Звукопроводящие органы периферического отдела слуховой системы.

К звукопроводящим органам относятся наружное, среднее ухо, преддверие, улитка внутреннего уха, и их жидкости.

Наружное ухо состоит из ушной раковины и наружного слухового прохода. Ушная раковина напоминает овальную воронку, собирающую, и направляющую звуковые волны в наружный слуховой проход. Форма, величина и угол отклонения ушной раковины от черепа имеют некоторые индивидуальные различия. Ушная раковина прикрепляется связками и шестью небольшими, поперечно-полосатыми мышцами к чешуе, сосцевидному и скуловому отросткам височной кости. Мышцы слабо развиты, рудиментарны, функциональное значение их для человека, по сравнению с животными, незначительно.

Основой ушной раковины является эластический хрящ, который в отличие от гиалинового хряща никогда не окостеневает, и образует ряд возвышений и углублений, которые могут различаться по форме и величине, но все-таки постоянны.

Эластический хрящ ушной раковины плотно спаян с покрывающей его надхрящницей и гладкой кожей, поэтому все контуры хряща у взрослого четко выражены. Только нижний конец ушной раковины – мочка, не имеет хряща и состоит из двух слоев кожи с прослойкой жировой ткани между ними.

Передняя поверхность ушной раковины вогнутая, свободный край ее закручен и называется завитком, он начинается от мочки, поднимается вертикально, круто загибается, переходя в горизонтальную плоскость, а затем вновь загибается вниз и вертикально, входит в ушную раковину, и сглаживается, образуя верхний край наружного слухового прохода. Передний край наружного слухового прохода прикрывает козелок ушной раковины, напротив которого находится противокозелок. Нажатие на козелок вызывает болезненность при отите, чем иногда пользуются в диагностических целях.

Параллельно завитку прослеживается противозавиток, который начинаетсяот противокозелка, поднимается вертикально и расходится на две ножки, между которыми располагается углубление в виде треугольной ямки. Все возвышения и углубления ушной раковины способствуют собиранию, поглощению, отражению звуковой волны, и направлению ее в наружный слуховой проход. Рис.4 Передняя поверхность ушной раковины.

Задняя поверхность ушной раковины выпуклая, в виде раковины, снаружи от которой идет углубление, то есть ее строение в обратном порядке повторяет строение хряща на передней поверхности ушной раковины Рис. 5 Задняя поверхность ушной раковины и наружный слуховой проход.

У новорожденного ушная раковина мягкая, малоэластичная, в связи с недостаточной завершенностью развития эластического ушного хряща, завиток и мочка выражены менее отчетливо, только к 4-5 годам по мере развития хряща ее контуры становятся четкими.

Ушная раковина принимает участие в определении направления звука, особенно, если источник звука располагается посредине головы. Определение источника звука нарушается при изменении формы, положения и особенно при отсутствии ушной раковины.

Кожа ушной раковины чувствительна благодаря веточкам тройничного нерва, рудиментарные мышцы ушной раковины могут сокращаться с помощью веточки лицевого нерва, что позволяет некоторым людям шевелить ушами.

Наружный слуховой проход имеет длину от 25 до 36 мм, диаметр наружного слухового отверстия около 9 мм, спереди прикрыт выступом ушной раковины, или козелком.

Наружный слуховой проход вначале имеет хрящевые, а затем костные стенки. Хрящевая часть наружного слухового прохода является продолжением эластического хряща ушной раковины, составляет одну треть его длины, при этом хрящ образует только нижнюю, и переднею стенки наружного слухового прохода, а задняя и верхняя стенки состоят из соединительной ткани с большим количеством эластических волокон, благодаря чему легко смещаются, если оттянуть ушную раковину. Этим пользуются, чтобы осмотреть костную часть наружного слухового прохода и барабанную перепонку в его конце.

На всех рисунках наружный слуховой проход изображен совершенно прямым, тогда как костная часть наружного слухового прохода лежит несколько в другой плоскости, чем хрящевая. В месте соединения этих двух частей образуется спиральная изогнутость, укрепленная круговой связкой, последняя защищает барабанную перепонку от возможного механического повреждения. Чтобы выпрямить наружный слуховой проход, ушную раковину взрослого оттягивают назад и вверх, а у ребенка назад и вниз.

Снизу и спереди хрящевую часть наружного слухового прохода охватывает околоушная железа, на поверхности которой лежат веточки лицевого нерва. Воспаление околоушной железы может привести к нарушению целостности наружного слухового прохода, поскольку в хрящевой стенке наружного слухового прохода имеются две щели, заполненные волокнистой соединительной тканью, через которые воспалительный процесс из околоушной железы может распространяться в наружный слуховой проход и наоборот. Воспаление околоушной железы, которое встречается в детском возрасте, может привести и к нарушению функции лицевого нерва, на ней расположенного.

Кожа наружного слухового прохода утолщена, содержит видоизмененные потовые железы, выделяющие серу, которые вместе с волосяными фолликулами защищают барабанную перепонку от микрочастиц, и инфекции.

К остная часть наружного слухового прохода составляет две трети длины наружного слухового прохода, и является барабанной частью височной кости. У детей костная часть наружного слухового прохода развивается позже, к 7 годам, вместе с развитием костей черепа.

Костная часть наружного слухового прохода также не является ровной трубкой, в самом начале она расширяется, образуя угол, и уклоняется вперед по отношению к хрящевой части. Расширение в начальной части сменяется сужением в средней части, а у барабанной перепонки костная частьвновь расширяется, в результате перед барабанной перепонкой верхняя стенка наружного слухового прохода короче нижней, что сказывается на положении барабанной перепонки, которая отделяет наружное ухо от среднего уха.

Кожа костной части наружного слухового прохода не содержит желез и волос, значительно тоньше и переходит в виде эпидермиса на наружную стенку барабанной перепонки, в этой области поддерживается постоянная влажность и температура, благоприятные для барабанной перепонки.

Наружный слуховой проход у новорожденных, и маленьких детей значительно короче за счет неразвитой костной его части, которая развивается вместе с костями черепа. Хрящевая часть наружного слухового прохода вначале похожа на щель, и только к 10-12 годам приобретает вид овала.

При проведении звуковой волны, костные стенки наружного слухового прохода начинают вибрировать, усиливая звуковую волну, то есть становятся резонатором, усиливающим звук. Детям со сниженным слухом, изготавливают специальные ушные вкладыши, плотно примыкающие к стенкам наружного слухового прохода, которые выполняют функцию резонатора. В грудном, и раннем детском возрасте слуховой аппарат только подносят к наружному слуховому проходу, поскольку он в нем не удерживается.

Чувствительность кожи наружного слухового прохода постоянно контролируется веточками тройничного и блуждающего нервов. Чувствительная у шная ветвь блуждающего нерва отходит от нервных клеток верхнего узла блуждающего нерва, расположенного сразу после выхода из черепа, она контактирует с рецепторами кожи задней стенки наружного слухового прохода, и ушной раковины. В этом можно убедиться, поскольку при очищении кожи наружного слухового прохода, возникает кашель. Ушной нерв имеет соединительные ветви с языкоглоточным и лицевым нервом. Все чувствительные ощущения в виде импульсов от наружного уха по ушной ветви поступают к чувствительным клеткам верхнего узла блуждающего нерва, а затем в теменную долю мозга.

 

Барабанная перепонка.

Барабанная часть пирамиды височной кости, являясь костной частью наружного слухового прохода, заканчивается барабанной перепонкой, которая отделяет наружное ухо от барабанной полости среднего уха.

Барабанная перепонка располагается под углом в 30^о по отношению к нижней стенке наружного слухового прохода, поскольку верхняя костная стенка наружного слухового прохода короче нижней. У новорожденного барабанная перепонка лежит под углом 12 ⁰ почти горизонтально, что связано с более поздним развитием барабанной части височной кости. Рис.6 Общее расположение наружного, среднего и внутреннего уха в пирамиде височной кости.

Барабанная перепонка полупрозрачная, очень тонкая, около 0,1 мм, со стороны наружного слухового прохода покрыта эпидермисом, а со стороны барабанной полости эпителием. У детей барабанная перепонка толще за счет наружного слоя кожи и внутреннего слоя эпителия. Барабанная перепонка жемчужно-серого цвета, имеет почти круглую форму, поскольку по вертикали размер барабанной перепонки около 0,9 см. - 1 см, по горизонтали – 0,8 - 0,9 см., площадь барабанной перепонки составляет около 60 мм ².

Верхняя часть барабанной перепонки расслабленная, складчатая, поскольку она прикрепляется к неровным костям пирамиды и в нее вплетается из барабанной полости наружный отросток молоточка. На наружной поверхности верхней части барабанной перепонки наружный отросток молоточка просвечивается желтоватым зернышком, с двумя отходящими от него складками. Складки являются условной границей, отделяющей верхнюю, расслабленную часть барабанной перепонки от нижней, натянутой части. Рис. 7 Левая барабанная перепонка. Рис. 8. Правая барабанная перепонка.

Расслабленная часть перепонки составляет лишь 10% от площади барабанной перепонки.

В нижней, натянутой части к двум слоям барабанной перепонки прибавляется слой, состоящий из соединительной ткани с круговыми и лучевыми, эластичными волокнами, напоминающими по форме паутину, и, придающими особую прочность натянутой части барабанной перепонки.

Натянутая часть барабанной перепонки значительно больше расслабленной, составляет более 90% от площади барабанной перепонки, и с помощью фиброзных волокон соединительной ткани присоединяется и натягивается к специальной костной бороздке по нижнему краю костного наружного слухового прохода. В натянутой части барабанная перепонка плотно сращена с рукояткой молоточка, которая просвечивается в виде бледно-желтоватой полоски, идущей от наружного отростка молоточка к центру и чуть кзади барабанной перепонки.

Для правой барабанной перепонки верхний конец рукоятки молоточка находится на 11 часах. А для левой барабанной перепонки на 13 часах. Нижний конец рукоятки молоточка получил название пупка перепонки. В этой части барабанная перепонка в виде конуса втягивается внутрь барабанной полости, а пупок соответствует вершине конуса.

С целью уточнения места разрыва (перфорации) барабанной перепонки ее условно делят на четыре части, посредством двух воображаемых линий, одна из которых проходит вдоль рукоятки молоточка, а другая через пупок под прямым углом. Передняя половина барабанной перепонки, делится на два квадранта: передний – верхний и передний – нижний. Соответственно задняя половина на задний – верхний и задний - нижний квадранты.

При осмотре барабанной перепонки с помощью специального вогнутого зеркала и источника света, на зеркальной поверхности перепонки появляется световой зайчик, в виде треугольника, вершина которого располагается у пупка, а основание на переднем нижнем квадранте барабанной перепонки. Это так называемый световой конус, который всегда виден на здоровой барабанной перепонке и отсутствует при ее патологии.

Барабанная перепонка пронизана окончаниями барабанного нерва, который отходит от нижнего, чувствительного узла языкоглоточного нерва, она чрезвычайно чувствительна, и воспаление ее причиняет сильную боль.

За барабанной перепонкой в костях пирамиды располагаются воздушные полости, составляющие среднее ухо..

Среднее ухо.

Среднее ухо занимает практически всю пирамиду височной кости, которая является одной из костей основания черепа, и состоитиз барабанной полости, слуховой трубы и сосцевидного отростка.

Барабанная полость является центральной частью пирамиды височной кости и центральной частью среднего уха, представляет собой узкую, костную щель, заполненную воздухом, объемом около 1 – 2 см³, похожую на барабан, или бубен, поставленный на ребро, и наклоненный в сторону наружного слухового прохода.

Наружной стенкой барабанной полости является барабанная перепонка, а внутренней стенкой барабанной полостиявляется наружная стенка внутреннего уха с двумя окнами, закрытыми перепонками.Благодаря наличию перепонок с двух сторон эта узкая полость называется барабанной полостью.

Верхняя костная стенка барабанной полости или крыша является одновременно передней стенкой пирамиды височной кости, и отделяет барабанную полость от средней черепной ямки, где расположена височная доля мозга. У детей раннего возраста на месте соединения пирамиды и чешуйчатой части височной имеется щель, которая впоследствии зарастает соединительной тканью. Такое близкое расположение барабанной полости к средней черепной ямке является причиной воспалительных поражений височной доли мозга при хронических процессах в барабанной полости. Рис.9 Костные стенки барабанной полости.

Нижняя костная стенка барабанной полости, являясь нижней стенкой пирамиды височной кости, граничит с наружным основанием черепа, где в костном углублении располагается утолщенная яремная вена или луковица яремной вены. Воспаление барабанной полости, вызывая повреждение костной ткани, проникает через сосудистую стенку луковицы яремной вены и способствует образованию тромба. Образовавшийся тромб затрудняет отток венозной крови из черепа и является одним из тяжелых осложнений хронического воспаления среднего уха

Кпереди и книзу от барабанной полости в пирамиде височной кости лежит костная часть слуховой трубы, переходящая в хрящевую, которая связывает барабанную полость с носоглоткой. Благодаря слуховой трубе в барабанной полости постоянно находится воздух, без которого невозможно проведение звуковой волны. Воспаление слуховой трубы нарушает вентиляцию среднего уха, отсутствие воздуха является причиной воспаления среднего уха и снижения слуха.

Задняя стенка барабанной полости с помощью костного хода сообщается с пещерой и ячейками сосцевидного отростка, так же заполненными воздухом.

Барабанная полость, несмотря на свои небольшие размеры, условно делится на три части, что обусловлено различным по степени тяжести течением воспалительного процесса в них. Верхняя часть барабанной полости приподнимает переднюю стенку пирамиды височной кости, которая является полостью черепа, его средней черепной ямкой.Верхняя часть барабанной полости находится над барабанной перепонкой и называется над барабанным пространством, аттиком, или эпитимпанум (epic - верхушка, tympanum – воздушная полость). Эпитимпанум содержит большую часть слуховых косточек, воспаление этой части барабанной полости называется эпитимпанитом, протекает длительно и с осложнениями.

Средняя часть барабанной полости носит название мезотимпанум (mezzo – середина, tympanum – воздушная полость) соответствует натянутой части барабанной перепонки, воспаление ее протекает доброкачественней.

Нижняя часть барабанной полости – гипотимпанум (hypo – меньшая) располагается ниже места прикрепления барабанной перепонки, и воспаляется при воспалении слуховой трубы.

Барабанная полость у здорового человека всегда содержит воздух, только у новорожденных она заполнена эмбриональной тканью, которая к 6 месяцам рассасывается. Внутренняя поверхность барабанной полости выстлана слизистой оболочкой, которая переходит на расположенные в барабанной полости слуховые косточки и покрывает их.

Иннервация слизистой оболочки барабанной полости осуществляется барабанным нервом, веткой языкоглоточного нерва, который соединяется с ветвями лицевого и тройничного нервов. Барабанный нерв отходит от нижнего узла языкоглоточного нерва, и дает веточки к слизистой оболочке барабанной перепонки, к ячейкам сосцевидного отростка, трубную ветвь к слизистой оболочке слуховой трубы, а так же к овальному и круглому окнам внутреннего уха.