Соматические проявления алкоголизма.

Медицинские исследования показывают, что у 95% лиц, систематически употребляющих спиртные напитки, нарушается деятельность сердца. В сердечной мышце развиваются ожирение и дистрофия. Она становится дряблой, ухудшается кровообращение. На электрокардиограмме, как правило, регистрируются обширные изменения мышцы сердца, нарушения ритма сердечной деятельности. Кардиограмма алкоголиков имеет такие специфические особенности, что, даже не зная, кому она принадлежит, можно диагностировать алкоголизм.

Больных беспокоят разнообразные болевые ощущения в левой половине грудной клетки, обычно в области сердца. Боль носит ноющий или колющий характер и чаще наблюдается в период выхода из запоя.

Вызванное алкоголем поражение сердечной мышцы усугубляется нарушением обмена витаминов (особенно группы "В"), солей магния и калия. Кроме того, вследствие понижения чувствительности дыхательного центра, нарушается газовый состав крови. Данные многих авторов свидетельствуют о значительной частоте атеросклероза и сердечной недостаточности у больных молодого возраста, страдающих хроническим алкоголизмом. Инфаркт в возрасте до сорока лет нередко развивается именно у лиц, злоупотребляющих спиртными напитками. Немало подобных примеров могут привести сотрудники кардиологического отделения, наблюдавшие тяжелые инфаркты миокарда, которые развились у молодых еще людей в результате неумеренного употребления спиртного. Причем бывает, что только однократная передозировка алкоголя ведет к развитию тяжелейшего поражения сердца.

Часто приходится наблюдать при алкоголизме нарушения о стороны дыхательной системы. Поражение легких у алкоголиков встречается в 3-4 раза чаще, чем у людей, не злоупотребляющих спиртными напитками. Алкоголь и продукты его распада, выделяясь через дыхательные пути, оказывают губительное действие на нежную оболочку бронхов и легочную ткань. Это приводит к развитию воспалительных изменений в трахеях, склерозированию легочной ткани, эмфиземе легких. Подобные токсические изменения нередко служат хорошей основой для развития вторичной микробной и вирусной инфекции дыхательных путей и легких. Бронхит у алкоголиков сочетается с хроническими заболеваниями глотки и гортани, из-за чего голос у них бывает хриплым или сиплым.

Алкоголики весьма подвержены простудным заболеваниям вследствие резкого снижения сопротивляемости организма, а, кроме того, они в состоянии опьянения не всегда одеваются по погоде, нередко лежат на холодной земле. Лица, страдающие алкоголизмом, в 4-5 раз чаще болеют воспалением легких по сравнению с непьющими, причем заболевание протекает у них значительно тяжелее. Нередко сочетание алкоголизма и туберкулеза легких.

Все авторы, изучавшие последствия воздействия алкоголя на организм, неизменно отмечают его пагубное влияние на органы пищеварения, и в первую очередь на желудок. Алкогольный гастрит сопровождается изжогой, утренней тошнотой и мучительной рвотой, не приносящей облегчения. Ранее мы отмечали, что для алкоголизма характерно исчезновение рвотной реакции в ответ на передозировку спиртного. Когда же появляется утренняя рвота натощак в сочетании с тупой болью в подложечной области, отрыжкой, неприятным вкусом во рту, отсутствием аппетита-значит уже имеется алкогольное поражение желудка. Страдает при алкоголизме и поджелудочная железа. Воспаление ее (панкреатит) в 50% случаев связано со злоупотреблением алкоголем.

Особенно тяжелые, нередко необратимые, изменения наблюдаются со стороны печени. Дело в том, что печень-своеобразный барьер организма, обезвреживающий ядовитые вещества. Весь поступивший в желудочно-кишечный тракт алкоголь разлагается в печени. Он нарушает обменные процессы, вызывает жировое перерождение клеток печени. В связи с этим резко нарушаются ее функции, и в первую очередь деятельность, связанная с выполнением защиты от влияния ядовитых веществ. Иногда жировое перерождение клеток сопровождается их гибелью и на месте нормальных клеток развивается соединительная ткань. Это свидетельство тяжелейшего заболевания-цирроза печени, который у алкоголиков встречается в 6,6 раза чаще, чем у лиц, не употребляющих спиртных напитков.

Когда печень поражена, резко увеличивается нагрузка на почки, которые берут на себя функцию выведения ядовитых веществ из организма. Проходя через почки, они задерживаются в почечных тканях и вызывают изменения воспалительного характера, что ведет к резкому нарушению функции этого жизненно важного органа. Итак, нет такого органа, нет такой ткани или клетки, которые не страдали бы от ядовитого действия алкоголя. Вместе с тем можно услышать такое возражение: если водка столь вредна, то почему же многие пьют и вроде не так уж часто болеют? Особое коварство алкоголя проявляется в том, что он действует исподволь, и существенные расстройства здоровья возникают не сразу, а постепенно. Нередко в начальной стадии болезни, когда человек испытывает недомогание, слабость, раздражительность, когда у него падает трудоспособность, он склонен объяснить это отнюдь не разрушительным действием алкоголя, а другими причинами: переутомлением, неурядицами в семье. Кроме того, организм человека обладает способностью приспосабливаться к некоторым вредным воздействиям, и поэтому начальный этап болезни и самому пьющему и окружающим его людям малозаметен. К врачу такие больные часто попадают, когда болезнь уже изрядно запущена. Когда алкоголь успел существенно подорвать здоровье.

№46. Действие алкоголя на плод, течение беременности и репродуктивную функцию.

Действие алкоголя на плод, течение беременности и репродук­тивную функцию.

Давно было известно, что в семьях, где родители злоупо­требляют спиртным, выше риск рождения неполноценных, ослабленных детей.

Алкоголь и продукты его трансформации в организме дей­ствуют на потомство разными путями:

• приводят к заболеванию родителей, что отрицательно влия­ет на развитие зародыша и плода

• вызывают патологические изменения в половых клетках

• оказывают непосредственное влияние на зародыш и плод Хроническая алкогольная интоксикация обуславливает це­лый ряд нарушений половой сферы женщин и мужчин. Воздей­ствие алкоголя непосредственно сказывается на половых клет­ках (сперматозоиды и яйцевая клетка). Особенно неблагопри­ятное действие алкоголь оказывает на развитие мужских по­ловых желез и вырабатываемых ими сперматозоидов. У муж­чин, злоупотребляющих спиртным, может возникать беспло­дие, снижается либидо, рано наступает импотенция. Нередко развиваются признаки нарушения эндокринной системы (рост молочных желез и др.). Частота и степень нарушения функции мужских половых желез находится в зависимости от количест­ва и длительности употребления спиртного. У женщин, зло­употребляющих алкоголем, в 40-60% возникают нарушения функции яичников, преждевременно наступает климакс.

Существует зависимость между поражающим действием алкоголя на плод и внутриутробным развитием плода. Во внут­риутробном развитии организма различают два основных пе­риода: эмбриональный (зародышевый) и фетальный (плодовый),

Эмбриональный период продолжается от момента оплодот­ворения яйцевой клетки и до конца 2-го месяца беременности. В этот период образуются зачатки всех важнейших органов и систем, происходит формирование туловища, головы, лица, ко­нечностей. Приспособительные механизмы еще не развиты, поэтому зародыш чрезвычайно чувствителен к действию по­вреждающих факторов. Влияние алкоголя, никотина, микробов, вирусов, недостаток кислорода могут вызывать нарушение раз­вития и гибель эмбриона или появление врожденных уродств.

Фетальный период — начинается с конца 2-го — начала 3-го месяца беременности и продолжается до рождения плода. В этот период происходит быстрый рост плода, дифференци-ровка тканей, развитие органов и систем.

В эмбриональном и фетальном периодах развития выделя­ют стадии, когда зародыш обладает повышенной чувствитель­ностью к действию повреждающих факторов внешней среды (алкоголь, гипоксия, некоторые лекарственные вещества, иони­зирующая радиация и др.). Эти периоды получили название «критических».

Первым критическим периодом развития считается время, предшествующее имплантации (внедрение оплодотворенной яйцевой клетки в слизистую матки) и совпадающее с ней.

Вторым критическим периодом развития является период образования зачатков органов и систем зародыша (3-7 неделя развития) и процесс формирования плаценты (9-12 неделя бе­ременности).

Воздействие повреждающих факторов в течение первого критического периода обычно приводит к гибели зародыша на ранних стадиях его развития (эмбриотоксический эффект). Для поражения зародыша в период органогенеза (происходит за­кладка и развитие внутренних органов) и плацентации (фор­мирование плаценты) характерным является возникновение уродств (тератогенный эффект), реже наблюдается эмбриоток­сический эффект. В процессе возникновения уродств в первую очередь поражаются те органы и системы, которые в момент воздействия находились в критическом периоде своего разви­тия. У эмбриона наиболее ранимыми являются центральная нервная система, органы зрения, железы внутренней секреции и половые железы, поэтому аномалии этих органов встречают­ся наиболее часто. У различных закладок органов критические периоды не совпадают по времени, поэтому действие повреж­дающего фактора в разных стадиях органогенеза вызывает возникновение уродсгв различных органов зародыша. Так, наи­более опасными (критическими) периодами развития для нерв­ной системы являются — 18 день после зачатия, для глаз — 25-30, половых органов — 36-180. Множественные уродства плода возникают при длительном приеме алкоголя, причем в ранние сроки беременности.

Многочисленными исследованиями доказано, что алкоголь относится к веществам, обладающим эмбриотоксическим, фетотоксическим и тератогенным действием в зависимости от того, в какие периоды формирования зародыша и плода он дей­ствует и насколько длительно он влияет.

Токсическое действие алкоголя влияет на течение беремен­ности и приводит к возникновению различных осложнений: самопроизвольным абортам, преждевременным родам, крово­течениям в послеродовом периоде, гибели плода. Существен­ное значение для возникновения патологии беременности, ро­дов, а также в отклонении развития и возникновении уродств имеет употребление алкоголя в период беременности и его ко­личество. Ежедневное употребление алкоголя до 125 мл ведет к наступлению выкидышей в 9%, свыше 125 мл — в 18%. У ма­терей-алкоголичек значительно возрастает смертность детей при родах и сразу после них, которая достигает 11,1-12,3%, что почти в 12 раз выше, чем в контрольной группе.

Катти же рождаются дети? С низкой массой тела, отсутст­вием или ослаблением сосательного рефлекса, частыми инфек­ционными заболеваниями новорожденных (заболевания пупоч­ной ранки, пузырчатка, сепсис). В течение первого года жизни отмечается незначительная прибавка в весе, часто возникают судороги, ночное недержание мочи, они поздно начинают ходить и говорить, отстают в физическом развитии. Часто возникают и более тяжелые поражения. У таких детей наблюдается умствен­ная отсталость (олигофрения) в 64%, эпилепсия — в 30%, неврозы и психогенные расстройства — в 27,8%. Возможны глухонемо­та, гидроцефалия (водянка мозга) и другие аномалии развития.

Совокупность аномалий развития плода принято называть алкогольным синдромом плода. Для него характерны определен­ные клинические проявления: нарушения центральной нервной системы, замедление роста и развития плода, наличие харак­терных аномалий развития, особенно лицевого черепа, нали­чие других уродств (конечностей, внутренних органов и др.). Нарушения нервной системы отмечается у 80% детей. Новоро­жденные имеют характерный вид: маленькие глаза, косогла­зие, низкий лоб, недоразвитие подбородка, маленький седло­видный нос, изменены ушные раковины, большой полуоткры­тый рот, уплощенный затылок. Встречаются и другие аномалии.

№47.Подростковый алкоголизм.

Мотивы:

• любопытство

• завоевание популярности

• облегчение контактов

• стремление к подражанию

• конфликты

• безделье

• страх перед жизненными трудностями

Психологические особенности подросткового возраста или подростковый комплекс нередко сопровождаются сущест­венными нарушениями поведения — «пубертатный криз» (Homburger, I986) или так называемый «трудный возраст».

Эту проблему пристально изучает подростковая психиат­рия — раздел психиатрической науки, изучающий особенно­сти проявления, течения, причины и механизмы развития пси­хических нарушений в период полового созревания, а также особенности их лечения и предупреждения в данном возрасте, научные основы организации психиатрической помощи под­росткам. В своей монографии А. Е. Личко (1991) подробно ос­танавливается на особенностях подросткового возраста, под­робно описывает свойственные ему реакции и состояния. Ав­тор подчеркивает, что подростковый возраст труден прежде всего для самого ребенка, когда происходит сложный процесс становления характера. Подросток чрезвычайно возбудим, склонен к переменам настроения. Его отношения с окружаю­щими напряжены и эмоциональны. Он неровен со сверстника­ми, конфликтен с родителями, противится всему, что хоть в ка­кой-то мере ущемляет его интересы. Подростковый период по­добен ветрянке, которой надо переболеть, и подавляющее боль­шинство подростков благополучно проходят через «рифы» и «отмели» трудного возраста. Но кое-кто оказывается выбитым из колеи. Особенно сильно здесь сказывается влияние среды и ближайшего окружения, в это время человек особенно воспри­имчив к происходящему вокруг — как к хорошему, так и дурно­му. По образному выражению известного психиатра, характер подростка подобен расплавленному металлу, из которого мо­гут быть отлиты разные формы. Пройдет время, возмужает человек, застынет металл — изменить характер будет поздно.

№48.Наркомания.Классификация наркотических веществ.

Общая характеристика наркоманий (токсикомании):

• непреодолимое влечение и прием препаратов (пристрастие к ним)

• тенденция к повышению количества принимаемого ве­щества

• психическая (психологическая), а затем и физическая (фи­зиологическая) зависимость от препаратов. Психическая за­висимость возникает в процессе привыкания к наркотику

Для привыкания характерно:

• желание (но не непреодолимое) дальнейшего приема нар­котика с целью улучшения настроения

• незначительная тенденция или ее отсутствие к увеличе­нию дозировки

• некоторая степень психической зависимости от эффекта наркотика, но отсутствие физической зависимости, что озна­чает отсутствие абстинентного синдрома

• отрицательные последствия если и наступают, то касают­ся только личности наркомана

Для зависимости характерно:

• сильное желание или непреодолимая потребность (навяз­чивое состояние) дальнейшего приема наркотика, а также по­пытки получить его любой ценой

• тенденция увеличения дозировки по мере развития зависи­мости

• психическая (психологическая или эмоциональная) зави­симость от эффекта наркотиков

• губительные последствия для личности и общества

КЛАССИФИКАЦИЯ НАРКОТИКОВ

Делалось немало попыток создать классификацию нарко­тиков. Они основывались на таких признаках, как воздействие на организм, происхождение, химическое строение и др.

Пятницкая И. Н. выделяет следующие три основные груп­пы наркотиков:

1. Седативные препараты — опиатные наркотики: морфин, омнопон, героин, промедол, кодеин и др. и снотворные барби-туратной группы: этаминал-натрий, фенобарбитал и др.

2. Стимулирующие препараты — эфедрин, эфедрон, фена­мин, кокаин, экстази, первитин и др.

3. Психоделические препараты (изменяющие сознание) — ЛСД, псилоцибин, марихуана, гашиш и др.

Другая классификация выделяет пять групп наркотических веществ:

1. Группа препаратов опия, содержащих опиумные алкалои­ды и их производные — героин, морфин, омнопон, кодеин, дио­нин, текодин и т.д. Сюда же относятся синтетические замени­тели с морфиноподобным действием — фентанил, промедол, фена дон и др.

2. Препараты конопли (индийской или южноамериканской) — гашиш, анаша, банг, хурус, план, марихуана и др.

3. Препараты снотворного, успокаивающего действия, отне­сенные к наркотикам, например: ноксирон, амитал натрия (бар-бамил).

4. Группа стимуляторов нервной системы — пробуждающие амины (фенамин, первитин, риталин), сюда же относится кока­ин, получаемый из южноамериканского кустарника коки.

5. Галлюциногены (психоделики, психотомиметики). Груп­па насчитывает свыше 100 природных и синтетических препа­ратов. Наиболее известные — псилоцибин, получаемый из гри­бов, и мескалин, производимый из определенного вида какту­са; из синтетических — диэтиламид лизергиновой кислоты (LSD), дипропилтриптамип (DPT) и 3,4-метилсндиоксимсмфе-Тамин (MDMA, экстази).

Вещества, злоупотребление которыми приводит к формиро­ванию токсикомании, можно классифицировать следующим образом:

• снотворные, производные барбитуровой кислоты: этами-нал-натрий (нембутал), фенобарбитал (люминал). Сюда же вхо­дят снотворные, не относящиеся к барбитуратам: хлоралгид­рат, нитразепам (эуноктин, радедорм) и т.д.

• группа успокаивающих средств — транквилизаторов: диа-зепам (седуксен, реланиум), мепробамат, тазепам, феназепам, хлордиазепоксид (элениум) и т.д.

• группа стимуляторов центральной нервной системы, не от­несенных к наркотикам, таких, как крепкий чай (экстракт) — «чифир», кофеин, центедрин

• группа холинолитиков: циклодол, артан, ромпаркин, на-ком и т.д.

• группа антигистаминных препаратов: димедрол, дипразин (пипольфен), супрастин

• средства бытовой и промышленной химии: летучие раст­ворители, эфир, хлороформ, бензин, ацетон, керосин, толуол, этиленгликоль, пятновыводители, синтетические клеи, лаки, нитрокраски, дезодоранты в баллонах и т.п.

№49.Алкогольные психозы. Делирий. Острый галлюцинойд.

АЛКОГОЛЬНЫЕ ПСИХОЗЫ

В тех случаях, когда речь идет о сформировавшейся алко­гольной болезни, довольно высок риск развития алкогольных психозов, которые возникают приблизительно у каждого третье­го, длительно злоупотребляющего алкоголем. Алкогольные психозы — это целая группа психических расстройств, они мо­гут быть кратковременными, острыми и иметь продолжитель­ное хроническое течение. Протекают они в форме экзогенных,эндоформных и психоорганических расстройств, возникающих во второй и третьей стадии алкоголизма. Психозы иногда раз­виваются в период усиленного употребления алкоголя, но чаще они возникают в период абстиненции. Нередко психозу пред­шествует какое-либо соматическое заболевание. Еще Э. Крепелин в 1912 г. отмечал, что наиболее важной причиной психо­зов в этих случаях является не столько непосредственное влия­ние алкоголя на головной мозг, сколько нарушение обмена ве­ществ и токсическое воздействие продуктов распада этанола. Когда психозы развиваются преимущественно в результате длительной интоксикации, происходит поражение внутренних органов и существенным образом нарушается обмен. Такие психозы называют металкогольными.

Классификация алкогольных психозов основана на учете клинической картины и характера течения болезни. Принято выделять алкогольный делирий, энцефалопатии (включая кор-саковский психоз), галлюцинозы и паранойю, а также состоя­ние патологического опьянения, которое, по-существу, представ­ляет собой короткие транзиторные психозы. Наиболее часто встречается делирий и галлюцинозы. Как правило, они возни­кают не на высоте запоев, т.е. не в период наибольшей инток­сикации алкоголем, а вслед за ними, когда алкоголь в крови отсутствует или его содержание резко снижается (Wictor M, Adams R, 1953). Поданным ВОЗ, алкогольные психозы возника­ют у 10% лиц, страдающих алкоголизмом. Максимальная забо­леваемость алкогольными психозами приходится на возраст 36-44 года у мужчин и 45-49 лет у женщин (Качаев А. К., 1973 г.). Психозы у мужчин возникают значительно чаще, чем у женщин.

Статистика свидетельствует об увеличении числа женщин, больных алкоголизмом: если в 1988 г. на долю женщин, состоя­щих на учете по поводу алкоголизма, приходилось 12,6%, то в 1996 г. женщины составили уже 14,2%. В 80-х гг. соотно­шение мужчин и женщин, больных алкоголизмом, было 9-10:1, в 1996 г. оно изменилось до 6:1. На начало 1997 г. в России на­считывалось 334 000 женщин, больных алкоголизмом и состоя­щих на учете в наркологических диспансерах, что составляет 430,3 на 100 000 женского населения.

В последние годы в России отмечают резкое ухудшение нар­кологической ситуации, о чем мы уже писали выше, и это про­является не только в увеличении числа больных хроническим алкоголизмом, но и в определенном патоморфозе данных за­болеваний, в увеличении количества острых психозов. Причем следует отметить, что само течение этих психических рас­стройств стало более тяжелым, опасным, что, в конечном итоге, привело к увеличению смертности от алкоголизма и, в частно­сти, алкогольных психозов. Современными исследователями (Гофман А. Г., 1998; Полыковский А. А, Чирко В. В., 2000) под­черкивается выраженный патоморфоз клиники острых алко­гольных психозов. Следует отметить, что возросло количество психозов, увеличилось соотношение делириев и галлюцинозов. У мужчин и женщин динамика этого соотношения носит про­тивоположный характер, и, что самое существенное, возросла смертность от алкогольных психозов. Отмечается особенно интенсивный темп роста алкогольных психозов среди лиц мо­лодого возраста и женщин. Картина психических расстройств, возникающих у больных хроническим алкоголизмом, становит­ся все более атипичной, с развитием более глубоких психоти­ческих расстройств, в частности, аментивных состояний, комы, которые сопровождаются заметными соматическими наруше­ниями и неблагоприятным прогнозом.

АЛКОГОЛЬНЫЙ ДЕЛИРИЙ

В отечественной литературе алкогольный делирий называ­ют белой горячкой. Белая горячка была впервые описана Чару-ковским П. А. (1828 г.) в публикации «Горячка от пьянства», а несколько позже, в 1834 г., ее описал немецкий психиатр X. Витт. Название «белая горячка» связано с длительным упо­треблением белого вина (40% водки) и высоким подъемом тем­пературы тела у больного, до 40-41°. Многие авторы считают, что подавляющее большинство больных белой горячкой состав­ляют лица с алкогольным стажем от 9 до 15 лет. Чаще всего белая горячка наблюдается в возрасте от 40 до 50 лет, но в по­следние годы мы все чаще наблюдаем случаи заболевания сре­ди молодых людей. Кроме того, раньше считалось, что алко­гольный делирий крайне редко встречается у женщин, но в по­следние годы ситуация изменилась, процент заболевания ал­когольным делирием среди женщин значительно вырос.

Алкогольный делирий развивается спустя несколько часов или дней после прекращения приема алкоголя, на фоне выра­женных похмельных расстройств или, в некоторых случаях, в конце продолжительного запоя, при снижении доз алкоголя либо в случае присоединения соматических заболеваний, травм. Начальными признаками делирия является ухудшение ночно­го сна, отдельные вегетативные симптомы — потливость, дро­жание рук, а также признаки общего возбуждения, при котором больной становится говорливым, непоследовательным, речь по­рой носит бессвязный характер. Настроение становится крайне лабильным и колеблется от подавленности, тревоги до эйфо­рии или даже вспышек веселья. При этом могут усиливаться

вегетативные симптомы, на фоне которых сначала возникают зрительные иллюзии. Они очень непостоянны по своему содер­жанию — то единичные, то множественные — и позднее сме­няются галлюцинаторными расстройствами. Характерно пре­обладание истинных зрительных галлюцинаций, множест­венных, подвижных, чаще это насекомые, мухи, тараканы и мелкие животные — крысы, кошки, мыши. Реже больные видят крупных животных или людей, нередко принимающих фанта­стический облик. Довольно характерно видение змей, а также умерших родственников. Зрительные галлюцинации имеют для больных свойства реальных предметов и обычно сочетаются с иными галлюцинациями: слуховыми, обонятельными, так­тильными. Настроение остается весьма изменчивым: от страха до благодушия, от удивления до отчаяния. Больные находятся в постоянном движении, поведение их отражает имеющиеся гал­люцинаторные переживания — они прячутся, скрываются, обо­роняются, испытывают чувство страха, тревоги. В таком со­стоянии они становятся опасными для себя и окружающих из-за непредсказуемости своих поступков — совершают акты аг­рессии, суицидальные действия. Речь отрывочна, на все про­исходящее вокруг они реагируют короткими репликами, в не­которых случаях наблюдаются симптомы ложного узнавания, ложная ориентировка. Сознание собственного «я», как прави­ло, сохраняется. Психотическая симптоматика может на вре­мя исчезнуть, т. е. наблюдаются «светлые окна». Как правило, болезненные расстройства усиливаются в вечерние и ночные часы. Этому сопутствуют вегетативные расстройства: тремор, потливость, гиперемия кожи, повышение температуры. Карти­на делирия изменчива. Довольно характерно быстрое измене­ние интенсивности психопатологических проявлений, особен­но под влиянием внешних раздражителей. Поведение больных соответствует существующим в данный момент галлюцинаци­ям или особенностям настроения. При страхе, устрашающих галлюцинациях больные обороняются, прячутся. Продолжи­тельность алкогольного делирия составляет от 2-х суток до не­дели. Приблизительно в 5% случаев психоз может затягивать­ся до 10-12 суток. Чаще всего выздоровление наступает критически, после глубокого сна. Значительно реже наблюдается литический выход из болезни, когда симптомы постепенно ре­дуцируются. Во всех случаях делирий заканчивается астени­ей. Как правило, больные хорошо помнят содержание галлю­цинаций, а собственное поведение и то, что происходило во­круг них, запоминают значительно хуже.

В целом клиническая картина белой горячки чрезвычайно вариабельна и динамична, с быстрой сменяемостью различ­ных синдромов. Редуцированный делирий может продолжать­ся всего несколько часов, с нестойкими иллюзорными, галлю­цинаторными переживаниями, с небольшой выраженностью со­матических и неврологических нарушений. При наличии серь­езных соматических расстройств делирий может принять тя­желый характер, тогда прогноз такого делирия весьма небла­гоприятный. Эти формы делирия отличаются большей длитель­ностью, чем классические формы. Течение более однообраз­ное, преобладает стойкий дисфорический фон настроения с экс-плозивностью, у них не наблюдается психомоторного возбуж­дения, двигательная активность ограничивается пределами по­стели. Состояние характеризуется как оглушенность, иногда сопор, в тяжелых случаях — аменция. Клиника напоминает в це­лом так называемый мусситирующий или бормочущий де­лирий. Важно отметить, что такие делирии очень резистентны к традиционному лечению и нередко наблюдаются у больных старших возрастных групп с длительным алкогольным анам­незом и высокой толерантностью к алкоголю. У этих больных отмечалась выраженная неврологическая симптоматика, на­личие в анамнезе черепно-мозговых травм или эпилептиформ-ных припадков. Как отмечает Н. В. Стрелец (2000), развитию подобных состояний нередко способствует неадекватное при­менение методов интенсивной терапии и использование в ост­ром абстинентном периоде различных нейролептиков и их со­четаний, назначение трициклических антидепрессантов и дру­гих препаратов, обладающих адреналитической активностью.

Галлюцинозы, по данным различных авторов, — вторая по час­тоте группа алкогольных психозов (Хохлов А. К., Сырсйщи-ков В. В., 1972), встречается у трети больных хроническим алко­голизмом. Алкогольный галлюциноз представляет собой психоз с преобладанием слуховых, вербальных галлюцинаций, галлю­цинаторного бреда, аффективных расстройств, преимуществен­но в форме тревоги, возникающих на фоне помрачения сознания.

Выделяют острый алкогольный галлюциноз (галлюцина­торное помешательство пьяных). В большинстве случаев ал­когольный галлюциноз развивается в период абстиненции, сопровождаемой тревогой, бредовым настроением, вегетатив­ными расстройствами. Галлюцинации, как правило, появляют­ся в вечерние и ночные часы, иногда в период засыпания (гип-нагагические галлюцинации). Вначале они могут носить харак­тер элементарных галлюцинаций, а затем — вербальных. Кри­тика этих галлюцинаторных переживаний отсутствует. У боль­шинства пациентов «голоса» носят крайне неприятный харак­тер — они угрожают, обвиняют, оскорбляют, дразнят; иногда это диалоги. Возникающие при этом бредовые идеи тесно свя­заны с содержанием слуховых галлюцинаций. Бред носит от­рывочный и несистематизированный характер. Больные испы­тывают чувство тревоги, страха, напряженности. Алкогольный галлюциноз может сопровождаться и двигательным возбужде­нием. Длительность алкогольного галлюциноза — от 2-3 дней; в случаях развития затяжных галлюцинозов может продолжать­ся и до 6 месяцев, иногда до года. В последнем случае говорят уже о хроническом галлюцинозе (около 10% всех галлюцино­зов, по данным Качаева А. К., 1988). Хронический галлюци­ноз может протекать как с бредом, так и без бреда, но все же чаще встречается безбредовой вариант галлюциноза, в форме множественного галлюциноза, диалога, монолога. Хронический галлюциноз с бредом характеризуется наличием идей пресле­дования, тесно связанных с содержанием галлюцинаций. При хроническом галлюцинозе преобладают множественные вер­бальные галлюцинации, диалоги. Обычно их содержание —

это обсуждение повседневных дел больного, его поступков, по­ведения, иногда — угрозы, издевательства. В первые годы воз­никновения галлюциноза больной с большим аффектом реаги­рует на наличие у него галлюцинаций, пытается объясниться, спорить, а в последующем аффект угасает, больной привыка­ет к своим галлюцинаторным переживаниям и внешне ведет себя вполне уравновешенно. Как правило, имеет место крити­ческое отношение к своим болезненным расстройствам.

Классификация алкогольных психозов (А. К. Качаев, 1988)

Клиническая форма	Клинический вариант	Особенности течения
Делирии	1. Классический 2. Редуцированный 3. Атипичный смешанный 4. Тяжелый	а) профессиональный б) мусситирующий
Энцефало­патии	1. Острая алкогольная энце­фалопатия Гайе-Вернике 2. Корсаковский психоз 3. Алкогольный псевдопаралич

Галлюци­нозы	1. Острый 2. Подострый 3. Хронический	а) с преобладанием вер­бальных галлюцинаций б) с преобладанием де­прессивного аффекта в) сочетающийся с бредом а) вербальный без бреда б) с бредом
Бредовые психозы	1. Острый параиоид (бред преследования) 2. Затяжной нараноид 3. Алкогольный бред рев­ности (алкогольная пара­нойя»
Патологи­ческое опь­янение	1. Эпилептоидная форма 2. Параноидная форма (галл юци натор но-пара­ноидная)

№50.Алкогольные бредовые психозы.

возникают только в состоянии опьянения или в периоде по­хмелья, в виде эпизодов. А позднее осложнившиеся отношения в семье алкоголика только усиливают отчуждение супругов, су­щественным образом нарушаются их интимные взаимоотно­шения. На этом фоне возникают сверхценные идеи ревности, которые сохраняются уже и вне периодов опьянения. Подозре­ния о неверности становятся постоянными, больной утвержда­ет, что жена изменяет ему с кем-то из ближайшего окружения: со знакомыми, с родственниками, соседями. Бред постепенно систематизируется. Больные разрабатывают всевозможные способы доказательств и проверки. Они начинают следить за женами, по-бредовому толкуют их поведение, ведут себя по отношению к женам агрессивно. Нередко происходит рас­ширение характера бреда, возникают идеи преследования, от­равления. Пациенты утверждают, что жена и любовник с це­лью избавиться от него подсыпают ему в пищу яд, снотворное. Иногда поведение больного начинает носить агрессивный ха­рактер по отношению к жене, к мнимым любовникам. Настрое­ние тревожно-подавленное. Продолжающееся пьянство способ­ствует усилению симптомов психоза и, что самое опасное, уси­ливает вероятность агрессивного поведения. В ряде случаев бред может становиться ретроспективным: больной может ут­верждать, что жена изменяет ему уже много лет, что дети ро­дились не от него, а от прежних любовников. Алкогольный бред ревности может принимать хроническое течение с периодиче­скими обострениями.

№51.Алкогольные энцефалопатии.

АЛКОГОЛЬНЫЕ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ

Алкогольные энцефалопатии —- это общее обозначение груп­пы мсгалкогольных психозов, развивающихся во 2-3-й стадии алкоголизма, с затяжными, продолжающимися неделями и ме­сяцами, запоями. Явления абстиненции, как правило, в этих случаях протекают крайне тяжело и длительно. Нередко в со­стоянии абстиненции возникают судорожные припадки. При энцефалопатии психические расстройства постоянно сочетаются с системными соматическими и неврологическими нару­шениями, которые занимают ведущее место в клинической кар­тине. В зависимости от остроты заболевания (острые и хрони­ческие формы), психические расстройства определяются или наличием помраченного сознания (тяжелый делирий или оглу-I мои нос I I,). либо психоорганическим синдромом. С". С' Корса­ков первым описал психопатологию этих расстройств, кото­рые в настоящее время называются алкогольными энцефало-патиями. подразделяющимися, в свою очередь, на острые и хро­нические. Важно отмстить, что между острыми и хронически­ми формами существуют и переходные состояния. Способст­вуют развитию алкогольных энцефалопатии следующие фак­торы: возраст больных (старше 40 лет), длительный алкоголь­ный анамнез, неоднократно развивающийся похмельный син­дром, тяжелый или протекающий с высокой частотой невроло­гических расстройств в структуре, наличие черепно-мозговых травм и эпилептиформных припадков. Как правило, наряду с водкой эти пациенты употребляют суррогаты и крепленые вина и у них наблюдаются соматические расстройства: хрони­ческий гастрит, энтероколит, язвенная болезнь желудка и две­надцатиперстной кишки, цирроз печени и гепатит. Снижение аппетита может доходить до анорексии, наблюдаются призна­ки физического истощения. Нередко у этих пациентов отмеча­ется инверсия сна —— сонливость днем и бессонница ночью; воз­никает атаксия, головокружение, интенционный тремор, ухуд­шается зрение. Чаще всего энцефалопатии развиваются в весенние и первые летние месяцы.

Энцефалопатия Гайс-Вернике ----- это наиболее часто встречающаяся форма алкогольной энцефалопатии. Она начинает­ся постепенно и продолжается 2—3 месяца. Начальные прояв­ления психоза сопровождаются симптомами, свойственными тяжелому делирию. Начинается вес с выраженной астении, про­являющейся слабостью, истощасмостью. в сочетании с когни­тивными нарушениями. Иногда в дебюте возникают тревожно-депрессивные или депрессивно-бредовые состояния, вербаль­ный галлюциноз, сменяющийся мусситирующим делирием. Состояние в этот период расценивается как иментивноподобное.

Двигательное возбуждение проявляется в основном стерео­типными движениями, возможны периодические кратковре­менные состояния обездвиженности с напряжением мышц. Боль­ные выкрикивают отдельные слова, бормочут, иногда наблю­дается и молчаливое возбуждение. Речевому контакту эти па­циенты недоступны. Отмечается речевая бессвязность, т.е. проявления психоза, очень напоминающие аменцию. Спустя не­сколько