Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь FAQ Написать работу КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Метод ехокардіографічного обстеженняСодержание книги
Поиск на нашем сайте
ЕхоКГ обстеження базується на основних властивостях ультразвуку. Обстеження проводять в горизонтальному положення (горілиць, потім на лівому, а при потребі – на правому боці). УЗ-датчики розташовують біля лівого краю грудини в ІІІ-ІV міжребер’ї. Висота положення датчика залежить від конституції та особливостей розташування серця. При виборі місця для датчика зупиняються в міжребер’ї, де найкраще спостерігаються рухи стулок мітрального клапана. Основні структури серця локують з цієї позиції датчики шляхом зміни кута направлення ультразвукових хвиль. Там, наприклад, ІІ-ІІІ міжребер’я – порожнина правого шлуночка, міжшлуночкової перетинки, передньоїї і задньоїї стулки мітрального клапана, задня стінка лівого шлуночка; ІV-V – добре локуються соскові м’язи, верхівка серця. Розрізняють 5 основних стандартних позицій датчика (рис. 100): І позиція (на рівні хорд мітрального клапана) – незначна частина правого шлуночка, міжшлуночкова перетинка, порожнина лівого шлуночка, мітральний клапан на рівні хорд. ІІ позиція (на рівні обох стулок мітрального клапана) – частина правого шлуночка, міжшлуночкова перетинка, порожнина лівого шлуночка на рівні мітрального клапана, задня стінка лівого шлуночка. ІІІ позиція (на рівні передньоїї стулки мітрального клапана) – основа передньоїї стулки мітрального клапана та частина порожнини лівого передсердя. ІV позиція (на рівні кореня аорти) – вихідний тракт правого шлуночка, корінь аорти, стулки аортального клапана, порожнина лівого передсердя. V позиція (на рівні основи клапана легеневої артерії). Характеристика ехоструктур серця у здорових осіб: І позиція. Перші 2-3 см зверху екрана реєструється сигнал від грудної клітки. Глибше донизу спостерігаються основні структури серця: передня стінка правого шлуночка; порожнина правого шлуночка; міжшлуночкова перетинка; порожнина лівого шлуночка; задня стінка лівого шлуночка. В порожнині лівого шлуночка ближче до задньої стінки часто спостерігаються сигнали від сухожильних ниток мітрального клапана (рис. 101).
Рис. 100. Стандартні позиції дослідження серця в М-режимі.
Рис 101. Схема зображення ЕхоКГ в І стандартній позиції (М-режим).
В цій позиції вимірюють такі показники: – товщина стінки правого шлуночка; – розмір порожнини правого шлуночка в кінці діастоли (ПШР); – кінцево-діастолічний розмір лівого шлуночка (КДР); – товщина міжшлуночкової перетинки в кінці систоли і діастоли (Тм (с), Тм (д)); – товщина задньої стінки лівого шлуночка в кінці систоли і діастоли (Тзс (с), Тзс (д)); – амплітуда руху ендокарду задньої стінки та міжшлуночкової перетинки (Азс, Ам); – час скорочення задньої стінки (nct) – від початку руху до максимального зміщення вперед); – стан міокарду, листківпластинок перикарду, наявність рідини в порожнині перикарду. Характер руху стінок залежить від структури міокарду, внутрішньосерцевої гемодинаміки, порушень автоматизму і провідності, від навантаження на міокард. ІІ позиція дає найбільше інформації про стан стулок мітрального клапана, міжшлуночкової перетинки, задньої стінки лівого шлуночка. Форма руху передньоїї та задньої стулок мітрального клапана в діастолу нагадує букву «М» протифазним (дискордантним) спрямуванням однієї до другої. В систолу стулки замикаються і створюють спільну лінію. Характер рухів міжшлуночкової перетинки і задньої стінки лівого шлуночка, як і в І позиції, в систолу наближаються, в діастолу – розходяться. Рис 102 В цій позиції оцінюються основні параметри руху стулок мітрального клапана: – систолічна екскурсія стулок мітрального клапана (в нормі – 5,76 мм); – амплітуда діастолічного відкриття передньоїї стулки (в нормі – 18,42 мм); – загальна екскурсія передньої стулки (в нормі — 24-25 мм); – діастолічне відкриття стулок на висоті пику Е (в нормі 26,98 мм); – швидкість відкриття передньої стулки (в нормі 276 мм/сек); – швидкість раннього діастолічного прикриття передньої стулки (в нормі 141 мм/сек); – швидкість закриття передньої стулки; – тривалість діастолічного розходження мітрального клапана (в нормі 0,47 сек). Крім того, в цій позиції вимірюють кінцеві систолічний та діастолічний розміри лівого шлуночка (КСР, КДР), товщину міжшлуночкової перетинки (ТМШП), товщину задньо=стінок лівого шлуночка (ТЗСЛШ), співвідношення ТМШП/ТЗСЛШ) (в нормі менше 1), швидкість скорочення лівого шлуночка та рухів стулок мітрального клапана в діастолу.
Рис. 102 Схема зображення ЕхоКГ в ІІ стандартній позиції (М-режим). СД – систола шлуночка; СЕ – початок розходження стулок в ранній період діастоли; пік Е – максимальне відкриття стулки у фазу швидкого наповнення шлуночка; EF – період швидкого наповнення шлуночка кров’ю; FA – період скорочення ЛП; пік А – максимальне відкриття стулок під час систоли передсердя; АС – остаточне замикання стулок МК; точка С – закриття клапана. ІІІ позиція характеризує передню стулку мітрального клапана та задню стінку лівого передсердя. ІV позиція надає інформацію про основу серця: передня стінка правого шлуночка, вихідна частина правого шлуночка, основа аорти та стулок аортального клапана, порожнини лівого передсердя (рис. 103).
Рис. 103. Схема зображення ЕхоКГ в ІV стандартній позиції (М-режим).
Аортальний клапан локується у вигляді двох інтенсивних хвилеподібних паралельних ліній, в просвіті яких періодично фіксуються ехо-сигнали від замкнутих стулок аортального клапана (діастола). Систолічний рух стулок аортального клапана візуалізується рідко. В цій позиції визначають такі показники: – розмір кореня аорти на початку систоли (в нормі 2,5-3,5 см); – товщину стінок аорти; – товщину стулок аортального клапана, амплітуди і характер їх руху; – період вигнання лівого шлуночка (між відкриттям і закриттям стулок аортального клапана); – індекс ексцентричності змикання стулок аортального клапана відносно стінок аорти; – передньозадній розмір лівого передсердя в діастолу (від задньої стінки аорти (Ао) до задньої стінки лівого передсердя). Ліве передсердя локалізується в ІІІ-ІV і позиціях: розмір порожнини лівого передсердя (від задньої стінки аорти до задньої стінки лівого передсердя) у здорових осіб складає 2,7 см. Розрізняють 3 ступеня збільшення розмірів передсердя: І ступінь – до 4,48 см; ІІ ступінь – до 5,38 см; ІІІ ступінь – 6,48 см. Співвідношення ЛП/Ао £ 1,17 см. Тристулковий клапан локується в ІІІ, І позиціях, найкраще локується у випадку розширення порожнини правого шлуночка. За формою рухів стулок він нагадує мітральний клапан. Основні розрахункові показники ехокардіограми (М-режим) Кінцево-діастолічний об’єм (КДО) і – кінцево-систолічний об’єм (КСО) ЛШ вимірюють за формулою L. Тeіchnolz (1972): V = 1,05 * D3, де D – КДР або КСР. Таблиця 3.65 Нормативи ехокардіографічних показників у дорослих осіб в стані спокою (М-режим)
Ударний об’єм (УО): УО = КДО – КСО (мм). Ударний індекс (УІ): УІ = УО/S, де S – площа поверхні тіла. Хвилинний об’єм (ХО): ХО = УО * ЧСС, де ЧСС – частота серцевих скорочень. Серцевий індекс (СІ): СІ = УІ * ЧСС. Фракція викиду (Фв): Фв = (УО * 100)/ КДО %. Ступінь укорочення передньозаднього розміру ЛШ під час систоли (ΔS): ΔS = (КДР – КСР)/КДР. Швидкість циркуляторного скорочення волокон міокарду (Vcf): Vcf = ΔS: dt Ступінь систолічного потовщення задньої стінки (ΔТзс) та міжшлуночкової перетинки (ΔТм): ΔТзс = [Тзс(с) – Тзс(д)]: Тзс(д)] ΔТм = [Тм(с) – Тм(д)]: Тм(д) Масу міокарду лівого шлуночка (ММ) визначають за формулою L. Тeіchnolz (1972):
Існують інші формули для розрахунку ММ: ММ = 1,04 * í[КДР + Тзс(д) + Тм(д)]3 – КДР3ý – 14 Індекс маси міокарду лівого шлуночка (ІММ): ІММ = ММ: S, де S – площа поверхні тіла
|
|||||||||||||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-06-23; просмотров: 490; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.224.56.127 (0.011 с.) |