Строение челюстно-лицевой области, мышц лица и шеи.

Среди костей челюстно-лицевой области различают кости парные и непарные. К парным костям челюстно-лицевой области относят верхнюю челюсть, небную, скуловую, носовую и слезную кости. К непарным костям относят решетчатую кость, сошник, нижнюю челюсть, и подъязычную кость.

Верхняя челюсть соединяется швом с основной костью, которая является частью основания черепа, и это влияет на изменения формы и размеров верхней челюсти.Верхняя челюсть парная, по средней линии имеет шов, каждая половина верхней челюсти имеет дугообразной формы тело, и четыре парных отростка. В теле верхней челюсти располагается самая большая воздушная полость носа, которую принято называть гайморовой или верхнечелюстной пазухой. Эта воздушная полость верхней челюсти проецируется на лице под скуловой костью, и влияет на тембр голоса. От тела верхней челюсти расходятся четыре пары отростков. Вверх идут лобные отростки, которые так называются, потому что соединяются с лобной костью черепа, и образуют костную, наружную стенку носа, или скат носа.

Снизу к телу верхней челюсти примыкает дуга с глубокими лунками для верхних зубов, которые отделяются друг от друга перегородками, они называются альвеолярным отростком. У новорожденных тело верхней челюсти слабо развито, наиболее выражен альвеолярный отросток, и поэтому зачатки молочных зубов располагаются непосредственно под глазницами. По мере роста верхней челюсти альвеолярные отростки опускаются.

Небные отростки верхней челюсти направлены к середине и, объединяясь позади тела верхней челюсти, образуют переднюю, большую часть твердого неба, заднюю часть образуют горизонтальные пластинки небной кости.

Кнаружи от верхней челюсти отходят скуловые отростки, соединяющиеся со скуловой костью. На подвисочной поверхности верхней челюсти, позади скуловых отростков, располагаются отверстия, через которые к зубам верхней челюсти проходят сосуды и веточки тройничного нерва

Рост верхней челюсти происходит за счет окостенения швов, соединяющих верхнюю челюсть с основной костью, небной костью, и за счет шва между небными отростками верхней челюсти.

Срединный шов верхней челюсти продолжается на альвеолярные отростки верхней челюсти, на небные отростки верхней челюсти, и на горизонтальные пластинки небной кости. Отсутствие шва между половинами альвеолярных отростков верхней челюсти, ее небными отростками, и горизонтальными пластинками небной кости вызывает расщелину верхней губы, или твердого неба, возможна и общая расщелина верхней губы и твердого неба.

Увеличение переднезадних размеров верхней челюсти происходит за счет роста всех отделов сошника, который является костной пластинкой носовой перегородки, и связан с основной костью черепа. Увеличение и замедление роста верхней челюсти приводит к нарушению прикуса, нарушению роста и расположения зубов, что влечет за собой нарушение звукообразования.

Небная кость парная расположена между верхней челюстью и крыловидными отростками основной кости, оказывает влияние наразвитие среднего отдела лицевого скелета. Небная костьобразована двумя парными пластинками: горизонтальными, и перпендикулярными.

Парные горизонтальные пластинки являются задней частью твердого неба, соединяясь с ним и между собой также с помощью швов.

По сравнению с небными отростками верхней челюсти эти пластинки небной кости тонкие, и образуют выступающий кзади мыс, к которому прикрепляются сухожилие и мышцы, образующие мягкое небо. Особая подвижность мягкого неба обязана в том числе, особенно тонким горизонтальным пластинкам небной кости.

Перпендикулярные пластинки небной кости в верхней частиделятся на два отростка, один принимает участие в образовании задней части дна глазницы, а другой соединяется с большим крылом основной кости. Перпендикулярные пластинки небной кости дополняют верхнюю челюсть при образовании боковых стенок полости носа, они находятся между задней частью тела верхней челюсти и медиальной пластинкой крыловидного отростка основной кости. На внутренней поверхности боковых стенок полости носа они образуют два костных гребня, один для верхней носовой раковины, а другой для средней носовой раковины.

Скуловая кость парная, четырехугольная пластинка на переднебоковой, средней части лица, связывает между собой верхнюю челюсть, лобную и височную кости. Через отверстия в скуловой кости выходят веточки Y пары тройничного нерва (глазничная, лицевая, височная). От скуловой кости начинаются большая и малая скуловые мышцы, поднимающие верхнюю губу и угол верхней губы.

Парные носовые кости, в виде изогнутых пластинок, образуют костную спинку носа, от величины и формы изгиба зависит профиль носа. Носовые кости контактируют с лобной костью, лобными отростками верхней челюсти и хрящами носа.

Слезные кости формируютвнутреннюю стенку глазницы, соединяясь с лобными отростками верхней челюсти, отделяют глазницу от решетчатых, придаточных пазух носа.

Сошник непарная костная пластинка, верхний край которого раздвоен и охватывает клюв основной кости, нижним краем образует заднюю, костную часть носовой перегородки, объединяясь с перпендикулярной пластинкой решетчатой кости сверху и с носовым гребнем небных отростков снизу. При расщелине твердого неба, между горизонтальными пластинками небной кости шов отсутствует, нижний край сошника, входящий в носовой гребень и образующий здесь носовую перегородку, лишается опоры. Полость рта объединяется с полостью носа. У ребенка с такой патологией отсутствует звук голоса, поскольку воздух при речи уходит в полость носа.

Задний край сошника разделяет заднее отверстие носа, соединяющее полость носа с полостью носоглотки на две части, которые называются хоанами (воронками ).

Решетчатая кость также как и сошник принимает участие в формировании носовой перегородки, образует решетчатые пазухи носа. Решетчатая костьнепарная находится в вырезке лобной кости, срастается с верхней челюстью, слезной костью, основной костью и сошником. Горизонтальная пластинка решетчатой кости отделяет полость черепа от полости носа. Она имеет много мелких отверстий, через которые в полость носа проходят периферические обонятельные нервные волокна.

Перпендикулярная пластинка решетчатой кости выступает в полость черепа, и в полость носа, разделяя их на две половины, и является основой верхней части костной носовой перегородки. В полости носа по сторонам от перпендикулярной пластинки имеется три пары костных полостей, или решетчатых пазух, заполненных воздухом, которые в полости носа обозначаются как передние, средние и задние решетки. Перпендикулярная пластинка решетчатой кости, решетчатые пазухи окостеневают только к 6 - 8 годам, а по другим данным к 12 – 14 годам, что является препятствием для более ранних сроков операции по исправлению носовой перегородки.

Нижняя челюсть непарная, подвижная по отношению к другим костям черепа, поскольку головка заднего, так называемого мыщелкового отростка ветви нижней челюсти вставляется в специальную челюстную ямку височной кости, впереди наружного слухового прохода, образуя височно-нижнечелюстной сустав. К мыщелковому отростку прикрепляется наружная крыловидная мышца, которая смещает нижнюю челюсть в стороны.

Передний отросток называется венечным, к венечному отростку прикрепляется височная мышца, которая действует на передние резцы и клыки, и ее называют кусающей мышцей.

В верхней части тела нижней челюсти располагается альвеолярная дуга с глубокими лунками для зубов, которые отделяются друг от друга перегородками.

В нижней части наружной поверхности тела нижней челюсти, по ее средней линии, находится подбородочный выступ с двумя бугорками, откуда начинаются мышцы, опускающие нижнюю губу и углы рта. В стороны от бугорков располагаются подбородочные отверстия, через которые выходят третьи ветви тройничного нерва. Они начинаются отверстием на внутренней поверхности ветвей нижней челюсти, проходят в канале, который заканчивается подбородочным отверстием.

По наружным бокам тела нижней челюсти имеется косой, костный выступ, к которому прикрепляется щечная мышца, идущая от наружной поверхности альвеолярной дуги верхней челюсти.

На внутренней поверхности нижней челюсти, в области резцов располагаются ямки, от которых начинается переднее брюшко двубрюшной мышцы, идущей к подъязычной кости. Двубрюшная мышца принимает участие в акте жевания и глотания.

Справа и слева по внутренней поверхности нижней челюсти проходит челюстно-подъязычная линия, от которой начинается одноименная мышца, составляющая дно ротовой полости, и, отделяющая ротовую полость от шеи.

На наружной и внутренней поверхности угла нижней челюсти, располагаются жевательные бугристости для прикрепления жевательных мышц, которые поднимают нижнюю челюсть

Интенсивный рост нижней челюсти и всего лицевого скелета наблюдается с 3 до 4 лет и с 9 до 12 лет. Рост нижней челюсти происходит за счет боковых отделов и в области ветвей. К 15 – 17 годам, когда завершается прорезывание зубов и формирование постоянного прикуса, рост нижней челюсти заканчивается. Чрезмерное увеличение или уменьшение нижней челюсти приводит к нарушению прикуса.

Альвеолярные отростки верхней и нижней челюсти вместе с зубными рядами определяют характер смыкания зубных рядов, то есть прикус, нарушения которого вызывают изменения в произношении звуков.

Характеристика прикуса.

Соотношение зубов верхней и нижней челюстей при их смыкании называется прикусом. Различают физиологические и патологические прикусы. Характеристика физиологического прикуса строится на характере смыкания коренных зубов и. передней группы зубов. Верхний коренной зуб должен смыкается с одноименным нижним, коренным зубом, и позади стоящим зубом, а передние зубы верхней челюсти должны находить на передние зубы нижней челюсти на одну треть коронки, и при этом они должны соприкасаться. В норме передние зубы могут смыкаться режущими поверхностями, или иметь наклон вперед, или наклон назад, но обязательно верхний коренной зуб должен смыкается с одноименным нижним, коренным зубом, и позади стоящим зубом. Рис. 25. Нормальный прикус.

При физиологическом прикусе средняя линия проходит между центральными резцами верхней и нижней челюсти, что определяет функциональное равновесие между мышцами правой и левой половины лица.

Причиной формирования патологического прикуса помимо наследственного характера строения костей может быть нарушение естественного вскармливания детей на первом году жизни, когда мышцы челюстно-лицевой области не принимают активного участия в акте сосания, что ведет к задержке развития нижней челюсти, а значит к увеличению размеров верхней челюсти.

Причиной формирования патологического прикуса может быть задержка стирания молочных клыков, снижение высоты коронок зуба при его кариесе, что приводит к нарушению физиологического смыкания зубных рядов, и ребенок вынужденно смещает нижнюю челюсть вперед, или в сторону. Длительное смещение челюсти сопровождается перестройкой височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц, что также приводит к формированию патологического прикуса.

Замедление роста верхней челюсти приводит к нарушению прикуса, нарушению роста и расположения зубов, В частности должно настораживать отсутствие диастем (промежутков) между молочными зубами к 5 летнему возрасту, которое указывает на продольный рост челюстных костей и подготовке зубных дуг к прорезыванию постоянных зубов.

Зубы.

Зубы укреплены в альвеолярных отростках нижней и верхней челюстей, которые образуют две дуги. В каждом зубе различают определенной формы коронку, шейку, прикрытую десной и соответствующий корень зуба. Коронки зубов имеют формы резца, клыка, малых коренных и больших коренных зубов, а корни соответственно для резцов и клыков однокоренные, малые коренные имеют по два корня, а большие коренные по два корня в нижней челюсти, и по три корня в верхней челюсти.

Развитие зубов начинается на 38 – 40 день эмбриональной жизни, а прорезываться зубы начинают на шестом, восьмом, двенадцатом месяце жизни и называются временными или молочными. Центральные резцы прорезываются на 6 – 8 месяце жизни, затем резцы боковые на 8 – 12 месяце жизни. Первые молочные моляры к году, полутора годам, затем клыки. К 2,5 – 3 годам прорезывается 20 зубов, по 10 зубов: сверху и снизу, из них 4 резца,2 клыка только на верхней челюсти, и 4 малых коренных зуба. Иногда нижние резцы существуют уже при рождении.

Прорезывание зубов происходит в постепенном появлении зубной коронки над поверхностью десны. Первыми прорезываются нижние резцы, затем верхние. При прорезывании зуба слизистая оболочка десны постепенно истончается, у детей это сопровождается желанием кусать твердые предметы, слюнотечением. При рахите прорезывание зубов задерживается.

В 7 летнем возрасте начинается выпадение временных зубов и замена их постоянными зубами, которая заканчивается к 13 – 14 годам, когда ребенок имеет 28 зубов, из них 4 резца, 2 клыка,4 малых коренных и 4 больших коренных зуба. Еще 4 больших коренных, так называемых мудрых зуба, по одному слева и справа на верхней челюсти, и нижней челюсти, могут появиться до 20 - 25 летнего возраста, когда завершается формирование челюстей. Рис. 24. Зубы верхней и нижней челюстей.

Подъязычная кость относится к костям черепа, но располагается на шее, позади и ниже языка, непарная, имеет вид подковы, в центре кости располагается тело кости, от которого отходят парные большие и малые рожки. Сверху к подъязычной кости с помощью скелетных мышц языка крепится корень языка, Снизу к подъязычной кости крепится подъязычно-щитовидная связка и такая же мышца, на которых удерживается гортань. Гортань с помощью подъязычно-щитовидной связки и мышцы поднимается при проглатывании пищи, и прячется под корень языка.

Мышцы подъязычной кости. К телу подъязычной кости и ее рожкам прикрепляются мышцы, приходящие сверху, от шиловидного отростка наружного основания черепа, которые поднимают подъязычную кость вверх и назад во время глотания, а вместе с нею и язык, корень которого крепится к подъязычной кости.

Спереди, от подбородка и нижней челюсти к подъязычной кости подходят подбородочно-подъязычная и челюстно- подъязычная мышцы, благодаря которым подъязычная кость, а вместе с нею и язык смещаются вперед. При одновременном сокращении мышц ниже подъязычной кости и подбородочно-подъязычной мышцы опускается нижняя челюсть.

Снизу, от лопаток, рукоятки грудины, щитовидного хряща гортани к. подъязычной кости поднимаются соответствующие мышцы, которые смещают подъязычную кость вниз, а при фиксированной подъязычной кости поднимают гортань вверх.

Истинные мышцы языка также начинаются от подъязычной кости и доходят до кончика языка.

Движения подъязычной кости вверх, вперед и вниз, изменяют положение языка, гортани, и воздушные объемы полости рта, ротоглотки и гортаноглотки способствуя образованию различных фонем.

Полное окостенение подъязычной кости наступает к 25 годам, кость достаточно хрупкая, и при надавливании может ломаться, вызывая нарушения дыхания.

Рис.32. Подъязычная кость. Подъязычная кость с гортанью, трахеей и бронхами.

Мышцы средней и нижней трети лица изменяют форму ротового, носового отверстий, увеличивают давление в ротовой полости, удерживая воздух, и выпускают его отдельными порциями, что изменяет звучание фонем. Различают мимические и жевательные мышцы. Мимические мышцы лица изменяют форму и величину ротового, носового отверстий. Жевательные мышцы, мышцы подъязычной кости регулируют степень подъема и выдвижения нижней челюсти. Нарушения функции мышц возникает при нарушении их иннервации, и приводит к дизартрии, или к нарушению артикуляции.

Мимические мышцы лица располагаются радиально и по кругу вокруг ротового отверстия. Радиальные мышцы начинаются от костей челюстно-лицевой области и вплетаются в кожу лица, при сокращении изменяют положение и глубину кожных складок, растягивают ротовое отверстие. К радиальной относится м ышца, поднимающая верхнюю губу и крыло носа, которая начинается тремя пучками от крыла носа, лобного отростка верхней челюсти и скуловой кости. Соединяясь вместе, они вплетаются в кожу носогубной складки, при сокращении поднимают носогубную складку и частично верхнюю губу. Рис. 17. Поверхностные мимические мышцы лица.

Большая и малая скуловые мышцы начинаются от лицевой поверхности скуловой кости и вплетаются в кожу середины носогубной складки и верхнюю часть угла рта, оттягивают угол рта, и поднимают носогубную складку.

Мышца, поднимающая угол рта, самая глубокая мимическая мышца, начинается от верхней челюсти, над клыком, вплетается в кожу угла рта, поднимает угол рта и верхнюю губу в области резцов

Мышца смеха непостоянный тонкий и нежный пучок, начинается от жевательной фасции и кожи в области носогубной складки, заканчивается в коже угла рта, тянет угол рта кнаружи, образуя ямочку на щеке.

Щечная мышца образует мышечную основу щек, начинается от наружной поверхности альвеолярной дуги верхней челюсти и прикрепляется по косой линии на нижней челюсти. Волокна мышцы вплетаются в круговую мышцу рта, и в кожу угла рта. Эта мышца участвует в акте сосания и в продвижении пищевого комка к глотке, напрягает щеку, и прижимает щеки к зубам. Напрягаясь, мышцы щек держат воздух в полости рта, и выпускают его отдельными порциями, под давлением, что улучшает звучание фонем.

Мышца, опускающая угол рта, начинается от основания нижней челюсти, прикрепляется к коже угла рта, и к мышце верхней губы, тянет угол рта вниз и в сторону. Мышца, опускающая нижнюю губу, частично прикрыта предыдущей мышцей, берет начало от основания нижней челюсти и прикрепляется к коже нижней губы, тянет нижнюю губу вниз.

Круговая мимическая мышца лица располагается в толще губ, начинается в коже угла рта от радиальных мимических мышц, вблизи ротового отверстия, прикрепляется к коже средней линии. Мышца закрывает ротовое отверстие, сжимает и вытягивает вперед губы. Размыкание губ струей выдыхаемого воздуха образует смычные или взрывные согласные «п», «б». Они также называются губными и раньше всего произносятся ребенком. Круговая, мимическая мышца лица, вытягиваясь вперед и округляясь, удлиняет резонирующую (усиливающую звук) полость преддверия рта и придает звуку характерную для него окраску. При сокращении круговой мышцы рта, расширяются носовые отверстия за счет раздувания крыльев носа.

К мимическим мышцам лица относятся слабо развитые мышцы вокруг носовых отверстий, которые начинаются от альвеолярного отростка верхней челюсти на уровне второго резца, и разделяются на три пучка. Один пучок прикрепляется к спинке носа и, при сокращении сжимает хрящевую часть носа, другой прикрепляется к крылу носа, и опускает его, а третий прикрепляется к хрящевой части носовой перегородки, и при сокращении опускает ее. Расширяются носовые отверстия при сокращении круговой мышцы рта.

Жевательные мышцы также изменяют форму ротового отверстия, подтягивая нижнюю челюсть вверх. К поверхностным жевательным мышцам относится жевательная и височная мышцы.

Жевательная мышца начинается от нижнего края скуловой дуги, прикрепляется к наружной поверхности угла нижней челюсти и поднимает нижнюю челюсть.

Височная мышца начинается веерообразно от теменной и височной кости, прикрепляется к венечному отростку нижней челюсти. Сокращаясь, мышца поднимает нижнюю челюсть, передние пучки тянут челюсть вверх и вперед, а задние назад.

К глубоким, жевательным мышцам относятся наружная и внутренняя крыловидные мышцы. Наружная, крыловидная мышца широкая, короткая, начинается в области бугра верхней челюсти и от крыловидного отростка основной кости, прикрепляется к височно-нижнечелюстному суставу. При двустороннем сокращении нижняя челюсть выдвигается вперед, а при одностороннем смещается в противоположную сторону.

Внутренняя крыловидная мышца четырехугольной формы, широкая, начинается от ямки крыловидного отростка основной кости, прикрепляется к бугристости нижней челюсти на внутренней ее поверхности. Мышца поднимает нижнюю челюсть, прижимая коренные зубы нижней челюсти к верхним коренным зубам, вытягивает нижнюю челюсть вперед. Рис. 19. Жевательные мышцы. Федюкович, стр112

 

При нарушении функциимимических и жевательных мышц лица, всегда встает вопрос, на каком уровне произошло нарушение прохождения нервного импульса, в самой мышце, в нерве, который в ней разветвляется, или в ядрах и проводящей системе мозга. В связи с этим различают периферическую и центральную иннервацию.

Периферическая иннервация мышц лицаосуществляется чувствительными и двигательными ветвями Y пары тройничного и YII парой лицевого черепно-мозговых нервов, разветвляющихся в коже, слизистой оболочке и мимических и жевательных мышцах лица.

Чувствительная периферическая иннервация осуществляется рецепторами слизистой оболочки, мышц, кожи, которые переводят происходящие в них изменения формы, натяжения, напряжения в нервные импульсы. По первой и второй чувствительным веткам и чувствительным волокнам третьей смешанной ветке тройничного нерва (Y пара черепно-мозгового нерва) нервные импульсы направляются в тройничный узел на внутреннем основании черепа.

Центральная, чувствительная иннервация кожи, мышц лица осуществляется чувствительными, нервными клеткамитройничного узла, волокна, отходящие от этих клеток, поднимаются к спинномозговому пути в мосту мозга. В мосту мозга они входят в состав чувствительных, восходящих, проводящих путей, направляющихся после перекреста к нервным клеткам зрительного бугра, или таламуса, где располагаются подкорковые центры чувствительности, а затем в корковый конец общей чувствительности, в нижние отделы задней, центральной извилины теменной доли мозга. В теменной доле мозга происходит анализ изменения формы, растяжения и сокращения мышц лица в результате произнесения звуков, слов и предложений.

Чувствительная информация из теменной доли мозга поступает в лобные доли мозга, где располагаются моторные двигательные центры речевой системы, которые запускают новую программу изменения формы, растяжения и сокращения мышц лица для произнесения новых звуков, слов и предложений.

Центральная, двигательная ин нервация мышц лица осуществляется нервными клетками пирамидной формы, расположенными в лобных долях мозга, а именно в нижней части передних центральных извилин, которые являются первичными двигательными центрами для мышц лица.

Нервные волокна, исходящие из этих клеток являются частью пирамидного пути, проходят через внутреннюю капсулу, ножки мозга, и в области моста мозга, перед входом в ядро лицевого и тройничного нервов переходят на противоположную сторону, перекрещиваясь с волокнами другой стороны. В результате ядра лицевого и тройничного нервов получают ин нервацию в виде нервных импульсов от обоих лобных долей мозга. Поэтому центральные поражения коры одной лобной доли мозга не вызывают полного паралича лицевого нерва.

Периферическая двигательная иннервация мимических, и поверхностных жевательных мышц осуществляется нервными импульсами, приходящими по двигательным веточкам лицевого нерва от нервных клеток двигательного ядра лицевого нерва в покрышке моста мозга.

Глубокие, жевательные мышцы, двигающие нижнюю челюсть, получают двигательные импульсы по двигательной порции, третьей, смешанной нижнечелюстной ветке тройничного нерва, которая отходит от тройничного узла, расположенного на внутреннем основании черепа, на верхушке пирамиды. Рис. 20. Третья ветвь тройничного нерва, приводящая в движение мышцы нижней челюсти.