Извращение инстинктивных влечений

Нарушение влечений к пище: 1. Булимия - патологическое, резко усиленное чувство голода, нередко сопровождающееся общей слабостью и болями в животе. Наблюдается в определенном периоде нервной анорексии, а также при некоторых состояниях эмоционального напряжения, когда поедание больших количеств пищи снимает его.

2. анорексия - утрата чувства голода, отсутствие аппетита при наличии физиологической потребности в питании.

3. полидипсия - повышенное потребление жидкости, неукротимая жажда.

4. пикацизм - извращение аппетита, распространяющееся на несъедобные вещества.

5. копрофагия, скатофагия

 

Нарушение инстинкта самосохранения:

1. ослабление рефлекса самосохранения.

2. усиление рефлекса самосохранения.

 

Нарушения полового влечения: онанизм, петтинг, фротерризм, промискуитет, групповой секс, гиперсексуальность, эротомания - вся жизнь в сексе, импотенция, фригидность, вагинизм, гомо и транссексуаизм, педофилия, инцест, мазохизм.

 

№23? Роль С.С. Корсакова в развитии отечественной психиатрии.

Корсаков Сергей Сергеевич (1854— 1900) — отечественный психиатр и общественный деятель, доктор ме­дицины (1887).

-окончания Мос­ковского университета (1875)

-он в течение трех лет работал ординатором в нев­рологической клинике А. Я. Кожев­никова, а затем в течение почти десяти лет в московской Преображенской психиатрической больнице.

-В 1887 г. защитил диссертацию на степень доктора медицины об алкогольном параличе.

-С 1888 г. читал лекции на медицинском факультете Московского университета и фактиче­ски руководил открытой за год до этого психиатрической клиникой, директором которой до 1892 г. был А. Я. Кожевников, затемдиректором этой клиники был назначен С. С. Корса­ков.

-он вы­соко ценил труды И. М. Сеченова и стремился объяснять наблюдения из области психиатрии с позиций учений о рефлексах головного мозга.

-один из осно­воположников нозол. направления в отечественной психиатрии. ---забо­левание, описанное им в диссерта­ции, еще при его жизни на XII международном съезде врачей (1897) было названо «корсаковским психо­зом» и под этим обозначением как модель нозол. формы вошло в ру­ководства по психиатрии всего мира.

-возражал против пред­ставления о неизбежном неблаго­приятном исходе психических забо­леваний,

-доказывал, что исход их зависит не только от причины, вызвавшей его, но и от ус­ловий, при которых воздействует болез­нетворный фактор

-исследуя особен­ности течения психозов, он одним из первых выделил различные ста­дии их развития.

- разрабатывал вопросы лечения, про­филактики и организации психиат­рической помощи. Из 30 научных работ, опубликованных С. С. Корса­ковым, 10 посвящены этим вопросам.

-одним из первых разработал и осу­ществил систему постельного содер­жания психически больных, систему не­стеснения, патронажа и призрения душевнобольных на дому. С. С. Корсаков сформули­ровал понятие о предупредительном лечении психических заболеваний, разработал систему отношения мед­персонала к больному и обосновал конкретные пути дальнейшего развития психиатрии. Разработанные им пять режимов (систем) психиатрического обслуживания и морального лечения, по существу, находят отражение в современных представлениях о дифференцированных ре­жимах терапии и реабилитации больных. Во втором издании «Курса психиатрии» С. С. Корсаков точно сформулировал требование: больные в стране должны быть учтены и устроены в жизни». Он понимал, что для успешной борьбы с психическими заболеваниями необходимы широкие государственные меры, «Курс психиатрии» С. С. Корсакова трижды переиздавался и принадлежит к числу классических руководств по психиатрии. Он создал свою школу, в числе его учеников были такие и психиатры, как Н. Н. Баженов, В. П. Сербский, С. А. Суханов, П. Б. Ганнушкин, Т. А. Гейер и др. Имя С. С. Корсакова носит «Журнал невропатологии и психиатрии» и психиатрическая клиника 1-го ММИ. В 1949 г. перед зданием клиники ему был воздвигнут памятник.

№25. Сознание, оглушение, сопор, кома –

Высшая форма отражения действительности, присущая лишь человеку, наиболее сложное проявление нервно-психич деятельности. высший интегративный психический процесс, позволяющий человеку адекватно отражать окружающую действительность и целенаправленно воздействовать на нее. Соответственно, ясным сознанием, с медицинской точки зрения считается состояние, в котором индивид способен правильно ориентироваться в собственной личности (аутопсихическая ориентировка), месте, времени, окружающих лицах (аллопсихическая ориентировка).

 

есть предметное сознание – динамич структура, в котором объедин все внешние впечатления.Самосознаание – система ощущений, знаний о самом себе, отношениях с окр, своем внутр мире.Индивидуальное сознание – степень его развития определяется 2мя факторами: уровень обществ сознания и тем в какой мере индивидуализм превратил его в факт своей внутр жизни. Уровень развития индивид сознания зависит от конкретн историч условий жизни и биолог механизмов., обеспечивающих процессы интериоризации. Сознание характеризует: 1. Активность – это означает что действие человека обусловлены не внешней смтуацией, а сколько внутрен целями. Указывает на значит устойчивость деятельности в отношении принятой цели. Паоведение человека нельзя определять термином «писпособляемость», на пассивное уподобление предметам оно похоже меньше всего.2. интенциональность. Это направленность на объект. Другими словами – сознание - всегда чегото какогото конкретного явления.

Самонаблюдение или рефлексия те сознание самого себя. Вместе с тем оно предполагает осознание мотивационно-ценностных аспектов происходящего, те оценку объектов в их отношении и индивидууму.

Возникновение сознания у человека связано с социальной обусловленностью его жизни, его трудов деятельности и общением людей друг с другом при помощи словесно оформленной речи.есть сознание отдельного человека – индивидуальное, так и общества – общественное сознание(как отражение общественного бытиявключает в себя политич, философские, правове, художествен, эстетич взгляды, морально- этические идеи, нормы, научные знания).

Уровни активности сознания: сверхбодрствование, бодрствование, ясность, сужение, спутанность, оглушение.

Главный признак нарушения сознания – его утрата связи больного с окружающими. Признаки расстройства сознания:отрешенность от окруж мира, проявляющаяся в неполном, нечетком, фрагментарном или полностью невозможном его восприятии, аллопсихическая и/или аутопсихическая дезориентировка различной степени выраженности, бессвязность мышления, слабость суждений различной степени выраженности, амнестические нарушения по выходу из состояния расстроенного сознания. Классификация расстройств сознания производится по динамике – пароксизмально и непароксизмально возникающие; по структуре – непсихотические (количественные или выключения) и психотические (качественные или помрачения).

Пароксизмальное нарушение сознания – характерно отсутствие этапности развития, возникает сразу в развернутой форме, исчезает так же быстро. Продолжительность состояния – минуты, реже часы, дни.

Непароксизмальное нарушение сознания – характерна этапность при возникновении и обратном развитии. Продолжительность состояния – часы, дни, месяцы, реже – года.

Есть 2 типа по структуре: 1. Синдром выключения сознания: обнубиляции, оглушение, сопор, кома.

2. Синдром помрачения сознания: делирий, онейроид, аменция, сумеречное помрачение сознания.

обнубиляции - облачность сознания», «вуаль». Реакции больных в первую очередь речевые, замедляются, появл рассеянность, невнимательность, ошибки в ответах. Часто наблюдается беспечное настроение.

Оглушение – снижается ясность, и одновременно опустошенность сознания. Повышение порога возбудимости для всех внешних раздражителей.безучастны, вопросы воспринимаются не сразу, только простые вопросы осмысляют. Период оглушения обычно полностью или почти амнезируется.

Сопор - характеризуется полным выключением сознания с сохранением безусловных рефлексов (оборонительный, кашлевой, корнеальный, зрачковый и др.). больные неподвижны, глаза закрыты, лицо аммимично, общение невозможно. Реакция на сильные внешние раздражители – недифференцированные, стереотипные защитн двигат ракции. Из сопора больного возможно вывести на короткое время чрезвычайно сильными воздействиями, однако при этом он происходящее не понимает, ситуацию не «охватывает» и предоставленный себе снова впадает в прежне состояние.

Кома - представляет собой полное угнетение психической деятельности с отсутствием реакций на любые раздражители. Кроме того, отсутствует безусловно-рефлекторная деятельность, исчезли все безусловные и условные рефлексы, появл патологические. Возможно сохранение деятельности жизненно важных центров – сосудодвигательного и дыхательного.

Приводит к этому: интоксикации (алкоголь, угарный газ), нарушение обмена, ЧМТ, опухоли, сосудист, органич збл ЦНС.

 

№26? Психоорганический синдром. Клиническая характеристика, особенности при различных заболеваниях.

(энцефалопатический, органический) этиология: нейроинфекции, опухоли, травмы и сосудистые поражения головного мозга, асфиксия, алкоголизм, наркомания, старческие психозы, наследственные дегенеративные заболевания.

Основу синдрома составляет триада Вальтер-Бюэля:

1. Снижение интеллекта (снижение уровня суждений. Умозаключений, нарушение критических способностей),

2. Ослабление памяти,

3. Эмоциональная лабильность, которая на начальных этапах проявляется как несвойственная больному слезливость. У больных снижается объем внимания, искажаются волевые процессы (прожорливость, гиперсексуальность, циничность шуток, утрата чувства дистанции и такта в общении) Варианты: астенический, эксплозивный (интел. Снижение, дисфория, злобная раздражительность), эйфорический, апатический.

Психоорганический (органический, энцефалопатический) синдром.

Состояние, развивающееся вследствие травм, интоксикаций, инфекций, сосудистых и других заболеваниях и проявляющееся психической слабостью, беспомощностью, триадой Вальтер-Бюэля (1951): снижение памяти, ослабление понимания, недержание аффекта. Сопровождается снижением трудоспособности. Больные слабы в суждениях, их адаптация крайне затруднена. Мышление замедленно, наблюдаются персеверации. Аффекты крайне изменчивы, нередко бывает повышенная раздражительность, доходящая иногда до приступов ярости. Критическое отношение больных к своему состоянию часто полностью отсутствует.

Выделяются следующие варианты психоорганического синдрома.

Астенический вариант – наличие стойких астенических расстройств в форме физической и психической истощаемости, раздражительной слабости, гиперестезии. Интеллектуальные расстройства выражены незначительно. Возможны незначительные расстройства памяти.

Эксплозивный вариант – сочетание аффективной возбудимости, раздражительности, агрессивности с дисмнестическими расстройствами. Кроме того наличествует склонность к образованию сверхценных идей, ослабление воли, повышение влечений. Возможно присоединение регулярной алкоголизации, появление истерических форм реакций.

И при астеническом и при эксплозивном варианте происходит декомпенсация психического состояния при интеркуррентных заболеваниях, алкогольных интоксикациях, психических травмах.

Эйфорический вариант – характерно повышение настроения с оттенком благодушия, эйфории, бестолковость, резкое снижение критики к своему состоянию, повышение влечений, дисмнестические расстройства. Возможно появление насильственного плача, смеха.

Апатический вариант – характерно развитие аспонтанности, резкое обеднение интересов, безразличие к окружающему и собственному состоянию, значительные дисмнестические расстройства.

Эйфорический и апатический вариант течения психоорганического слабоумия клинически идентичны тотальному слабоумию.

Необходимо отметить, что варианты психоорганического синдрома могут являться стадиями его развития.

 

 

№27? Галлюцинации. Классификация. Современные представления о природе галлюцинаций.

№28? Галлюцинации. Классификация. Истинные и псевдогаллюцинации.

 

 

ГАЛЛЮЦИНАЦИИ - расстройства восприятия, когда человек вследствие нарушений психической деятельности видит. Слышит, ощущает то, что в реальной действительности не существует.

Различают: галлюцинации в зависимости от органов чувств: зрительные, обонятельные, вкусовые, тактильные, галлюцинации общего чувства (висцеральные и мышечные).

истинные и псевдогаллюцинации.

 

По размеру: макро, микро, нормопсии.

 

По представлению: элементарные, предметные, сценоподобные., калейдоскопические, интерметаморфоз

Слуховые галлюцинации бывают фонемы - патологическое восприятие слов, речей, разговоров., акоазмы - патологическое восприятие отдельных звуков или шумов. Они бывают:

1. императивными - в форме приказа молчать, ударить или убить кого-то, нанести себе повреждение и т.д. 2. Угрожающими. 3. Комментирующими - больной слышит речи обо всем, о чем бы он ни подумал или что бы ни сделал. 4. Антагонистическими - больной слышит две группы голосов с противоречивым смыслом.

 

Зрительные галлюцинации могут быть либо 1.элементарными (фотопсии), предметными, сценоподобными, калейдоскопическими, интерметаморфоз, а так же 2. микро, макро, нормопсии, и 3. Аутоскопическими. Зрительные галлюцинации могут возникнуть при поражении органа зрения, например, при катаракте, хориоидитах, воспалениях сетчатки.

 

Тактильные галлюцинации могут быть термическими, гаптическими (ощущение хватания), гигрическими (появление на теле какой-то жидкости).

 

Висцеральные галлюцинации - ощущение присутствия в собственном теле каких-то предметов, животных, червей и т.д..

 

Гипнагогические галлюцинации - зрительные обманы восприятия, появляющиеся обычно вечером перед засыпанием, при закрытых глазах или перед пробуждением (гипнопомнические).

Функциональные галлюцинации - возникают на фоне действующего раздражителя.

Вызванные галлюцинации - во время сеанса гипноза. С-мы Липмана, чистого листа, ашаффенбурга (выключенный телефон).