Предплечье (перелом в типичном месте)

Один из наиболее частых переломов — перелом костей предплечья в типичном месте при падении на вытянутую руку. При этом особенно страдает дистальный конец лучевой кости и возможно смещение костных отломков. Движения в кисти нарушаются, предплечье деформируется, появляются боли и припухлость.

Правильное соотношение костных отломков восстанавли­вают путем ручной репозиции (вправления). Частое осложне­ние после снятия иммобилизации — тугоподвижность паль­цев и лучезапястного и плечевого суставов. Для профилакти­ки этих осложнений необходим своевременный массаж верх­ней конечности в области, свободной от гипсовой лангеты.

Цель массажа: уменьшение и ликвидация болей, отека и застойных явлений, улучшение крово- и лимфообращения, питания, обмена и регенерации костной ткани, предупреж­дение и борьба с контрактурами и тугоподвижностью суста­вов, профилактика мышечной атрофии.

На второй-третий день после травмы начинают массиро­вать область дельтовидной мышцы и плеча. Применяют отсасывающий массаж, включающий обхватывающее непре­рывистое глубокое поглаживание, спиралевидное растирание четырьмя пальцами, продольное и поперечное разминание, механическую вибрацию шаровидным, плоским резиновым или полушаровидным эбонитовым внбратодом прямо через гипсовую лангету над местом перелома. Механическая вибра­ция значительно ускоряет образование костной мозоли и со­кращает срок иммобилизации. Массаж дельтовидной области и области плеча производят ежедневно по 10 минут.

Пальцы и кисть обычно свободны от гипса, поэтому их можно массировать начиная со второго-третьего дня после травмы. На тыльной стороне кисти и пальцев достаточно при­менять поглаживание и спиралевидное растирание большим пальцем в течение 5 минут ежедневно, чтобы предупредить застойные явления и тугоподвижность пальцев, а также об­легчить проведение отсасывающего массажа на плече и в дель­товидной области.

После удаления тыльной гипсовой лангеты на тыльной поверхности предплечья применяют плоскостное поглажива­ние, легкое пиление и спиралевидное растирание четырьмя пальцами, на тыле лучезапястного сустава — отглаживание по суставной щели подушечками больших пальцев, попере­менное и спиралевидное растирание большими пальцами. Если рентгенограмма показывает хорошую консолидацию костных отломков, можно на время вынимать руку из лангеты и ос­торожно массировать ее со всех сторон, ограничиваясь при­емами поглаживания и растирания в течение трех-четырех дней. Механическую вибрацию после снятия тыльной ланге­ты продолжают, но уже воронкообразным резиновым вибра-тодом и не ограничиваясь местом перелома, а подвергая дей­ствию вибрации тыл кисти и пальцы.

Через 3—4 дня на предплечье начинают осторожно приме­нять продольное непрерывистое разминание от кости к лок­тевому суставу. Лучезапястный сустав массируют со всех сто­рон, применяя только указанные выше приемы. Массаж дель­товидной области и плеча прекращают. Массируют предпле­чье, лучезапястный бустав, кисть (в том числе межкостные мышцы) и пальцы. Кисть и локтевой сустав массируют по общему плану. На лучезапястном суставе кольцевое растира­ние не применяют из-за возможности нарушения целостнос­ти костной мозоли.

Продолжительность массажной процедуры — 15—20 ми­нут ежедневно. Курс массажа состоит из 15—20 процедур и через три недели повторяется.

Шейка бедра

Перелом шейки бедра чаще встречается у пожилых людей. Нарушение кровообращения и питания тканей возникает из-за длительного вынужденного покоя, связанного с иммоби­лизацией. В некоторых случаях при ранней нагрузке и остеопорозе образуется ложный сустав. При переломе шейки бедра у пожилых людей применяют скелетное вытяжение, а моло­дым людям накладывают высокую гипсовую повязку. С пер­вых дней после травмы применяют энергичный массаж здо­ровой конечности для оказания рефлекторного воздействия на больную ногу. При наличии скелетного вытяжения на 3— 4 день после травмы применяют легкий массаж больной ноги.

Цель массажа: уменьшение и ликвидация болей, мышеч­ного гипертонуса, предупреждение осложнений от длитель­ной иммобилизации, улучшение кровообращения, трофики, обмена в тканях и регенеративных процессов кости.

При массировании больной ноги, находящейся на вытя­жении, вначале применяют легкое обхватывающее непреры­вистое поглаживание и осторожное спиралевидное растира­ние четырьмя пальцами, при этом растирание лучше делать одной рукой, а другой — фиксировать больную ногу. Эти приемы удобнее производить задним ходом рук массажиста в проксимальном направлении.

Массируют, по возможности, всю поверхность ноги, ста­раясь, чтобы больная нога в это время оставалась неподвиж­ной. По мере уменьшения реактивных явлений постепенно увеличивают силу давления рук при выполнении массажных приемов. Когда боль и гипертонус мышц значительно умень­шаются, начинают применять простое поперечное размина­ние, приспосабливаясь к вынужденному положению паци­ента.

Для стимуляции образования костной мозоли с первых дней после травмы применяют механическую вибрацию ша­ровидным резиновым или полушаровидным эбонитовым виб-ратодом в области большого вертела. На больной ноге проти­вопоказаны все виды прерывистой и непрерывистой ручной вибрации.

Продолжительность массажа больной ноги постепенно до­водят с 5—7 минут до 15 минут. При этом здоровую ногу вначале массируют 15 минут, а затем время массажа умень­шают, чтобы больше времени уделять больной ноге.

На здоровой ноге применяют все массажные приемы, кроме глубокой ручной вибрации, так как при ее выполнении происходит сотрясение таза, что может привести к смешению отломков и нарушению консолидации.

Чтобы избежать пролежней, с первых же дней массируют участки их возможного образования, применяя поглажива­ние, спиралевидное растирание и перемежающееся надавли­вание. Для этого массажист осторожно подводит руку под пациента, не изменяя положения его тела, и медленно вы­полняет указанные приемы. Эти участки достаточно массиро­вать 3—4 минуты. После снятия иммобилизации применяют более глубокий массаж пояснично-крестцовой области, яго­дицы, бедра и голени, используя все виды массажных при­емов, включая похлопывание, поколачивание и рубление.

После снятия вытяжения наблюдаются тугоподвижность коленного сустава и сгибательная фиксационная контракту­ра. Поэтому необходимо массировать не только мышцы, но и тазобедренный и коленный суставы, делая акцент на прием растирания. Суставы массируют по общей методике. Перед тем, как пациента начнут обучать ходить после внесуставно-го перелома, применяют энергичный массаж пояснично-кре­стцовой области и спины по общему плану, большую часть времени отводя приемам разминания. Массаж производится ежедневно до дня выписки из стационара. После выписки массаж проводят отдельными курсами по 10—12 процедур с перерывами в 1 —1,5 месяца до полного восстановления фун­кции пораженной конечности.

При наложении высокой кокситной повязки массажу под­вергают здоровую ногу. Желательно также массировать об­ласть сегментарных корешков от D7—L5, если можно выре­зать окно в гипсовой повязке на соответствующем уровне. Механическую вибрацию в этом случае делают через гипсо­вую повязку эбонитовым полушаровидным вибратодом, ко­торый устанавливают над большим вертелом. Если стопа и голень свободны от гипса, их также массируют, применяя все приемы. Для предупреждения тугоподвижности коленно­го сустава через окно, вырезанное в гипсовой повязке, мас­сируют в области надколенника, используя главным образом прием растирания.

После снятия гипсовой повязки в первые дни делают сла­бый массаж больной ноги, состоящий из легкого плоско­стного и обхватывающего прерывистого поглаживания, по­переменного растирания, спиралевидного растирания четырьмя пальцами и валяния. Другие массажные приемы не применя­ют, чтобы не повредить кожу и мелкие сосуды. После гипсовой повязки в коже возникают некоторые трофические на­рушения и лимфостаз. Постепенно, по мере улучшения со­стояния покровных тканей, увеличивают силу давления рук и включают полукружное, продольное и поперечное разми­нания.

При оперативном лечении перелома шейки бедра описан­ную методику массажа применяют после заживления опера­ционного шва.

Диафиз бедра

Переломы бедренной кости чаще наблюдаются в средней трети бедра у людей любого возраста. Консервативный метод лечения заключается в применении скелетного вытяжения, гипсовая повязка применяется реже.

Цель массажа: предупреждение застойной пневмонии, сти­муляция процессов консолидации костных отломков, сохра­нение функции суставов, восстановление функции конечно­сти.

С первых дней после травмы применяют энергичный мас­саж здоровой ноги с использованием всех массажных при­емов. Со 2—3 дня после травмы применяют легкий массаж бедра, голени и стопы больной ноги, состоящий из легкого плоскостного и обхватывающего непрерывного поглажива­ния и спиралевидного растирания четырьмя пальцами зад­ним ходом рук.

В конце периода иммобилизации постепенно увеличивают силу давления рук и включают простое поперечное непреры­вистое разминание. В течение всего времени вытяжения необ­ходимо при массаже осторожно обходить места проведения спицы. Продолжительность массажной процедуры на больной ноге постепенно увеличивается с 5—7 минут до 15 минут ежедневно.

Здоровую ногу можно массировать по 15 минут ежеднев­но, начиная с первой процедуры. При переломах шейки и диафиза бедра срок иммобилизации довольно продолжитель­ный, и у пациентов появляется наклонность к атоническим запорам. Для улучшения функции кишечника необходимо массировать живот, применяя методику массажа при атони­ческих запорах, но не полную, так как приемы раскачива­ния, встряхивания и сотрясения живота могут нарушить им­мобилизацию, а упрощенную: легкое круговое плоскостное поглаживание живота по ходу часовой стрелки, поперемен­ное растирание, снова круговое плоскостное поглаживание, но уже более глубокое, спиралевидное растирание четырьмя пальцами на мышцах брюшного пресса, поглаживание, по­перечное прерывистое разминание, круговое плоскостное поглаживание.

Далее массируют толстый кишечник, применяя:

1. Глажение (1 вариант без отягощения по направлению перистальтики толстого кишечника). В этом же направлении производятся и все последующие приемы.

2. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами.

3. Глажение (1 вариант с отягощением).

4. Перемежающееся надавливание.

5. Круговое плоскостное поглаживание по всему животу.

Вместо ручной вибрации и для усиления лечебного дей­ствия массажа можно с успехом применять механическую вибрацию полушаровидным эбонитовым вибратодом по ходу перистальтики толстого кишечника, а также по краю ребер­ной дуги и по гребню подвздошной кости. Продолжитель­ность массажа живота до 10 минут ежедневно. После снятия иммобилизации применяют более глубокий массаж больной ноги.

Когда пациенту разрешают поворачиваться на живот, мас­сируют пояснично-крестцовую область, ягодицы и всю зад­нюю поверхность больной ноги.

После массажа передней поверхности ноги массируют об­ласть коленного сустава по общей методике. При вялой кон­солидации и замедленном образовании костной мозоли при­меняют механическую вибрацию плоским резиновым или полушаровидным эбонитовым вибратодом в месте перелома. При избыточной костной мозоли избегают массировать мес­то перелома.

Во время пребывания пациента в стационаре массаж при­меняют в сочетании с тепловыми процедурами и лечебной гимнастикой. После выписки из стационара массаж приме­няют отдельными курсами по 12—15 процедур с перерывами в 1 — 1,5 месяца до возможно полного восстановления функ­ции пораженной конечности.

Коленный сустав

Переломы дистального конца бедренной кости и головки большеберцовой кости относятся к внутрисуставным перело­мам. Основной целью при этих переломах является восста­новление правильной конгруэнтности (совмещаемости) сус­тавных поверхностей. Несоблюдение этого правила приводит в дальнейшем к резким статическим нарушениям, развитию деформирующего артроза и появлению болей. Лечебная гим­настика и массаж помогают восстановить достаточную амп­литуду движений в коленном суставе.

При переломе костей коленного сустава иммобилизацию производят при помощи гипсовой повязки или скелетного вытяжения. Движения в коленном суставе разрешается про­изводить только при удовлетворительном положении и кон­солидации костных отломков — обычно через две недели после травмы. Нагрузка допускается, в зависимости от поло­жения отломков, через 3—5 месяцев. Иммобилизация про­должается четыре недели и более. Длительная иммобилизация приводит к резкому ограничению движений в коленном сус­таве. Своевременно начатые и целенаправленные массаж и лечебная гимнастика значительно укорачивают указанные сроки, способствуют быстрейшему восстановлению функции коленного сустава.

При скелетном вытяжении со 2—3 дня после трамвы на­чинают массаж бедра и голени. В первые дни применяют лег­кий массаж больной конечности, состоящий из плоскостно­го и обхватывающего поглаживания, спиралевидного расти­рания четырьмя пальцами, позднее осторожно включают по­перечное разминание. Во всех случаях переломов костей ниж­них конечностей на этом этапе лечения совершенно исклю­чаются все приемы ручной вибрации из-за возможности на­рушения иммобилизации, консолидации и повреждения све­жей костной мозоли. Ручную вибрацию можно заменить ме­ханической.

Массаж коленного сустава разрешается, как и при других внутрисуставных переломах, не раньше чем через 2—2,5 ме­сяца после травмы. Массажу подвергают переднебоковую по­верхность коленного сустава, применяя главным образом кру­говое или спиралевидное растирание.

Курс массажа состоит из 12—15 процедур и повторяется через 1 — 1,5 месяца до полного восстановления функции по­раженной конечности.

Голень

Переломы диафиза одной или обеих костей голени могут быть поперечными, косыми, винтообразными, оскольчаты-ми, со смещением и без смещения.

При переломе диафиза обеих костей без смещения накла­дывают гипсовую повязку, со смещением — применяют скелетное вытяжение в течение трех недель, а затем накладыва­ют гипсовую повязку на 2—2,5 месяца.

В период иммобилизации производят напряжение и рас­слабление мышц больной ноги, при наличии гипсовой по­вязки применяют массаж на свободной части бедра и стопы. На бедре применяют отсасывающий массаж, состоящий глав­ным образом из глубокого поглаживания и простого попе­речного непрерывистого разминания, а на открытой части стопы используют поглаживание и спиралевидное растира­ние четырьмя пальцами.

Одновременно проводят энергичный массаж здоровой конечности. После снятия гипсовой повязки начинают мас­сировать всю больную конечность, включая коленный и го­леностопный суставы. Первые 2—3 процедуры массажа состо­ят из обхватывающего легкого прерывистого поглаживания, в дальнейшем включают попеременное растирание и спира­левидное растирание четырьмя пальцами, валяние и затем полукружное, продольное и поперечное разминание и по­хлопывание на задней поверхности голени и бедра. Сила дав­ления рук при выполнении указанных приемов увеличивает­ся от процедуры к процедуре.

Однако в месте перелома массажные приемы следует вы­полнять осторожнее, чем на других участках.

Ногу массируют в течение 15—20 минут ежедневно. Курс массажа состоит из 15—20 процедур, при необходимости его повторяют через 3—4 недели.

Цель массажа: ликвидация трофических нарушений, мы­шечной гипотонии, тугоподвижности коленного и голено­стопного суставов, возникающей из-за длительной иммоби­лизации, улучшение лимфо- и кровообращения, мышечного тонуса.

Лодыжка

Переломы лодыжек могут быть со смещением и без сме­щения, одно- и двухсторонние. Иммобилизацию осуществ­ляют гипсовой повязкой: при переломах без смещения — на 4—5 недель, со смещением и вывихом (после вправления вывиха) — на 7—8 недель.

С первых дней после травмы начинают применять отсасы­вающий массаж в области бедра, а после снятия гипсовой повязки массируют область голени, стопы и голеностопного сустава. На бедре и голени применяют глубокий массаж, со­стоящий главным образом из поглаживания и разминания,

на стопе и в области голеностопного сустава — в основном приемы поглаживания и спиралевидного растирания. В облас­ти поврежденных лодыжек, кроме того, применяют механи­ческую вибрацию плоским, воронкообразным или даже ша­ровидным резиновым вибратодом.

После снятия иммобилизации необходимость в массаже бедра постепенно отпадает по мере появления возможности применять глубокий массаж голени. Процедура массажа в сред­нем продолжается 15—20 минут ежедневно. Курс массажа со­стоит из 12—15 процедур и при необходимости повторяется через 2—3 недели.

Кости таза

При травмах тазовой области наблюдаются переломы го­ризонтальных и нисходящих ветвей лобковых и седалищных костей. Переломы тазовых костей часто бывают односторон­ними. Различают изолированные переломы тазовых костей без нарушения и с нарушением целостности тазового кольца.

Примеры переломов без нарушения целостности тазового кольца:

1. Отрыв передневерхней или нижней сети подвздошной кости.

2. Отрыв седалищного бугра.

3. Перелом одной ветви лобковой кости.

4. Перелом одной ветви седалищной кости.

5. Поперечный перелом крыла подвздошной кости.

Примеры переломов с нарушением целостности тазового кольца:

1. Разрыв симфиза.

2. Перелом обеих ветвей седалищной кости.

3. Перелом обеих ветвей лобковой кости.

4. Перелом в области крестцово-подвздошного сочлене­ния.

Симптомы переломов костей таза: деформация тазовой области, сильная болезненность при попытке к движению и при пальпации, подвижность тазовых костей и крепитация (хруст) костных отломков, гематома в месте повреждения, иногда забрюшинное кровоизлияние. При переломах тазовых костей могут быть повреждения тазовых органов, сопровож­даемые шоком. Диагноз подтверждается рентгенограммой.

При изолированном переломе без нарушения целостности тазового кольца пациента укладывают на спину, под матрац подкладывают деревянный щит.

Ноги должны быть полусогнуты в коленных и тазобед­ренных суставах и лежать на толстом мягком валике. Бедра слегка разведены.

В первые же дни, после стихания острых реактивных яв­лений и при общем удовлетворительном состоянии, пациен­ту назначают массаж нижних конечностей, живота и мест возможного образования пролежней.

Цель массажа: уменьшение и ликвидация болей, улучше­ние крово- и лимфообращения, профилактика пролежней и запоров, рефлекторное воздействие на стимуляцию регене­ративных процессов, предупреждение тугоподвижности сус­тавов и мышечной гипотонии.

В местах возможного образования пролежней используют поглаживание, круговое или спиралевидное растирание че­тырьмя пальцами, перемежающееся надавливание.

В области живота применяют круговое плоскостное погла­живание, попеременное растирание, круговое поглаживание, пиление, глубокое круговое плоскостное поглаживание, спи­ралевидное растирание четырьмя пальцами, круговое погла­живание, накатывание, поглаживание, поперечное простое прерывистое разминание, поглаживание.

При указанном выше положении пациента массируют и нижние конечности, стараясь охватить переднюю, заднюю, наружную и внутреннюю поверхности конечностей следую­щими приемами:

1. Обхватывающее непрерывистое поглаживание.

2. Попеременное растирание.

3. Обхватывающее непрерывистое поглаживание.

4. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами одной или обеими руками.

5. Обхватывающее непрерывистое поглаживание.

6. Полукружное, продольное и поперечное разминание. Массаж ноги заканчивают обхватывающим непрерывис­тым поглаживанием.

Коленный и голеностопный суставы массируют по общей методике. Приемы ручной вибрации в области живота и на нижних конечностях не применяют.

Общая продолжительность массажной процедуры 20—25 минут. Массаж проводится ежедневно в течение стационарного лечения. Курс массажа состоит из 10—15 процедур с недельным перерывом между повторными курсами.

При расхождении симфиза после иммобилизации приме­няют описанную выше методику массажа.

При переломах тазовых костей со смещением накладыва­ют скелетное вытяжение за бедро или голень на стороне сме­щения тазовых костей. Массируют живот, нижние конечнос­ти и места возможного образования пролежней.

К описанной выше методике массажа живота и мест воз­можного образования пролежней прибавляют методику мас­сажа при переломе диафиза бедра, когда нога находится на скелетном вытяжении.

В случае значительного расхождения симфиза и крестцо-во-нодвздошного сочленения после иммобилизации массажу подвергают спину, часть живота и нижние конечности. Для этого можно использовать все массажные приемы.

Позвоночник

При травме позвоночника наблюдаются переломы тел по­звонков, часто компрессионные, дужек, остистых и попе­речных отростков. Нередко переломы тел позвонков сопро­вождаются повреждением межпозвонковых хрящевых дис­ков.

Возникает разрыв фиброзного кольца диска, куда может проникнуть студенистое ядро и образоваться так называемая грыжа диска. Эта грыжа сдавливает корешки спинномозго­вых нервов, обусловливая соответствующую симптоматику.

Тяжелые переломы позвоночника со сдавливанием или разрывом спинного мозга сопровождаются глубокими паре­зами или параличами мышц конечностей и туловища, нару­шением функции тазовых органов.

Перелом позвоночника ведет к снижению его гибкости, подвижности, нарушению движений и утрате рессорных ка­честв: при попытке к движению и при пальпации возникает сильная боль в месте перелома, где образуется гематома.

Основной задачей лечения компрессионных переломов тел позвонков является предупреждение дальнейшей деформа­ции тел поврежденных позвонков и спинного мозга от сдав­ливания, исправление формы тела поврежденных позвонков, разгрузка позвоночника и сохранение функциональной спо­собности позвоночника. Методика лечения компрессионного перелома тел позвонков определяется локализацией, характером и объемом повреждений, а также возрастом и общим состоянием пациента.

При небольшой компрессии для разгрузки позвоночника пациента укладывают на постель с деревянным щитом, при­меняя вытяжение, лечебную гимнастику и массаж.

При переломах шейных и верхнегрудных позвонков вытя­жение осуществляют при помощи петли Глиссона, при пере­ломе в поясничном или нижнегрудном отделе — при помощи подмышечных лямок. Петлю Глиссона или подмышечные лям­ки укрепляют за головной конец кровати, который припод­нимают, чтобы образовать наклонную плоскость. Пациент находится на строгом постельном режиме, ему не разрешают вставать, сидеть, поворачиваться на бок. Лечение пациентов с переломами тел позвонков производится по периодам.

1 период (первые 15 дней после травмы)

С 5—7 дня после перелома начинают общий массаж ко­нечностей для улучшения крово- и лимфообращения, стиму­ляции регенеративных процессов.

На верхних конечностях применяют обхватывающее не­прерывистое поглаживание, попеременное растирание, по­глаживание, спиралевидное растирание четырьмя пальцами, поглаживание, продольное разминание, поглаживание, двой­ное кольцевое разминание и поглаживание. Каждую руку до­статочно массировать 5—7 минут ежедневно.

На нижних конечностях применяют обхватывающее не­прерывистое поглаживание от основания пальцев стопы до паховой складки, попеременное растирание, поглаживание, спиралевидное растирание четырьмя пальцами, поглажива­ние, продольное непрерывистое разминание, поглаживание, поперечное простое непрерывистое разминание и заканчива­ют обхватывающим непрерывистым поглаживанием. На мас­саж каждой ноги достаточно 7—10 минут ежедневно. При массаже верхних и нижних конечностей ручную вибрацию не применяют.

С первых же дней, с целью профилактики пролежней, массируют места возможного их образования по методике, описанной выше. Живот массируют только при наклонности к запорам.

2 период (с 15 по 21 день)

Цель этого периода: дальнейшее укрепление мышц ко­нечностей, плечевого и тазового пояса, мышц брюшного пресса и мышц спины. В конце периода пациенту разрешают поворачиваться со спины на живот при условии сохранения пря­мого положения позвоночника.

В этом периоде продолжают массировать конечности, но глубина массажного воздействия возрастает и больший ак­цент делается на разминание. После поворота на живот пер­вые 2—3 дня делают легкий массаж спины (щадя место пере­лома), состоящий из плоскостного поверхностного поглажи­вания, попеременного растирания, глубокого поглаживания в три тура, пиления, обхватывающего поглаживания в два тура, спиралевидного растирания четырьмя пальцами, плос­костного поверхностного поглаживания.

В последующие дни постепенно увеличивают силу давле­ния при выполнении массажных приемов и включают полу­кружное разминание, поперечное непрерывистое размина­ние, накатывание.

3 период (с 21 по 28 день)

Цель массажа прежняя. Нагрузку во время массажа посте­пенно увеличивают. Пациент становится более активным, от­падает необходимость в массаже конечностей и живота, и теперь больше времени уделяют массажу спины и особенно мягких тканей вдоль позвоночника по паравертебральным линиям.

Здесь начинают применять отглаживание большими паль­цами, спиралевидное растирание двумя большими пальца­ми, отглаживание, сдвигание, отглаживание, перемежающе­еся надавливание, отглаживание, механическую вибрацию шаровидным вибратодом.

4 период (с 28 по 35 день)

В этом периоде пациента готовят к вставанию. На спине применяют все массажные приемы, кроме ручной прерывис­той вибрации. Вставать на ноги пациент должен из положе­ния «лежа на животе», не сгибая спины и опираясь на выпрям­ленные руки. Сидеть разрешается спустя три месяца после травмы во избежание вторичного радикулита.

При лечении пациентов с переломами шейных позвонков применяют массаж шеи, уделяя особое внимание трапецие­видным и грудино-ключично-сосцевидным мышцам. Приспо­сабливаясь к вынужденному положению пациента, применя­ют плоскостное и щипцеобразное поглаживание, спирале­видное растирание четырьмя пальцами и щипцеобразное раз­минание. Приемы удобнее выполнять одной рукой задним ходом, свободной рукой фиксируя голову пациента. Массаж

шеи улучшает мышечный тонус, усиливает крово- и лимфо­обращение, питание тканей, стимулирует регенеративные процессы, уменьшает и ликвидирует боли.

При явлениях пареза и слабости мускулатуры верхних ко­нечностей по методике массажа при вялых параличах (см. 6.5) избирательно массируют наиболее вялые мышцы, используя главным образом щипцеобразное разминание и механичес­кую вибрацию эбонитовым полушаровндным вибратодом.

После снятия гипсового полукорсета с ошейником на сле­дующий день начинают массаж области шеи и надплечий. На передней поверхности шеи, в исходном положении пациента сидя, применяют общее поглаживание обеими руками от под­бородка к углу нижней челюсти, затем по грудино-ключич-но-сосцевидной мышце до рукоятки грудины и над ключи­цами в стороны к плечевым суставам. В этом же направлении производят спиралевидное растирание четырьмя пальцами одновременно обеими руками и раздельное поглаживание поочередно то левой, то правой рукой.

Стоя сзади пациента, массируют грудино-ключично-сосцевидные мышцы одновременно с обеих сторон, продвигая руки передним ходом сверху вниз по грудино-ключично-сосцевидным мышцам от верхушки сосцевидного отростка к грудине и ключице. Пальцы в это время обращены концевы­ми фалангами в сторону грудины.

На грудино-ключично-сосцевидной мышце применяют плоскостное поглаживание подушечками II, III и IV пальцев. Далее следуют спиралевидное растирание тремя пальцами, щипцеобразное поглаживание подушечками большого и ука­зательного пальцев, щипцеобразное разминание теми же паль­цами и плоскостное поглаживание. Затем переходят к масса­жу задней поверхности шеи и надплечий, применяя:

1. Обхватывающее поглаживание.

2. Попеременное растирание.

3. Плоскостное поглаживание от основания затылочной кости к плечевым суставам задним ходом.

4. Пиление.

5. Плоскостное поглаживание задним ходом.

6. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами задним ходом.

7. Поглаживание задним ходом.

8. Спиралевидное растирание большим пальцем мягких тканей по паравертебральным линиям между остистыми и поперечными отростками шейных позвонков.

9. Поглаживание.

10. Щипцеобразное разминание.

11. Обхватывающее поглаживание.

Массаж передней и задней поверхностей шеи и надпле-чий продолжается 15 минут ежедневно. Курс массажа состоит из 15 процедур.

При переломах поперечных и остистых отростков произво­дят разгрузку позвоночника на кровати со щитом в течение 2—3 недель. Со второго-третьего дня после травмы назначают массаж спины и мягких тканей вдоль позвоночника для улуч­шения функционального состояния мышц, снятия боли и рефлекторного напряжения мышц, ускорения процесса реге­нерации. Процедуры массажа производят ежедневно по 15— 20 минут на всем протяжении стационарного лечения, а при необходимости продолжают амбулаторно.

Лечение пациентов после переломов позвоночника, ослож­ненных повреждением спинного мозга. В случае легкого сдав­ливания спинного мозга и его корешков, когда наблюдаются нестойкое нарушение чувствительности и снижение функци­ональной способности мышц, применяют избирательный массаж мышц и мышечных групп. Тяжелые повреждения спинного мозга ведут к развитию вялых или спастических парезов или параличей. В этом случае применяют соответ­ствующую методику массажа.