Основные причины возникновения и развития ССР

Макросоциальные общегрупповые психогении, изменяющие стереотип жизнедеятельности больших контингентов населения.

Социально-стрессовые обстоятельства, носящие хронический, растянутый во времени характер, их динамика непосредственно определяет компенсацию и декомпенсацию невротических нарушений.

Ухудшение соматического здоровья.

Усиление декомпенсации невротических и патохарактерологических нарушений под влиянием "биогенного" воздействия экологических вредностей.

 

Основные клинические проявления ССР

вегетативные дисфункции;

нарушения ночного сна;

астенические расстройства;

истерические расстройства;

панические расстройства;

другие невротические и психопатические нарушения.

Все психические расстройства при ССР не являются специфическими, они обусловлены общими механизмами развития состояния психической дезадаптации.

Основные варианты ССР
1. Непатологические (психофизиологические), предболезненные реакции. Основные проявления:

эмоциональная напряженность;

декомпенсация личностных акцентуаций;

вегетативные дисфункции;

гипостения;

гиперстения;

инсомния.

Указанные проявления носят преходящий характер, непосредственно связаны с реакцией на социальнострессовые обстоятельства.
2. Психогенные адаптативные реакции.
Невротические расстройства с преобладанием:

неврастении;

депрессии;

истерии;

других расстройств.

"Клиническое выражение" реакции возникает под влиянием индивидуально значимого конкретного обстоятельства, но "готовность" к ней определяется для человека социально изменившимся "фоном".

3. Невротические состояния (неврозы) с преобладанием:

депрессии;

тревожно-фобических расстройств;

сенесто-ипохондрии;

других расстройств.

Хронизация невротических расстройств при неразрешении вызвавших их социально обусловленных причин ведет: к патохарактерологическому развитию личности; к психосоматическим расстройствам; к алкоголизму, токсикомании, наркомании; к реакциям социального протеста и противоправным действиям.

4. Острые реакции на стресс. Острые аффективношоковые реакции, проявляющиеся:

двигательным возбуждением;

моторной заторможенностью;

бредом;

псевдодеменцией;

другими расстройствами.

 

Продолжительность ССР

Непатологические (психофизиологические) реакции - несколько дней.

Психогенные адаптативные реакции - до 6 мес.

Невротические и соматоформные расстройства - до 3-5 лет.

Патохарактерологическое развитие личности -через 3-5 лет стабильных невротических расстройств.

Основное отличие ССР от ПТСР(посттравматические стессовые реакции). ССР развиваются не только у людей, переживающих конкретные опасные ситуации, но и у находящихся под влиянием макросоциальных общегрупповых психогенных факторов.
ССР по своей феноменологии принципиально не отличаются от других нарушений, наблюдаемых в обычных и экстремальных условиях, однако они обусловлены общими причинами и одновременно развиваются у большого числа людей. Их выделение в качестве особой группы невротических расстройств может способствовать разработке дифференцированных дефиниций и социально-психологических, профилактических и лечебных мероприятий. При этом, однако, принципиальный вопрос о включении ССР в перечень болезней, сопровождающихся нетрудоспособностью человека и требующих его соответствующей социальной защиты (выплата пособий и др.), остается спорным. Вероятно, при наличии тех или иных невыраженных общеневротических проявлений в случае ССР можно говорить только о начальных состояниях психической дезадаптации и о повышенном риске развития болезненных состояний. Стабилизация психопатологических симптомов и формирование клинических вариантов их комплексов являются веским основанием для заключения о переходе предболезненного состояния в собственно болезнь.
ССР являются частным примером влияния социальных условий на возникновение психогенных и соматоформных психических расстройств. В связи с этим можно вспоминать, например, описанную в США в 20-х годах XX века, в период интенсивного развития капитализма, неврастению ("американский невроз"), концепцию о приобретенных психопатиях, разрабо- танную П.Б. Ганнушкиным в послереволюционный период в России, понятие о посттравматических стрессовых расстройствах, вошедшее в практику при оценке состояния вьетнамских ветеранов. Выделение ССР в особую группу отражает потребность практики в оценке сложившейся ситуации и сопоставлении изменений социально-экономической и политической ситуации, затронувших десятки миллионов людей в России, с наблюдаемыми изменениями психического здоровья населения.

 

№36. Табакокурение: распространенность, стадии, поражение внутренних органов.

В настоящее время в России, как и во многих странах мира, широко распространено потребление психоактивных веществ (ПАВ): наркотиков, табачных изделий, алкогольных напитков. ПАВ являются серьезным бременем для общества в целом, его здоровья и благополучия. По степени вредного воздействия на организм человека ведущее место принадлежит наркотикам, на втором и третьем местах — курение и употребление алкоголя. Между тем, в России курение является самой распространенной вредной привычкой, приводящей к преждевременной смерти населения, от нее умирают 30% мужчин и 4% женщин. От болезней, связанных с курением, на земле ежегодно умирают около 5 млн. человек, а в России — до 300 тыс. в год или около 700 россиян ежедневно! (1,2,3). Около 50% курящих людей умирают из-за курения, половина из них теряет около 20 лет своей жизни. (4). Это обусловливает потерю 5 млн. лет потенциальной жизни. Экономический ущерб от курения составляет 13,7 млрд. рублей в год (5). Использование табака является одной из самых распространенных вредных привычек населения России. По данным Государственного научно-исследовательского центра профилактической медицины Росздрава, в стране курит 63% мужчин и около 20% женщин в возрасте 20 лет и старше. 80% взрослых мужчин и 50% женщин начинают курить уже в детском и подростковом возрасте, т.е. до 18 лет. Табакокурение вносит существенный вклад в преждевременную смертность населения, особенно среди мужчин. Так, 24% (около 300 тыс. в год) смертей мужчин связаны с курением, и, прежде всего, это смерти от таких причин, как злокачественные новообразования и болезни системы кровообращения. Это приводит к снижению средней продолжительности жизни мужчин на 4 года и потерям потенциальных лет жизни в количестве 4,7 млн. человеко-лет. На трудоспособный возраст мужчин (35—64 года) приходится 70% всех смертей, связанных с курением. В этом возрасте преж­девременные смерти, обусловленные курением, приводят к существенным потерям внутреннего валового продукта вследствие его невыработки и к угрозе национальной безопасности страны.

Биохимический механизм действия никотина хорошо изучен. Во время курения, под влиянием никотина надпочечные железы выделяют гормоны адреналин и норадреналин, которые усиливают сердечную деятельность, повышают кровяное давление. Это оказывает положительное влияние на настроение курильщика, им овладевает обманчивое ощущение полного благополучия и спокойствия. Сначала это достигается с помощью небольших доз никотина, но ускоренное его обезвреживание организмом вынуждает курильщика прибегать к помощи следующей сигареты, чтобы восстановить желаемое настроение. Таким образом, замыкается заколдованный круг, в который попала очередная жертва, попробовавшая случайно, чаще из любопытства, не задумываясь над последствиями, эту отраву, этот дымящийся яд. Возникает никотиновая зависимость.

На деле процесс привыкания к курению выглядит так: при длительном курении, со временем, появляется так называемая психическая и физическая зависимость от него. Привыкание к курению можно разделить условно на несколько этапов.

Первая стадия - эпизодическое курение. Курят в какой-то ситуации, чаще "за компанию", выкуривая в день 1-3 сигареты с частотой 1-2 раза в неделю. При таком курении тяги к табаку нет. Физическая зависимость от никотина отсутствует. Последствиями никотинизма на этой стадии могут быть отдельные нарушения в деятельности сердечно-сосудистой системы и со стороны вегетативной нервной системы, которые носят функциональный характер и быстро проходят после прекращения курения.

Вторая стадия - систематическое курение. Количество выкуриваемых сигарет колеблется от 3 до 7 в сутки. Влечение усиливается, обуславливаясь не только психической, но и физической зависимостью. Появляется стремление не только получить удовольствие, но и потребность снять неприятные ощущения, возникающие после воздержания от курения.

Третья стадия - выраженная хроническая интоксикация. Влечение определяется не столько психической, сколько физической зависимостью. Курильщик выкуривает в день от 15 до 30 сигарет. Влечение к курению табака усиливается, воздержание от него вызывает появление абстинентного синдрома, со стороны психической сферы прослеживается повышенная раздражительность. Нередки соматические расстройства со стороны дыхательной системы, желудочно-кишечного тракта.

Курение и риск развития злокачественных новообразований кожи и слизистых

Рак губы
Основными факторами риска возникновения рака губы считаются воздействие солнечных лучей и табака [17]. Большинство исследований показало, что курение действительно является фактором риска [18-20]. Некоторые авторы считают, что только совместное воздействие инсоляции и курения несет достоверный риск возникновения рака губы. Другие авторы считают, что инсоляция и курение являются независимыми факторами риска появления на губах диспластических и злокачественных поражений [22].
Ясно, что в процессе канцерогенеза участвуют и другие факторы, поскольку огромное число людей курят, но рак губы возникает относительно не часто. Тем не менее явное большинство (примерно 80%) больных раком губы постоянно курят.
Рак слизистой оболочки полости рта
Рак на слизистой оболочке полости рта в подавляющем большинстве случаев связан с табачным дымом. Чрезмерный прием алкоголя действует синергично с табачным дымом, что значительно усиливает риск возникновения рака [23-25]. Выкуривающие более 50 пачек в год имеют в 77,5 раза больший риск развития рака слизистой полости рта, чем некурящие.