Периферическая иннервация мышц глотки.

Периферическая, чувствительная иннервация осуществляется с помощью глоточных ветвей Х пары блуждающих и IХ пары языкоглоточных нервов. Глоточные ветви блуждающего и языкоглоточного нервов направляются к боковой поверхности глотки, где соединяются с чувствительными и парасимпатическими волокнами противоположной стороны, и образуют глоточное сплетение. Волокна глоточного сплетения контактируют с рецепторами слизистой оболочки глотки, надгортанника, мягкого неба, корня языка, воспринимая изменения в них происходящие.

Нервные импульсы от рецепторов глотки и надгортанника направляются вначале в узлы блуждающего нерва и языкоглоточного нерва, а затем к чувствительным и вегетативным ядрам в ствол мозга.

Периферическая, двигательная иннервация мышц глотки осуществляется нервными импульсами, приходящими по двигательным волокнам Х пары блуждающих и IХ пары языкоглоточных нервов. Двигательные волокна обоих нервов выходят корешками из общего для них двойного ядра в продолговатом мозге. Двигательные волокна языкоглоточного нерва иннервируют только шилоглоточные мышцы. Двигательные волокнаблуждающего нерва иннервируют мышцы глотки, а также мягкого неба, и гортани. Двигательные волокна идут вместе с чувствительными и парасимпатическими волокнами.

Центральная иннервация мышц глотки осуществляется нервными клетками двигательных и чувствительных, проекционных, корковых полей, и центральными, чувствительными и двигательными, проводящими путями, которые связывают проекционные поля глотки с нервными клетками ядер блуждающего нерва и языкоглоточного нерва в продолговатом мозге.

Двигательные и чувствительные, проводящие нервные волокна для глотки проходят вместе с общим чувствительным и двигательным путем нервной системы.

Центральная, чувствительная иннервация глотки осуществляется нервными клетками общего чувствительного ядра блуждающего и языкоглоточного нервов, расположенными в продолговатом мозге.Аксоны чувствительного ядра блуждающего и языкоглоточного нервов на одной стороне продолговатого мозга группируются в одиночный пучок, и пересекают ствол мозга на противоположную сторону. После пересечения ствола мозга, они соединяются с общим чувствительным нервным путем, идущим в чувствительные центры зрительного бугра, а затем в кору головного мозга, к клеткам задней центральной и нижней извилин теменной доли мозга.

Таким образом, по чувствительным, восходящим, нервным путям в головной мозг идут чувствительные ощущения от рецепторов слизистой оболочки и мышц глотки, которые информируют мозг о движении мышц глотки.

Центральная, двигательная иннервация осуществляетсянервными клетками нижних отделов передних центральных извилин лобных долей мозга. Двигательные волокна для мышц глотки входят в состав пирамидных, двигательных путей, проходят через колено внутренней капсулы, через ствол мозга, в продолговатом мозге переходят на противоположную сторону ствола мозга, и входят в двойное, двигательное, общее с языкоглоточным нервом ядро блуждающего нерва.

 

. Лимфоидное глоточное кольцо.

Лимфоидная ткань глотки представлена небными миндалинами, язычной миндалиной, носоглоточной миндалиной, парой трубных миндалин, и многочисленными отдельными скоплениями лимфоидной ткани на задней стенке глотки.

Небные миндалины расположены по бокам от мягкого неба, в нишах между передними и задними небными дужками. Язычная миндалина, расположена на верхней поверхности корня языка, носоглоточная миндалина расположена на своде носоглотки, пара небольших трубных миндалин расположена вокруг отверстия слуховых труб в носоглотке

Объединенная лимфоидная ткань всех миндалин называется лимфоидным глоточным кольцом, относится к иммунной системе организма, В лимфоидной ткани образуются малые лимфоциты, лимфоидная ткань очищает протекающую по ней лимфу от микробов, токсических веществ, вырабатывает защитные антитела.

При воспалении лимфоидная ткань уплотняется и увеличивается, особенно в детском возрасте, когда ребенок приспосабливается к окружающей среде. Лимфоидная система в этом возрасте значительно увеличивается в размерах, а атрофируется с началом половой зрелости, когда защитную функцию начинают выполнять и гормоны.

Небные миндалины располагаются в углублении между дужками с каждой стороны, состоят из лимфоидной ткани, с покровным эпителием снаружи. Боковая поверхность небных миндалин, обращенная к дужкам, покрыта плотной оболочкой из соединительной ткани. От оболочки в толщу миндалин отходят волокна, создающие в миндалине сеть, между волокнами которой располагаются шаровидные скопления лимфоцитов и других лимфоидных клеток, которые называются фолликулами. Рис. 44. Общий вид небных миндалин, и строение небных миндалин.

Открытая поверхность миндалин обращена в полость глотки и содержит 16 – 18 извилистых каналов, с большим количеством ответвлений, которые пронизывают всю толщу лимфоидной ткани, и называются лакунами. В лакунах могут скапливаться отмершие лимфоциты, лейкоциты, и просто остатки пищи. Такое строение небных миндалин, и расположение в области прохождения пищевого комка и воздушной струи создают возможность для острого и хронического воспаления небных миндалин. Острое воспаление небных миндалин называется ангиной, а хроническое воспаление называется хроническим тонзиллитом.

На слизистой оболочке задней стенки ротовой части глотки также имеются небольшие скопления лимфоидной ткани, выполняющие защитную функцию. Воспаление слизистой оболочки задней стенки глотки называется фарингитом, от латинского названия глотки.

Гортань.

Гортань расположена посредине передней поверхности шеи, ее щитовидный хрящ хорошо прощупывается через кожу, а у мужчин выступает вперед, и называется кадыком, или адамовым яблоком. На передней поверхности гортани располагается железа внутренней секреции, названная щитовидной по названию хряща гортани, к которому она прикрепляется, а также мышцы шеи, покрытые кожей с подкожной жировой клетчаткой. Рис. 45. Место расположения и наружный вид гортани у мужчины и женщины.

У детей гортань расположена высоко и соответствует II - IY шейным позвонкам, у взрослых гортань опускается до Y - YI шейных позвонков, что связано с ее постоянными вертикальными перемещениями при дыхании, речи и глотании.

Вверху гортань подвешена с помощью связок к подъязычной кости, в преддверие гортани открывается полость глотки, с низу гортань переходит в трахею, начальную часть нижних дыхательных путей, сзади гортань сообщается с гортанной частью глотки, переходящей в пищевод, по бокам от гортани проходит сосудисто-нервный пучок, Рис. 46. Положение гортани по отношению к глотке. Место, где производят вскрытие гортани и трахеи при удушье.

Гортань подвижна, она перемещается вверх в момент глотания, при вдохе слегка опускается, а при выдохе приподнимается. В этом легко убедиться, если положить палец на верхнюю вырезку щитовидного хряща и сделать глотательное движение. Подвижность гортани обеспечивается движением подъязычной кости, к которой она подвешена.

Движения подъязычной кости зависят от мышц, располагающихся над подъязычной костью, и под подъязычной костью. Мышцы, располагающиеся над подъязычной костью, в том числе и мышцы языка, поднимают подъязычную кость и фиксируют, а вместе с ней поднимается и гортань. В зависимости от положения гортани, насколько высоко она поднимается или опускается, изменяются объемы глотки, полости рта, что влияет на образование речевых звуков, на изменения резонаторных свойств полости глотки, рта и носа.

Полость гортани имеет цилиндрическую форму, которая образуется с помощью хрящей, соединенных связками, суставами, мышцами, слизистой оболочкой, пронизанной кровеносными сосудами и рецепторными окончаниями. Размеры гортани зависят от пола, возраста, и индивидуальных особенностей человека. У мужчин гортань на ¹₃ больше, чем у женщин. Уже в 6 – 7 лет гортань у мальчиков крупнее, чем у девочек этого же возраста. В 10 – 12 лет у мальчиков появляется выступ гортани на передней поверхности шеи. Интенсивный рост гортани наблюдается в возрасте от 13 до 14 лет, в период полового созревания, когда гортань на ²₃ увеличивается у мальчиков, и на половину увеличивается у девочек.

В гортани различают три непарных хряща: перстневидный, щитовидный, надгортанный и три парных хряща: черпаловидные, рожковидные, клиновидные. Рис.47 Хрящи, связки, и суставы гортани спереди, сзади, и сбоку. Надгортанный хрящ эластичный, отличается большей мягкостью, остальные хрящи гиалиновые, В них после 35 лет появляются ядра окостенения, поэтому возможны переломы хрящей гортани при ударе по передней поверхности шеи.

Щитовидный хрящ самый большой из хрящей гортани и состоит из двух широких пластин, на верхнем и нижнем крае которых имеется вырезка, более выраженная сверху, и хорошо прощупываемая через кожу. Пластины щитовидного хряща соединяются под углом, открытым кзади. Такая форма щитовидного хряща хорошо защищает полость гортани спереди. Угол прощупывается через кожу шеи и называется выступом гортани, кадыком.

Кзади пластинки щитовидного хряща расходятся, и края их утолщаются, образуя верхние и нижние рога. Верхние рога с помощью связок соединяются с рогами подъязычной кости. Нижние рога имеют на внутренней поверхности небольшие суставные площадки для сочленения с бугорками на боковой поверхности перстневидного хряща.

Надгортанный хрящ или надгортанник представляет листовидной формы тонкую эластическую пластинку, узкой частью, с помощью связки прикрепляется к внутренней поверхности щитовидного хряща, в области верхней вырезки. Широким концом надгортанник возвышается над щитовидным хрящом, и подъязычной костью. У детей раннего возраста, у которых гортань расположена высоко, верхний край его может быть виден над корнем языка при осмотре полости рта.

Во время дыхания, надгортанник приподнят, и воздух проходит в гортань. В момент глотания, надгортанник наклоняется кзади, книзу, и закрывает вход в гортань. Рис.48. А. Движение надгортанника. Б. Взаимоотношения надгортанника с корнем языка и полостью гортани.

Подвижность надгортанника зависит также от подъязычной кости, с которой он связан с помощью подъязычно-надгортанной связки, и от подвижности корня языка, с которым он связан срединной и двумя боковыми язычно-надгортанными складками. Рис из энциклопед 8 стр 54 №6 и7.

Когда надгортанник при глотании наклоняется кзади, и вниз, и закрывает вход в гортань, пища обтекает надгортанник с двух сторон, попадает в грушевидные ямки, расположенные по бокам от входа в гортань, а затем в открывающийся пищевод.

Перстневидный хрящ образует основу хрящевого скелета гортани, имеет форму кольца с пластинкой, которую часто называют печаткой. Кольцо перстневидного хряща располагается по передней поверхности гортани, а пластинка закрывает часть открытой задней поверхности гортани. Кольцо перстневидного хряща спереди гортани имеет высоту всего 0,5см., а сзади, печатка имеет высоту 2-2,5 см., создавая заднюю стенку гортани.

Над передним, узким кольцом перстневидного хряща и с боков располагается щитовидный хрящ. Боковые поверхности верхнего края перстневидного хряща сочленяются с нижними рогами щитовидного хряща с помощью перстневидно щитовидного сустава.

На задней стенке гортани, а именно на верхней поверхности печатки перстневидного хряща, имеются парные суставные поверхности, которые сочленяются с черпаловидными хрящами, образуя перстневидно черпаловидный истинный сустав.

Парные черпаловидные хрящи гортани самые подвижные из всех хрящей, напоминают трехсторонние пирамидки с вогнутой нижней поверхностью, которая соединяется с суставной площадкой верхнего края печатки перстневидного хряща.

Два угла основания пирамидки особенно выражены и называются отростками. Наружные отростки черпаловидных хрящей расположены по боковой поверхности гортани, к ним прикрепляются мышцы, и они называются мышечными отростками. Отростки, направленные вперед, в полость гортани, называются голосовыми отростками, и к ним прикрепляются истинные голосовые складки.

На верхушке черпаловидных хрящей находятся малые, рожковидны е хрящи, а в складках между черпаловидными хрящами и надгортанником располагаются клиновидные хрящи, благодаря которым черпало надгортанные складки, плотно закрывают гортань в момент глотания.

Хрящи гортани смещаются относительно друг друга с помощью суставов. Первый соединяет перстневидный и щитовидный хрящи, а другой, перстневидный и черпаловидный, они покрыты капсулой и укреплены связками.

Перстневидно щитовидный сустав парный, плоский, образован суставными площадками нижних рогов щитовидного хряща и выступами на боковых поверхностях перстневидного хряща. Движения в этих суставах способствуют сближению или расхождению перстневидного и щитовидного хрящей во фронтальной плоскости, что вызывает напряжение, или расслабление голосовых складок, и изменяет голосовые характеристики.

Перстневидно черпаловидный истинный, парный сустав образован суставными площадками верхнего края пластинки перстневидного хряща и основанием черпаловидного хряща, имеет суставную сумку и жидкость в полости сустава, укрепляется одноименной связкой.

Движения в этих двух суставах вращательные, скользящие (внутрь, и кнаружи), боковые, наклонные. Эти движения способствуют отведению и приведению голосового отростка черпаловидного хряща по отношению к средней линии гортани, а вслед за ним и голосовых складок, благодаря чему суживается, закрывается или в различной степени расширяется голосовая щель.

Воспаление сустава может привести голосовую складку к полной неподвижности, а голос к хрипоте.

К связкам гортани относится щитоподъязычная мембрана, которая объединяет две боковых и одну срединную щитоподъязычную связки. С помощью этой мембраны щитовидный хрящ гортани подвешен к подъязычной кости, через мембрану в полость гортани из боковой поверхности шеи проходят сосуды, артерии и внутренняя ветвь верхнего, гортанного нерва.

С телом подъязычной кости с помощью подъязычно-надгортанной связки соединяется язычная поверхность надгортанника.

Щитовидно надгортанная связка узкая, но крепкая и соединяет ножку надгортанника с внутренней поверхностью щитовидного хряща.

В гортани имеются помимо связок соединения типа синдесмоза (малоподвижные соединения). Эти соединения представляют собой эластические волокна, которые располагаются под слизистым слоем гортани.

Между краем надгортанника и внутренним краем черпаловидного хряща, под слизистой оболочкой располагается четырехугольная, эластическая мембрана, нижний край которой образует складку слизистой оболочки. Эти складки с двух сторон в полости гортани называют ложными голосовыми складками, поскольку они не сходятся по средней линии полости гортани, и не перекрывают ее.

Между передненижним краем щитовидного хряща и верхним краем перстневидного хряща натянута перстнещитовидная, коническая связка, которую можно прощупать по передней поверхности гортани, как маленькое пространство, дающее ощущение упругой ткани. Связка является продолжением эластического конуса, выстилающего пространство по бокам между внутренней поверхностью угла щитовидного хряща, верхним краем перстневидного хряща, и голосовыми отростками черпаловидного хряща. Верхний край конуса обращен с двух сторон к полости гортани и выделяется, как голосовая связка.

Голосовая связка покрывает голосовую мышцу, натянутую между внутренним углом щитовидного хряща и голосовым отростком черпаловидного хряща, и поэтому они называются. голосовыми складками, которые двигаются в поперечном направлении в просвете полости гортани, и образуют в ней голосовую щель.

Благодаря эластическому конусу, голосовые складки имеют возможность широко расходиться при открытии голосовой щели, а при закрытии, полностью закрывать просвет гортани, их называют истинными голосовыми складками, и они располагаются под ложными голосовыми складками.

Мышцы гортани разделяют на наружные, с помощью которых гортань совершает движения как целый орган, опускается, или поднимается, и внутренние, с помощью которых двигаются голосовые складки, осуществляющие процессы голосообразования и дыхания.

Наружные мышцы гортани всегда прикрепляются одним концом к органам вне гортани, благодаря чему изменяют положение гортани. К наружным мышцам гортани относится грудино-подъязычная мышца, парная, соединяющая подъязычную кость с внутренней поверхностью грудины. При ее сокращении, опускается подъязычная кость, а вслед за ней и гортань.

Грудино щитовидная мышца, парная, начинаясь от задней поверхности рукоятки грудины, присоединяется к передней поверхности щитовидного хряща. Сокращаясь, мышца опускает гортань вниз.

Щитоподъязычная мышца парная, одним концом прикрепляется к передней поверхности щитовидного хряща, а другим, к телу подъязычной кости. При сокращении опускает подъязычную кость, а при фиксированной подъязычной кости, поднимает гортань вверх. При подъеме гортани понижается тональность и изменяется тембр голоса, при опускании подъязычной кости, происходит глотание.

Внутренние мышцы гортани делятся на группы мышцы, обеспечивающих подвижность надгортанника, расширяющих голосовую щель (абдукторы), мышцы, суживающих голосовую щель (аддукторы), помогающих суживать голосовую щель, управляющих истинными голосовыми складками, напрягающих истинные голосовые складки.

Группа мышц, обеспечивающих подвижность надгортанника. Черпало надгортанные мышцы, и щитовидно надгортанные мышцы. Черпало надгортанные мышцы, начинаются от боковых краев надгортанника, и прикрепляются к верхушкам черпаловидных хрящей, Будучи покрыты слизистой оболочкой, они образуют, черпало надгортанные складки, которые ограничивают гортань по бокам. При их сокращении, надгортанник отклоняется назад, и книзу, закрывает и суживает вход в гортань, а пища стекает в грушевидные ямки. Рис. 49 Мышцы, обеспечивающие подвижность надгортанника.

Щитовидно надгортанные мышцы располагаются по бокам от щитовидно надгортанных связок, прикрепляясь к боковым краям надгортанника и к внутренней поверхности угла щитовидного хряща. При сокращении щитовидно надгортанных мышц, надгортанник поднимается и открывает вход в гортань для прохождения воздуха.

К расширителям голосовой щели, абдукторам относится парная, мощная задняя перстневидно черпаловидная мышца, которая начинается широким основанием от задних вогнутых поверхностей печатки перстневидного хряща, а присоединяется к мышечным отросткам черпаловидных хрящей узким пучком. Рис. 50. Внутренние мышцы гортани. Сокращаясь, задняя перстневидно черпаловидная мышца перемещает мышечные отростки черпаловидных хрящей вокруг вертикальной оси кзади, и к середине, а голосовые отростки черпаловидных хрящей расходятся в стороны, и расширяют голосовую щель. Задняя перстневидно черпаловидная мышца наиболее жизненно важная после сердечной мышцы, поскольку обеспечивает дыхательную функцию.

К мышцам аддукторам, или мышцам, производящим звук, суживающим голосовую щель, относится парная боковая перстнечерпаловидная мышца, которая крепится широким основанием на верхнем крае боковой части кольца перстневидного хряща, и, поднимаясь, прикрепляется к мышечному отростку черпаловидного хряща. Боковая перстнечерпаловидная мышца, сокращаясь, перемещает мышечный отросток черпаловидного хряща вперед, и кнаружи, в результате чего голосовые отростки перемещаются внутрь и голосовая щель суживается. Рис.51. Внутренние мышцы гортани, удалена половина щитовидного хряща, вид сбоку.

К группе мышц, помогающих суживать голосовую щель, относятся поперечные и косые черпаловидные мышцы. Мышцы располагаются в два слоя, сверху парные, косые черпаловидные мышцы, а снизу непарная, поперечная, черпаловидная мышца. Косые черпаловидные мышцы парные прикрепляются к мышечному отростку одного черпаловидного хряща и к верхушке другого черпаловидного хряща, и усиливают сближение черпаловидных хрящей, при их сокращении голосовые складки сходятся, и закрывают вход в гортань.

Поперечная черпаловидная мышца непарная, прикрепляется к мышечному отростку одного черпаловидного хряща и боковому краю другого черпаловидного хряща. При сокращении поперечная мышца сближает сзади черпаловидные хрящи, за счет их скольжения, и полностью закрывает задний отдел голосовой щели.

Мышцы, управляющие голосовыми складками. Щиточерпаловидная парная, квадратной формы, начинается от внутренней поверхности угла щитовидного хряща, ее наружный пучок прикрепляется за боковой край черпаловидного хряща, и вызывает расслабление голосовых связок.

Истинная голосовая мышца, является внутренним пучком щиточерпаловидной мышцы, ее волокна, начинаясь от внутренней поверхности угла щитовидного хряща, фиксируются у края эластичной пластинки голосовой складки. Строение голосовой мышцы сложное, ее волокна располагаются в форме растянутой спирали, сплетенной в косичку. Такое строение голосовых складок предполагает не колебание их под действием струи воздуха, а возникновение серии сверхкоротких и быстрых, ритмических сокращений. При таком строении возможно сокращение отдельных волокон, половины, или части волокон, колебание всей массы волокон, или только их краев, что важно при голосообразовании. Благодаря такому строению, истинная голосовая мышца обеспечивает вибрирующие движения истинных голосовых складок, а так же может укорачивать голосовые складки, и увеличивать их массу.

Перстневидно щитовидные мышцы, напрягающие истинные голосовые складки, начинаются от верхнего края передней поверхности кольца перстневидного хряща, прикрепляется к нижнему краю щитовидного хряща. При сокращении мышц, щитовидный хрящ наклоняется вперед, перстневидный хрящ оказывается сзади, и, лежащие на нем черпаловидные хрящи и, прикрепленные к ним, голосовые складки напрягаются. Рис.52. Перстневидно щитовидные мышцы. Перстневидно щитовидная мышца отодвигает печатку перстневидного хряща кверху и кзади, напрягая голосовые складки, изменяет их длину, ширину, упругость, чем изменяет звук голоса, поэтому ее называют музыкальной мышцей.

Образующаяся с помощью хрящей, связок и мышц, полость гортани по форме напоминает песочные часы, поскольку сужена в области голосовых складок, и расширена сверху и снизу от них.

Верхний отдел гортани, суживающийся книзу до ложных складок, называется преддверием гортани. Ложные складки очерчивают щелевидное пространство.Верхний отдел гортани ограничен спереди надгортанником, по бокам черпалонадгортанными складками и черпаловидными хрящами сзади. Рис. 53. Фронтальный разрез полости гортани.

Средний отдел гортани самая узкая часть, образована парой ложных складок, расположенных на боковых поверхностях гортани, а снизу краем истинных голосовых складок. Между истинными голосовыми складками располагается щелевидное пространство, или голосовая щель.

Ложные складки располагаются на уровне средней и нижней трети щитовидного хряща, состоят из соединительной ткани, слизистых желез и мышечных волокон, они обычно разомкнуты, смыкаются при глотании. Они не принимают участия в фонации, и только при нарушении функции истинных голосовых складок, они пытаются компенсировать их недостаточность, но, образующийся при этом голос, грубый и хриплый.

На боковых стенках среднего отдела гортани, между ложными и истинными голосовыми складками, имеются ограниченные полости с продолговатым щелевидным отверстием, которые называются желудочками гортани. Желудочки гортани расположены параллельно голосовым складкам, содержат скопления лимфаденоидной ткани, защищающей от инфекции, и много слизистых желез, которые постоянно увлажняют голосовые складки.

Желудочки гортани всегда заполнены воздухом, даже при самом форсированном выдохе, но в то же время они способны изменять свою форму в различные моменты фонации. У детей желудочки, несмотря на небольшие размеры гортани, могут быть глубокими и доходить до верхушки щитовидного хряща. В некоторых случаях от желудочков гортани отходят полости, которые образуют воздушные кисты в мышцах шеи. Рис.54 Желудочки гортани.

И стинные голосовые складки называется складками, потому что состоят из волокон связки, мышечных волокон, и сверху покрыты слизистой оболочкой. Волокна перстневидно щитовидной связки не только соединяют два хряща, но образуют под слизистой оболочкой каждой стороны гортани эластическую пластинку, края этой пластинки, которая по форме напоминает конус, являются голосовыми связками, поверх которых находится щитовидно черпаловидная мышца, покрытая слизистой оболочкой.

Слизистая оболочка, покрывающая голосовые складки, отличается от окружающей слизистой оболочки своей белизной. Длина голосовых складок у мужчин достигает 18 – 25 мм, что почти в два раза больше длины голосовых складок у мальчиков, что связано с увеличением размера гортани в переднезаднем направлении. Длина голосовых складок у женщин 14 - 21 мм.

Эластическая пластинка, образующая наружные края истинных голосовых складок, позволяет складкам при их сближении, полностью закрывать полость гортани. Благодаря эластической мембране, истинные голосовые складки способны раздвигаться, образуя треугольной формы щель, между своими краями, которую называют голосовой щелью. Раздвигаютс я голосовые складки в горизонтальной плоскости. Во время спокойного дыхания ширина голосовой щели составляет 5 мм, при пении ширина голосовой щели увеличивается до 15 мм. Рис. 55. Сагиттальный разрез гортани.

Для образования звука, голосовые складки сближаются, и происходит полное или частичное закрытие голосовой щели. Под давлением воздуха из нижнего отдела гортани, голосовые складки расходятся за счет своей эластичности и упругости. Затем вновь голосовые складки смыкаются, чтобы пропустить очередную порцию воздуха для определенного звука. Однако голосовые складки колеблются не пассивно под действием воздуха, а активно периодически сокращаются и расслабляются, поддерживая частоту основного тона голоса. Подобная работа голосовых складок возможна только под регулирующим действием нервной системы.

Под истинными голосовыми складками находится нижний отдел гортани, или под складочное пространство гортани, расширяющееся книзу. Полость ограничена сверху истинными голосовыми складками, а внизу, на уровне нижнего края перстневидного хряща переходит в трахею. В пространстве под истинными голосовыми складками создается повышенное давление воздуха, необходимое для образования звука речи. В связи с колебаниями голосовых складок, колеблется воздушный столб, над и под голосовыми складками усиливая образующиеся звуки.

Слизистая оболочка пространства под складками утолщена, рыхлая, содержит много желез для увлажнения, при воспалении которых возможно возникновение приступа удушья, с чем связано возникновение ложного крупа у детей

Слизистая оболочка остальной полости гортани выстлана многорядным мерцательным эпителием, очищающим поступающий воздух, за исключением голосовых складок, язычной поверхности надгортанника, по которой продвигается пищевой комок, и области между черпаловидными хрящами, где эпителий многослойный плоский.

Иннервация гортани.

Иннервация гортани осуществляются с помощью Х пары блуждающих нервов, которые условно относятся к периферическому отделу нервной системы, а также ядер блуждающих нервов, их проводящих путей, и корковый, проекционный центр в мозге, которые составляют центральный отдел нервной системы органов речи. Такое разделение возникло из необходимости отличать местные изменения в мышцах гортани, от изменений в гортани в результате нарушений в ядрах, проводниковом и корковом центрах.

П ериферическая иннервация гортани осуществляется двигательными, чувствительными и парасимпатическими волокнами, которые идут вместе, и образуют стволы Х пары блуждающих нервов.

Волокна блуждающих нервов выходят корешками от 10 до 20 от нервных клеток, сгруппированных в ядра, из задних наружных борозд продолговатого мозга. Проходят по основанию мозга, выходят из полости черепа через яремные отверстия вместе с языкоглоточным нервом, и утолщаются, образуя верхний и нижний нервные узлы, или ганглии.

Чувствительная часть блуждающих нервов связана с этими узлами, нервные клетки которых псевдоуниполярные, то есть дендриты их образуют ветви блуждающих нервов, и они подходят к рецепторам гортани. Аксоны образует главный ствол блуждающего нерва, и проходят через яремное отверстие к ядру продолговатого мозга.

Гортань с каждой стороны иннервируют две ветви блуждающего нерва, верхний гортанный нерв отходит от блуждающего нерва в его шейном отделе, и нижний гортанный нерв, который является продолжением возвратного нерва, отходящего от блуждающего нерва в грудном отделе. Оба н ерва являются смешанными, содержат чувствительные, двигательные волокна, а нижний гортанный нерв и парасимпатические нервные волокна.

Периферическая чувствительная иннервация осуществляется ч увствительными волокнами верхнего, и нижнего гортанных нервов. Чувствительные волокна верхнего гортанного нерва в виде дендритов нервных клеток выходят из верхнего узла, и через отверстие в щитовидно подъязычной связке проникают в гортань. Это внутренняя ветвь верхнего, гортанного нерва, волокна которой разветвляются среди рецепторов слизистой оболочки гортани выше голосовой щели.

Внутренняя ветвь верхнего, гортанного нерва проводит тактильные, химические ощущения, ощущения давления, и движения мышц гортани в виденервных импульсов к нервным клеткам верхних и нижних узлов блуждающего нерва, а их аксоны проводят эти импульсы к нервным клеткам чувствительного ядра блуждающего нерва, в продолговатый мозг.

Нижний гортанный нерв в составе чувствительных волокон возвратных гортанных нервов имеет чувствительные рецепторы на слизистой оболочке гортани ниже голосовых складок

Нижний гортанный нерв представляет собой конечную ветвьвозвратного гортанного нерва, который отходит от блуждающего нерва в грудном отделе, левый на уровне дуги аорты, а правый на уровне подключичной артерии. Чувствительные волокна нижнего гортанного нерва в составе возвратного и блуждающего нервов проводят чувствительные нервные импульсы от рецепторов гортани, расположенных ниже голосовых складок. Нервные импульсы приходят в нервные клетки верхних и нижних узлов блуждающего нерва. От нервных клеток узлов блуждающего нерва нервные импульсы проходят к чувствительным ядрам блуждающего нерва в продолговатый мозг.

Парасимпатические волокна нижнего гортанного нерва в составе возвратного нерва подходят к слизистым железам, стимулируя их работу, оканчиваются в мелких узлах, в стенках гортани, расширяя кровеносные сосуды.

Центральная, чувствительная иннервация гортани осуществляется нервными клетками общего чувствительного ядра блуждающего и языкоглоточного нервов в продолговатом мозге. Аксоны чувствительного ядра блуждающего и языкоглоточного нервов на одной стороне продолговатого мозга группируются в одиночный пучок, и пересекают ствол мозга на противоположную сторону. После пересечения ствола мозга, они соединяются с общим чувствительным нервным путем, идущим в чувствительные центры зрительного бугра, а затем в кору головного мозга, к клеткам задней центральной и нижней извилин теменной доли мозга.

Таким образом, чувствительные, восходящие, нервные пути приносят информацию в теменную долю мозга от рецепторов слизистой оболочки полости гортани. Чувствительные ощущения от движения мышц, связок, суставов гортани, выстраивают в головном мозге образ произведенных движений.

Периферическая двигательная иннервация осуществляется д вигательными волокнами наружной ветви верхнего, гортанного нерва и волокнами нижнего, гортанного нерва.

Двигательная часть блуждающего нерва начинается от двойного ядра блуждающего нерва. Двигательные волокна покидают чувствительные волокна верхнего гортанного нервана уровне верхнего рога подъязычной кости, и образуют наружную ветвь верхнего, гортанного нерва. Волокна наружной ветви верхнего, гортанного нерва подходят только к перстневидно щитовидной мышце, которая сближает и удаляет два соответствующих хряща, и с помощью которой натягиваются и напрягаются истинные голосовые складки. Двигательные, нервные волокна приносят к эффекторам перстневидно щитовидной мышцы гортани двигательные импульсы, побуждающие ее к сокращению, либо расслаблению.

Двигательный, нижний, гортанный нерв является конечной ветвью д вигательных волокон возвратного гортанного нерва, который вместе с чувствительными волокнами отходит от ствола блуждающего нерва в грудной полости. Левый возвратный гортанный нерв, огибая дугу аорты, правый, огибая подключичную артерию, поднимаются кверху, к гортани. Приносят двигательные, нервные импульсы ко всем мышцам гортани, за исключением перстневидно щитовидной мышцы.

В грудной полости парный, возвратный нерв может сдавливаться с одной стороны увеличенной аортой, опухолью средостения, что приводит к нарушению движения одной голосовой складки. Эти нарушения относятся к периферическим, нервным нарушениям гортани, сопровождаются ухудшением дыхания, изменением звука голоса, однако оперативное вмешательство производят в грудной полости.

Центральная, двигательная иннервация гортани осуществляется нервными клетками нижних отделов передней центральной извилины лобной доли мозга. Двигательные волокна для гортани входят в состав пирамидного, двигательного пути, проходят через колено внутренней капсулы, через ножки мозг, входят в ствол мозга, в продолговатом мозге переходят на противоположную сторону ствола мозга, и входят в двойное, двигательное, общее с языкоглоточным нервом ядро блуждающего нерва.

Рис. 56. Центральные и периферические нервные, проводящие пути блуждающего нерва. Органы, иннервируемые блуждающим нервом

Рис. 57. Проекция ядер блуждающего нерва, ствол блуждающего нерва, выходящий из продолговатого мозга.

Ядра блуждающего нерва в продолговатом мозге связаны с дыхательным центром в продолговатом мозге, что проявляется в координации деятельности гортани и дыхательной системы. Количество воздуха, проходящего через гортань, регулируется расширением и сужением голосовой щели посредством нервно- мышечной системы гортани.

Осмотр гортани возможен с помощью гортанного зеркала, прикрепленного к стержню под углом 130⁰, размер зеркала подбир