книзу и в сопровождении глубокой артерии плеча вступает в верхнее отверстие плечевого канала. Здесь нерв направляется в свою борозду на плечевой кости и, пройдя указанный канал, ло­жится между плечевой и плечелучевой мышцами. Достигнув уровня латерального надмыщелка плечевой кости, нерв де­лится в передней локтевой ямке на поверхностную и глубо­кую ветви, иннервируя ткани вдоль лучевого края и тыль­ной поверхности предплечья. Лучевой нерв массируют в области медиальной борозды плеча, по задней и наружной по­верхностям плеча и по лучевому краю предплечья.

1. Общее обхватывающее непрерывистое поглаживание одной рукой от большого пальца до дельтовидной мышцы.

2. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами.

3. Отглаживание подушечкой большого пальца.

4. Спиралевидное растирание большим пальцем.

5. Отглаживание большим пальцем.

6. Механическая вибрация плоским или шаровидным ре­зиновым вибратодом.

7. Отглаживание большим пальцем.

8. Сотрясение.

9. Общее обхватывающее непрерывистое поглаживание от основания большого пальца до дельтовидной мышцы.

Срединный нерв

Срединный нерв образуется боковыми и медиальными корешками, которые соединяются под острым углом и обра­зуют петлю на передней поверхности подкрыльцовой арте­рии. Из подмышечной ямки срединный нерв вместе с плече­вой артерией ложится в медиальную борозду плеча между двуглавой и трехглавой мышцами плеча. Далее нерв подходит к локтевой ямке под апоневрозом двуглавой мышцы и выхо­дит на предплечье. Затем проходит между головками кругло­го пронатора по ладонной поверхности предплечья и идет по средней линии предплечья до середины лучезапястного сус­тава, где выходит на ладонь. На предплечье он проходит между поверхностным и глубоким сгибателями кисти и пальцев.

1. Общее обхватывающее непрерывистое поглаживание одной рукой от лучезапястного сустава по ладонной поверх­ности предплечья до ямки локтевого сустава, затем по. внут­ренней поверхности плеча до подмышечной впадины.

2. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами той же поверхности.

3. Поглаживание.

4. Спиралевидное растирание большим пальцем по ходу срединного нерва.

5. Отглаживание большим пальцем.

6. Механическая вибрация плоским, шаровидным или во­ронкообразным резиновым вибратодом.

7. Общее обхватывающее непрерывистое поглаживание.

При массаже лучевого нерва правой руки пациента ее фик­сируют правой рукой, а массируют левой. При массаже сре­динного и локтевого нервов правую руку пациента фиксиру­ют левой рукой, а правой производят массаж.

Локтевой нерв

Локтевой нерв располагается в общем сосудисто-нервном пучке в области подмышечной впадины. Он выходит из под­мышечной впадины, ложится в медиальную борозду плеча, далее проходит в локтевой борозде между медиальным мы­щелком плечевой кости и отростком локтевой кости. Здесь нерв наиболее доступен, потому что лежит прямо на кости и покрыт только фасцией и кожей. В верхней трети предплечья локтевой нерв проходит между головками локтевого сгибате­ля кисти, ложится на ладонную поверхность предплечья меж­ду глубоким сгибателем пальцев и локтевым сгибателем кис­ти. В нижней части предплечья сухожилие локтевого сгибате­ля кисти прикрывает его вместе с сосудами. На плече локте­вой нерв ветвей не дает. На предплечье, на границе нижней и средней трети, нерв делится на свои концевые ветви: более тонкую заднюю и более толстую ладонную.

Локтевой нерв массируют вдоль локтевого края предпле­чья от локтевого края лучезапястного сустава по направле­нию к медиальному мыщелку плечевой кости, а в области локтевой борозды — между медиальным мыщелком и отрос­тком локтевой кости. Массажные приемы те же, как и при массаже срединного нерва.