Аномалии развития и деформации челюстей, зубов и полости рта.

Причиной возникновения а номалии развития и деформации челюстей и зубов служат наследственные факторы, или наследственная предрасположенность, эндокринные нарушения у родителей в виде недостаточности, или повышения функции щитовидной железы, повышения функции паращитовидной железы, нарушения функции гипофиза.

Челюсти ребенка в детском возрасте наиболее пластичны и податливы, изменение их конфигурации могут произойти и под влиянием вредных привычек, то есть под влиянием внешних факторов. Так, привычка спать с откинутой назад головой, что бывает у детей с увеличенной носоглоточной миндалиной (аденоидами), сопровождается длительным смещением нижней челюсти назад, и формирует выдвижение верхней челюсти, или прогнатический прикус.

Привычка спать с низко опущенной головой, приводит, напротив, к смещению нижней челюсти вперед, и формированию прогенического, или нижнего прикуса, когда зубы нижней челюсти перекрывают зубы верхней челюсти.

Сосание пальцев, щеки на одной стороне, и даже привычка спать, подкладывая руку под щеку, может вызвать асимметричное развитие челюстей, когда средняя линия не проходит через центральные резцы верхней и нижней челюстей, а смещается в сторону.

Удаление молочных моляров в раннем возрасте всегда приводит к нарушению роста и формирования альвеолярной дуги, и к деформации зубного ряда.

Большое значение в развитии и формировании зубов, челюстных костей имеет функциональная нагрузка, сначала в виде сосания, затем жевания мягкой, а затем и более грубой пищи. Искусственное вскармливание может стать причиной деформации челюстных костей.

Дефекты челюстей и зубов чаще всего проявляются в виденеправильного прикуса. Характеристика неправильного или патологического прикуса основывается на оценке смыкания передних и малых коренных зубов, или малых моляров. Нарушения прикуса могут быть в трех направлениях: сагиттальном (вперед, или назад), вертикальном (вверх или вниз), и в поперечном направлении (влево или вправо).

Все виды патологического прикуса сопровождаются нарушением функции жевательных, и отдельных групп мимических мышц. При выраженных костных деформациях нарушается функция мышц языка, мягкого неба, что приводит к нарушению голоса и артикуляции.

Прогнатический прикус (от греч. pro–вперед, gnashes–верхняя челюсть)характеризуется выдвижением верхней челюсти вперед настолько, что нижние передние зубы не только не касаются верхних зубов, но между ними образуется значительный промежуток.

При прогнатии нарушается артикуляция звуков, изменяется внешнее дыхание, нарушаются функции откусывания и разжевывания пищи. При разговоре и еде, мягкие ткани нижней губы попадают под выступающие верхние зубы, травмируются, и создают условия для еще большего смещения коронок верхних зубов вперед, а нижних назад. Кроме того, нарушение наклона зубов приводит к рассасыванию костной ткани зубных лунок, и образованию полостей между десной и зубом, что приводит к расшатыванию и выпадению зубов, и носит название пародонтита.

При прогнатическом прикусе нарушается внешний облик, в профиль заметно выступает верхняя губа и верхние зубы, а иногда и верхняя челюсть, подбородок смещен кзади, губы не смыкаются.

Прогенический прикус (от греч. pro - вперед и gene ion – нижняя челюсть ) дословно означает выдвижение нижней челюсти вперед, но традиционно используется для обозначения прикуса, с расположением нижних зубов впереди верхних. Передние зубы нижней челюсти выступают впереди передних зубов верхней челюсти, и, не касаясь зубов верхней челюсти, прикрывают их, при этом нижняя челюсть становится более выраженной.

Нижняя челюсть может смещаться вперед в результате изменений в нижнечелюстной ямке, либо при увеличении размеров нижней челюсти в сочетании с недоразвитием верхней челюсти. Задерживают рост нижней челюсти подбородочной пращой, или повязкой с косой эластичной тягой.

При прогении нарушается произношение звуков речи, функции откусывания, жевания и глотания. В профиль заметно выступает вперед подбородок, увеличивается высота нижнего отдела лица, и уменьшается средний отдел лица.

Открытый, передний прикус характеризуется отсутствием контакта между передними зубами верхней и нижней челюстей, наличием вертикальной щели при сомкнутых зубных рядах. К развитию о ткрытого, переднего прикуса приводят нарушения роста верхней или нижней челюсти, большие размеры языка. Уменьшение роста нижней челюсти часто возникает при рахите, при этом подбородок изгибается книзу. При о ткрытом прикусе также нарушается произношение звуков речи, откусывание производят боковыми зубами, вырабатывается ротовой тип дыхания, в результате чего развивается сухость слизистой оболочки полости рта, и ее воспаление.

В области не контактирующих зубов часто возникают воспалительные изменения в деснах, парадонтит. Десна краснеют, припухают, под деснами появляется гнойное содержимое, процесс распространяется на костную ткань альвеол, зубы расшатываются и выпадают.

Открытый боковой прикус характеризуется отсутствием смыкания зубов верхней и нижней челюстей сбоку, между коренными зубами. Рис.78. Виды прикусов.

Глубокий прикус характеризуется тем, что верхние, передние зубы перекрывают нижние более чем на треть коронки. При этом режущие поверхности нижних зубов могут контактировать с шейками верхних зубов, или соприкасаться с краем десны верхней челюсти.

Если при глубоком прикусе верхняя зубная дуга полностью перекрывает зубную дугу нижней челюсти, то зубы верхней челюсти травмируют слизистую оболочку нижней челюсти, а зубы нижней челюсти, слизистую оболочку твердого неба.

Глубокий прикус развивается в основном в результате увеличения вертикальных размеров альвеолярного отростка верхней челюсти, или альвеолярной части нижней челюсти. Иногда, напротив, глубокое перекрытие зубов возникает при снижении высоты альвеолярного отдела челюсти. Например, снижение высоты альвеолярного отростка в области верхних моляров, после разрушения его коронки или после раннего удаления моляра, ведет к развитию глубокого прикуса в группе передних зубов.

При глубоком прикусе уменьшается высота нижней трети лица, появляются патологические складки мягких тканей в области углов рта и нижней губы. Глубокий прикус всегда сопровождается нарушением функционального равновесия в жевательных мышцах, в частности нарушается функция височно-нижнечелюстного сустава за счет перегрузки его сочленяющих поверхностей, в результате чего развивается хронический артрит.

Нарушение прикуса в поперечном направлении вызывает смещение зубной дуги одной из челюстей вправо или влево относительно зубной дуги другой челюсти и средней линии черепа. Если в сторону смещена верхняя челюсть, то прикус называется латерогнатическим, а если нижняя челюсть, то латерогеническим. Основным признаком таких прикусов является тип смыкания моляров. На рисунке показано правильное смыкание моляров и нарушение смыкания при латерогнатическом и латерогеническом прикусе. Рис. Тип смыкания моляров. При латерогеническом прикусе в сторону смещены нижние моляры, передние зубы также смещены в сторону от средней линии, и центральные резцы контактируют между собой перекрестно, в связи с этим, такой прикус называют перекрестным. Перекрестный прикус чаще встречается при заболевании височно-нижнечелюстного сустава, и сопровождается неподвижностью, или ограниченной подвижностью сустава, что требует хирургического лечения. Рис. из стоматологии стр.455,1031

На практике чаще бывает сочетание различных типов смыкания зубных рядов. У одного ребенка можно выявить на разных участках зубных дуг различные типы смыкания зубов.

Помимо нарушения смыкания зубных рядов бывают неправильно расположенные зубы, находящие один на другой, редкие зубы, косо расположенные, лишние, выходящие из зубного ряда, или отсутствующие. Все они могут вызывать различной степени нарушения произношения.

Своевременное протезирование зубного ряда является профилактикой вторичных деформаций прикуса. Утрата даже одного молочного зуба за один, два года до его физиологической замены, вызывает смещение соседних зубов в сторону дефекта, или удлинение рядом расположенных зубов. А прорезывание постоянного зуба сопровождается его наклоном вперед, или назад, из-за недостатка места между сместившимися зубами. Потеря группы молочных зубов приводит к развитию более тяжелых деформаций.

При нарушении формы разрушенных или деформированных зубов, при врожденном нарушении эмали, или дентина, в результате травмы, также показано протезирование.

В детском возрасте используют в основном съемные протезы, даже для одного зуба, их меняют в зависимости от роста челюсти.

Лечение неправильного прикуса проводят с помощью временных протезов, дефекты расположения зубов выравнивают с помощью специальных проволочных шин, удерживающих зубы в нужном положении. Лучше исправления проводить в возрасте от 5 – 6 лет до 11 – 12 лет, когда альвеолярные отростки могут смещаться. Такой метод лечения называется ортодонтией, что означает прямой зуб. Для улучшения произношения метод ортодонтии должен сочетаться с логопедическими занятиями.

Нарушения развития верхней губы и неба возникает в результате задержки срастания их в эмбриональном периоде, и по некоторым данным составляет один случай на 500 – 1000 новорожденных. Они проявляются, как изолированный симптом, но могут быть одним из симптомов врожденных синдромов.

Врожденная расщелина верхней губы может бытьодносторонней, или двусторонней. Односторонняя расщелина верхней губы обычно приходится между боковым резцом и клыком, двусторонняя расщелина верхней губы выделяет в верхней губе изолированную срединную часть за счет расщелины на этом же уровне с другой стороны.

Расщелина верхней губы бывает неполной, когда расщелина только в нижних отделах губы, а у основания носа имеется тонкий кожный мостик, соединяющий обе части губы. Врожденная расщелинаверхней губы является полной, когда она проходит к носовому отверстию, до дна носовой полости. При этом крыло носа на стороне расщелины опущено, растянуто, искривлена хрящевая часть носовой перегородки. Все ткани верхней губы подтянуты к вершине расщелины, а красная кайма растянута вдоль всей расщелины.

Независимо от степени выраженности расщелины, средняя часть верхней губы всегда бывает укороченной, что приводит к отсутствию преддверия рта, и вызывает неправильный рост зубов. Рис.74.Односторонняя, врожденная, неполная расщелина верхней губы. Рис.75. Односторонняя врожденная полная расщелина верхней губы.

Расщелина верхней губы может быть скрытой, когда наблюдается расщепление мышечного слоя с сохранением непрерывности кожного покрова и слизистой оболочки.

При расщелине верхней губы у ребенка с первых дней жизни нарушается сосание в результате отсутствия герметичности полости рта, питание ребенка может быть только с ложечки. При скрытой и неполной расщелине верхней губы нарушение сосания ребенок компенсирует активным включением языка в акт сосания.

Расщелину верхней губы оперируют в раннем возрасте, в четыре - шесть месяцев после родов. Наиболее сложным является вмешательство с формированием преддверия носа при полной расщелине верхней губы, когда нарушается хрящевая часть перегородки носа. Операцию на хрящах носа проводят позже в 14 –15 лет после прекращения роста лицевого скелета.

После первичной операции возможна рубцовая деформация верхней губы, которая делает ее неподвижной, и приводит к отсутствию преддверия полости рта. Отсутствие преддверия полости рта делает невозможным исправление передних зубов верхней челюсти, которые обычно страдают при расщелине верхней губы.

При необходимости формирования преддверия полости рта для исправления зубов, повторную операцию производят в возрасте двух – трех лет. Рис. 76. Двусторонняя, врожденная расщелина верхней губы.