Радіонуклідні методи дослідження

Ці методи дослідження засновані на внутрішньовенному введенні речовини з радіоактивною міткою, що доставляється до серця або крупних судин. Випромінення реєструють за допомогою гамма-камери. На послідовно виконаних серійних знімках візуалізуються камери серця, міокард, що дозволяє зробити висновки про рівень перфузії, пошкодження серцевого м'яза внаслідок некрозу або рубця.

Радіонуклідна вентрикулографія проводиться за допомогою внутрішньовенного введення еритроцитів, мечених технецієм-99. Отримана інформація реєструється на сцинтиграфі з програмним забезпеченням. Отримані ангіокардіограми надають можливість для аналізу регіональної та загальної функції міокарду лівого шлуночка у хворих на ішемічну хворобу серця, встановити фракцію викиду, стан коронарного кровообігу. Особливо важливим є визначення зон гіпо- або акінезії міокарду після перенесеного інфаркту міокарду.

Сцинтиграфія міокарду здійснюється радіоактивним талієм, введеним внутрішньовенно, з поступовою циркуляцією в коронарних артеріях. Током крові талій доставляється до клітин міокарду, проникає через мембрану міоцитів та накопичується в них. Реєстрація сцинтиграм надає можливість для аналізу ступеня перфузії міокарду, тому що при оклюзії коронарної судини ділянка серця менше постачається кров'ю і слабо накопичує талій. Ділянка серця, яка не отримує кров, не сприймає талій, і тому виглядає на сцинтиграмі у вигляді «холодної» плями, що свідчить про гострий інфаркт міокарда або рубцові поля. Таким чином виявляються локальні зміни коронарного кровообігу, порушення постачання серцевого м'яза, зони інфаркту міокарда або постінфарктний кардіосклероз.

 

Контрольні питання

1. Діагностичне значення електрокардіографії. Принцип реєстрації ЕКГ.

2. Нормативи електрокардіограми здорової людини.

3. Аналіз електрокардіограми: ритм, джерело водія ритму, вольтаж, частота серцевих скорочень; визначення, діагностичне значення змін даних показників.

4. Електрична вісь серця: поняття, методи визначення та діагностичне значення.

5. Ознаки гіпертрофії різних відділів серця: передсердь, шлуночків.

6. ЕКГ-ознаки порушення автоматизму серця.

7. ЕКГ-ознаки порушення збудливості серця: екстрасистолія, пароксизмальна тахікардія.

8. ЕКГ-ознаки блокади серця: атривентрикулярної, ніжок пучка Гіса.

9. Ультразвукова діагностика: принцип методу, діагностичне значення при ураженні клапанного апарата, ішемічної хвороби серця, уродженої патології.

Тест-контроль

У якому місці провідної системи серця в нормі виникає імпульс?

А. У синусовому вузлі

В. У передсердно-шлуночковому вузлі

С. У лівій ніжці пучка Гіса

D. У правій ніжці пучка Гіса

E. У волокнах Пуркін’є

Який інтервал ЕКГ використовують для визначення частоти серцевих імпульсів?

А. P-Q

B. QRS

C. QRST

D. R-R

E. P-P

Який біоелектричний процес відображає зубець Т?

А. Реполяризація лівого шлуночка

В. Реполяризація лівого передсердя

С. Реполяризація обох передсердь

D. Деполяризація обох передсердь

Е. Реполяризація обох шлуночків

Характеристика зубця Q у нормі?

А. > 1/4 R, 0,04 сек

В. < 1/4 R, 0,04 сек

С. < 1/4 R, 0,03 сек

D. > 1/4 R, 0,03 сек

Е. = 1/4 R, 0,02 сек

Характеристика синусового ритму?

А. Зубець Р позитивний перед кожним комплексом QRS, інтервал P-Q коливається від 0,25 до 0,35 сек; в межах 0,15-0,45 сек

В. Зубець Р є перед кожним комплексом QRS, не однаковий по амплітуді і формі

С. Зубець Р позитивний перед кожним комплексом QRS, тривалість R-R коливається в межах до 0,10 сек

D. Зубець Р перед кожним комплексом QRS негативний

Е. Зубець Р

Які зміни зубця Р при гіпертрофії правого передсердя?

А. Негативний зубець Р_І

В. Негативний зубець Т_ІІ

С. Двогорбий зубець Р_І

D. Загострена вершина зубця Р_ІІІ

Е. Двогорбий зубець Р_ІІІ

Які зміни зубця Т при гіпертрофії лівого шлуночка?

А. Тривалість зубця P > 0,11-0,12 сек

В. Ða >+90°, R_ІІІ/S_І

С. Синдром Tv₁ > Tv₆

D. Синдром Tv₁ < Tv₆

Е. У відведеннях ІІІ, aVF переважає зубець "P-pulmonale"

Який вид аритмії не належить до порушення збудливості міокарда?

А. Екстрасистолія

В. Синусова аритмія

С. Пароксизмальна тахікардія

D. Ідіовентрикулярний ритм

Е. Миготлива аритмія

Яка ЕКГ-ознака шлуночкової екстрасистолії?

A. Відсутній закономірний зв'язок зубця P і комплексу QRS

B. Передчасна поява комплексу QRS

C. Деформація і розширення комплексу QRS (> 0,12cек)

D. Укорочення інтервалу P-P'

E. Наявність зубця Р

Яка ЕКГ-ознака тріпотіння шлуночків?

A. Синдром тахікардія-брадикардія

B. Чергування різної форми, амплітуди і полярності зубця Р

C. Відсутній закономірний зв'язок зубця P і комплексу QRS

D. Зникнення зубця Р

E. ЕКГ має вигляд синусоїди

На ЕКГ реєструється негативний зубець Р. Ваш ЕКГ висновок?

А. Синусовий ритм

В. Передсердний ритм

С. Ідіовентрикулярний ритм

D. Синусова аритмія

Е. Синусова аритмія

У якому випадку на ЕКГ відсутнє диференціювання всіх зубців?

А. Миготіння передсердь

В. Миготіння передсердь

С. Тріпотіння шлуночків

D. Фібриляція шлуночків

Е. Штучний водій ритму

У хворого на ішемічну хворобу серця реєструється ЕКГ у вигляді дрібно- і великохвильової лінії. Назвати можливе порушення ритму.

А. Миготіння передсердь

В. Мерехтіння шлуночків

С. Тріпотіння передсердь

D. Тріпотіння шлуночків

Е. Штучний водій ритму

Який елемент ЕКГ відображає проведення імпульсу через AV-з'єднання?

А. Сегмент Р-Q

В. Інтервал Р-Т

С. Зубець Р

D. Зубець Т

Е. Комплекс QRS

Який елемент ЕКГ відображає проведення імпульсу по ніжках пучка Гіса?

А. Сегмент Р-Q

В. Інтервал Р-Q

С. Зубець Р

D. Зубець Т

Е. Комплекс QRS

Яка тривалість комплексу QRS у нормі?

А. 0,02-0,05 сек

В. 0,06-0,10 сек

С. 0,16-0,20 сек

D. 0,21-0,30 сек

Е. 0,30-0,40 сек

На ЕКГ ритм правильний, електрична вісь серця відхилена ліворуч, комплекс QRS деформований, його тривалість 0,12 сек, зсув сегмента S-Т донизу у лівих відведеннях. Ваші висновки

A. Внутрішньопередсердна блокада

B. Гіпертрофія лівого шлуночка

C. Неповна AV-блокада

D. Блокада правої ніжки пучка Гіса

E. Блокада лівої ніжки пучка Гіса

На ЕКГ ритм неправильний, тривалість інтервалу РQ 0,16-0,19-0,22-0,26 сек, комплексу QRS – 0,10 сек. Про яку патологію можна думати?

A. Повна AV-блокада ІІІ ступеня

B. Неповна AV-блокада І ступеня

C. Неповна AV-блокада ІІ ступеня (Мобітц І)

D. Неповна AV-блокада ІІ ступеня (Мобітц ІІ)

E. Синоаурикулярна блокада

На ЕКГ ритм правильний, частота зубців Р – 72 за хвилину, зубців комплексу QRS – 42 за хвилину. Про яку патологію можна думати?

A. Синоаурикулярна блокада

B. Неповна AV-блокада ІІ ступеня

C. AV-блокада ІІ ступеня типу 2:1

D. Повна AV-блокада ІІІ ступеня

E. Внутрішньошлуночкова блокада

На ЕКГ ритм неправильний, частота зубців Р – 82 за хвилину, зубців комплексу QRS – 44 за хвилину. Про яку патологію можна думати?

A. Синоаурикулярна блокада

B. AV-блокада з періодами Венкебаха-Самойлова

C. AV-блокада ІІ ступеня типу 2:1

D. Повна AV-блокада ІІІ ступеня

E. Неповна AV-блокада типу Мобитца ІІ

21. На ЕКГ горизонтальне положення ЕВС (кут a +15). Тривалість комплексу QRS 0,18сек. У відведеннях І, ІІ, aVL, V_5,6 високі деформовані зубці R, дискордантність сегмента S-Т і зубця Т. Ваш висновок?

A. Неповна AV-блокада ІІ ступеня

B. Блокада правої ніжки пучка Гіса

C. Неповна блокада І ступеня

D. Повна блокада лівої ніжки пучка Гіса

E. Повна AV-блокада ІІІ ступеня

22. Визначення швидкісних параметрів клапанного апарата серця і міокарду дозволяє вивчити метод:

А. Фонокардіографії

B. Реовазографії

C. Електрокардіографії

D Ультразвукової діагностики

E. Доплерографії

23. Для визначення І і ІІ тонів при реєстрації фонокардіограми необхідно:

A. Проводити синхронний запис електрокардіограми

B. Проводити синхронний запис реовазограми

C. Проводити синхронний запис флебограми

D. Проводити синхронну аускультацію серця

E. Нічого додатково не робити

24. При визначенні на ехокардіограмі зменшення просвіту правого і лівого шлуночка, зниження швидкості раннього діастолічного спадіння передньої мітральної стулки ми діагностуємо:

A. Недостатність мітрального клапана

B. Стеноз устя аорти

C. Мітральний стеноз

D. Недостатність клапанів аорти

E. Тампонаду серця

 

РОЗДІЛ 4

Методи дослідження системи травлення