Роль и значение психосоматических расстройств при различных заболеваниях

Наиболее часто о психосоматических нарушениях приходится вспоминать при разнообразных невротических расстройствах (F40-F48). В данном случае психосоматические нарушения могут быть самого разнообразного происхождения. Чаще всего, особенно если речь идет о таком диагнозе, как кардиальный невроз, пусковым механизмом является эмоциональное нарушение, возможна бурная кратковременная эмоциональная реакция, одним из проявлений которой является нарушение в деятельности вегетативной нервной системы, приводящее к широкому спектру функциональных нарушений в деятельности той или иной системы или органа. В большинстве случаев функциональные нарушения происходят со стороны того органа, который уже поражен латентно протекающим патологическим процессом. Нарушения могут проявляться возникновением тех или иных патологических симптомов или при существовании этих симптомов ранее – декомпенсированием ослабленной функции. Для развития декомпенсации необходимы либо избыточная потребность в данной функции, что приводит к истощению возможностей организма, либо нарушение ритмичности в потребности организма в этой функции, что тоже может привести к ее истощению.
По-другому следует рассматривать психосоматические аспекты при так называемых больших психосоматических заболеваниях. Большинство современных исследователей, занимающихся этой проблемой, склоняются к необходимости дальнейшего поиска и детализации личностных профилей, характерных для отдельных заболеваний. Продолжаются научные исследования и в плане возможного искажения исходного профиля личности под влиянием конкретного заболевания, а также под влиянием множества иных факторов, которым подвергается каждый индивид в процессе своей жизни. Становится очевидным, что, чем старше пациент, тем сильнее будет отличаться его профиль личности от исходного, генетически обусловленного.
На основе анализа большого количества психосоматических исследований следует остановиться на некоторых выводах, подтверждаемых большинством из них.
Механизмы преобразования функциональных расстройств в органические патологические процессы со стороны внутренних органов неоднократно анализировались в работах Б. Д. Карвасарского, В. А. Абабкова, Ю. М. Губачева и многих других исследователей. Результатом их многолетних изысканий стали выводы о том, что в подавляющем большинстве случаев не происходит преобразования неврозов внутренних органов в аналогичные «большие» психосоматические заболевания. Исходя из этого, следует четко понимать, какие патологические состояния следует рассматривать как функциональные непсихогенные, а какие – как функциональные психогенные. Выявлен был еще один, весьма интересный аспект психосоматических расстройств: невротические соматические расстройства можно расценивать как прогностически благоприятный признак в плане развития «больших» психосоматических заболеваний. Наиболее вероятными причинами такой ситуации считаются, во-первых, частые обращения за медицинской помощью лиц, страдающих разнообразными неврозами. Как известно любому квалифицированному доктору, прежде чем расценить жалобы пациента как невроз какого-либо органа, необходимо провести достаточно большое количество обследований для исключения органических причин предъявляемых жалоб. Проведенное обследование в некоторых случаях позволяет выявить органическую патологию на ранних стадиях, назначить соответствующее лечение и предотвратить более тяжелые последствия для здоровья. При неврозах вступают в силу своеобразные психологические компенсаторные механизмы, которые способны снизить пагубное эмоционально-аффективное напряжение. В ряде исследований удалось даже выявить механизмы психологической защиты, специфичные для конкретных соматических заболеваний в их начальных стадиях (например, гипертонической болезни, ишемической болезни сердца).
Одним из психических факторов, значительно способствующих развитию соматической патологии, являются отрицательные эмоции, в ряде случаев их роль является основной и решающей. В настоящее время достоверно известно несколько механизмов влияния отрицательных эмоций на соматическое состояние: они ослабляют иммунную систему, приводят к гормональному дисбалансу, активизируют ряд физиологических механизмов до той степени, которая может привести к их истощению (частоту сердечных сокращений, артериальное давление, частоту дыхательных движений, интенсивность выработки пищеварительных ферментов и др.).
Для некоторых заболеваний выявлены эмоциональные состояния, являющиеся наиболее значимыми для их возникновения:
1) для развития язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки (К25 или К26) помимо инфекционного агента, названного «хеликобактер пилори», решающими являются неконтролируемые или недостаточно контролируемые переживания страха, тревоги, беспомощности и чрезмерной перегрузки;
2) для развития гипертонической болезни (I10 или I11) или ишемической болезни сердца – стенокардии (I20) – или инфаркта миокарда (I21) характерными являются эмоции гнева, возникающие в процессе преодоления сложной проблемы, и враждебности, направленной на неустраняемое препятствие;
3) для возникновения других заболеваний, чаще с присутствием аллергического компонента, таких как бронхиальная астма, разнообразные кожные болезни, значение определенных конкретных негативных эмоций не доказано, очевидным является только то, что их значение велико.
С точки зрения медицинской психологии переживание негативных эмоций является последствием нарушения взаимоотношений между индивидуумами, а к различным соматическим проблемам оно приводит при нарушениях отношений между конкретной личностью и социальной системой, с которой она постоянно взаимодействует.

Тема 9
Патопсихология

На начальных этапах развития этой отрасли знаний патопсихологическое исследование проводилось только в клиниках психиатрии. С этой целью обследованию подвергали заведомо здоровых и заведомо больных психическими расстройствами. Так были определены критерии нормы и патологии. В дальнейшем, по мере определения критериев здоровой и больной психики, патопсихологические исследования стали проводиться и в соматических клиниках с целью определения особенностей изменения психики под влиянием соматических заболеваний и определения возможностей ее коррекции. Патопсихологическое исследование включает в себя несколько компонентов. Оно всегда начинается с беседы с пациентом; этому может предшествовать изучение истории болезни. Однако ряд психологов придерживаются того мнения, что данные, полученные из истории болезни, могут исказить мнение психолога, если они предшествуют беседе с больным, другие психологи, наоборот, считают, что изучение истории болезни является обязательным первым этапом, и беседу с больным в дальнейшем строят, исходя из полученных данных. После беседы возможно проведение тестирования, в большинстве случаев это желательный компонент патопсихологического обследования, но в ряде случаев оно не проводится, если у больного имеется исходная крайне негативная реакция на любые тесты и эксперименты. В процессе беседы, тестирования психолог не только слушает ответы пациента или читает их, но и наблюдает за его поведением, так как наблюдение позволяет увидеть невербальные реакции пациента, которые во многих случаях значат больше, чем словесные ответы. В результате анализа полученных результатов психолог оформляет заключение. Патопсихологический метод главным образом изучает расстройства развития личности и нарушение течения психических процессов: нарушения восприятия, внимания, памяти, мышления, умственной работоспособности.

 

Нарушения развития личности

В разных психологических школах на разных этапах развития психологии существуют самые разнообразные определения понятия «личность». В начале работы с пациентом психолог должен четко представлять себе, что именно ему необходимо исследовать у данного пациента: мотивы, интересы, ценности, установки, явные и неявные конфликты и др.
Б. В. Зейгарник считает, что исследование личности необходимо проводить через анализ изменения мотивов ее деятельности. Свое мнение он основывает на результатах проведенных исследований деятельности психически нездоровых людей, в которых было выявлено нарушение в формировании структуры иерархии мотивов. При различных психических заболеваниях выявляемые нарушения были различны: формирование неадекватного уровня притязаний, патологических потребностей и мотивов, нарушение критики к своему поведению, а следовательно, и его саморегуляции, неадекватное смыслообразование и др. Российскими психологами М. С. Лебединским и В. Н. Мясищевым рассматривались возникновение и течение соматических болезней во взаимосвязи с особенностями личности пациента. В результате органического поражения головного мозга выделялись распад и деградация личности; в результате патологического развития личности выделялась возможность возникновения психопатий; неврозы рассматривались как патологические реакции здоровой личности. Наиболее распространенные психические заболевания – маниакально-депрессивный психоз и шизофрения – являются генетически детерминированными, однако условием возникновения их дебюта часто служат особенности личности. В процессе развития шизофрении, эпилепсии и органических поражений головного мозга происходят патологические изменения личности, характерные для каждого из этих патологических состояний. Карвасарским выделены основные задачи исследования личности:
1) выяснение роли особенностей данной личности в происхождении и развитии имеющихся психических и соматических заболеваний;

2) выделение личностного фактора как значимого в патогенезе и формировании клинической картины данной болезни;
3) изучение особенностей возможных изменений личности при различных болезнях и патологических состояниях;
4) подбор конкретных личностно ориентированных методов психотерапии, психопрофилактики и реабилитации.
Все методы исследования личности принято разделять на клинические и лабораторные. Клинические методы подразумевают беседу с пациентом, наблюдение за ним в процессе беседы и вне ее, в том числе в процессе его реальных взаимодействий с окружающей действительностью, а также в процессе групповой психотерапии, сбор анамнестических данных со слов пациента, а также его близких; лабораторные методы предполагают использование различных тестовых методик.
Существует множество тестов для исследования личности, следует рассмотреть наиболее распространенные из них. Вероятно, именно они признаны наиболее информативными, что и послужило причиной их популярности.
1. Тест Люшера. Прост в исполнении, обычно легко воспринимается больными. Пациенту дают восемь одинаковых по размеру и разных по цвету карт: четыре из них с основными цветами (синий, зеленый, красный, желтый), четыре с дополнительными (фиолетовый, коричневый, черный, серый). Пациенту предлагают расположить цвета в порядке убывания предпочтения. Выбор цвета характеризует направленность личности исследуемого на определенный вид деятельности, определяет наиболее устойчивые черты характера, а также отражает его настроение и функциональное состояние в момент испытания.
2. Метод исследования уровня притязаний. Пациенту предлагается несколько задач, пронумерованных по степени сложности. Испытуемый сам выбирает посильную для себя задачу, а экспериментатор разыгрывает ситуации успеха и неуспеха для пациента, затем анализирует его реакции.
3. Метод Дембо – Рубинштейн. Цель его использования – определение самооценки личности. Больному предлагается несколько вертикальных отрезков, символизирующих здоровье, ум, характер, счастье. Пациент сам оценивает себя по этим показателям и делает отметки на шкале. После этого экспериментатор просит его описать свои собственные представления об этих понятиях.
4. Метод фрустрации Розенцвейга. Этим методом производится исследование реакций конкретной личности в стрессовой ситуации. Уровень стресса и характер стрессогенных факторов, действовавших на пациента, при которых было получено состояние фрустрации, дают возможность сделать вывод о степени социальной адаптации или дезадаптации.
5. Метод незаконченных предложений. Эта методика существует в различных вариациях. Наиболее используемый вариант заключается в том, что тестируемому предлагают 60 незаконченных предложений, которые он должен завершить. Эти предложения по смысловой нагрузке сгруппированы в 15 групп, каждая из которых дает возможность оценить отношение испытуемого к той или иной сфере социальных взаимоотношений: с родителями, с детьми, с подчиненными, с руководством, с противоположным полом и пр.
6. Метод Роршаха. Пациенту предлагаются 10 карт с изображением чернильных пятен. Все они симметричные одноцветные или многоцветные. Испытуемый должен ответить на вопрос, на что это может быть похоже. Ответы распределяются на 4 категории по следующим признакам: расположение, содержание, оригинальность, а также форма, цвет, динамичность.
7. Тематический апперцептивный тест (ТАТ). Для проведения теста необходимо 20 картин, содержащих разноплановые сюжеты. Пациент составляет рассказ по каждой из них. Анализируя составленные рассказы, можно сделать выводы о состоянии эмоциональной сферы испытуемого, предположить наличие или отсутствие психотравмы в анамнезе, оценить мыслительные способности, степень воображения, особенности восприятия и другие характеристики личности.
8. Миннесотский многопрофильный личностный опросник. Тест относится к наиболее громоздким, но и наиболее информативным. Тестируемый должен проявить свое положительное или отрицательное отношение к предлагаемым утверждениям, их предлагается большое количество – не менее 100. При анализе ответов в результате специфических оценок выстраивается график, по которому производится анализ соотношения ряда личностных особенностей: истерии и лабильности, мужественности и женственности, депрессии и напряженности, психопатии и импульсивности и ряда других особенностей характера, а также сиюминутного физического и психического состояния.

 

Нарушения мышления

Б. В. Зейгарником дано следующее определение понятия «мышление»: «Это деятельность, опирающаяся на систему понятий, направленная на решение задач, подчиненная цели, учитывающая условия, в которых эта задача осуществляется». В настоящее время выделены следующие виды патологии мышления: нарушения в области операциональной стороны мышления, в области динамики мышления, в сфере личностного компонента мышления.

1. Нарушения в области операциональной стороны мышления.
В процессе мышления происходят следующие операции: обобщение, отвлечение, анализ, синтез. На первом этапе мыслительных процессов происходит анализ, целью которого является выявление взаимосвязи между явлениями и объектами. Следствием анализа является процесс обобщения. Он подразделяется на несколько уровней, нарушение может возникать на любом из них. Нулевой уровень подразумевает лишь перечисление предметов или выполняемых ими функций по типу констатации фактов, попытки обобщения отсутствуют. Конкретный уровень подразумевает обобщение исключительно по конкретным, явным признакам. Функциональный уровень подразумевает обобщение по функционирующим признакам. Категориальный уровень является наиболее высоким, требует более существенных интеллектуальных возможностей, так как обобщение происходит по принципу выделения наиболее значимых, самых главных признаков.
Нарушение обобщения происходит обычно по одному из двух вариантов: снижение уровня обобщения или искажение процесса обобщения. Если нарушение идет по типу снижения уровня, то у пациента преобладает конкретное представление обо всем происходящем, процессах и предметах, в них задействованных. Такие больные затрудняются абстрагироваться от всего конкретного. Степень указанных нарушений бывает различной, от легкой до тяжелой. Снижение уровня обобщения можно наблюдать при олигофрении, энцефалите тяжелой степени, при различных поражениях головного мозга с явлениями деменции. Процесс обобщения может подвергаться снижению в результате возникновения и прогрессирования заболеваний при исходном нормальном его уровне, это происходит при эпилепсии, травмах головного мозга. В случае врожденной олигофрении имеет место изначально сниженный уровень. Искажение процессов обобщения встречается реже, характерно для больных шизофренией. Такие пациенты в своих рассуждениях пытаются обобщить необобщаемое, руководствуясь формальными, неадекватными соотношениями, случайными ассоциациями.
Методы исследования операциональной стороны мышления:
1) образование аналогий. В зависимости от уровня интеллекта и образования сложность заданий будет различна. Тестируемому представляют образцы пар слов, между которыми имеются некие смысловые взаимосвязи, а затем просят выявить пару слов по аналогии;
2) классификация. Для проведения этого теста необходим набор карточек с графическим изображениями всевозможных растений, животных, предметов. В другом варианте этого теста вместо изображений можно использовать их названия. От пациента требуется разложить карточки так, чтобы получились группы. Каждая группа должна характеризоваться общностью свойств входящих в нее предметов. На следующем этапе испытуемый должен укрупнить группы. Результатом теста должна стать характеристика уровня обобщения. О высоком уровне говорят в том случае, если пациенту удается довести укрупнение до 2–3 групп;
3) исключение. Данная методика также имеет два варианта: предметный и словесный. Испытуемому предлагают 4 карточки с изображениями предметов или их словесными описаниями. Карточки формируются таким способом, чтобы три предмета имели существенное количество общих признаков, а четвертый по этим признакам значительно отличался. От пациента требуется выделить три карточки с предметами, имеющими больше сходства. Результаты теста оцениваются по тем признакам, на основании которых пациент исключил один предмет. Если этот признак имеет очень конкретный характер, речь идет о снижении уровня обобщения, если, наоборот, обобщение произведено по очень отвлеченным, чрезмерно обобщенным признакам, имеет место искажение процесса обобщения;
4) понимание переносного смысла пословиц и метафор. Тест можно проводить в упрощенном или усложненном варианте. При упрощенном варианте пациенту просто предлагают рассказать, как он понимает смысл пословиц и метафор, предлагая его вниманию наиболее распространенные. При усложненном варианте для предлагаемой пословицы или метафоры необходимо подобрать близкое по смыслу словосочетание или другую пословицу. Еще один вариант указанного теста заключается в том, что тестируемому предлагают объединить по смыслу карточку, на которой написана пословица или метафора, с одной из предлагаемых фраз. Такой вариант чаще выявляет нарушения мышления по шизофреническому типу;
5) пиктограммы. Пациент получает задание нарисовать простой рисунок, который не будет оцениваться по своим художественным качествам, но предназначен для более простого и быстрого запоминания 15 названных ему слов и словосочетаний. Среди предложенных слов и словосочетаний в обязательном порядке должны присутствовать конкретные, абстрактные и эмоционально окрашенные. После проведения теста производится анализ смысловых связей, возникших между словесным стимулом и графическим изображением. Они могут быть содержательными или слабыми, их анализ используется для оценки степени нарушения обобщения.

2. Нарушения динамики мыслительной деятельности.
Существуют два варианта нарушения: лабильность мышления и инертность мышления.
Лабильность мышления. При такой форме нарушения выявляется, что у пациента отсутствует устойчивость в выборе способа выполнения задания, поручения. Уровень обобщения у таких пациентов может быть самым разнообразным, в большей степени зависит от уровня интеллекта и образования. Процессы обобщения, сравнения и понимания у таких больных не отличаются от здоровых, но после правильно обобщенных выводов отмечается принятие решений вследствие предпочтения слабых, случайных связей. Для больных с лабильностью мышления характерна повышенная откликаемость на любые случайные раздражители, в результате чего происходит утрата целенаправленности действий, так как эти случайные раздражители становятся основными до появления других раздражителей, которые также могут оказаться случайными и увести мысли пациента в следующее русло.
Инертность мышления. Инертность по-другому можно назвать тугоподвижностью, она заключается в затруднении переключения с одного вида деятельности на другой. Инертность может вести за собой и другие нарушения процессов мышления, в основном, снижение уровня обобщения.
Нарушения динамики мыслительной деятельности выявляются при помощи тех же методик, что и для исследования операциональной стороны мышления, в этом случае испытатель должен заострять свое внимание на способности испытуемого к переключению с одного вида деятельности на другой, способности или неспособности к целенаправленности действий и ассоциаций, присутствию или отсутствию чрезмерной обстоятельности в суждениях.

3. Нарушения личностного компонента мышления.
Различают следующие виды таких нарушений: нарушение критичности, нарушение саморегуляции, резонерство, разноплановость суждений.
Нарушение критичности заключается в нарушении способности пациента адекватно соотносить получаемые результаты с исходными условиями и возможными итогами. Нарушение критичности мышления характерно для больных шизофренией и олигофренией.
Нарушение саморегуляции заключается в неспособности пациента к целенаправленности мыслительных процессов. У такого больного могут отсутствовать другие нарушения мыслительной деятельности, он может быть способен к сложным обобщениям, логическим заключениям. Однако эти способности сводятся к бесполезным в результате отсутствия целенаправленности, что в конечном итоге не может привести к решению какой-либо задачи. Нарушение саморегуляции встречается у больных эпилепсией, шизофренией.
Резонерство проявляется в склонности больного много и длинно рассуждать о тех предметах и понятиях, которые либо ясны изначально, либо требуют лишь небольших пояснений. Резонерство подругому называют бесплодным мудрствованием.
Разноплановость суждений состоит в том, что рассуждения больного, а затем и сформировавшиеся суждения о каком-либо предмете или явлении протекают в разных плоскостях.
Кроме перечисленных, существуют и другие виды нарушений мышления.
Нарушение стройности мышления: разорванность мышления (отсутствие смысловых связей между членами предложения или фразы, при этом грамматически предложение построено правильно), бессвязность мышления (отсутствие смысловой связи между членами предложения в сочетании с нарушением грамматического построения его), вербигерации (использование в речи стереотипных фраз, доходящее до бессмыслицы), парагномен (нелепое, алогичное умозаключение, внезапно приводящее к действию), паралогическое мышление (мышление, не связанное с логическими умозаключениями).
Нарушения целенаправленности мышления: символизм (обнаружение больным символов там, где они не играют никакой общепринятой роли), аутизм (уход от реальности в результате фантазий, приобретающих сверхценность).
Нарушения мышления, приводящие к патологическим суждениям. Бредовые расстройства – неправильные умозаключения. Бредоподобные расстройства – это тоже неправильные умозаключения, но отличие от бреда состоит в том, что они поддаются частичной коррекции сторонних лиц в результате использования методов убеждения, разубеждения. Сверхценные идеи – чрезмерно стойкие убеждения и представления о чем-либо. Навязчивые мысли – неправильные мысли, неправильность которых сам больной понимает, но не в состоянии расстаться с ними.
Нарушения мышления по темпу. Ускоренное мышление – это такое мышление, при котором мысль, не успев логически завершиться, сменяется другой. Ускоренное мышление встречается при маниакально-депрессивном психозе в маниакальной фазе и при шизофрении. Замедленное мышление встречается при маниакально-депрессивном психозе в депрессивную фазу, а также при эпилепсии.

4. Нарушения памяти.
Определение понятия памяти дано С. Я. Рубинштейном: «Память – это процессы организации и сохранения прошлого опыта, делающие возможным его повторное использование в деятельности или возвращение в сферу сознания». Выделяются понятия непосредственной памяти и опосредованной.
Непосредственная память – это способность воспроизвести произошедшее событие сразу после того, как оно случилось. Наиболее распространенными нарушениями непосредственной памяти являются корсаковский синдром и прогрессирующая амнезия. Корсаковский синдром – это расстройство памяти на текущие события, а события давно прошедших дней и лет помнятся значительно лучше, ярче и во всех подробностях. При прогрессирующей амнезии отмечаются нарушения памяти как на прошедшие события, так и на текущие, кроме того, у больного может в результате прогрессирования этих процессов развиться постоянная или преходящая дезориентировка во времени и пространстве, а также отмечается наложение событий прошлого и настоящего друг на друга в любой последовательности.
Опосредованная память – это процесс запоминания с участием промежуточного звена, функция которого – укрепление процессов запоминания и воспроизведения. У больных с определенной патологией введение опосредующего фактора приводит к ухудшению процессов запоминания. Если это больной олигофренией, то сложности, возникающие в результате опосредования, заключаются во врожденном недоразвитии мышления. У олигофренов отмечается нарушение всех видов памяти. У больного эпилепсией менее выражено нарушение опосредованного запоминания, чем у олигофрена, но для больного эпилепсией наиболее эффективной является непосредственная память. У больных шизофренией память нарушена в меньшей степени, если расстройство и выявляется, то выясняется его вторичный характер, являющийся следствием нарушения волевых качеств. При неврозах и реактивных психозах вариантов нарушения памяти огромное множество, но при детальном исследовании выясняется субъективный характер этого явления. При этих заболеваниях механизм нарушения памяти носит эмоциональный характер. Испытуемый может осознанно или неосознанно «копировать» какое-либо заболевание. При проведении тестовых исследований для таких пациентов характерны правильное выполнение сложных заданий и большое количество ошибок в самых простых и элементарных.
Методики, применяемые при исследовании памяти
1. Десять слов. Тестируемому озвучивают десять односложных или двусложных слов и затем просят их повторить в любом порядке 5 раз. Шестой раз задание повторить дается через 20–30 мин.
2. Пиктограммы. Пациенту предлагается для запоминания 15 слов. С целью облегчения процесса запоминания и дальнейшего воспроизведения испытуемый должен сделать карандашный набросок, имеющий смысловую связь с запоминаемым. Первый раз просят повторить слова сразу, второй раз – через 20–30 мин. Для оценки результатов теста учитывается, сколько слов воспроизведено абсолютно точно, сколько – близко по смыслу, сколько – совершенно неверно и сколько не воспроизведено никак. Для детей и лиц с невысоким интеллектом можно использовать разновидность этого теста, в которой предполагается не рисование, а выбор готовой картинки из предложенных.
3. Воспроизведение рассказов. Пациенту зачитывают рассказ или он читает рассказ сам. Вторым этапом происходит воспроизведение рассказа устно или письменно. При анализе результатов теста необходимо обращать внимание, все ли смысловые элементы воспроизведены, что пропущено полностью, что искажено и в каком плане.
4. Исследование зрительной ретенции. Для проведения теста необходимо пять серий рисунков. На первых трех этапах теста пациенту предлагают по 10 карточек с рисунками одинаковой степени сложности, на последующих двух – по 15 карточек. Каждую карточку пациент имеет право рассматривать в течение 10 с, а затем он должен нарисовать увиденное на бумаге.
5. Нарушения внимания.
Внимание определяется как способность сосредоточенной деятельности данного субъекта в данный момент времени на каком-либо объекте, реальном или идеальном.
Выделяют следующие характеристики внимания: избирательность, объем, устойчивость, переключаемость.
Избирательность внимания некоторые авторы предпочитают называть концентрацией, она характеризуется способностью субъекта настроиться на максимально эффективное восприятие информации, причем сделать это в тот момент, когда либо информация наиболее доступна, либо потребность в ней наиболее высока.
Объем внимания – это количество объектов, составляющих информацию, которые одновременно может воспринять субъект.
Устойчивость внимания – это способность сконцентрироваться на восприятии данной информации независимо от других внешних или внутренних раздражителей.
Переключаемость внимания – это способность субъекта быстро сменить объект внимания при смене цели.
Нарушения внимания встречаются достаточно часто, как при психических, так и при соматических заболеваниях. Нарушения внимания могут быть и у абсолютно здоровых людей, находящихся в состоянии аффекта или при других сильных эмоциональных переживаниях.
При неврозах отмечается нарушение активного внимания, его концентрации, переключаемости, устойчивости. При органических поражениях головного мозга наблюдается повышенная истощаемость внимания, замедлена переключаемость, больному трудно сосредоточиться, он быстро отвлекается. При травматических поражениях головного мозга и его сосудистых поражениях наблюдаются примерно одинаковые нарушения внимания, оно быстро истощается, характеризуется неустойчивостью, затруднена концентрация внимания. Алкогольное поражение головного мозга приводит к недостаточной концентрации внимания и его неустойчивости. При шизофрении прежде всего страдает активное внимание в результате уменьшения энергетического потенциала, общей психической активности, у больных снижены устойчивость и переключаемость. Для больных эпилепсией характерно снижение устойчивости внимания и сложности в его переключении вследствие нарастающей ригидности большинства психических процессов.

Методики исследования внимания
1. Отсчитывание. Пациент получает задание отсчитывать от 100 одно и то же число (обычно это бывает 3, 7, 13, 17 и т. п.). Психолог в дальнейшем анализирует характер и частоту пауз, ошибок, сосредоточенность испытуемого, истощаемость его внимания.
2. Счет по Крепелину. Данная методика используется для исследования степени работоспособности и возможностей переключения внимания. Вниманию пациента предлагаются бланки, на которых расположены столбцы цифр, которые ему предстоит складывать и вычитать в уме, при этом на бумаге можно записывать только результат своих вычислений. После выполнения задания анализу подвергаются темп работы, количество ошибок, их распределение в течение работы, способность к переключению, количество выполненных действий.
3. Корректурная проба. Эта методика существует давно и является одной из наиболее старых в исследовании внимания. Цель ее использования – исследование пациента на устойчивость внимания и способность к концентрации внимания. Для проведения необходимы специальные бланки и секундомер. На бланках располагаются ряды букв, представленные хаотично, без какой-либо упорядоченности. Психолог дает задание испытуемому зачеркивать одну букву, в некоторых случаях – две. Тест оценивается по частоте ошибок, характеру ошибок (зачеркивание не тех букв, пропуски букв, пропуски целых строчек), распределение ошибок во времени проведения тестирования (их может быть больше в начале, в конце, они могут быть распределены равномерно), скорости работы.
4. Отыскивание чисел на таблицах Шульте. Для проведения эксперимента используются специальные таблицы, где беспорядочно расположены числа от 1 до 25. Пациент должен показывать числа указкой в том порядке, в котором они расположены, называть их вслух. Время выполнения задания фиксируется при анализе результатов. Психолог должен учитывать скорость и наличие ошибок, оговорок, распределение их в течение задания. При этом можно сделать выводы о способности сосредотачиваться, быстроте врабатываемости, наличии или отсутствии истощаемости внимания и по какому типу это происходит (гиперстеническому или гипостеническому), скорости реакций, способности к переключению, объеме внимания.
6. Нарушение восприятия.
Под восприятием в психологии понимается активный процесс, в результате которого осуществляются анализ и синтез получаемых ощущений здесь и сейчас в результате сопоставления их с пережитым опытом. Нарушения восприятия всегда тесно связаны с особенностями личности.

Нарушения восприятия значительно меняются при разных психических и неврологических заболеваниях. При ограниченных патологических процессах в головном мозге выделяют элементарные и сенсорные расстройства и сложные гностические расстройства. Элементарные и сенсорные нарушения наступают вследствие патологических поражений в области подкорковых уровней анализаторных систем (например, нарушения цветоощущения или ощущения высоты). Сложные гностические расстройства связаны с патологией корковых структур головного мозга. Их называют агнозиями. «Агнозия» переводится как «неузнавание». Это расстройство узнавания при сохраненном сознании и самосознании, отсутствии нарушений в периферическом и проводящем отрезках анализатора. Они различаются в зависимости от того, какой анализатор подвергся болезненному процессу, поэтому их делят на 3 основные группы: зрительные, тактильные и слуховые. Зрительные агнозии делятся на 3 основные группы: предметную (пациент не узнает давно знакомых ему людей, вещи, различные предметы, а также изображения перечисленного); агнозию на цвета и шрифты (пациент не способен к различению цветов и давно известных шрифтов); оптико-пространственную агнозию (больной перестает понимать рисунок, не может оценить его пространственные характеристики, такие как удаленность, величину, пространственное расположение и др.).
Слуховые агнозии характеризуются нарушением способности отличать звуки друг от друга и понимать речь. В этих случаях возможно возникновение слуховых галлюцинаций, несущих в себе заместительную функцию. Возможны более легкие варианты слуховых агнозий, при которых пациенты, например, перестают понимать интонации, в результате чего их собственная речь становится невыразительной, монотонной. Тактильные агнозии характеризуются нарушением процесса узнавания предметов при их ощупывании при условии, что тактильная чувствительность сохранена. Тактильные агнозии выявляются при ощупывании предмета с закрытыми глазами. Причинами возникновения таких агнозий являются энцефалиты, опухоли головного мозга, сосудистые нарушения головного мозга.
При любых нарушениях восприятия значительную роль имеют изначальные особенности личности. У больного неврозом агнозии проявляются в виде увеличения времени узнавания известных образов и предметов, эти трудности находятся в прямо пропорциональной зависимости от уровня интеллекта пациента. При заболевании шизофренией основную роль играет апатоабулический синдром, создающий трудности узнавания. Наибольшее разнообразие нарушений восприятия представляют депрессии разной природы. При депрессивно-параноидальном синдроме происходит искажение восприятия по аффективному типу. При астено-депрессивном синдроме восприятие приобретает фрагментарный характер и