Клиника психических расстройств при сосудистых заболевания головного мозга

А. Стойкие -стадии психоорганического синдрома

· неврозоподобные (эмоционально-лабильное-астеническое, тревожное, диссоцитивное р-ва)

· психопатоподобные (органическое расстройство личности по любой из форм ПОС, почти всегда характерна эмоциональная лабильность)

· легкое (мягкое) когнитивное расстройство (вязкость, обстоятельность мышления, патологическая детализация, гипомнезия)

· сосудистая деменция (5,4% у лиц старше 60) обычно дисмнестическая (лакунарная). но м.б. тотальная. По клиническим проявлениям различают следующие типы деменций:

1. Тотальная деменция – одновременное снижение всех когнитивных функций, профессиональных и бытовых навыков, снижение уровня личности, огрубление личности, утрата критики к своему состоянию.

2. Лакунарная деменция - характеризуется выраженными нарушениями памяти, тогда как другие когнитивные функции могут оставаться относительно Сохранными/имеется критика к состоянию, сохраняется ядро личности.

Б. Преходящие - возникают под воздействием дополнительных внешних вредностей

нарушения сознания (в остром периоде ОНМК)

"спутанность"

амнестический (Корсаковский) с-м (ОНМК в гипокамппе или таламусе)

В, Эндоформные - расстройства, по клинической картине близкие эндогенным (галлюцинаторно-бредовые психозы, депрессии)

Сосудистая «спутанность»

Легкая оглушонность с фрагментарностью, бессвязностью мышления, неустойчивым

вниманием, дезориентировкой в месте и времени, отрывочными делириозными переживаниями, беспокойством, суетливостью

Флюктуация состояния, обострение в ночное время

(!):

Возникает при ОНМК, присоединении острого соматического заболевания (пневмония, мочевая инфекция и пр), при передозировке лекарств (тогда более выражены галлюцинации)

Свидетельствует о тяжелом состоянии и неблагоприятном прогнозе (!)

Необходимо лечение основного заболевания (!)

№11. Сифилис мозга (Lues cerebri)(клиника, течение, диагоностика).

Под обобщающим названием «сифилис мозга» объеди­няются различные по своей клинической картине нервно-психические нарушения, связанные с сифилитическим по­ражением сосудов головного мозга, его оболочек или, что бывает значительно реже, возникновением гумм.

Нервно-психические расстройства могут быть вызваны также изменениями и самой ткани мозга, наступающими вторично вследствие проникновения патологического про­цесса с оболочек в вещество мозга (менингоэнцефалит), поражения мозга в связи с нарушением питания, разраста­ния

Сифилис мозга — прогре-диентное заболевание и может привести к выраженному в той или иной степени дисмнестическому (парциальному) слабоумию.

20.1.1. Клинические формы сифилиса мозга

Единой классификации форм сифилиса мозга нет.

Наиболее часто выделяют следующие варианты сифилиса головного мозга.

Нервно-психические нарушения вследствие поражения оболочек мозга. При этой форме реакция со стороны обо­лочек мозга может проявляться как легким раздражением (явления менингизма), так и типичным менингитом, про­текающим остро или хронически.

Острый сифилитический менингит развивается преиму­щественно во вторичном периоде, сопровождается обще­мозговыми явлениями (головные боли, головокружения, рвота), повышенной температурой тела, типичными ме-нингеальными симптомами (симптом Кернига, ригидность затылочных мышц и т. д.). Характерно поражение череп­ных нервов. Нередко возникают эпилептиформные судо­роги и симптомы помрачения сознания по типу оглушения, спутанности или делирия. Однако значительно чаще, чем острый менингит, в оболочках мозга развивается хрони­ческий воспалительный процесс, нередко проникающий и в вещество мозга (хронический сифилитический менингит и менингоэнцефалит).

Помимо выраженной патологии черепных нервов (ввиду преимущественно базальной локализации процесса), у боль­ных отмечаются головные боли, раздражительность, склонность к аффективным реакциям, нередко подавленное на­строение.

Иногда менингит развивается по выпуклой (конвекситатной) поверхности мозга. При этой локализации патоло­гического процесса наиболее яркими симптомами являются судорожные состояния и нарушения сознания. Больные либо оглушены и подавлены, либо находятся в состоянии спу­танности и двигательного возбуждения. Судорожные при­ступы носят характер джексоновских или генерализованных припадков.

Неврологическая симптоматика при сифилитических ме­нингитах может быть представлена не только менингеальными симптомами и разнообразной патологией черепных нервов (птоз, косоглазие, анизокория, нистагм, снижение слуха, поражение лицевого и тройничного нервов и т. д.), но и такими явлениями, как аграфия, апраксия, геми- и моноплегия.

Зрачковые симптомы (помимо анизокории и деформации зрачков) выражаются чаще всего в вялой реакции на свет и аккомодации. Встречаются случаи и асимптомного сифилитического менингита, когда заболевание проявляется только харак­терными изменениями ликвора.

Апоплектиформная форма сифилиса мозга. Эта форма встречается наиболее часто. Она развивается на основе специфического поражения церебральных сосудов. Клини­чески проявляется частыми инсультами с последующими очаговыми поражениями. Первое время очаговые поражения нестойки, обратимы, затем же становятся все более мно­жественными, прочными и постоянными. Обширные невро­логические расстройства могут быть представлены самыми разнообразными (в зависимости от локализации поражения) симптомами: параличами и парезами конечностей, пораже­нием черепных нервов, апраксией, агнозией, псевдобульбарными явлениями. Почти постоянным признаком является ослабление зрачковой реакции на свет.

Помимо очаговой патологии, для этой формы очень ха­рактерны головные боли, головокружения и снижение па­мяти. Больные становятся раздражительными, придирчивы­ми, слабодушными, иногда гневливыми или подавленными.

Отмечаются эпизоды помрачения сознания, главным обра­зом по типу сумеречного.

По мере утяжления неврологической симптоматики происходит все более отчетливое нарастание дисмнестического (очагового, частичного, лакунарного) слабоумия (см. главу б). Возможен летальный исход во время инсульта.

Эпилептиформная форма сифилиса мозга. Клиническая картина этой формы внешне напоминает эпилепсию: появ­ляются судорожные состояния, могут отмечаться периоды измененного сознания и настроения, снижается память. Раз­витие этой формы происходит на основе различных пора­жений: при менингитах и менингоэнцефалитах, при эндартериите мелких сосудов, образовании гумм. Поэтому воз­можны и самые разнообразные неврологические симптомы.

Гуммозная форма сифилиса мозга. Эта форма встре­чается значительно реже других. Образуются единичные (солитарные) или множественные малые гуммы. В зависи­мости от их локализации и величины выявляются различные неврологические расстройства. Обычно гуммы не достигают такой величины, чтобы вызвать сдавление, но иногда все же бывают симптомы, весьма напоминающие картину опу­холи мозга: повышение внутричерепного давления, рвота, резкие головные боли, адинамия, реже — помрачение со­знания, а со стороны глазного дна — застойные соски зрительных нервов. При гуммозной форме могут также возникать судорожные состояния.

Галлюцинаторно-параноидная форма. Эта форма ха­рактеризуется появлением обмана чувств и возникновением бредовых идей с превалированием то тех, то других. Гал­люцинации чаще всего слуховые, но могут быть и зритель­ные, тактильные, висцеральные. Больные слышат оклики, иногда музыку, но чаще всего неприятные разго­воры, угрозы, обвинения и брань по своему адресу. Зри­тельные галлюцинации также обычно неприятного и даже устрашающего характера: больной видит какие-то рожи, мохнатые руки, тянущиеся к его горлу, бегающих крыс.

Из бредовых идей чаще всего отмечается бред пресле­дования, реже — иного характера (ипохондрический, ве­личия, самообвинения и т.д.).

Бредовые, идеи, как правило, просты, связаны с непос­редственным окружением больного, лишены символичности. Больные уверяют, что соседи «специально, чтобы извести, включают во всю мощь приемник», что сестра «сделала не тот укол», что врачи «запустили его состояние» и т. д.

Неврологическая симптоматика имеет преимущественно диффузный характер и выражена нерезко. Характерны ани-зокория и вялая реакция зрачков на свет. Иногда встреча­ются асимметрия лица, небольшой птоз, отклонения языка в сторону и т. д.

Так называемая сифилитическая неврастения не может считаться отдельной формой, а является по сути сборным понятием. Характерные (особенно в начальных стадиях за­болевания) неврозоподобные симптомы в виде повышенной раздражительности, плохого сна, утомляемости, тревожно­сти и подавленности (иногда до выраженной депрессии) объясняют в основном двумя причинами: 1) реакцией че­ловека на сам факт заболевания сифилисом; 2) общей ин­токсикацией организма и, в частности, головного мозга.

Врожденный сифилис (Lues congenita):обычно делят на прогредиентный (сифилис-процесс) и непрогредиентный (так называемый дистрофический, или деструктивный, сифилис), когда патология вызвана повреж­дением зачатка или остаточными явлениями внутриутроб­ного поражения.

Для врожденного сифилиса характерны менингиты, менингоэнцефалиты, сосудистые поражения. Возможно также развитие (острое или постепенное) гидроцефалии. При прогредиентном сифилисе могут встречаться те же формы, что и у взрослых, но с рядом отличий, зависящих от особен­ностей возрастной реактивности детского организма в целом и центральной нервной системы в частности. Например, у детей весьма редко встречается галлюцинаторно-параноид-ная форма. Характерными клиническими проявлениями за­болевания (помимо разнообразных неврологических нару­шений) являются менингоэнцефалиты (подострые и острые), припадочные состояния (апоплектиформные и особенно эпилептиформные приступы), олигофрении. Следует помнить, что столь нередкая при конгенитальном люэсе клиническая картина, как эпилептиформный синдром, может быть вы­ражением различных патологических процессов: а) прояв­лением собственно сифилиса мозга, его эпилептиформной формой и б) проявлением качественно иного болезненного процесса — эпилепсии, ибо врожденный сифилис является одной из причин эпилептической болезни.

Иногда последствием врожденного сифилиса могут быть психопатоподобные состояния (без заметного снижения ин­теллекта или на фоне некоторой дебильности). Врожденный

сифилис сопровождается рядом характерных соматических признаков.

Профилактика и лечение

Профилактика сифилиса мозга заключается в общем сни­жении заболеваемости сифилисом и активном его лечении.

Лечение сифилиса мозга необходимо начинать как можно раньше. Терапия производится специфическими противосифилитическими препаратами:применяются анти­биотики (пенициллины, эритромицин), препараты висмута и йода (бийохинол, бисмоверол, йодистый калий, йодистый натрий).

№12. Психические нарушения при ревматизме.

Гризингер описал меланхолию и ступор при этом заболевании.

Ведущим в клинической картине психических нарушений при ревматизме является астенический синдром, который правильнее называть церебрастенией (Г. А. Сухарева). К особенностям ревматической церебрастении относится триа­да двигательных, сенсорных и эмоциональных расстройств.

Наряду с замедленностью движений появляется наклон­ность к гиперкинезам — насильственным движениям.

Среди сенсорных расстройств чаще наблюдаются нару­шения оптических восприятий: раздвоение предметов, из­менение их размеров и формы, появление тумана, разно­цветных шариков и полос. Предметы кажутся очень дале­кими или, наоборот, очень близкими, большими или маленькими. Имеют место вестибулярные расстройства. Иногда нарушается восприятие собственного тела.

К эмоциональным расстройствам относятся подавлен­ность, колебания настроения, тревога, страхи. Часто воз­никают расстройства сна. У ряда больных появляются на­рушения поведения в виде расторможенности, двигательного беспокойства. Нередко при ревматизме развиваются стойкие фобии, истерические реакции.

При затяжном течении болезни возникают сумеречные расстройства сознания, эпилептиформные синдромы. К тя­желым нервно-психическим расстройствам при ревматизме относится ревматическая церебропатия с более грубым на­рушением интеллектуальной работоспособности. Ревмати­ческие психозы характеризуются онейроидными расстрой­ствами, депрессией с приступами тоски, тревоги, страха.

Хронические психозы характеризуются делириозными состояниями. На более ранних этапах болезни отмечаются аффективная неустойчивость, повышенная истощаемость, вялость, адинамия. Реже развиваются тревожно-депрессив­ное и маниакальное состояния.

 

№13. Прогрессивный паралич (Paralysis progressiva alienorum)

Синонимы: прогрессивный паралич помешанных; бо­лезнь Бейля; прогрессирующая паралитическая деменция (Бейарже); общий прогрессивный паралич.

Психическое заболевание, характеризующееся нараста­нием разнообразных параличей и тяжелого слабоумия, воз­никает на основе первичного поражения самого вещества головного мозга, хотя страдает при этом и ткань мезодермального происхождения (сосуды и оболочки).

Заболевают прогрессивным параличом преимущественно в возрасте 35—50 лет, причем чаще мужчины, чем жен­щины: в настоящее время эти отношения составляют 2—4:1

Классическая картина прогрессивного паралича включа­ет в себя три стадии: 1) начальную, 2) расцвета болезни и 3) заключительную (стадия маразма). Для каждой из этих стадий характерны определенные психические, невро­логические и соматические нарушения, становящиеся все более выраженными и тяжелыми.

В настоящее время прогрессивный паралич не только стал встречаться редко, но изменил и свою клиническую картину. Сейчас практически почти не встречаются больные в состоянии паралитического маразма (в III стадии). Заметно изменилась клиника прогрессивного паралича за счет рез­кого превалирования над всеми другими дементной формы. В связи с активным лечением прогрессивный паралич уже не считается, как раньше, заболеванием с обязательным исходом в тяжелое слабоумие.

. Клинические стадии и формы прогрессивного паралича

Психические нарушения. В течении болезни выделяют три стадии.

Начальная («неврастеническая») стадия прогрессивного паралича характеризуется появ­лением неврозоподобной симптоматики в виде все нараста­ющих головных болей, повышенной утомляемости, раздра­жительности, плохого сна, снижения работоспособности. К этой симптоматике довольно скоро присоединяются на­рушения, которые на первых порах можно охарактеризовать как утрату прежних этических навыков. Больные становятся развязными, грубыми, неряшливыми и нетактичными, обнаруживают несвойственный им ранее цинизм и легкое отношение к своим обязанностям. Затем эти личностные изменения делаются все более брутальными и бросающи­мися в глаза — наступает период расцвета бо­лезни (II стадия). Выявляются все нарастающие рас­стройства памяти и слабость суждений, больные уже не могут с полной критикой оценивать свое состояние и ок­ружающую обстановку, неправильно ведут себя. Нередко обнаруживают грубую сексуальную распущенность, полно­стью утрачивают чувство стыда.

Нередко возникает склонность к пустым тратам, больные занимают деньги и покупают совершенно случайные вещи. Типично появление болтливости и хвастливости.

Резко меняется и эмоциональность больных. Появляется выраженная лабильность эмоций, у больных легко возни­кают вспышки раздражения вплоть до выраженной гневли­вости, но эти злобные вспышки обычно непрочны и больного (в отличие от больных эпилепсией) довольно быстро можно отвлечь на что-то постороннее. Также легко эти больные переходят от слез к смеху и наоборот. Преобладающей окраской настроения может быть довольно рано появляю­щаяся эйфория. В некоторых случаях, наоборот, возникает выраженное депрессивное состояние с возможными суици­дальными тенденциями. Возможно также возникновение бредовых идей, особенно бреда величия и одной из его разновидностей — бреда богатства.

Быстрое нарастание слабоумия накладывает явный от­печаток и на бредовое творчество больных. Паралитический бред обычно отличается нелепостью и грандиозными раз­мерами.

При бреде богатства больной приглашает каждого к себе в гости, так как у него «200 комнат и каждая в стиле разных эпох и народов», обещает всем студентам подарить по золотой шубе, а студенткам еще и по паре золотых туфель впридачу, обещает «обсыпать алмазами». Реже по­являются идеи преследования, ипохондрический бред, обычно также нелепого содержания. Изредка встречаются галлюцинации, главным образом слуховые.

С течением времени все более заметным становится снижение интеллекта. Резко нарушается память, иногда появляется корсаковский синдром. Все более явно обнару­живаются слабость суждений и потеря критики. Слабоумие при прогрессивном параличе в отличие от сифилиса мозга носит диффузный, общий характер.

Для III (маразматической) стадии забо­левания (до которой, как уже указывалось, болезненный процесс сейчас обычно не доходит) самым характерным было глубокое слабоумие, полный психический маразм (на­ряду с маразмом физическим).

Неврологические нарушения. Характерным и одним из первых неврологических признаков является симптом Аргайла Робертсона — отсутствие зрачковой реакции на свет при сохранении ее на конвергенцию и аккомодацию. Ха­рактерны и другие зрачковые нарушения: резкое сужение их величины (миоз), иногда до размеров булавочной голо­вки, возможна анизокория или деформация зрачков. Не­редко при прогрессивном параличе наблюдаются также асимметрия носогубных складок, птоз, маскообразное лицо, отклонение языка в сторону, отдельные фибриллярные по­дергивания мышц языка и круговых мышц рта (так назы­ваемые зарницы). Очень типична довольно рано появляю­щаяся дизартрия. Помимо невнятности и нечеткости речи, больные при произношении могут пропускать отдельные слова или, наоборот, застревать на каком-либо слоге, по многу раз повторяя его (логоклония). В некоторых случаях отмечаются отчетливое разделение слогов, паузы между ними (скандированная речь). Нередко речь становится гну­савой (ринолалия).

К ранним проявлениям относятся также характерные изменения почерка (он становится неровным, дрожащим) и нарушения координации тонких движений. С течением болезни в письме больных появляются все более грубые ошибки в виде пропусков или перестановок слогов, замены одних букв другими, повторения одних и тех же слогов.

Все более грубыми могут становиться и нарушения ко­ординации. Довольно часто отмечаются изменения сухо­жильных рефлексов (анизорефлексия, повышение, сниже­ние или даже полное отсутствие коленных и ахилловых рефлексов), а также более или менее выраженное снижение чувствительности. Возможно появление патологических ре­флексов.

Нередки нарушения иннервации тазовых органов. На­иболее грубая неврологическая симптоматика характерна для III (последней) стадии болезни. Преимущественно в этой стадии наблюдаются апоплектиформные припадки, оставляющие за собой вначале сглаживающиеся, а затем все более стойкие очаговые нарушения в виде па­резов и параличей конечностей, явлений афазии, апраксии и т.д.

Нередкой патологией при прогрессивном параличе яв­ляются эпилептиформные припадки, в III стадии болезни обычно возникающие сериями или в виде статусов с воз­можным летальным исходом.

Соматические нарушения. Довольно часто отмечается сочетание прогрессивного паралича с сифилитическим мезаортитом. Могут также отмечаться специфические пораже­ния печени, легких, иногда кожи и слизистых оболочек. Очень характерны общие нарушения обмена. Возможны трофические нарушения кожи вплоть до образования язв, повышенная ломкость костей, выпадение волос, возникно­вение отеков. При хорошем и даже повышенном аппетите может быть резко прогрессирующее истощение. Понижается сопротивляемость организма, у больных с прогрессивным параличом легко возникают интеркуррентные заболевания и, в частности, гнойные процессы.

Серологические изменения. Как правило, реакции Вассермана, РИТ и РИФ и др.в спинномозговой жидкости резко положительные. Отмечаются плеоцитоз, увеличение количества белка, изменение соотношения бел­ковых фракций с увеличением количества глобулинов, в частности гамма-глобулина. Очень показательна реакция Ланге, дающая полное обесцвечивание пурпурно-красного коллоидного золота в первых 3—4 пробирках, а затем постепенное изменение цвета от бледно-голубого до обыч­ного.

Экспансивная (классическая, маниакальная) форма бы­ла описана одной из первых не только благодаря своей яркой клинической картине, но и большому распростране­нию. Сейчас эта форма, особенно в чистом виде, встречается довольно редко. Характеризуется появлением маниакально­го состояния и нелепых идей величия. На фоне благодушно-эйфорического настроения иногда могут внезапно воз­никать вспышки гнева, но раздражение это обычно крат­ковременное, и больной вскоре вновь становится эйфоричным и благодушным.

Депрессивная форма по своей клинической картине яв­ляется противоположностью экспансивной. Больные вялы, подавлены, бездеятельны, нередко высказывают бредовые идеи самообвинения или ипохондрический бред, обычно также нелепого характера.

Дементная форма в настоящее время встречается чаще всего (до 70% всех случаев). На первый план выступает яркая картина общего (тотального) слабоумия. В настроении преобладает либо благодушие, либо вялость, безразличие ко всему окружающему.

Ажитированная форма характеризуется резким психо­моторным возбуждением, нередко на фоне спутанного со­знания.

Припадочная форма. В клинике прогрессивного паралича с самого начала преобладают припадки паралитического инсульта и эпилептиформные судорожные состояния. При преобладании судорожных припадков иногда говорят об эпи-лептиформной форме прогрессивного паралича.

Циркулярная форма выражается в чередовании маниа­кального и депрессивного состояний.

Параноидная форма характеризуется появлением бре­довых идей преследования, иногда в сочетании с галлюци­нациями.

Атипичные формы. К ним чаще всего относят табо-паралич (сочетание клинической картины прогрессив­ного паралича с табетическими явлениями в виде полного исчезновения коленных и ахилловых рефлексов, нарушения чувствительности, в особенности болевой, и т. д.) и паралич Лиссауэра (преобладание очаговой симпто­матики — апраксии, агнозии и т. д. — в связи с атипичной локализацией процесса преимущественно в задних отделах головного мозга).

Прогрессивный паралич характеризуется следующими основными изменениями в мозге: а) дегенерацией и атро­фией нервной ткани (клеток и волокон); б) воспалитель­ными изменениями в оболочках и сосудах головного мозга; в) пролиферативной реакцией со стороны глии.

Не все эти процессы начинаются одновременно: в I ста­дии болезни отмечаются воспалительные явления (диффуз­ный лептоменингоэнцефалит), на более поздних этапах по­являются дистрофические нарушения.

Течение и прогноз

Нелеченый прогрессивный паралич через 2—5 лет при­водит к полному маразму и летальному исходу.

Особенно быстро явления общего маразма нарастают при так называемом галопирующем параличе, характеризую­щемся катастрофическим течением болезни. Чаще всего это бывает при ажитированной форме. Очень неблагоприятно протекает и припадочная форма.

Изредка встречается медленное, более или менее бла­гоприятное течение. В этих случаях говорят о так называ­емом стационарном параличе (вне лечения встречается редко).

Прогноз (как в отношении жизни, так и дальнейшего течения болезни и выздоровления) определяется, как пра­вило, результатами лечения, которое необходимо начинать как можно раньше.

Профилактика и лечение

Для профилактики прогрессивного паралича ос­новное значение имеет общее снижение заболеваемости си­филисом и раннее активное лечение его под строгим серо­логическим контролем. Очень важно устранение дополни­тельных вредных факторов, снижающих сопротивляемость организма (в частности, различных интоксикаций, особенно алкоголизма).

Лечение прогрессивного паралича заключается в применении комбинированной специфической терапии: ан­тибиотики (пенициллины, эритромицин) и препараты вис­мута и йода (бийохинол, бисмоверол, йодид калия, йодид натрия) назначают повторными курсами с добавлением пи-ротерапии. Лечение гипертермическими методами чаще все­го проводится с применением пирогенала.

 

№14. Современные понятия о сущности шизофрении. Эпидемиология. Основные и дополнительные симптомы.

Шизофрения - психическое заболевание, характеризующееся дисгармоничностью и утратой единства психических функций (мышления, эмоций, моторики), длительным, непрерывным или приступообразным течением и разной выраженностью продуктивных(позитивных) и негативных расстройств, приводящих к изменениям личности в виде аутизма, снижения энергетического потенциала, эмоционального обеднения и нарастающей интровертированности.

Блёнер –предложил основные симптомы Ш.

Четыре А: Аутизм, расстройство Ассоциативного синтеза, Апатия, Амбивалентность

Эпидемиология: распространенность 0,8-1%, число новых случаев в год 4,5 млн, заболеваемость 0,14, средний возраст мужчин-21, женщин-27(14-40), риск суицида 9-13%, муж: жен 1:1, продолжительность жизни на 10 лет меньше, чем в популяции из-за суицидов и сопутствующей соматической заболеваний.

Шиза: 1)продуктивная симптоматика, 2)негативная симптоматика, 3)нейрокогнитивный дефецит – нормальные или близкие к нормальным тесты на чтение, IQ на 10 б ниже нормы, тесты по оценке памяти на 1,5-3 станд отм-я ниже нормы, простые сенсорно-перцептуальные, речевые, моторные функции ниже нормы. Крайне снижено внимание.

Продром: нарушение сна, конценрации внимания, раздражительность, тревога, депрессия.. Мягкие психотические расстройства. Ослабление ролевого функционирования, потеря социальных достижений НЕЙРОКОГНИТИВНЫИ ДЕФИЦИТ ПРИ ШИЗОФРЕНИИ 94% больных шизофренией обнаруживают нейрокотннтивный дефицит

Нейрокогнитивный дефицит в значительном числе случаев обнаруживается у родственников больных шизофренией.

Нейрокогнитивный дефицит выявляется у больных шизофренией с первым приступом заболевания.

Ухудшение когнитивного функционирования обнаруживается в первые 2 года заболевания.

При адекватной терапии (атипичные антнпсихотики и психосоциальное лечение) когнитивные функции могут улучшаться.

 

10 инициальных симптомов: опасение; голболи и боли др.локализации; нервозность, беспокойство; тревога; трудности в мышлении, концентрации; депрессивное настроение; утрата уверенности в себе; социальное избегание; нарушенный сон; медлительность.

Клиника шизофрении.

3) Позитивные симптомы (продуктивные, дополнительные, окрашивающие)

Могут быть представлены в рамках бредовых, галлюцинаторно-бредовых, аффективно-бредовых, кататонических и др. синдромов

- Форма болезни определяется особенностями позитивных симптомов

2) Негативные симптомы (основные, их наличие обязательно для диагностики шизофрении):

· Эмоциональные расстройства (эмоциональное обеднение, холодность, апатия, амбивалентность – возникновение противоположных чувств по отношению к одному и тому же человеку)

· Волевые нарушения (абулия - патологическое отсутствие желаяий и побуждений к деятельности, парабулия – извращение, изменение волевой активности.)

· Формальные нарушения мышления (резонерство – склонность у пустым рассуждениям, когда, как говорят, «очень много слов и мало мыслей»; разорванное мышление – отсутствие связи между отдельными мыслями или даже отдельными словам; неологизмы – употребление новых, ни на что не похожих словообразований; шперрунг – прерывистость ассоциаций)

· Нейрокогнитивные расстройства при шизофрении включают расстройства краткосрочной и отсроченной памяти, вербальной и невербальной памяти, концентрации и переключаемости внимания, замедление скорости речи и письма, скорости ответа, а также психомоторную заторможенность, нарушения экзекутивных(?) функций, данное позволяет говорить о наличии первоначального когнитивного нарушения больных шизофренией как составляющей шизофренического дефекта.