Основные профилактические и лечебные мероприятия при нарушениях слуха у детей.

При профилактике тугоухости и глухоты, учитываются причины их вызывающие, наследственные, врожденные и приобретенные. Для предупреждения глухоты и тугоухости меры предосторожности необходимо принимать при планировании семьи. Поскольку нарушения слуха и нарушения обмена веществ часто носят семейный характер, родители, страдающие нарушением слуха, нарушением обмена веществ могут выяснить возможность рождения глухого ребенка. Медико-генетические консультации, путем составления генеалогии семьи, определяют степень риска рождения ребенка с глухотой или тугоухостью. Раннее обследование и лечение ребенка с нарушенным обменом веществ улучшает состояние слуха.

Учитывая врожденный и приобретенный характер глухоты и тугоухости, очень важным является соматическое здоровье будущих родителей, отсутствие венерических заболеваний, отсутствие инфекционных заболеваний в течение беременности, опасны проявления вируса герпеса в виде опоясывающего лишая и ветряной оспы в период беременности.

В настоящее время девочкам в 14 лет проводится прививка против коревой краснухи, чтобы исключить возможность заболевания в период беременности. С осторожностью надо использовать во время беременности лекарственные препараты, особенно новые, помня о токсическом действии некоторых антибиотиков и диуретиков (мочегонные) на воспринимающие, нервные, слуховые клетки.

Имеет значение профилактика физической и психической травмы у беременных, которые в ранние сроки могут влиять на закладку и формирование слуховой системы, а в поздние сроки приводить к гипоксии (кислородная недостаточность), нарушающей функцию нервных воспринимающих клеток.

После рождения ребенка большое внимание надо уделять кормлению ребенка. Грудное вскармливание намного уменьшает риск возникновения диатеза, рахита, и является мерой профилактики возникновения воспаления среднего уха.

Для сохранения слуха большое значение имеет свободное носовое дыхание. Нарушение носового дыхания возникает при насморке и может вызывать воспаление среднего уха в связи с нарушением функции слуховой трубы. У новорожденных слуховая труба короткая и широкая, что способствует прохождению инфекции из полости носа в барабанную полость, а постоянное лежание ребенка на спине это усугубляет.

Воспаление слизистой оболочки полости носа или насморк часто возникает в раннем детском возрасте и бывает причиной воспаления среднего уха. В эти годы важно научить ребенка правильно сморкаться, закрывая одну половину полости носа, освобождать другую. Сморкаться одновременно опасно, поскольку это способствует проникновению инфекции в слуховую трубу, с последующим возникновением воспаления среднего уха.

Частые и длительные насморки могут привести к образованию полипов (разрастания слизистой оболочки), к увеличению носовых раковин, препятствующих носовому дыханию. Искривление носовой перегородки также может нарушать носовое дыхание. В этих случаях нередко приходиться прибегать к хирургическому вмешательству.

В возрасте от 3 до 9 лет у детей увеличиваются аденоиды (носоглоточная миндалина), а так же небные миндалины, что вызывает нарушение носового дыхания, аденоиды могут закрывать отверстия слуховой трубы в области носоглотки, вызывать катар среднего уха и, как следствие, снижение слуха. Снижение слуха в результате увеличения аденоидов является показанием для их оперативного удаления.

Иногда, при затяжном течении острого среднего отита, чтобы уменьшить пагубное действие его последствий на слух, врач производит прокол барабанной перепонки для своевременного оттока содержимого из барабанной полости. К тому же после прокола остается более нежный рубец, чем после самопроизвольного разрыва барабанной перепонки.

Нельзя оставлять без внимания длительно протекающий катар среднего уха, часто приводящий к тугоухости кондуктивного характера. Надо объяснять родителям необходимость после каждого заболевания проводить мероприятия по восстановлению слуха, хотя это требует длительных усилий со стороны врача и пациента. Необходимы физиотерапевтические процедуры, продувание слуховой трубы, и пневматический массаж барабанной перепонки.

Чрезвычайно опасным и длительным заболеванием является хронический гнойный средний отит, возникающий часто в результате снижения защитных сил организма. В связи с этим, большое значение имеет укрепление общего состояния организма ребенка, грудное вскармливание новорожденного является профилактикой многих заболеваний, в том числе и заболеваний уха, рациональное питание, подвижные игры на воздухе, летние купания, закаливания.

При хроническом гнойном среднем отите необходимо несколько раз в день удалять гной при помощи ваты, накрученной на тонкий, металлический зонд с нарезкой. Кончик ваты должен быть пушистым, в виде кисточки и выступать над концом зонда, чтобы не причинить боль, и хорошо очищать наружный слуховой проход. Ушную раковину ребенка при этом оттягивают кзади и книзу, чтобы спрямить наружный слуховой проход, а у взрослого кзади и кверху, зонд с ватой осторожно вводят в наружный слуховой проход примерно на 2 – 2,5 см, начиная от козелка, прикрывающего наружный слуховой проход спереди. Осторожно медленно продвигают кончик ваты до ощущения сопротивления и также осторожно извлекают. На грязный кончик ваты накладывается чистая вата и грязная снимается, после чего процедура повторяется до тех пор, пока извлеченная вата станет чистой. Только после очистки наружного слухового прохода в него закапывают капли в количестве, прописанным врачом.

Перед тем как закапывать капли в ухо, пузырек с жидкостью ставят в емкость с горячей водой, если лекарство не подогреть, у ребенка может закружиться голова, появиться тошнота, поскольку температура ниже 37^о раздражает воспринимающие нервные клетки внутреннего уха, и ребенок в следующий раз откажется от этой процедуры. Ребенка укладывают боком на здоровое ухо, капли набирают в чистую пипетку и закапывают так, чтобы они попадали на стенку наружного слухового прохода и постепенно стекали к барабанной перепонке. Если капли не постепенно стекают, а падают на барабанную перепонку. Это вызывает очень неприятные ощущения. После закапывания капель надо слегка нажать на козелок, чтобы капли прошли к барабанной перепонке и оставить лекарство на 10 – 15 мин, затем хорошо осушить наружный слуховой проход зондом с ватой. Остаток влаги может затруднять прохождение звуковой волны и вызывать снижение слуха.

В некоторых случаях хронического гнойного отита назначают промывание уха дезинфицирующими растворами. Такие промывания можно проводить с помощью резиновой груши, наполненной подогретым до температуры тела дезинфицирующим раствором. Чтобы жидкость попала на барабанную перепонку, ушную раковину ребенка надо оттянуть назад и книзу, промывания производят сидя, под ухо подкладывают специальный лоток, куда стекает жидкость после промывания. После процедуры наружный слуховой проход тщательно осушают.

При хроническом гнойном среднем отите нельзя допускать попадания в наружный слуховой проход воды, поэтому при мытье волос следует в наружный слуховой проход закладывать вату с вазелином, постоянно держать вату в ухе не следует, поскольку вата может стать источником инфекции.

В профилактике приобретенной тугоухости, особенно после перенесенных вирусных заболеваний верхних дыхательных путей, менингита, после лечения антибиотиками, необходимо исследование слуха. Своевременное выявление нарушений обмена веществ и его лечение могут предупредить ухудшение слуховой функции. Следует помнить о профилактике акустического, механического и психического травматизма, в виде длительного воздействия интенсивного звука на орган слуха, в виде повреждения барабанной перепонки через наружный слуховой проход, и чрезмерных психических реакций.

Профилактика различных форм тугоухости должна начинаться до зачатия ребенка и постоянно осуществляться в детском возрасте.

РАЗДЕЛ YI