Повреждения менисков и связочного аппарата коленного сустава

В данном случае массаж применяют в зависимости от ха­рактера клинических проявлений и последствий травмы ко­ленного сустава.

Цель массажа: уменьшение и ликвидация болей, улучше­ние лимфо- и кровообращения, ликвидация отека, выпота, улучшение трофики, обмена и регенерации, предупреждение и ликвидация мышечной гипотрофии или атрофии.

Коленный сустав в послеоперационный период не масси­руют. Через 1,5 месяца после операции проводят массаж бо­ковой поверхности коленного сустава, применяя поглажива­ние и растирание. Лечебный эффект усиливается при прове­дении массажа в теплой или горячей воде. Можно применять подводный массаж с помощью аппарата "Тангентор-8", на­правляя водяную струю под давлением 2—3 атмосферы на бедро и голень и таким образом имитируя приемы ручного массажа: поглаживание, разминание и вибрацию.

Подводный массаж проводят через день по 10—15 минут.

Повреждение ахиллова сухожилия

Повреждение ахиллова сухожилия довольно часто встре­чается у спортсменов и артистов балета. При неполном по­вреждении накладывают гипсовую повязку на 3—4 недели, при полном разрыве сухожилия вначале делают пластичес­кую операцию, а затем накладывают гипсовую повязку на 6 недель. В это время массируют мышцы голени и бедра, сво­бодные от гипсовой повязки, применяя обхватывающее не­прерывистое и прерывистое поглаживание, поперечное и спи­ралевидное растирание четырьмя пальцами, поперечное не­прерывистое разминание и вибрацию.

После снятия гипсовой повязки производят массаж обла­сти ахиллова сухожилия, включающий:

1. Щипцеобразное поглаживание.

2. Спиралевидное растирание подушечкой большого пальца.

3. Щипцеобразное поглаживание.

4. Щипцеобразное разминание двумя руками.

5. Щипцеобразное поглаживание.

6. Механическую вибрацию.

7. Щипцеобразное поглаживание.

Все приемы мягко проводят от пяточного бугра вверх к икроножной мышце.

Курс массажа и продолжительность процедуры зависят от характера восстановительного процесса. При необходимости курс повторяют через 1 — 1,5 месяца.

Контрактуры

Контрактура — это резкое ограничение подвижности сус­тавов вследствие патологических изменений в тканях, функ­ционально связанных с данным суставом. В зависимости от того, в каком направлении сведен сустав, различают: сгибательную, разгибательную, приводящую, отводящую и рота­ционную контрактуры. Контрактуры бывают врожденными и приобретенными. Последние встречаются чаше.

В основе врожденных контрактур лежит аномалия разви­тия мышц, суставов, костей или кожи. Приобретенные кон­трактуры могут быть травматического, воспалительного, паралитического, дистрофического и фиксационного происхож­дения. Первоначально поражается какая-либо одна ткань, а затем в процесс вовлекаются другие. По первично поражен­ной ткани различают: дерматогенную, десмогенную, фасци-огенную, апоневрогенную, миогенную, неврогенную и артрогенную контрактуры.

Контрактуры любого происхождения схематически пред­ставляются фигурой с одной стороны вогнутой, с другой — выпуклой. На выпуклой стороне ткани вялые, растянутые, а на вогнутой — сморщенные, стянутые, напряженные. Внача­ле эти явления выражены лишь в первично пораженной тка­ни, а затем и в других тканях. На выпуклой стороне преобла­дают явления атрофии, белкового и жирового перерожде­ния, на вогнутой — наблюдаются явления рубцового смор­щивания. Клиническое течение зависит от причин, вызвав­ших контрактуру, анатомической локализации пораженного сустава и возраста пациента. При острых воспалениях и трав­мах контрактуры развиваются быстрее, при хронических — медленнее. Чем тяжелее процесс и чем позже начато лечение, тем резче выражена контрактура. Атрофия мягких тканей, расположенных выше и ниже сведенного сустава, при кон­трактуре постепенно усиливается. Особенно выражена атро­фия при паралитических контрактурах и туберкулезном арт­рите. Если контрактура возникает в детском возрасте, то со­ответствующая часть скелета отстает в развитии.

Прогноз тем лучше, чем легче протекает основной про­цесс, чем раньше начато лечение основного процесса и самой контрактуры, чем моложе пациент, чем податливее и плас­тичнее ткани на вогнутой стороне, чем меньше перерастяну­ты ткани и больше сохранилась мышечная сила на выпуклой стороне.

Профилактика начинается со своевременного и рациональ­ного лечения основного заболевания. При кожных дефектах контрактуру предупреждают своевременной пластической операцией, при паралитической — своевременной пересад­кой части антагонистов. В острой стадии воспаления или в случаях свежего повреждения применяют иммобилизацию. Во всех случаях контрактур после исчезновения острых явлений показаны массаж, лечебная гимнастика и тепловые проце­дуры.

Эти мероприятия повышают тонус ослабленных мышц и являются самостоятельными лечебными средствами, а также существенно дополняют другие методы лечения.

Чем больше ослаблены мышцы, тем более осторожными должны быть массажные приемы и лечебная гимнастика.

Цель массажа: восстановление нарушенной функции и су-ставно-связочного аппарата, улучшение крово- и лимфооб­ращения, трофики, обмена и регенерации поврежденных тка­ней, ликвидация или уменьшение атрофии и сморщивания тканей, предупреждение и ликвидация тугоподвижности су­ставов, повышение тонуса и сократительной функции мышц на выпуклой стороне, понижение гипертонуса мышц на вог­нутой стороне контрактуры и ускорение рассасывания руб­цов и спаек.

На вогнутой стороне контрактуры, с которой начинают массаж, применяют легкое плоскостное или обхватывающее поглаживание и легкое растирание в виде попеременного ра­стирания, пиления и спиралевидного растирания, на выпук­лой стороне — более глубокие поглаживание, растирание и разминание. Перед массажем обязательна тепловая процедура. Виды массажных приемов, применяемых при контрактуре, зависят от анатомо-топографических особенностей массируе­мого участка. Лечебная гимнастика направлена на растяжение укороченных, рубцово-сморщенных мышц и других тканей и на укрепление ослабленных, растянутых мышц.

5.7.1. Контрактура ладонного апоневроза (контрактура Дюпюитрена)

Заболевание характеризуется развитием гиперпластичес­ких процессов в ладонном апоневрозе и рубцовых тяжей, расположенных параллельно сухожилиям сгибателей пальцев. Вначале на ладони вблизи поперечной борозды обозначается плотный бугорок. Затем вырисовывается под кожей ладони плотный продольный рубец, постепенно появляется четкая сгибательная контрактура пальцев. Впоследствии контракту­ра становится стойкой, и в процесс вовлекается суставно-сумочный аппарат пястно-фаланговых и межфаланговых сус­тавов. Чаще поражаются IV и V пальцы.

Консервативное лечение дает положительный результат лишь в начальном периоде заболевания. Таким пациентам назначают электрофорез с литием или йодом в сочетании с массажем и лечебной гимнастикой. Непосредственно перед массажем рекомендуется применять тепловую процедуру. Ле­чебной гимнастикой лучше заниматься в горячей воде, делая активные или пассивные разгибания пораженных пальцев.

Массаж направлен на улучшение эластичности тканей. В соответствии с этим на ладонной поверхности применяют легкое поглаживание и растирание подушечкой большого или указательного пальца. На тыле кисти и пораженных пальцев применяют более сильные массажные приемы, в том числе надавливание в области межкостных мышц.

Перед массажем кисти и пальцев производят подготови­тельный массаж предплечья: на ладонной поверхности при­меняют легкое плоскостное поглаживание, легкое пиление, обхватывающее непрерывистое поглаживание, легкое спира­левидное растирание четырьмя пальцами и плоскостное по­глаживание; на тыльной поверхности — более глубокие при­емы: плоскостное поглаживание, попеременное растирание, обхватывающее непрерывистое поглаживание, пиление, об­хватывающее давящее поглаживание, спиралевидное расти­рание четырьмя пальцами, обхватывающее поглаживание, поперечное или щипцеобразное разминание и плоскостное поглаживание.

Особо важное значение массаж и лечебная гимнастика приобретают после пластической операции (иссечения ладон­ного апоневроза) в послеоперационном периоде. Если мас­саж сочетают с электрофорезом, то вначале делают массаж, затем — электрофорез.

Продолжительность процедуры массажа 15—20 минут ежед­невно. Курс массажа состоит из 15—20 процедур и регулярно повторяется через 1—1,5 месяца.

5.8. Кривошея

Под кривошеей понимают всякое неправильно фиксиро­ванное положение шеи.

Она может быть врожденной или приобретенной. Врож­денная кривошея возникает в результате неправильного внут­риутробного развития или травмы мышц шеи плода во время родов. Редко встречается костная форма врожденной криво­шеи в результате аномалии развития шейных позвонков. Не-врогенная кривошея развивается в результате спастического или вялого паралича добавочного нерва, который иннерви-рует грудино-ключично-сосцевидную и трапециевидную мышцы.

При врожденной мышечной кривошее голова постоянно наклонена в сторону, что связано с врожденным недоразви­тием какой-либо грудино-ключично-сосцевидной мышцы: одна часть мышечных волокон недоразвита и заменена со­единительной тканью, другая часть — развита нормально. После трудных родов в результате травмы грудино-ключич­но-сосцевидной мышцы в первые же дни у новорожденного обнаруживается гематома в области этой мышцы. Вследствие болей возникает рефлекторное напряжение пораженной мыш­цы, и головка ребенка поворачивается лицом в противопо­ложную сторону.

На 10—14 день после рождения у ребенка в области пора­женной мышцы можно прощупать болезненное уплотнение. Оно может держаться до 6—8 месяцев. По мере рубцевания и нарушения роста мышца все более укорачивается, и головка ребенка принимает типичное положение. В шейном отделе позвоночника постепенно развивается сколиоз, обращенный выпуклостью в сторону растянутых мышц.

Для получения стойкого лечебного результата массаж не­обходимо назначать с первых же дней после обнаружения кривошеи. Желательно головку ребенка фиксировать в пра­вильном положении ватно-марлевыми валиками, корриги­рующими воротничками или мешочками с песком. При не­эффективности консервативного лечения и в запущенных случаях применяют оперативное лечение, после которого так­же полезно применять массаж и лечебную гимнастику.

В первые дни и недели после рождения ребенка осторожно массируют пораженную грудино-ключично-сосцевидную мышцу для ее расслабления, ускорения рассасывания гема­томы и предупреждения грубого рубцевания. Такой же мас­саж делают и на верхней части трапециевидной мышцы на пораженной стороне. На этих мышцах применяют легкое по­глаживание и спиралевидное растирание подушечками II и III пальцев. При таком массаже исходное положение ребен­ка — лежа на спине, ногами к массажисту, приемы выпол­няют задним ходом рук. Совершенно недопустимы грубые массажные движения: они могут усилить гипертонус пора­женных мышц и осложнить контрактуру.

После массажа укороченных мышц приступают к массажу растянутых мышц, осторожно применяя более глубокие мас­сажные приемы: поглаживание, спиралевидное растирание и щипцеобразное разминание.

Параллельно с массажем можно применять лечебную гим­настику в форме медленных и плавных пассивных движений i шейном отделе позвоночника.

Когда ребенок научится сидеть, гимнастику и массаж про­водят в исходном положении сидя. Полезно вызывать у него, например, с помощью ярко раскрашенных игрушек, актив­ные движения головкой в нужном направлении для укрепле­ния растянутых мышц и растягивания — укороченных.

В возрасте 5—9 лет применяют наряду с массажем корри­гирующий воротник из гипса, картона или пластмассы. Если при ношении корригирующего воротника возникают боли в шее, его необходимо снять, сделать тепловую процедуру, массаж и снова надеть воротник. В этом случае достаточно легкого симметричного поглаживания. Для предупреждения развития компенсаторного сколиоза грудного отдела позво­ночника применяют массаж спины (см. 5.11).

Продолжительность массажа у грудных детей — 5—10 ми­нут ежедневно, у детей старшего возраста — 10—15 минут. Курс массажа состоит из 12—15 процедур и регулярно повто­ряется через 3—4 недели до получения стойкого лечебного результата.

Плоскостопие

Плоскостопие — это уплощение продольного или попе­речного свода стопы.

Продольный свод стопы опирается о пол спереди голов­ками плюсневых костей, сзади — бугром пяточной кости; поперечный — головками I и V плюсневых простей. Свод стопы укреплен связками и короткими мышцами стопы, от­части — длинными сгибателями.

Плоскостопие обычно встречается у детей и юношей. Оно может быть травматическим, например, при переломе лоды­жек, паралитическим — при параличе передней большеберцовой и малоберцовой мышц, статическим — из-за пере­грузки стопы излишним весом тела.

В результате плоскостопия нарушается рессорная функция стопы. У пациента появляются боли в стопе при длительном стоянии или ходьбе, быстрая утомляемость. Болезнен подъем по лестнице — приходится наступать на головки плюсневых костей (при спуске наступают на пятку, поэтому боли отсут­ствуют).

Ночью, в покое, боли прекращаются. При длительной ходь­бе возникают судороги в мышцах голени. Сухожилия разги­бателей пальцев и малоберцовые мышцы натянуты и утол­щены, медиальный край стопы почти соприкасается с полом.

Степень выраженности плоскостопия определяется методом плантографии, т. е. изучением формы отпечатков подошвы.

Лечение состоит из массажа стопы и голени, специальной лечебной гимнастики, ношения супинаторов или ортопеди­ческой обуви. Главное внимание уделяют массажу мышц и связочного аппарата свода стопы.

Цель массажа и лечебной гимнастики: укрепление мышеч-но-связочного аппарата стопы, улучшение состояния и по­нижение гипертонуса большеберцовых и малоберцовых мышц, улучшение питания и кровообращения, ликвидация утомляемости и болей.

Массаж начинают с переднелатеральной группы мышц голени и тыла стопы, применяя легкие поглаживание и рас­тирание. Перед этим проводят подготовительный массаж, включающий:

1. Обхватывающее непрерывистое поглаживание обеими руками (начинают от основания пальцев стопы и заканчива­ют у коленного сустава).

2. Попеременное растирание на той же поверхности.

3. Поглаживание.

4. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами одно­временно двумя руками.

5. Обхватывающее непрерывистое поглаживание.

Затем на переднелатеральной группе мышц голени приме­няют:

1. Отглаживание двумя большими пальцами от голено­стопного сустава до головки малоберцовой кости.

2. Спиралевидное растирание одним большим пальцем.

3. Отглаживание двумя большими пальцами. Заканчивают общим обхватывающим непрерывистым по­глаживанием.

После этого применяют более глубокий массаж задней группы мышц голени, используя:

1. Обхватывающее непрерывистое поглаживание от пятки до подколенной ямки.

2. Попеременное р'астирание.

3. Обхватывающее прерывистое поглаживание без пере­крытия.

4. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами одно­временно обеими руками.

5. Обхватывающее прерывистое поглаживание с перекры­тием.

6. Продольное прерывистое разминание.

7. Обхватывающее раздельно-последовательное поглажи­вание.

8. Поперечное непрерывистое или прерывистое размина­ние.

9. Крестообразное поглаживание.

10. Рубление.

11. Обхватывающее непрерывистое поглаживание.

Далее массируют подошву, применяя:

1. Плоскостное поглаживание ладонью от основания паль­цев к пятке.

2. Спиралевидное глубокое растирание четырьмя пальцами.

3. Гребнеобразное поглаживание.

4. Гребнеобразное растирание.

5. Гребнеобразное поглаживание.

6. Отглаживание межкостных мышц большим пальцем.

7. Спиралевидное растирание межкостных мышц большим пальцем.

8. Отглаживание.

9. Надавливание большим пальцем.

10. Отглаживание большим пальцем.

Со стороны подошвы тщательно растирают большим паль­цем головки плюсневых костей и мягкие ткани между ними, а также сильно растирают большим пальцем по краю пятки. Необходимо достаточно сильно массировать мышцы возвы­шения большого пальца, используя:

1. Щипцеобразное поглаживание.

2. Глубокое спиралевидное растирание большим пальцем.

3. Щипцеобразное поглаживание.

4. Щипцеобразное разминание.

5. Щипцеобразное поглаживание.

Перед массажем стопы и голени полезно применять теп­ловую процедуру.

Массаж продолжается 15—20 минут ежедневно. Курс мас­сажа состоит из 20—25 процедур и регулярно повторяется через 1 — 1,5 месяца. Для получения стойкого лечебного ре­зультата необходимо провести не менее 3—4 курсов.

Косолапость

Косолапость — стойкая патологическая форма стопы в положении супинации.

Ведущим этиологическим фактором в развитии часто встре­чающейся врожденной косолапости является запаздывание в развитии малоберцовых мышц.

При косолапости пальцы согнуты, носок повернут внутрь, стопа находится в положении подошвенного сгибания.

В связи с изменениями в мышцах развивается деформация скелета стопы, когда же ребенок начинает ходить, деформа­ция усиливается. Нагрузка на наружный край стопы ведет к усилению супинации и развитию омозолелости кожи. Опора на передний отдел стопы способствует усилению ее приведе­ния. При косолапости наблюдается гипертонус задней большеберцовой мышцы, трехглавой мышцы голени, длинного сгибателя большого пальца и мышцы, отводящей большой палец. Эти мышцы, а также связочный аппарат по медиаль­ному краю утолщены и укорочены, малоберцовые — ослаб­лены.

Характер лечения зависит от возраста ребенка и степени выраженности деформации. Лечение лучше начинать с пер­вых недель жизни ребенка. В этом периоде производят ручное выправление стопы и фиксацию ее в правильном положении фланелевым бинтом. Перед выправлением и бинтованием про­водят массаж голени и стопы.

При косолапости массаж начинают с задней поверхности голени, применяя:

1. Легкое обхватывающее непрерывистое поглаживание одной рукой.

2. Легкое спиралевидное растирание двумя-тремя паль­цами.

3. Обхватывающее поглаживание.

На подошве также применяют легкие поглаживание и ра­стирание. Затем делают более глубокий массаж переднелатеральной группы мышц голени и тыла стопы.

На среднелатеральной группе мышц голени применяют следующие приемы:

1. Отглаживание большим пальцем.

2 Спиралевидное растирание большим пальцем.

3. Отглаживание большим пальцем.

4. Надавливание одним или двумя большими пальцами.

5. Отглаживание большим пальцем.

На тыле стопы массируют межкостные мышцы по обще­му плану. С 2—3-месячного возраста лечение проводят этапными гипсовыми повязками, которые меняют через каждые 10 дней. В более позднем возрасте гипсовые повязки заменя­ют съемной гипсовой лангетой.

Перед бинтованием, наложением гипсовой повязки или лангеты производят ручное выправление стопы. Для этого прочно захватывают пятку ребенка одной рукой, передний отдел стопы — другой и делают пружинящее отведение сто­пы кнаружи, а затем пронируют стопу и тянут пятку книзу, придавая стопе положение тыльного сгибания. Указанные дви­жения делают медленно, плавно, безболезненно, несколько раз в день. В случае неэффективности консервативного лече­ния применяют хирургическое. В послеоперационном периоде также необходимо применять массаж и лечебную гимнастику.

Продолжительность массажной процедуры у детей до ше­сти месяцев — 5—7 минут, до года — 7—10 минут, старше года — 10—15 минут ежедневно. Курс массажа состоит из 12—15 процедур и регулярно повторяется через 2—3 недели. Для получения стойкого лечебного результата необходимо провести не менее 3—4 курсов.

Сколиозы

Сколиоз характеризуется дугообразным искривлением по­звоночника во фронтальной плоскости и скручиванием по­звонков вокруг вертикальной оси. Сколиозы могут быть врож­денными или приобретенными.

Врожденные сколиозы развиваются из-за добавочных кли­новидных позвонков или асимметричной формы V пояснич­ного позвонка. При полиомиелите из-за паралича мышц спи­ны и живота развивается паралитический сколиоз. Сколиозы могут развиваться и при укорочении одной ноги. Осложняют течение сколиоза рахит, хронические заболевания системы органов дыхания, корь, скарлатина, неправильное положе­ние тела при статической нагрузке, слабое развитие муску­латуры.

Сколиоз поясничного отдела проявляется сглаженностью выемки талии и выбуханием паравертебральной области со­ответственно проекции поперечных отростков на выпуклой стороне сколиоза. При сколиозе грудного отдела наблюдается асимметрия лопаток. На выпуклой стороне лопатка располо­жена выше и дальше оттеснена от позвоночника деформиро­ванными ребрами. На этой же стороне межреберья расшире­ны и образуется выпячивание части грудной клетки — ре­берный горб. На противоположной стороне грудная клетка западает, а межреберья сужены.

В результате деформации позвоночник теряет гибкость, уменьшается его рессорная функция. При резких изменениях в позвоночнике могут появиться боли, так как сдавливаются корешки спинномозговых нервов.

При сколиозах ведущее место занимает лечебная гимнас­тика, а массаж является ценным дополнением в комплекс­ном лечении. Особое значение имеет укрепление косых и пря­мых мышц живота, длинных мышц спины, квадратной мыш­цы поясницы, пояснично-подвздошной и ягодичных мышц. Массаж подготавливает мышечный аппарат к физическим упражнениям и усиливает их физиологическое действие на организм. Он особенно показан детям с ослабленным мы-шечно-связочным аппаратом или прогрессирующими форма­ми сколиоза. У детей младшего возраста массаж сочетают с пассивными движениями.

При помощи массажа укрепляют мышцы на выпуклой стороне позвоночника и расслабляют — на вогнутой.

Для правильного проведения массажа необходимо тща­тельно разобраться в состоянии мышц на обеих сторонах по­звоночника. На выпуклой стороне применяют все массажные приемы с большей силой давления, чем на вогнутой.

На вогнутой стороне применяют приемы, направленные на расслабление мышц: легкое поглаживание, легкое расти­рание, нежную ручную вибрацию.

Сначала рекомендуется массировать длинные мышцы спи­ны, трапециевидную мышцу, широчайшую мышцу спины, переднюю зубчатую и косые мышцы живота.

При двойном — S-образном — искривлении позвоночни­ка область спины условно делят на четыре отдела линией, проведенной вдоль позвоночника и через место перехода груд­ного искривления в поясничное. Образуются два грудных и два поясничных отдела, на каждом из них производят из­бирательный массаж в зависимости от состояния мышц. Дополнительно массируют плечевой пояс и большие груд­ные мышцы.

Продолжительность массажной процедуры зависит от воз­раста ребенка, степени выраженности патологических про­цессов и величины площади массируемого участка. Курс мас­сажа состоит из 15—20 процедур и регулярно повторяется через 1 — 1,5 месяца до получения стойкого лечебного резуль­тата. Массаж следует проводить непосредственно перед уро­ком лечебной гимнастики.

Подготовка культи нижней конечности к протезированию

Типичная ампутация нижней конечности производится по лоскутному способу. Если заживление идет вторичным натя­жением и образуются грубые рубцы, такая культя не при­годна для протезирования.

В методике подготовки культи к протезированию разли­чают три периода:

1) иммобилизация культи;

2) формирование культи и подготовка ее к протезирова­нию, выработка подвижности, силы и опороспособности культи;

3) обучение пациента пользованию протезом.

В первом периоде при положении пациента лежа на спине проводят общеукрепляющую лечебную гимнастику, начиная со 2—3 дня после операции.

В первые дни движения культей не производят, на нее накладывают заднюю гипсовую лангету на непродолжитель­ный срок. Непосредственно после операции культе необходи­мо придать правильное положение для профилактики кон­трактур: при высокой ампутации бедра может наблюдаться наклонность к развитию сгнбательно-отводящей контракту­ры, при ампутации голени — сгибательной контрактуры.

Через 12—14 дней после операции начинается второй, са­мый важный период восстановительного лечения. В этом пе­риоде наряду с лечебной гимнастикой важная роль принад­лежит массажу. При двусторонней ампутации необходимо ук­репить мышечный корсет, ягодичные мышцы, мышцы верх­них конечностей и плечевого пояса, при односторонней, кроме этого, — мышцы здоровой ноги.

Большое значение имеет подготовка выносливой и опо-роспособной культи при помощи массажа. Через две недели после ампутации, до получения протеза, проводят ежеднев­ный массаж и специальную лечебную гимнастику.

Для уменьшения отечности культи и увеличения ее под­вижности, начиная с третьей недели после операции на про­ксимальной части культи применяют отсасывающий массаж, состоящий из глубокого обхватывающего непрерывистого поглаживания, спиралевидного растирания четырьмя паль­цами, поглаживания, простого поперечного непрерывистого разминания и поглаживания.

На послеоперационном рубце применяют поглаживание, штрихование, спиралевидное растирание, сдвигание, валик, пощипывание-подергивание. Эти приемы предупреждают раз­витие грубой рубцовой ткани, сращение рубца с подлежа­щими тканями и делают его мягким, эластичным, подвиж­ным и безболезненным. Массаж культи способствует улуч­шению кровообращения, ликвидирует уплотнение, застой и отечность, стимулирует регенеративные процессы, улучшает функциональное состояние сохранившихся мышц.

При высокой ампутации бедра массаж необходимо соче­тать с активными движениями и движениями с сопротивле­нием на приведение и разгибание бедра в тазобедренном сус­таве, при ампутации голени — на разгибание в коленном суставе. Соответственно этому при ампутации бедра приме­няют глубокий массаж, состоящий из приемов разминания на приводящих мышцах и мышцах ягодиц, при ампутации голени — на четырехглавой мышце бедра.

С улучшением состояния культи, исчезновением отечнос­ти и болезненности переходят к тренировке опорной поверх­ности культи на выносливость.

Для этого на опорной поверхности применяют круговое плоскостное поглаживание, пиление, поглаживание, спира­левидное растирание четырьмя пальцами, поглаживание, на­давливание, поглаживание, похлопывание или поколачивание и поглаживание. Массаж сочетают со специальными уп­ражнениями для опорной поверхности культи. Упражнения заключаются в многократном надавливании дистальным кон­цом культи сначала на мягкую подушку, затем на войлоч­ную подстилку, на деревянную скамейку и даже на камен­ную плитку. Такую процедуру следует повторять по несколь­ко раз в день.

Пациента необходимо обучить приемам самомассажа, так как он должен ежедневно делать себе массаж культи до и после пользования протезом. В первый год пользования про­тезом пациенту необходимо получать массаж в поликлинике по 10—12 процедур через каждые 2—3 месяца.

5.13. Полиартриты

Ревматический полиартрит

Ревматизм — это системное заболевание соединительной ткани инфекционно-аллергической природы, при котором страдают и сердце, и суставы.

Он чаще возникает в детском или юношеском возрасте после стрептококковой инфекции. Заболевание начинается остро с высокой температуры (до 38 °С) и сопровождается воспалением суставов. Суставы опухают, становятся резко болезненными при пальпации и движении. Кожа над суста­вами гиперемированная, горячая и влажная на ощупь. Боль переходит от сустава к суставу и может возвратиться к ранее пораженному, поэтому болезнь получила название "летучий ревматизм". Чаще поражаются крупные суставы. Суставные атаки могут повторяться несколько раз в год. Ревматизм не оставляет стойких изменений в суставах, анкилозов и дефор­маций. Массаж назначают после острого периода заболева­ния.

Цель массажа: уменьшение и ликвидация болей, отека, патологического выпота, остаточных явлений артрита и си-новиита, улучшение крово- и лимфообращения в поражен­ных суставах и периартикулярных тканях.

Техника и методика массажа зависят от анатомического расположения пораженных суставов. Начинают массаж на вышележащем участке, где применяют все массажные при­емы, особенно глубокое поглаживание и разминание. В тече­ние 2—3 первых процедур производят легкий массаж суста­вов, например, легкое поглаживание, позднее применяют приемы растирания. Они должны быть легкими, а движения рук массажиста — медленными. В дальнейшем сила давления рук должна постепенно возрастать.

Продолжительность первых процедур 10 минут, затем по­степенно увеличивается до 15 минут. Массаж проводят ежед­невно. Курс массажа, состоящий из 12—15 процедур, необ­ходимо регулярно повторять.