Практическое изучение техники выполнения приемов

Общие указания

Лучшей моделью, на которой целесообразно начинать прак­тические занятия по технике массажа, является сам учащий­ся. Преимущества такого метода очевидны.

На живом человеке учащийся привыкает к определенным ощущениям своих пальцев, чувствует нормальное состояние

тканей массируемого участка, практически закрепляются зна­ния, полученные на уроках по топографической анатомии и физиологии. Никакие, даже самые совершенные модели не смогут заменить живое человеческое тело.

Для этого группа учащихся по своему желанию разбива­ется на пары. В каждой паре один учащийся выполняет роль "модели", другой — массажиста. На первых же занятиях не­обходимо подчеркнуть значение пальпаторно-осязательного метода в практике массажа и начинать уроки по массажу не с массажных приемов, а с пальпаторной ориентировки паль­цев. Особенно важно максимально развить чувствительность пальцев у незрячих и лиц с остаточным зрением.

От каждого учащегося нужно добиться не механического выполнения массажных приемов, а осознанного понимания своих действий, движений, чтобы он осмысленно чувство­вал состояние всех тканей массируемого участка и измене­ния, происходящие под влиянием того или иного массажно­го приема.

Первые занятия включают информацию об исходном по­ложении пациента, рабочей позе массажиста, медицинской форме массажиста и подручных средствах, используемых при массаже. Затем учащиеся могут начать самостоятельно паль­пировать заданную область тела человека, одновременно со­общая о том, что они обнаружили при пальпации. Самым лучшим объектом для таких занятий, а также первичного освоения техники большинства массажных приемов является область спины.

После практического изучения анатомо-топографических особенностей области спины можно приступать к освоению техники массажных приемов. Сначала изучают приемы по­глаживания, затем последовательно приемы растирания, раз­минания и, наконец, вибрации.

Такой порядок позволяет учащимся хорошо закрепить в памяти последовательность применения приемов в массаж­ной практике. Нежелательно при изучении техники массаж­ных приемов переходить со спины на другие части тела, по­казывая отдельные приемы, — в учебной программе отво­дится специальное время для освоения техники массажа от­дельных анатомических частей.

Во время практического объяснения каждого массажного приема учащийся должен не только пощупать руки препода­вателя, показывающие выполнение приема, но и "посмот­реть", как у него расположены плечи, локти, голова, туло­вище, как поставлены ноги.

Во время практических занятий преподаватель показывает отдельно каждому учащемуся определенный массажный при­ем, проверяет правильность его выполнения и при положи­тельном результате переходит к остальным учащимся. Кроме того, показывая технику выполнения приема, следует рас­членить его на отдельные составные элементы и добиваться точного выполнения каждого из них.

Показ приема начинается с исходной постановки рук. За­тем идет показ положения пальцев, кисти и всей руки в целом, движения рук, окончания движения и возвращения рук в исходное положение.

Во время показа выполнения массажного приема учащий­ся, стоя сбоку от преподавателя, кладет свои кисти и паль­цы на тыльную поверхность кисти и пальцев рук преподава­теля и следит за их движениями. Одновременно "модель" внимательно прислушивается к указаниям преподавателя об ощущениях, которые должны быть при правильном выпол­нении приема, чтобы сравнивать их со своими при выполне­нии приема массажистом и корректировать последнего.

После показа приема учащийся-массажист под контролем преподавателя воспроизводит его самостоятельно.

Преподавателю лучше контролировать выполнение мас­сажного приема и зрительно, и пальпаторно. В первом случае можно только относительно определить правильность выпол­нения приема, во втором — контролируются все мельчайшие подробности, что особенно важно при изучении приемов, имеющих некоторое внешнее сходство.

Пока преподаватель занимается другой парой учащихся, первый учащийся-массажист непрерывно повторяет на "мо­дели" показанный массажный прием до возвращения препо­давателя, который проверяет выполнение приема и обращает внимание на допущенные ошибки. Если учащемуся не удает­ся или удается с трудом их исправить, преподаватель снова показывает, как нужно правильно выполнять прием, и не переходит к следующей паре до тех пор, пока не получит желаемого результата.

После закрепления очередного массажного приема проис­ходит смена "моделей" и массажистов, и все повторяется.

Ниже описывается техника выполнения приемов класси­ческого массажа в области спины, поскольку, как говори­лось выше, спина — наилучший объект для изучения многих массажных приемов.

Поглаживание

Прием поглаживания можно выполнять одной или обеи­ми руками, одним или несколькими пальцами, всей ладон­ной поверхностью кисти и пальцев или ладонной поверхно­стью одного или нескольких пальцев, тыльной поверхнос­тью пальцев или дистальными концами основных фаланг пальцев, сжатых в кулак.

Исходные положения: пациента — лежа на животе, руки согнуты в локтях перед собой, ладонь одной руки положена на тыл кисти другой руки, щека лежит на тыльной поверх­ности кисти, лицо повернуто в сторону, ноги прикрыты про­стыней; массажиста — стоя слева или справа от пациента.

Плоскостное поглаживание

Поверхностное поглаживание выполняется ладонной по­верхностью кисти и пальцев обеих рук. В исходном положе­нии обе кисти располагают по обеим сторонам позвоночника так, чтобы концы пальцев находились на одном уровне. Из исходного положения руки массажиста медленно скользят вдоль спины снизу вверх, едва касаясь кожи пациента. Со­вершив прямолинейное поступательное движение, руки ду­говым движением возвращаются в исходное положение, при этом их мускулатура должна быть по возможности расслабле­на. При выполнении этого приема пациент ощущает прият­ную теплоту рук массажиста.

Необходимо следить, чтобы пальцы рук сохраняли парал­лельность продольной оси позвоночника или находились по отношению к нему под острым углом.

Движения массирующих рук постепенно должны охваты­вать всю поверхность спины.

Возвращая руки в исходное положение, не следует конца­ми пальцев касаться боковых поверхностей туловища паци­ента.

Однако долго выполнять этот прием довольно трудно, потому что туловище, наклоненное над пациентом, не имеет опоры руками — массажист держит руки почти на весу. По­степенно плотность соприкосновения рук массажиста с по­верхностью массируемого участка возрастает и поверхност­ное поглаживание переходит в более глубокое раздельно-па­раллельное поглаживание.

Перед выполнением приема желательно нанести на ладо­ни немного талька.

Раздельно-параллельное поглаживание напоминает преды­дущий прием, однако выполняется с большей силой давле­ния. Пальцы рук слегка раздвинуты и стремятся проникнуть в щели между мышечными пучками поверхностного слоя мышц спины. Направление движения рук совпадает с на­правлением мышечных волокон.

Сила давления рук постепенно возрастает от исходного положения и постепенно уменьшается к концу движения у надплечий пациента. На этом участке движения по возмож­ности расслабить мышцы рук и возвратить руки в исходное положение.

При выполнении приема следить за скольжением рук (мож­но использовать тальк).

Незрячим и учащимся с остаточным зрением рекоменду­ется использовать для ориентировки большие пальцы рук: слегка касаясь их концами друг о друга, можно следить за уровнем расположения кистей.

Раздельно-последовательное поглаживание несколько глубже предыдущего приема и выполняется обеими руками или ла­донной поверхностью кисти и пальцев. В исходном положе­нии возле позвоночника располагают одну руку, пальцы ко­торой направлены параллельно позвоночнику и плотно при­легают друг к другу. Эта рука начинает скользящее движение снизу вверх вдоль волокон крестцово-остистой мышцы. Вто­рая рука из того же исходного положения начинает скользя­щее движение по той же линии, когда первая рука еще не закончила поступательного движения. Затем все движения повторяются в том же порядке, но уже по линии, располо­женной рядом (как бы проводят вторую полосу), и т. д. При этом необходимо согласовать направление движения рук с направлением мышечных волокон соответствующих мышц.

Прием выполнять сухими руками или используя тальк.

Учащиеся иногда располагают пальцы рук под углом к продольной оси позвоночника — на эту ошибку необходимо указать сразу и следййъ, чтобы она не повторялась.

У пациента при выполнении приема появляется заметное ощущение теплоты и легкости в области массируемого участка.

Спиралевидное поглаживание выполняется обычно обеими руками одновременно, захватывая всю поверхность спины. Исходное положение рук такое же, как и при выполнении поверхностного поглаживания. Из этого положения ладони обеих рук одновременно производят круговые движения так.

что один круг как бы накладывается на другой. В результате получается спиралевидное движение.

Круги должны быть широкими, размашистыми. Диаметр каждого такого круга равен половине ширины спины. Дви­жения рук должны быть мягкими, ласкающими.

Поглаживание отягощенной кистью. Для увеличения силы давления кисть одной руки накладывают на кисть другой руки, расположенной рядом с позвоночником и параллельно ему. При этом пальцы обеих рук должны быть строго парал­лельно друг другу, а их концы расположены на одном уров­не. Из исходного положения кисти обеих рук одновременно движутся снизу вверх вдоль спины соответственно направле­нию мышечных волокон сначала крестцово-остистой и тра­пециевидной мышц, затем вдоль волокон широчайшей мыш­цы спины. Общее направление линий движения веерообраз­ное, снизу вверх в сторону к подмышечным лимфатическим узлам. При этом наибольшая сила давления должна быть в области расположения крестцово-остистых мышц — самого толстого мышечного слоя.

По мере удаления к периферии сила давления должна по­степенно уменьшаться.

Такое глубокое поглаживание обычно выполняется на круп­ных мышцах. При выполнении приема нужно пользоваться тальком.

Граблеобразное поглаживание. Пальцы обеих рук расстав­лены и напряжены, большие пальцы расположены накрест друг на друге и не принимают участия в поглаживании. Кис­ти рук направлены к поверхности массируемого участка под углом 30—35°. Поглаживание производится ладонной поверх­ностью концевых фаланг пальцев, за исключением первых пальцев.

В исходном положении руки располагаются по обе сторо­ны позвоночника: правая рука — справа, левая — слева. Дви­жение производится снизу вверх веерообразно по направле­нию к плечевым суставам. Этот вариант можно назвать граб-леобразным поглаживанием передним ходом, поскольку паль­цы движутся концами вперед. Можно делать прием и задним ходом, т. е. в обратном направлении. Тогда массажист стано­вится сбоку от пациента, спиной в сторону головного конца массажного стола. По отношению к области спины движения рук направлены снизу вверх и в стороны к плечевым суста­вам. Первый вариант приема более глубокий, чем второй.

Глажение. Согнуть пальцы обеих рук под прямым углом в пястно-фаланговом сочленении, большие пальцы убрать внутрь. Кисть по отношению к массируемой поверхности дол­жна быть расположена под прямым углом. Кисти обеих рук находятся на одном уровне вплотную друг к другу.

В этом случае поглаживание производится тыльной повер­хностью фаланг пальцев, плотно прилегающих к коже мас­сируемого участка (1 вариант). Руки движутся одновременно сначала по одной половине спины, направляясь снизу вверх веерообразно в сторону плечевого сустава и постепенно охва­тывая всю поверхность этой половины спины. Прием повто­ряют в той же последовательности на другой половине спи­ны. При выполнении приема не допускать "заваливания" ки­сти вперед или назад, т. е. устанавливать ее под острым углом к массируемому участку.

Этот прием можно выполнять и другим способом. Сжать пальцы рук в плоский кулак и производить поглаживание тыльной поверхностью концевых и средних пальцев, а также тенаром и гипотенаром. Кулаки обычно движутся рядом, вплотную друг к другу (2 вариант).

Гребнеобразное поглаживание. Этот очень глубокий прием производится обычно в местах с хорошо развитой мускула­турой и достаточным отложением жировой клетчатки. На­правление движения рук должны строго совпадать с направ­лением мышечных волокон массируемого участка. В местах костных выступов давление рук должно быть минимальным — по возможности эти места лучше обойти.

Прием выполняют дистальными концами основных фа­ланг пальцев, сжатых в кулак, обычно одновременно двумя руками, но можно и одной рукой. При выполнении приема обеими руками пальцы обеих рук сжимают в кулаки, боль­шой палец правой руки зажимают в кулаке левой руки, а левой руки — в кулаке правой. При этом дистальные концы основных фаланг всех пальцев должны составлять ровную линию. Затем руки располагают, например, на правой поло­вине спины и медленно производят скользящее движение снизу вверх сперва вдоль крестцово-остистой мышцы, затем вдоль нижней части трапециевидной мышцы и, наконец, вдоль широчайшей мышцы спины. Таким образом, на одной половине спины укладывают три линии движения. Затем при­ем повторяют на другой половине спины. При выполнении приема пальцы должны быть плотно сжаты.

Необходимо постоянно следить за ощущениями пациента. Нельзя допускать появления сильных болевых ощущений. При очень сильном давлении и небрежном выполнении приема можно вызвать травму кожи.

Поглаживание большим пальцем производится ладонной поверхностью концевой фаланги одного или двух больших; пальцев на небольшой площади поверхности массируемого участка, например, в местах выхода спинномозговых нервов по паравертебральным линиям или вдоль наружного края крестца, вдоль его внутреннего гребня, или внутреннего края лопатки.

Концевую фалангу большого пальца следует располагать параллельно продольной оси позвоночника. Палец можно про­двигать передним или задним ходом. При необходимости очень глубокого воздействия сверху на тыл большого пальца, на его концевую фалангу накладывают концы второго и третье­го пальцев другой руки (поглаживание с отягощением).

Большим пальцем можно производить поглаживание и круговым движением. Такой прием выполняют в местах вы­хода на поверхность спинномозговых нервов в промежутках между поперечными отростками позвонков, а также в боле­вых точках.

Обхватывающее поглаживание

Первый тур. В исходном положении кисти обеих рук располагают по обе стороны от позвоночника так, что концы больших пальцев, находящихся на одном уровне, соприкаса­ются друг с другом, а остальные пальцы максимально отве­дены наружу, как бы стараясь обхватить всю спину пациента. В таком положении кисти скользят вдоль спины до тех пор, пока концы больших пальцев не коснутся затылочного буг­ра, а остальные пальцы не окажутся на надплечьях пациента. В этот момент большие пальцы одновременно производят поглаживающее движение по задней поверхности шеи и вплотную прижимаются к неподвижно стоящим остальным пальцам, давление рук ослабляется, и обе руки в расслабленном состоянии возвращаются в исходное положение.

Второй тур. В исходном положении кисти рук с широко разведенными большими и указательными пальцами отстоят одна от другой примерно на ширину ладони, как бы стараясь обхватить грудную клетку сзади и сбоку. Затем сколь­зящим движением руки продвигаются снизу вверх к подмы­шечным впадинам. Когда концы пальцев коснутся купола

подмышечной впадины, руки останавливаются, пальцы сги­баются, а остальная часть кисти еще продолжает движение, соприкасаясь с телом основанием ладони, тенаром и гипотенаром.

Закончив второй тур, массажист расслабляет руки и дуго­вым движением возвращает их в первое исходное положение для повторения первого тура.

При выполнении обхватывающего поглаживания следует стремиться к полному соприкосновению с кожей массируе­мого участка всех точек ладонной поверхности кисти и паль­цев, но основное давление приходится на основание ладони. Поглаживание в три тура выполняется только в том случае, когда необходимо массировать одновременно спину и пояснично-крестцовую область, включая ягодичную. При назначении массажа только на область спины этот прием нео­бязателен.

В исходном положении для выполнения первого тура дви­жений обе кисти расположены по обе стороны от позвоноч­ника. Все пальцы плотно прижаты друг к другу и расположе­ны параллельно продольной оси позвоночника.

Концы пальцев находятся на одном уровне. Обе руки од­новременно начинают скользящее движение вдоль позвоноч­ника снизу вверх. Когда пальцы обеих рук лягут на надплечье пациента, а концы достигнут верхнего края ключиц, массажист захватывает большими и указательными пальцами валик верхней части трапециевидной мышцы и скользящим, отжимающим движением проводит по ней в направлении сверху вниз и в стороны к плечевым суставам (как при щип-цеобразном поглаживании). При щипцеобразном поглажива­нии в конце первого тура нельзя оттягивать назад трапецие­видную мышцу.

Отсюда руки в расслабленном состоянии дугообразным движением идут вниз и устанавливаются во второе исходное положение для выполнения второго тура движения. В этом исходном положении обе кисти устанавливаются над гребня­ми подвздошных костей в области поясницы, как бы охва­тывая талию пациента. При этом большие пальцы располо­жены параллельно позвоночнику, а остальные направлены концами наружу. Движение производится одновременно сни­зу вверх в сторону подмышечных лимфатических узлов. Ког­да концы третьих пальцев коснутся купола подмышечной впадины, они подгибаются, а большие и указательные паль­цы производят щипцеобразное поглаживание мышечного пуч-

ка, направляющегося к плечевой кости. На этом движение заканчивают, и руки возвращают назад в исходное положе­ние для выполнения третьего тура.

В этом исходном положении обе кисти расположены на ягодицах так, что основания ладоней направлены наружу, а концы пальцев обеих рук направлены в сторону крестца. Дви­жение производят дугообразно снизу к крестцу, а затем вверх, в стороны и вперед к паховым лимфатическим узлам. Други­ми словами, движения рук соответствуют направлению мы­шечных пучков больших ягодичных мышц.

Затем опять повторяют весь прием, начиная с первого тура. При повторении движения третьего тура необходимо, чтобы сначала с поверхностью массируемого участка сопри­касалась вся ладонная поверхность кисти и пальцев, а когда кисти повернуты в сторону, вверх и вперед, пальцы обеих рук подгибались и поглаживание производилось основанием ладони и тенаром. При этом подогнутые пальцы не должны соприкасаться с массируемой поверхностью.

Растирание

Приемы растирания производятся одной или двумя рука­ми, одним или несколькими пальцами, тенаром, локтевым краем кисти, кулаком, локтем, ладонью или дистальными концами основных фаланг пальцев, сжатых в кулак. Растира­ние может выполняться продольно, поперечно и зигзагооб­разно, при этом тальк не применяют.

Попеременное растирание. Кисти рук располагаются на спине одна возле другой, соприкасаясь с массируемым участком всей поверхностью. Короткими движениями во взаимопро­тивоположном направлении производят растирание. Когда правая рука движется. вверх по спине, левая одновременно движется вниз, затем движение повторяют в обратной пос­ледовательности. Пациент ощущает приятную теплоту, тем­пература кожи спины повышается, что определяется на ощупь. Направление движения рук может быть продольным, по­перечным или косым ("елочкой"). Движения производить в относительно замедленном темпе, ритмично.

Круговое растирание одним пальцем, выполняют ладонной поверхностью концевой фаланги одного пальца, обычно в местах выхода нервов (в области спины в местах выхода вет­вей спинномозговых нервов). Для этого палец плотно уста­навливают на массируемый участок и круговым движением смешают кожу и подкожную клетчатку. Палец не должен скользить по коже.

Пиление удобнее выполнять поперек спины или в косом направлении. Кисти обеих рук устанавливаются на ребро строго вертикально и параллельно друг другу на расстоянии не бо­лее 10—15 мм. Большие пальцы желательно прижать к кисти, остальные пальцы плотно сжаты и выпрямлены. При выпол­нении приема кисти рук движутся во взаимопротивополож­ном направлении. Руки перемещаются то вверх, то вниз по спине, не отрываясь от поверхности массируемого участка.

Для проведения приема на другой половине спины масса­жист переходит на другую сторону от пациента.

Необходимо следить, чтобы не ущемлялась кожа — это вызывает болевое ощущение у пациента.

Строгание выполняется обычно одной рукой. Постановка кисти такая же, как и при пилении, но движение соверша­ется быстро, отрывисто. Давление на локтевой край кисти производят только в момент движения руки вперед. Обрат­ное движение совершается также быстро, причем нужно сле­дить, чтобы при обратном движении локтевой край кисти приподнимался над кожей массируемого участка не более чем на 35 мм. Иногда прием выполняют с отягощением. Тогда на работающую правую руку кладут левую руку так, чтобы она ладонью лежала на лучевом крае второй пястной кости, а ее большой палец охватывал тенар первого пальца правой руки. Первый палец правой руки прижимается к тыльной поверх­ности пястья левой руки. Нельзя захватывать левой рукой большой палец правой руки.

Штрихование выполняют ладонной поверхностью конце­вых фаланг одного или нескольких пальцев. По характеру движения прием напоминает строгание. Его можно произво­дить передним и задним ходом пальцев. На спине этот прием применяют довольно редко.

Пересекание. Расставьте большие и указательные пальцы обеих рук так, как будто желаете измерить максимальное расстояние от кончила указательного до кончика первого пальца. Теперь поверните кисти большим пальцем вниз, при этом кисти будут обращены друг к другу тыльной поверхно­стью.

Установите кисти в таком положении на область нижней части спины, сохраняя вертикальное положение, и произво­дите движения руками, как при выполнении приема пиле­ния, не отрывая первый или указательный палец от массируемой поверхности. Обычно большой палец отрывают от массируемой поверхности, когда двигают руку на себя. Обе руки при выполнении указанного движения перемещаются снизу вверх по спине и в обратном направлении. Этот прием из-за трудности его выполнения применяют редко.

Спиралевидное растирание четырьмя пальцами выполняют ладонной поверхностью концевых фаланг II—V пальцев, рука при этом опирается на отставленный большой палец. Движения совершаются только пальцами, кисть, пред­плечье и плечо остаются неподвижными. Пальцы описывают небольшой круг, затем немного продвигаются вперед и опи­сывают следующий круг, который частично накладывается на первый, и т. д. Таким образом получается спиралевидное движение. Давление пальцев, описывающих круг, должно быть равномерным по всему кругу.

Иногда прием выполняют с отягощением, например, при сильно выраженном жировом слое и хорошо развитой мус­кулатуре. Для этого на тыльную поверхность концевых и сред­них фаланг пальцев работающей руки накладывают пальцы свободной руки, создавая отягощение. Выполняя этот прием, необходимо следить, чтобы кожа массируемого участка дви­галась вместе с массирующими пальцами. Недопустимо про­скальзывание пальцев по коже.

Спиралевидное гребнеообразное растирание об­ладает очень глубоким действием и пользоваться им нужно осторожно, чтобы не травмировать кожу. Его выполняют дистальными концами основных фаланг пальцев, сжатых в ку­лак, одной рукой. Чтобы не переутомляться, необходимо на­учиться выполнять прием и правой, и левой рукой, перио­дически переходя с одной стороны массажного стола на дру­гую.

Кисть совершает круговые движения, причем каждый последующий круг частично накладывается на предыдущий. Движения совершаются главным образом в лучезапястном суставе. Локоть и плечо поднимать высоко не следует — это мешает правильному выполнению приема и ведет к быстро­му утомлению мышц работающей руки. Места костных выс­тупов следует обходить. Общее направление движений — снизу вверх и веерообразно в стороны к плечевым суставам. Так удобнее руке приспосабливаться к анатомо-топографическим особенностям массируемого участка.

Если в массируемой области имеется повышенная болевая чувствительность кожи или ригидность (напряженность) мышц, то применение этого приема может усилить боль и повысить тонус мышц.

Спиралевидное растирание большим пальцем применяется на небольших участках. Прием выполняют ла­донной поверхностью концевой фаланги большого пальца левой или правой руки, кисть опирается на концы осталь­ных четырех пальцев. Большой палец совершает круговые дви­жения, смещая кожу и подлежащие ткани. Кисть, предпле­чье и плечо остаются почти неподвижными. Для увеличения глубины воздействия палец устанавливают под прямым уг­лом к массируемой поверхности. Необходимо избегать давле­ния концом пальца и особенно ногтем, так как это может причинить не только боль, но и травму.

Обычно таким приемом пользуются при массаже болевых точек и над промежутком между поперечными отростками позвонков, вдоль паравертебральных линий.

Спиралевидное растирание локтем применяют в мес­тах с большим жировым слоем и хорошо развитой мускула­турой. На спине обычно применяют в области крестцово-остистых мышц. Прием довольно глубокий, но не грубый.

Для выполнения приема согнуть руку в локте, располо­жить ее тыльной поверхностью дистального конца плеча на область массируемого участка и начать спиралевидное расти­рание. Не рекомендуется производить надавливание локте­вым отростком — это может вызвать неприятное болевое ощущение у пациента.

Иногда спиралевидное растирание выполняют кулаком, ладонью или тенаром.

Разминание

Разминание может выполняться одной, или двумя рука­ми, всей кистью и пальцами, двумя или одним. На спине применяют поперечное, щипцеобразное (редко), полукруж­ное разминание, накатывание, надавливание, сдвигание, пощипывание (подергивание), растяжение (вытяжение), сдав­ливание (сжатие).

Поперечное непрерывистое разминание удобнее выполнять на "дальней" спине. Стоя сбоку от пациента, массажист рас­полагает руки на дальней части спины так, чтобы ладони и ладонные поверхности пальцев плотно соприкасались с ко­жей массируемого участка. Пальцы обеих рук направлены поперек спины, большие пальцы максимально отведены, соприкасаясь концами. Указательные пальцы также соприка­саются. Кисти расположены под углом друг к другу.

Из исходного положения кисть и пальцы одной руки зах­ватывают кожу и мышцы и дугообразным скользящим дви­жением оттягивают, отжимают их на себя. В этот момент вто­рая рука совершает дугообразное скользящее движение от себя, захватывает ткани и дугообразным движением оттяги­вает, отжимает их на себя. Постепенно руки захватывают все новые и новые участки, передвигаются снизу вверх по спине без отрыва поверхности кистей и пальцев от массируемого участка. Дойдя до подмышечной впадины или плечевого сус­тава, руки возвращаются в исходное положение, и прием повторяют. Производить прием сверху вниз нельзя. После об­работки одной половины спины заходят с другой стороны массажного стола и массируют другую половину в той же последовательности.

Прием называют поперечным разминанием потому, что руки расположены в поперечном направлении по отноше­нию к продольной оси тела, а также к волокнам массируе­мых мышц.

Прием нужно выполнять так, чтобы во время захватыва­ния и отжимания тканей большие пальцы не отрывались, от кожи спины и скользили по одной линии, а остальные паль­цы при захватывании не сгибались, иначе прием получится грубым и болезненным из-за защипывания тканей.

Поперечное прерывистое разминание выполняется анало­гично, однако после отжимания и оттягивания тканей кисть отрывается от поверхности массируемого участка.

Полукружное разминание необходимо уметь правильно выполнять отдельно и левой, и правой рукой.

Массажист стоит сбоку от стола, ближе к ногам пациента. Правая рука, выполняющая прием, располагается на правой половине спины так, чтобы пальцы были плотно прижаты друг к другу и параллельны позвоночнику. Прием лучше рас­членить на четыре основные части.

Первая: кисть и пальцы скользят вперед, не отрываясь от поверхности массируемого участка, в то время как конец большого пальца остается на месте и служит только центром вращения пальца. Когда большой палец максимально отве­ден, начинают второй этап движений.

Вторая: используя тенар как центр вращения кисти, поворачивают кисть и все пальцы наружу, не отрываясь от кожи спины. Поворот не должен быть слишком крутым, при­мерно на 45°.

Третья: закончив поворот, приподнимают основание ладони, оставляя в соприкосновении с телом все пальцы кисти, а конец большого пальца опирается о тело пациента.

Четвертая: плотнее прижав пальцы к тканям масси­руемого участка, захватывают их и, мягко оттягивая, отжи­мают на себя. При этом большой палец остается неподвиж­ным, выполняя роль точки опоры, а остальные пальцы, зах­ватывающие ткани, остаются прямыми. По окончании отжи­мания кисть и пальцы вновь устанавливают в исходное по­ложение, и прием повторяют.

Передвижение кисти вперед осуществляется в первой-вто-рой фазах движения.

Продвижение большого пальца вместе с кистью в первой фазе недопустимо.

Необходимо следить, чтобы при выполнении первой фазы основание ладони не отделялось от кожи массируемого учас­тка. Совершенно неправильно, когда пальцы слишком дале­ко уходят в сторону во второй фазе движения и подгибаются в четвертой — основной фазе. Последнее приводит к выкру­чиванию и защипыванию тканей, что является грубым нару­шением правил выполнения полукружного разминания.

Для выполнения приемов на левой половине спины пе­рейти на противоположную сторону и производить прием левой рукой.

Двумя руками одновременно прием можно производить с любой стороны. В этом случае массажист ставит в исходное положение обе руки — одну на правую половину спины, другую — на левую. Прием выполняется в спокойном, мед­ленном темпе, постепенно захватывая все новые и новые участки мышц спины.

Накатывание оказывает воздействие больше на поверхно­стный слой мышц, чем на глубокий, и может выполняться в нескольких вариантах в зависимости от анатомо-топографи-ческих особенностей массируемого участка, величины под­кожно-жировой клетчатки и развитости мускулатуры. Нака­тывание выполняют одновременно обеими руками.

Накатывание на кулак. В исходном положении правая рука массажиста располагается на правой половине спины. Пальцы сжаты в кулак и соприкасаются с кожей спины тыль­ной поверхностью средних фаланг пальцев, тенаром и гипо-тенаром. Правая рука производит скользящее движение сни­зу вверх, вдавливаясь в ткани массируемого участка, а левая — овально-круговые движения впереди правой руки, зах­ватывая, накатывая и разминая ткани тыльной поверхнос­тью основных фаланг пальцев, сжатых в кулак. Круговые движения левой рукой в данном случае проводятся по часо­вой стрелке, причем надавливание совершается только начи­ная с нижней половины круга и усиливается на кулаке пра­вой руки.

Дальнейшее движение кисть левой руки совершает с ми­нимальным надавливанием, скользя по коже спины или дру­гой части тела. Левая рука работает главным образом ладон­ной поверхностью фаланг пальцев, при этом большой палец максимально отведен. Совершив движение по первой линии спины возле позвоночника, массажист начинает движения рук снизу вверх по линии, соседней с первой, и таким обра­зом обрабатывает всю правую половину спины.

Затем переходит на другую сторону и, поменяв руки, об­рабатывает левую половину спины. При этом пальцы левой руки сжаты в кулак, а кисть и пальцы правой руки произво­дят накатывание. Для уменьшения неприятных ощущений у пациента нужно пользоваться тальком.

Необходимо следить, чтобы ткани не защемлялись и не образовывалась двойная складка кожи и мышц. Концы паль­цев руки, производящей накатывание, должны выноситься за линию расположения мизинца, точнее, за локтевой край кисти второй руки, в таком случае складка получается тол­стой и прием проводится безболезненно.

При выполнении приема рука, пальцы которой сжаты в кулак, должна плавно, непрерывно скользить вперед и не сдвигаться назад при накатывании.

Накатывание на большой палец целесообразно применять, когда слабо выражена подкожно-жировая клет­чатка и тонкий слой мышц, например, у детей, стариков, гипостеников. Техника выполнения аналогична предыдущей. Если массажист стоит слева от пациента, то массирует пра­вую половину спины. Правая рука всей поверхностью кисти и пальцев расположена так, чтобы отведенный большой па­лец правой руки был направлен в сторону позвоночника под небольшим углом.

Накатывание на указательный палец. Техника выполнения такая же.

Накатывание на мизинец. В этом случае при массаже правой половины спины на ее поверхности ладонью вниз располагается левая рука, а правая производит накатывание.

При выполнении приема кисти рук должны располагаться под прямым углом по отношению друг к другу.

Сдвигание обычно применяют на плоских мышцах, кото­рые невозможно захватить и разминать пальцами. При нали­чии спаек и тугоподвижности тканей оказывает эффектив­ное действие. Для выполнения приема ладонные поверхности концевых фаланг плотно прижимают к коже массируемого участка и, произведя на них давление, смещают кожу и мыш­цы в направлении от себя или к себе. Движения производить медленно, ритмично, осторожно, не слишком растягивая кожу. Пальцы (II и IV) располагаются под углом 35—40" по отно­шению к массируемой поверхности.

Растяжение (вытяжение) применяют при поражении уча­стков кожи экземой. Если участок поражения невелик, то прием выполняют двумя большими пальцами, при значи­тельных размерах — обеими ладонями. Для этого оба пальца или обе ладони располагают по краям пораженного участка, плотно прижав пальцы или ладони к коже. Затем медленно растягивают кожу в стороны и свободно отпускают, чтобы она возвратилась в свое исходное положение, при этом не следует отрывать пальцы или ладони от массируемой поверх­ности.

Сдавливание (сжатие). Техника аналогична предыдущей, но движения производятся в противоположном направлении. Оба пальца или обе плотно прижатые к коже ладони смеща­ют ткани пораженного участка в направлении друг к другу, а затем без надавливания расходятся в стороны, в исходное положение.

Движения совершаются медленно, плавно, ритмично.

Пощипывание (подергивание). Прием предназначен для мас­сажа небольших участков с нарушением тургора (упругость) кожи, при морщинистой коже или спайках кожи с подлежа­щими тканями. Выполняют большим и указательным паль­цами, одной или двумя руками одновременно.

В исходном положении обе кисти стоят вертикально по отношению к поверхности спины, опираясь на свои локте­вые края на расстоянии двух ладоней друг от друга. Сначала большим и указательным пальцами одной руки захватывают складку кожи и осторожно оттягивают ее вверх, постепенно выпуская из пальцев.

Когда складка кожи еще не успела выскользнуть из паль­цев, другая рука двумя пальцами захватывает складку кожи несколько впереди первой и производит такое же дв