Врожденные расщелины альвеолярных отростков верхней челюсти, твердого и мягкого неба.

В более тяжелых случаях расщелина верхней губы переходит на альвеолярный отросток верхней челюсти, твердое и мягкое небо. На альвеолярном отростке расщелина проходит через второй резец, или между первым и вторым резцом, поэтому различают односторонние, и двусторонние расщелины. Расщелина твердого и мягкого неба всегда располагается по средней линии.

При односторонней расщелине верхней губы, альвеолярного отростка, твердого и мягкого неба, основание сошника связано с краем небной пластинки противоположной стороны. При таком положении нарушается мышечное равновесие, и альвеолярная дуга верхней челюсти суживается в боковых отделах, что приводит к уменьшению верхней челюсти, а в последующем к нарушению прикуса. Рис. из стомат стр 105. 2.14. Врожденная полная односторонняя расщелина верхней губы,альвеолярного отростка, твердого и мягкого неба,

При двусторонней расщелине верхней губы, альвеолярного отростка, твердого и мягкого неба, основание сошника не связано с небными пластинками, а лежит свободно. Это вызывает смещение боковых отделов альвеолярной дуги верхней челюсти к средней линии, со временем деформация верхней челюсти усиливается. Рис 2.15.Врожденная полная, двусторонняя расщелина верхней губы, альвеолярного отростка, твердого и мягкого неба.

Наряду с деформацией верхней челюсти, возможно врожденное недоразвитие мышц мягкого неба и ротовой части глотки. Мягкое небо короткое, мышцы его слабо развиты, не фиксированы по средней линии. Поэтому во время операции по закрытию твердого неба возникает необходимость удлинения мягкого неба.

С первых дней после рождения у ребенка с расщелиной верхней губы, альвеолярного отростка, твердого и мягкого неба обнаруживается нарушение сосания и глотания, в связи с невозможностью создания герметичности в полости рта, поскольку полость рта сообщается с полостью носа. Ребенок отказывается брать грудь, захлебывается при искусственном вскармливании, пища попадает в носоглотку, вызывает раздражение ее слизистой оболочки и кашель.

Для предотвращения попадания пищи в полость носа, детям до операции устанавливают в твердом небе специальные пластинки (обтураторы), которые препятствуют прохождению пищи в полость носа. Наличие обтураторов предотвращает привычку держать кончик языка в области отверстия твердого неба, что в последствии отрицательно сказывается на артикуляции звуков. Однако, обтураторы нарушают рост небных, горизонтальных пластинок, и изменяют структуру слизистой оболочки неба, что отрицательно сказывается на оперативном вмешательстве.

Рис. 77. А. Врожденная, односторонняя расщелина альвеолярного отростка, твердого и мягкого неба. Б. Врожденная, двусторонняя расщелина твердого, мягкого неба и альвеолярных отростков. В. Врожденная, изолированная, полная расщелина твердого и мягкого неба. Г. Врожденная, изолированная неполная расщелина твердого и мягкого неба. Д. Врожденная, скрытая расщелина твердого неба, и отсутствие язычка мягкого неба.

У детей с расщелиной верхней губы, альвеолярного отростка, твердого и мягкого неба отсутствует глубокое дыхание. Поверхностное дыхание приводит к недоразвитию дыхательной мускулатуры, и уменьшению жизненной емкости легких. Слабый выдох отрицательно влияет на развитие органов речи, и в последующем на звучность голоса. Поэтому детям рекомендуют ранние логопедические занятия и упражнения для развития глубокого дыхания, и выработке правильной речевой артикуляции.

При расщеплении твердого неба, во время речи, воздушная струя уходит в полость носа, и звук голоса отсутствует (афония), или звук голоса имеет носовой оттенок, открытая ринофония.

В некоторых случаях дефекты мягкого и твердого неба могут быть прикрыты слизистой оболочкой, то есть имеет место дефект мышечной системы мягкого неба, или отсутствие костного шва между небными отростками верхней челюсти, которые покрыты слизистой оболочкой, такие дефекты называются под слизистыми (субмукозными).

Для таких дефектов характерны только нарушения звука голоса, который становится глухим, не внятным, а раздражение носоглотки пищей отсутствует.

Наблюдаются врожденные расщелины только мягкого неба. Расщелина мягкого неба может не доходить до границы твердого неба, то есть быть неполной. А может быть полной, доходить догоризонтальных пластинок небной кости, и сопровождаться их недоразвитием. Встречается скрытая расщелина в мышечной ткани только мягкого неба при сохранной слизистой оболочке

В легких случаях возможно укорочение, малоподвижность мягкого неба, отсутствие язычка мягкого неба, что также вызывает нарушение звучности голоса.

Нарушения строения и функции мягкого неба могут быть приобретенными после перенесенной дифтерии, или сифилиса, когда происходит изъязвление не только слизистой оболочки, но и мышц мягкого неба.

Лечение расщелины мягкого и твердого неба хирургическое, путем пластики дефекта. Сроки проведения операции различные. Расщелины мягкого неба оперируют в возрасте до года, а расщелины твердого неба в возрасте 5 – 6 лет, то есть в дошкольном периоде.

До пластики неба детям с деформацией верхней челюсти необходима коррекция роста верхней челюсти, и ранние логопедические занятия. Логопед приучает ребенка к речевым движениям, тренируется речевой выдох, глубокий вдох.

Дефекты языка чаще бывают врожденными, что выражается в отсутствии языка (аглоссия), недоразвитии языка (микроглоссия), или увеличении (гипертрофии) языка, что наблюдается у детей с болезнью Дауна. В редких случаях наблюдается расщепление языка вместе с расщеплением твердого и мягкого неба, бывают случаи расщепления щеки.

Приобретенные изменения языка в виде его увеличения наблюдаются при опухолях языка.

Возможно врожденное уменьшение длины уздечки языка, что делает язык мало подвижным, в таких случаях иссекают удлиненную уздечку, и проводят логопедические упражнения, которые способствуют подвижности языка.

Нервно – мышечные нарушения лица связаны с поражением лицевого нерва, и могут быть центрального и периферического характера.

Нарушения, происходящие в корково-ядерном пути, начиная от нижних отделов передних центральных извилин до ядер лицевого нерва в мосту мозга, вызывают центральные поражения лицевого нерва.

Поражение ядер лицевого нерва при врожденной аплазии их, которые встречаются редко, носят периферический характер, хотя выражены с двух сторон, что бывает только при центральном характере поражения

 

Центральные поражения лицевого нерва могут проявляться в виде пареза носогубной складки с одной стороны, нарушениями мышечного тонуса, как в виде его понижения, так и повышения, или в виде непостоянства или дистонии. Дистония проявляется понижением тонуса мышц лица в покое и резкого нарастания тонуса при попытке речи. Повышение и понижение тонуса мышц лица ограничивает произвольные движения при речи и вызывает нарушение артикуляции. Так при гипотонии отсутствует возможность плотного смыкания губ, при повышенном тонусе, напротив, невозможность разомкнуть губы в результате их спастического напряжения, в обоих случаях это затрудняет возможность произвольных движений лица. Подобные нарушения входят в структуру центральной дизартрии.

Повреждения ядер, корешков, и ствола лицевого нерва вызывают периферические параличи, или периферические парезы мышц лица.

Периферический парез, или паралич лицевого нерва, обычно, бывает односторонним. При одностороннем, периферическом параличе лицевого нерва, мышцы на пораженной стороне не сокращаются, возникает невозможность наморщить кожу лба на одной стороне, невозможность зажмурить глаз, даже во сне глазная щель приоткрыта, что со временем приводит к пересыханию роговицы, поэтому таким больным сшивают с наружного края веки. Носогубная складка и угол рта опущены с одной стороны, больной может не контролировать слюнотечение и слезотечение, мышцы щеки и губ на пораженной стороне не держат воздух, и у больного наступают нарушения артикуляции. Односторонний парез, или паралич мышц губ, щеки вызывает нечеткость артикуляции губных звуков. Парезы и параличи лицевого нерва периферического характера у детей могут возникнуть после вирусного или простудного заболевания, чаще после паротита (воспаление околоушной железы), отита. При этом чаще страдает ствол лицевого нерва, который проходит через околоушную железу, возможно поражение лицевого нерва в костном канале пирамиды височной кости.

У взрослых, нарушения функции лицевого нерва, чаще возникают в результате спазма сосудов при гипертонической болезни, когда нарушаются трофические процессы в организме.

Паралич, или парез лицевого нерва, как правило, регрессирует после противовоспалительной и сосудорасширяющей терапии, иногда только остаются, периодически возникающие подергивания мышц лица. Стойкие параличи лицевого нерва имеют место после повреждения ствола лицевого нерва. Воспалительный процесс среднего уха может разрушить костный канал лицевого нерва и вызвать его воспаление, хотя это происходит очень редко.

Нервно – мышечные нарушения языка могут иметь симптоматику характерную для центрального и периферического характера поражения подъязычного нерва, который является XII парой черепно-мозговых нервов.

Причинами поражения подъязычного нерва центрального характера у детей часто являются изменения в головном мозге врожденного характера, связанные с патологией эмбриогенеза, патологией при родах, у детей с детским церебральным параличом, в результате перенесенных инфекций нервной системы.

Нарушения проявляются двусторонним повышением тонуса мышц языка, его повышенной ригидностью, или, напротив, резким двусторонним снижением, почти отсутствием тонуса мышц языка, что одинаково негативно сказывается на артикуляции звуков.

Возникают нарушения координации мышц языка при произвольных движениях, нарушения в чередовании движений языка, мелкие, насильственные движения (тремор) кончика языка

Периферический парез мышц языка обусловлен поражением подъязычных ядер и корешков подъязычных нервов в продолговатом мозге, и на основании мозга. Периферический парез подъязычного нерва обычно бывает односторонним, грубо выраженным, и связан с поражением двигательного ядра подъязычного нерва в продолговатом мозге опухолью, кровоизлиянием, воспалительным процессом.

Периферический парез подъязычного нерва проявляется односторонним снижением тонуса мышц языка, а иногда их атрофией с фибриллярными подергиваниями мышц. При выдвижении языка из полости рта, его кончик отклоняется в больную сторону, что связано с понижением тонуса и атрофией мышц на пораженной стороне языка. Нарушения артикуляции в этих случаях зависят от степени выраженности процесса в стволе мозга.

При центральных и периферических нарушениях в мышцах языка, при остаточных явлениях паралича, или пареза после операции, после воспалительного процесса и кровоизлияния показаны логопедические занятия по улучшению артикуляции речи.

Заболевания глотки.

Рубцовые деформации глотки могут возникать в результате глубокого поражения слизистой оболочки глотки после инфекционных заболеваний (скарлатина, дифтерия, сифилис), а также после термических и химических ожогов слизистой оболочки горячей пищей, горячим паром, кислотами и едкими щелочами. В этих случаях возможны изъязвления, омертвение отдельных участков слизистой оболочки мягкого неба, с последующим грубым рубцеванием, сопровождающимся деформацией мягкого неба, небных дужек, когда они притягиваются к задней стенке глотки, и сращиваются с ней, или становятся асимметричными, смещаясь в одну сторону, в результате чего нарушается их функция.

В этих случаях, мягкое небо не в состоянии напрягаться и отделять носоглотку от ротоглотки, в носоглотку поступает жидкая пища, вызывая раздражение и кашель. Пища может попадать в дыхательные пути, вызывать пневмонию.

Нарушается и образование звуков речи, речь приобретает носовой тембр, становится тихой, не внятной. В настоящее время, значительно уменьшилось количество заболеваний дифтерией, и уменьшилось число рубцовых деформаций глотки в связи с профилактическими прививками.

Грубые рубцы слизистой оболочки глотки и пищевода, приводящие к непроходимости пищевода, возникают при случайном употреблении детьми концентрированной уксусной кислоты и едкой щелочи, что вызывает тяжелые последствия в виде нарушения проходимости пищи. Для профилактики ожогов бытовыми кислотами и щелочами необходимо сделать их недоступными для ребенка, хранить в положенном месте.

Инородные тела глотки. Инородным телом глотки часто является рыбная кость, у детей инородным телом может быть любая мелкая деталь от игрушки, которую дети любят прятать во рту. Рыбные кости, или мелкие мясные кости могут внедряться в нижние полюсы небных миндалин, в передние и задние дужки, корень языка, особенно в области валлекул и в грушевидные пазухи.

При остром инородном теле появляются колющие боли при глотании. Опасность представляет инородное тело глотки значительной величины, если оно располагается в гортанной части глотки и затрудняет дыхание. Инородные тела гортанной части глотки удаляются специалистами, после удаления остается ощущение инородного тела в виде боли и неприятных ощущений, которые постепенно проходят.

При питье воды из стоячих водоемов, в глотку попадают пиявки, которые присасываются к слизистой оболочке и вызывают приступ кашля, появляется кровь в полости рта, затрудняется речь. Дети обычно напуганы, часто скрывают происшедшее. Удаляют пиявки путем полоскания горла соленым раствором.

Гипертрофия небных миндалин это увеличение лимфаденоидной ткани, которая является иммунной тканью и увеличивается чаще в детском возрасте, когда детский организм приспосабливается к внешней среде, после повторных воспалительных заболеваний. Гипертрофия небных миндалин может возникать как проявление общего врожденного увеличения лимфаденоидной ткани. Поэтому гипертрофия небных миндалин часто сочетается с гипертрофией носоглоточной миндалины, при этом увеличенные небные миндалины соприкасаются между собой, нарушая дыхание, глотание и речь.

Условным ориентиром для определения степени гипертрофии является вертикальная линия, проведенная через переднюю, небно-язычную дужку миндалины, и горизонтальная линия, проведенная через мягкое небо. Расстояние между ними делят на три части. 1 степень гипертрофии, когда небные миндалины увеличиваются на ¹₃ этого расстояния, 2 степень гипертрофии, когда миндалины занимают ²₃ промежутка, 3 степень гипертрофии, когда миндалины доходят до язычка, и соприкасаются друг с другом. Рис. 79. Гипертрофия небных миндалин.

При 3 степени гипертрофии небных миндалин, когда возникают нарушения дыхания, особенно по ночам, нарушения глотания и речи, тогда прибегают к хирургическому лечению. Операцию производят, удаляя частично миндалины, выступающие за края небных дужек. При частичном удалении небных миндалин возможна деформация лакун миндалин, нарушение их дренирующей функции и возникновение воспаления в послеоперационном периоде. Поскольку небные миндалины являются органами иммунной системы, их удаление должно быть обусловлено особыми обстоятельствами.

Ангина переводится, как сжимать, душить - инфекционное заболевание небных миндалин, широко распространенное среди детей. Ангина редко сопровождается удушьем, поэтому, наряду с ангиной, применяют термин острый тонзиллит. Среди острых тонзиллитов различают катаральную, фолликулярную и лакунарную ангины.

Катаральная ангина характеризуется поверхностным поражением миндалин, что проявляется покраснением и отеком слизистой оболочки миндалин, незначительным количеством слизисто - гнойного налета. Местные изменения в виде боли при глотании сопровождаются общей слабостью, головной болью, иногда болью в суставах. Часто бывает озноб и незначительное повышение температуры. Катаральная ангина длится один, два дня и часто переходит в фолликулярную ангину, или лакунарную. Катаральная ангина характеризуется покраснением и отеком небных миндалин и отличается от катара верхних дыхательных путей, при котором воспаляется слизистая оболочка всех трех отделов глотки. Рис.80. Катаральная ангина.

Фолликулярная ангина характеризуется преимущественным поражением ткани миндалин, именно фолликул. На покрасневших и отечных миндалинах располагаются многочисленные, величиной с зерно желтые, нагноившиеся фолликулы. В дальнейшем гнойнички увеличиваются и вскрываются. По сравнению с катаральной ангиной, фолликулярная ангина протекает тяжелее, сопровождается высокой температурой, общей слабостью, головной болью, болью в области сердца, в горле, мышцах и суставах. Увеличиваются шейные лимфатические железы, в крови увеличивается количество лейкоцитов, часто наступает поражение почек, в результате чего нарушается фильтрация мочи, и в ней обнаруживается белок крови. Рис. 81. Фолликулярная ангина.

Лакунарная ангина характеризуется появлением на покрасневшей и припухшей поверхности миндалин беловатых налетов, расположенных в лакунах, которые являются отверстиями каналов, разветвляющихся в миндалинах. Налеты могут сливаться и покрывать большую часть поверхности миндалин, но не выходят за пределы миндалин, и хорошо снимаются, чем отличаются от дифтерии. Существует правило, по которому следует обязательно брать мазок с налета на миндалинах в стерильную пробирку и направлять мазок в микробиологическую лабораторию, где делают посев с целью выявить возбудителя дифтерии. Подобная профилактическая мера помогает выявить заболевание дифтерией, и предотвратить его распространение. Рис.82. Лакунарная ангина.

Больные с катаральной, фолликулярной и лакунарной ангинами лечатся на дому. В первые дни заболевания лучше соблюдать постельный режим, только при тяжелом течении заболевания больные госпитализируются в инфекционное отделение. В домашних условиях необходимо изолировать больного от остальных членов семьи, выделив больному отдельную посуду, полотенце. Заболевших детей в детском саду, лагере, интернате следует изолировать от коллектива, и поместить в отдельной палате под наблюдением медицинской сестры. После ухода за больным тщательно мыть руки с мылом, поскольку инфекция при ангине крайне агрессивная

Желательно давать больному много пить, подогретые соки, компоты, чай с лимоном, минеральную воду, чтобы выводить из организма продукты интоксикации. Диета больного должна быть легкоусвояемой, молочно-растительной, богатой витаминами. При катаральной ангине показаны полоскания смягчающими средствами типа отвара шалфея или ромашки. При фолликулярной и лакунарной ангине проводят полоскание горла теплыми растворами питьевой соды, борной кислоты, фурацилина, перекиси водорода. Полоскания проводят 3 – 4 раза в день, после приема пищи, не надо слишком энергично полоскать, чтобы не травмировать воспаленные миндалины, не следует смазывать миндалины, чтобы глубже не внедрилась инфекция. При благоприятном течении ангины срок ограничения активности в среднем составляет 10 – 12 дней, однако в ближайший месяц нужна консультация отоларинголога о необходимости диспансерного наблюдения за ребенком.

Лечение проводят антибиотиками пенициллинового ряда, которые активно подавляют и разрушают возбудителей ангины. При противопоказаниях к антибиотику назначают аэрозоль диоксидина поочередно на правую и левую миндалины по 4 раза в сутки в течение 5 – 7 дней, фарингосепт в качестве сосательных таблеток по 3 – 5 таблеток в сутки. Применяют тепло в виде сухой ватно-марлевой повязки, согревающего компресса на область шеи.

Наряду с воспалением небных миндалин, остро воспаляются и другие миндалины глоточного кольца. Это носоглоточная миндалина, миндалина корня языка, лимфаденоидная ткань боковых стенок глотки и гортани, а также валики лимфаденоидной ткани вокруг отверстия слуховых труб в носоглотке.

Для острого воспаления носоглоточной миндалины (аденоидит) характерны боли в горле, отдающие в глубокие отделы носа, затрудненное носовое дыхание. Повышается температура тела, возможно появление слизисто-гнойного отделяемого, которое стекает по задней стенке глотки. Воспаление носоглоточной миндалины сопровождается гипертрофией ткани миндалины, особенно в возрасте от 3 до 9 лет. К 10 – 12 годам ткань миндалины значительно уменьшается.

Гипертрофия носоглоточной миндалины может вызвать нарушение роста скелета лица, особенно верхней или нижней челюстей, высоким и узким становится твердое небо, у ребенка появляется аденоидное выражение лица из-за постоянно полуоткрытого рта. Отмечается затруднение носового дыхания, кашель, храп, увеличенные аденоиды приводят к снижению слуха, появляется закрытая ринофония, нарушается артикуляция звуков речи, возможно ночное недержание мочи, ребенок часто болеет простудными заболеваниями.

Аденоидные разрастания отличают от опухоли (ангиофиброма) носоглотки, которая также может вызывать воспаление среднего уха, но для опухоли характерны часто повторяющиеся, значительные носовые кровотечения.

Лечение аденоидных вегетаций зависит не только от степени их увеличения, но и от проявления. Небольшие аденоидные вегетации лечат консервативно, но, если при небольших аденоидах отмечается нарушение проходимости слуховых труб, частые отиты и понижение слуха, то показано хирургическое удаление аденоидов (аденотомия).

Показанием для хирургического удаления аденоидов является значительное увеличение ткани миндалин и постоянное затруднение носового дыхания. Рис.83. Удаление аденоидов. В некоторых случаях остатки аденоидной ткани по краям носоглотки после операции могут разрастаться, и ребенку может быть показана повторная операция.

У детей с расщеплением мягкого неба аденоиды удалять не следует, поскольку это приведет к усилению небно-глоточной недостаточности. После аденотомии в течение 2 –3 дней ребенку надо находиться дома, питье и еда, для предупреждения кровотечения, должны быть не горячими.

Не всегда после операции у детей восстанавливается носовое дыхание, и требуется специальное восстановительное лечение. Показана гимнастика, улучшающая дыхание, в виде наклонов туловища в стороны, вперед и назад.

Упражнения для улучшения носового дыхания, когда ребенок в положении стоя закрывает правую половину носа, и медленно вдыхает и выдыхает воздух левой половиной носа, затем наоборот.

Для укрепления дыхательных мышц можно использовать полоскание горла. Для этого берется стакан теплой воды для полоскания, и при каждом полоскании вначале произносится звук «а-а-а», а затем «о-о-о», и так пока не закончится вода в стакане.

Спустя 1 – 2 месяца после операции полезно пребывание на море. Полезны контрастные умывания лица, когда сначала надо умыться горячей водой (38⁰– 40⁰) а затем прохладной (комнатной температуры, 25⁰). Частью общего закаливания является постепенное привыкание к употреблению воды, соков комнатной температуры, когда постепенно, через каждые 5 – 7 дней понижают температуру воды или сока, и делают ее индивидуально оптимальной.

В носоглотке, у юношей 10 – 18 лет, встречается опухоль, которая называется юношеской ангиофибромой, поскольку после 20 лет она прекращает свой рост, и атрофируется. Опухоль является результатом, аномально отделившихся в период эмбриогенеза, остатков мезенхимы в носоглотке, и содержит большое количество сосудов. Поэтому, наряду с нарушением носового дыхания, и аденоидным видом лица, для больных характерны периодические, массивные, носовые кровотечения.

Для воспаления язычной миндалины, которая располагается на корне языка, характерны боли при выдвижении языка наружу, и при глотании, воспаление язычной миндалины может переходить на соединительную и мышечную ткани языка. В язычной миндалине могут застревать инородные тела.

Фарингит это острое воспаление лимфаденоидной ткани боковых валиков глотки и слизистой оболочки глотки. У ребенка фарингит редко бывает первичным, изолированным, чаще фарингит является результатом распространения воспалительного процесса со слизистой оболочки полости носа при рините, при аденоидите.

Для фарингита характерны сухость, жжение, ощущение инородного тела, сухой кашель, небольшая боль при глотании, небольшое повышение температуры, на задней стенке глотки в области боковых валиков возникает припухлость и покраснение. Детям старшего возраста показаны щелочные полоскания, ингаляции, детям младшего возраста лучше делать орошения. Нужна щадящая диета, с исключением кислой и раздражающей пищи. Помогают таблетки фарингосепта, название которых соответствует латинскому названию глотки.

Острое воспаление лимфаденоидной ткани, находящейся у входа в гортань и в ее желудочках (гортанная ангина) характеризуется очень резкой болью при глотании, отечностью надгортанника, черпаловидных хрящей, отечностью голосовых складок и сужением голосовой щели, что вызывает удушье и сопровождается болезненностью гортани при ощупывании. Заболевание опасно своими проявлениями и требует госпитализации, или постоянного наблюдения из-за опасности возникновения удушья.

Хронический тонзиллит это общее инфекционно-аллергическое заболевание с местным, стойким хроническим, рецидивирующим воспалением небных миндалин. В детском возрасте частота заболевания составляет 12% - до15%. Причиной возникновения воспаления могут быть собственные болезнетворные микробы, которых очень много на поверхности миндалин, поэтому хронический тонзиллит является аутоинфекцией, или собственной инфекцией.

В развитии хронического тонзиллита играют роль многие факторы, но чаще заболевание возникает после повторных ангин. Однократно возникающая ежегодно ангина считается частой. После перенесенной ангины небные миндалины не всегда полностью восстанавливаются, отверстия лакун на поверхности миндалин могут закрываться, нарушается отток из миндалины, и в ее глубине формируется воспалительный процесс.

Хронический тонзиллит может протекать без ангин, когда воспалительный процесс в миндалинах связан с пониженной общей сопротивляемостью организма.

Одной из характерных местных особенностей хронического тонзиллита являются сращения между дужками миндалин и тканью миндалин. Величина миндалин значения не имеет, однако увеличенная миндалина чаще подвергается воспалению в результате постоянного ее сдавливания дужками. Наличие в миндалинах гнойного содержимого с неприятным запахом может подтверждать течение хронического тонзиллита.

Еще одним симптомом хронического тонзиллита являются болезненные и увеличенные лимфатические узлы у угла нижней челюсти. К общим симптомам относится небольшое повышение температуры по вечерам, периодически возникающие боли в области сердца и суставах. Характерным для хронического тонзиллита является одновременное наличие взаимосвязанных с ним заболеваний, таких как ревматизм, нефрит, полиартрит, эндокардит. Рис.84. Местные признаки хронического тонзиллита.

Лечение хронического тонзиллита бывает консервативным, что выражается в местном воздействии на миндалины и в общеукрепляющем воздействии на организм.

Местным методом лечения является промывание лакун миндалин с помощью специального шприца, которое способствует удалению, или уничтожению болезнетворных микроорганизмов в миндалинах и благоприятно действует на ткань миндалин. Возможно полоскание слизистой оболочки антисептическими растворами, иногда в саму ткань миндалин с помощью инъекции вводят антибиотики, гормоны. Проводят ультрафиолетовое облучение на область лимфатических узлов, или непосредственно на миндалины через специальный тубус. УВЧ терапией, терапией лазером воздействуют на поднижнечелюстную область, вызывая расширение мелких кровеносных сосудов и прилив крови к очагу воспаления.

С помощью ультразвуковых аэрозолей направленно осаждают такие лекарственные препараты, как раствор диоксидина, гумизоль, лизоцим на слизистую оболочку миндалин. Применяют лечебные грязи в виде аппликаций на поднижнечелюстную область. Противопоказанием для физиотерапевтических процедур является декомпенсация сердечной деятельности, беременность, онкологические заболевания.

Для повышения общей сопротивляемости организма применяют витамины группы «С»,»В», «Е», «К», биостимуляторы (апилак, алоэ).

Показанием для полного удаления небных миндалин является отсутствие эффекта от консервативного лечения, когда миндалины являются источником инфекции и приводят к обострению, сопряженных с ними заболеваний, таких как ревматизм и нефрит. Хирургическое лечение хронического тонзиллита заключается в полном удалении небных миндалин вместе с прилежащей капсулой.

Удаление миндалин, подверженных хроническому воспалению, оказывает благоприятное влияние на околоносовые пазухи носа, предупреждает развитие пороков сердца.

Для профилактики хронического тонзиллита надо проводить закаливание организма, общеукрепляющее лечение, следить за состоянием зубов, не допуская их кариеса. Периодические осмотры специалиста в детских учреждениях направлены на раннюю диагностику заболевания хроническим тонзиллитом и тщательное лечение заболевания.

Нервно-мышечные нарушения мягкого неба различают как центральные и периферические. Центральные нарушения функции мягкого неба возникают при поражении нисходящих, проводящих нервных путей, которые начинаются от двигательных, нервных клеток в задненижних отделах передних центральных извилин лобных долей мозга. Нервные, проводящие волокна в составе ядерного, пирамидного пути проходят через колено внутренней капсулы, основание ножки мозга. В мосту мозга, непосредственно перед ядрами, волокна переходят на противоположную сторону ствола мозга, к двигательным ядрам YII лицевого нерва, IX языкоглоточного нерва, и X блуждающего, черепно-мозговых нервов. Проводящие, нервные пути из обоих полушарий мозга подходят к двигательным ядрам очень компактно.

Поражение проводящих путей над ядрами, возникает в результате нарушения эмбриогенеза, ранних кровоизлияний в вещество мозга во время родов, при синдроме сдавливания их опухолью или кровоизлиянием, находящимся в одном из полушарий мозга. Учитывая компактность расположения ядер, и, подходящих к ним корково-ядерных путей, возможно двустороннее поражение в мосту мозга.

Поражение центральных проводящих путей в одном полушарии головного мозга не вызывает нарушения подвижности мягкого неба, за счет двусторонней корковой иннервации.

Центральные поражения функции мягкого неба характеризуются двусторонним ограничением подвижности мягкого неба, которое в начальной стадии трудно улавливается визуально, и распознается по легкому, носовому оттенку речи. Глоточный рефлекс может быть нормальным, и даже повышенным, сохраняется подвижность мягкого неба при прикосновении зондом, но при фонации напряжение мягкого неба отсутствует, голос с носовым оттенком. Для центрального поражения мышц мягкого неба чаще характерны негрубые формы поражения.

Периферические поражения мышц мягкого неба называют так же бульбарным параличом, поскольку процесс развивается в ядрах продолговатого мозга, старое название которого бульбарный мозг, из-за сходства его строения с луковицей. При бульбарном параличе возникает парез или паралич мышцмягкого неба, или ядерно-корешковое поражение мышц мягкого неба, поскольку параличобусловленпервичным поражением двигательных ядер и корешков IX языкоглоточного и X блуждающего нервов в продолговатом мозге. Такие поражения возникают при опухолях одной половины продолговатого мозга, или опухолях основания черепа. Поражения проявляются односторонними изменениями мышц глотки и гортани.

В покое мягкое небо свисает на пораженной стороне, а задняя дужка стоит ниже здоровой, при фонации задняя дужка отстает в движении по сравнению со здоровой стороной, средняя линия мягкого неба слегка перетягивает в здоровую сторону. То есть мышцы мягкого неба на пораженной стороне не напрягаются при фонации, и не напрягается даже при раздражении их зондом, не вызывается глоточный рефлекс. Нарушается глотание, появляется кашель при еде, из-за попадания пищи в дыхательные пути, жидкая пища вытекает через нос, голос становится глухим.

Нарушение функции мягкого неба может иметь функциональный характер, и возникать иногда после удаления небных миндалин, когда у ребенка появляется носовой оттенок голоса. Напряжение мышц мягкого неба в этом случае нарушается из-за отека и воспаления в мышечной ткани в результате механических манипуляций. Недостаточность напряжения мышц мягкого неба приводит к тому, что воздух при речи утекает в нос, укорачивается фонационный выдох, а дыхание становится частым и поверхностным, уменьшается давление в полости рта. В результате нарушается четкость речи, особенно нарушается четкость согласных фонем, такие дети нуждаются в специальных логопедических занятиях.

 

Заболевания гортани.

Аномалии развития гортани выражаются в виде гипогенези и (недоразвитие), или агенезии (полное отсутствие) надгортанника. Бывает деформация надгортанника в виде расщепления его на доли, либо скручивания в трубочку. Такие дети часто закашливаются при еде в результате раздражения гортани частичками пищи, но на состоянии голоса это не сказывается.

Бывают врожденные спайки, либо перемычки на уровне истинных голосовых складок, над, или под голосовыми складками, что называется врожденной мембраной. Рис. 85. Врожденная мембрана. В редких случаях врожденная мембрана может закрывать голосовую щель, вызывая атрезию голосовой щели. При этой аномалии почти всегда нарушается звук голоса, он может отсутствовать, быть слабым, или сиплым, в состоянии возбуждения присоединяется одышка.

У грудных детей не всегда обнаруживают мембрану, поскольку дыхание может вначале не нарушаться, и только с возрастом, во время игр появляется афония и одышка. Лечение всегда хирургическое в виде удаления врожденной мембраны.

Образование врожденной мембраны связывают с нарушением эмбриогенеза на 7 неделе эмбрионального развития, когда одновременно с развитием гортанных хрящей отмечается рост эпителия гортани, и происходит временное исчезновение просвета гортани. В последующем, по мере формирования хрящей гортани, и возникновения полости, просвет восстанавливается.

Ларингомаляция это врожденная мягкость хрящевого скелета гортани, и его связочного аппарата, в результате чего гортань спадается при дыхании, вызывая нарушения дыхания. Размягченный надгортанник может присасываться в полость гортани, вызывая шумное дыхание. Ларингомаляция может проходить по мере взросления, может сочетаться с врожденным пороком сердца, нарушением строения грудной клетки, в виде воронкообразной грудины.

Врожденное сужение просветагортани (стридор), трахеи, бронхов также является следствием нарушения формирования полости гортани в эмбриогенезе. Проявляется стридор чаще с момента рождения свистящим шумом при вдохе, либо возникновением своеобразных звуков в виде кудахтанья курицы, мурлыкания кота. В покое шум может отсутствовать, возникая в период активности ребенка. Стридор может исчезать самопроизвольно на 1 – 2 году жизни, что можно объяснить запозданием развития хрящ