Общие принципы лечения при побочных эффектах и осложнениях психофармакотерапии

Для коррекции наиболее характерных для нейролептической терапии экстрапирамидных расстройств используют холинолитические препараты - тригексифенидил (артан, циклодол, паркопан), бентропин (когентин, тремблекс), биперидин (акинетон). Корректоры разных фармакологических групп имеют разные особенности действия, поэтому при низкой эффективности препаратов одной группы следует назначать препараты другой группы или же изменить форму введения (пероральную на парентеральную). Необходимо помнить, что начинать корригирующую терапию следует после возникновения первых признаков побочных явлений, но не профилактически.

Особая тактика лечения проводится при поздней дискинезии. Согласно современным представлениям, биологической основой этих состояний являются повышение чувствительности и увеличение плотности дофаминергических рецепторов полосатого тела вследствие их длительной блокады нейролептиками. Исходя из этого рекомендуется уменьшение доз нейролептиков. Если же явления поздней дискинезии нарастают, то нейролептики необходимо отменить. Положительный эффект в этих случаях иногда дает назначение агонистов ГАМК (баклофен, аминалон, пикамилон), агонистов холинергических рецепторов (такрин, когитум), витаминов группы В. Некоторые особенности наблюдаются лишь при купировании ортостатической гипотензии. Для этой цели рекомендуется использовать мезатон.

Появляющийся при высоких концентрациях лития в крови тремор купируется снижением суточной дозы препарата. Можно применять дробное деление суточной дозы, а также дополнительно назначать нейролептики. При возникновении желудочно-кишечных расстройств улучшению переносимости лития способствуют снижение доз, дробный прием препарата или его прием сразу после еды. Указанные расстройства, а также увеличение массы тела, полидипсия могут также корригироваться назначением пролонгированных форм препаратов лития, которые позволяют сглаживать резкие колебания концентрации лекарственного вещества в крови (последние по существующим представлениям обусловливают возникновение побочных явлений). При тяжелых нарушениях функций щитовидной железы терапию литием прекращают и назначают гормональные препараты. При выраженной интоксикации следует немедленно отменить препараты лития и проводить борьбу с дегидратацией; в тяжелых случаях показан гемодиализ.

Осложнения при лечении карбамазепином также можно купировать снижением доз и предупреждать их развитие путем плавного наращивания дозы. В более тяжелых случаях, при передозировке карбамазепина, следует немедленно промыть желудок, назначить активированный уголь, а в дальнейшем проводить интенсивные общемедицинские дезинтоксикационные мероприятия.

 

№20.Лечение наркоманий и токсикоманий.

Ле­чебный процесс делится на четыре больших этапа: первый — дезинтоксикационная терапия и купирование абстиненции с нор­мализацией соматоневрологических нарушений и коррекцией психопатоподобных расстройств; второй — восстановление на­рушений обмена, ликвидация поведенческих расстройств и нор­мализация психического состояния; третий этап заключается в выявлении основного синдромокомплекса психической за­висимости и назначении целенаправленного лечения; на чет­вертом этапе особое внимание уделяется обстоятельствам, спо­собствующим рецидивам и обострениям заболевания.Существуют различные подходы к методам отнятия нарко­тических веществ — литический (постепенный) и критическое одномоментное отнятие наркотика.

Для дезинтоксикации и купирования проявлений абстинен­ции используются дезинтоксикационная терапия с помощью препаратов, которые применяются в таких случаях — это витамины, особенно группы В, 5 % аскорбиновая кислота от 5 до 10 мл на 40% р-ре глюкозы, внутривенно, витамин В₆ 1-2 мл 5%, витамин РР 1-2 мл 1%. Как правило, в комплекс дезинтоксикационной терапии вклю­чаются и ноотропные препараты: ноотропил в/м или в/в 3-4 г в сутки. Используется глюкоза 40% 20 мл, дробные дозы инсу­лина, форсированный диурез, гемосорбция, гемодиализ. В ка­честве дезинтоксикационного средства используется реопо-лиглюкин в/в капельно 400-1000 мл, гемодез 300-500 мл в/в, р-р хлорида натрия доЗООО мл в сутки в/в.

Рекомендуют комплекс дезинтоксикационной терапии, ко­торый включает в себя ежедневное внутривенное введение 5-10 мл 10% раствора хлорида кальция с 10 мл 40% глюкозы, в/в введение 10 мл 30% раствора тиосульфата натрия вместе с 10 мл 40 % глюкозы, в/м введение сульфата магния 25% 5-10 мл, унитиол 5% 5-10 мл в/м.

Для купирования болевых ощущений назначают кетарол до 5 дней в комбинации с М-холинолитиками (пентамин). При наличии суставных болей используют реопирин, ибупрофен, теплые ванны, массаж.

При отмене наркотических веществ, как уже говорилось вы­ше, в большинстве случаев развивается абстинентный синдром, который проявляется головными болями, нарушениями сна, сердцебиением, раздражительностью, снижением аппетита, апа­тией, тревогой. В этих случаях используются бромиды, вале­риана, пустырник, бензодиазепины, аминазин, тизерцин. При наличии аффективных поведенческих нарушений — снижение настроения, раздражительность, беспокойство, тревожность, вспыльчивость — назначается аминазин 2,5 % 1-3 мл в/м или в/в, 2,5% раствор тизерцина 2-4 мл, димедрол 1 % 2 мл, тиорида-зин (сонапакс), хлорпротиксен, перициазин (неулептил) 30-40 мг в сутки, алимемазин (терален). При наличии депрессивных расстройств используются антидепрессанты (амитриптилин, азафен, флувоксамин). При наличии астенических расстройств, когда преобладает слабость, вялость, назначается элеутеро-кокк, китайский лимонник. Для смягчения вегетативных рас­стройств тофизопам (грандаксин) 50-300 мг в сутки. Как сред­ство специфической патогенетической фармакотерапии, поми­мо клофелина, используется нейропептид — холицистокинин, который нормализует нейрохимические процессы в мозге, свой­ственные абстинентному синдрому. Холицистокинин (панкре-озимин) значительно снижает выраженность и сокращает дли­тельность абстинентного синдрома, хорошо купирует болевой синдром, вегетативные нарушения, соматические расстрой­ства. Аналогично действует такус. Эти препараты назначают в развернутых стадиях опийного абстинентного синдрома — его вводят в/в медленно, длительность лечения 4 суток. Высо­кой эффективностью при купировании абстинентного синдро­ма обладает препарат тиаприд (тиапридал), который оказыва­ет седативный, противосудорожный, антипсихотический и аналь-гетический эффект. Вводят препарат в дозе 200 мг в/в 3-4 раза в сутки первые 2 дня, последующие 2 дня — в той же дозе, только в/м, а затем в течение следующего дня доза снижается до 100 мг. Этот препарат устраняет астению, раздражитель­ность, тревогу, улучшает сон, уменьшает болевые ощущения. По мнению А. Г. Врублевского (2000), целесообразно сочетать клофелин и тиаприд в одной терапевтической программе, по­скольку клофелин обладает выраженным воздействием на ад-ренэргическую систему и оказывает положительный эффект при купировании соматовегетативной симптоматики, а тиаприд положительно влияет на дофаминэргическую систему, следо­вательно, на нарушения психопатологического характера, и об­ладает выраженным анальгетическим эффектом.

Сочетание этих лекарственных средств направлено на ос­новные системы нейромедиации, которые участвуют в форми­ровании клиники абстиненции. Для купирования опийного аб­стинентного синдрома используется также клометиазол (геми-неврин), который улучшает сон, снимает тревогу, уменьшает проявления поведенческих нарушений. Разовая доза составля­ет 600-900 мг, суточная — от 1800 до 3900 мг (разделяют на 3-4 приема). Длительность приема препарата 3-6 дней. Указыва­ется на целесообразность применения геминеврина у больных опийной наркоманией, осложненной приемом барбитуратов или других седативных средств. Для купирования опийного абстинентного синдрома также используются препараты, не­посредственно влияющие на опиоидные системы — агонисты,

антагонисты опиатов и препараты со смешанным действием. К этим препаратам относят бупренорфин (норфин), обладающий способностью купировать проявления острой интоксикации за счет своего частичного антагонистического действия, а ост­рые проявления абстиненции — благодаря частичному агони-стическому эффекту. Препарат вводится в/м при появлении пер­вых признаков опийной абстиненции. Средняя разовая доза — 0,3 мг, суточная — 0,9 мг. Длительность лечения до 5 суток. Из антагонистов-опиатов используется налоксон гидрохлорид, он ускоряет высвобождение метаболитов опия из рецепторов, что сокращает сроки купирования абстинентного синдрома до 5-6 дней. У больных, злоупотребляющих эфедроном и «пер-витином», достаточно эффективно используется препарат бро-мокриптин (парлодел). Он активно влияет на обмен дофамина и норадреналина в ЦНС. Бромокриптин используется для ку­пирования признаков синдрома отмены в первые дни развития абстинентного синдрома, в суточной дозе 2,5-3,75 мг. При зло­употреблении психостимуляторами применяется антидепрес­сант с преимущественно серотонинэргическим компонентом действия — флувоксамин. Он хорошо купирует аффективную симптоматику.

При развитии абстинентного синдрома у больных, употреб­ляющих барбитураты, рекомендуется постепенное снижение дозы этих препаратов, чтобы исключить возможность появле­ния у пациентов судорожных припадков в структуре абстинент­ного синдрома. Заместительная терапия проводится с помо­щью фенобарбитала. Доза фенобарбитала зависит от дозы бар­битуратов, которые употребляет пациент.

№21.Фармакотерапия наркоманий. См вопрос 20.

 

Для купирования опийного аб­стинентного синдрома используется также клометиазол (геминеврин), который улучшает сон, снимает тревогу, уменьшает проявления поведенческих нарушений. Разовая доза составля­ет 600-900 мг, суточная — от 1800 до 3900 мг (разделяют на 3-4 приема). Длительность приема препарата 3-6 дней. Указыва­ется на целесообразность применения геминеврина у больных опийной наркоманией, осложненной приемом барбитуратов или других седативных средств. Для купирования опийного абстинентного синдрома также используются препараты, не­посредственно влияющие на опиоидные системы — агонисты,антагонисты опиатов и препараты со смешанным действием. К этим препаратам относят бупренорфин (норфин), обладающий способностью купировать проявления острой интоксикации за счет своего частичного антагонистического действия, а ост­рые проявления абстиненции — благодаря частичному агони-стическому эффекту. Препарат вводится в/м при появлении пер­вых признаков опийной абстиненции. Средняя разовая доза — 0,3 мг, суточная — 0,9 мг. Длительность лечения до 5 суток. Из антагонистов-опиатов используется налоксон гидрохлорид, он ускоряет высвобождение метаболитов опия из рецепторов, что сокращает сроки купирования абстинентного синдрома до 5-6 дней. У больных, злоупотребляющих эфедроном и «первитином», достаточно эффективно используется препарат бро-мокриптин (парлодел). Он активно влияет на обмен дофамина и норадреналина в ЦНС. Бромокриптин используется для ку­пирования признаков синдрома отмены в первые дни развития абстинентного синдрома, в суточной дозе 2,5-3,75 мг. При зло­употреблении психостимуляторами применяется антидепрес­сант с преимущественно серотонинэргическим компонентом действия — флувоксамин. Он хорошо купирует аффективную симптоматику.

При развитии абстинентного синдрома у больных, употреб­ляющих барбитураты, рекомендуется постепенное снижение дозы этих препаратов, чтобы исключить возможность появле­ния у пациентов судорожных припадков в структуре абстинент­ного синдрома. Заместительная терапия проводится с помо­щью фенобарбитала. Доза фенобарбитала зависит от дозы бар­битуратов, которые употребляет пациент.

В тех случаях, когда наркомания формируется при употреб­лении наркотиков кустарного приготовления, путем химической обработки наркотического сырья, как правило, отмечаются вы­раженные психопатологические расстройства, которые прояв­ляются в выраженных аффективных нарушениях, расстройствах поведения и изменениях личности. В структуре синдрома патологического влечения, как правило, заметное место занимают аффективные (главным образом де­прессивные) расстройства, поэтому в комплексном лечении опийной и эфедроновой наркомании широко используются психотропные препараты. Учитывая структуру аффективных рас­стройств при опийной наркомании, предпочтение отдается пре­паратам, обладающим, наряду с тимолептическим, и седатив-ным действием. Успешно использовались амитриптилин (трип-тизол), анафронил (кломипрамин), петилил (дезимипрамин), пиразидол (пирлиндол).

В тех случаях, когда депрессия при наркотической абстиненции сопровождается дисфорическим расстройствами, тре­вожными нарушениями, двигательным беспокойством, антиде­прессанты комбинируют с мягкими нейролептиками либо тран­квилизаторами из группы бензодиазепинов.

Используется тиоридазин (миллирил, сонапакс) в дозе 75-100 мг, терален 15-20 мг, галоперидол (суточная доза от 4,5 до!5 мг), весьма успешно применяется эглонил (сульпирид) в дозе 300-600 мг, который оказывает и антидепрессивное и анксиолитическое действие. Для снятия вегетативных наруше­ний используется препарат грандаксин (тофизопам), обладаю­щий вегетотропным действием, в дозах 150-200 мг в сутки. Весь­ма успешно для коррекции дисфорических расстройств исполь­зование карбамазепина (финлепсина). И финлепсин, и эглонил используются также как средства, подавляющие патологиче­ское влечение к наркотикам. В последние годы с целью под­держания состояния ремиссии при наркотической зависимости в комплексном лечении опийной наркомании используется пре­парат налтрексон гидрохлорид (антаксон). Лечение этим пре­паратом начинается не ранее чем через 7-10 дней после по­следнего приема наркотиков и проводится, как правило, под врачебным наблюдением, в сочетании с активными психоте­рапевтическими мероприятиями (поведенческая психотерапия). Налтрексон — прямой антагонист опиатов. Это синтетический препарат, который блокирует фармакологический эффект вве-

денных опиатов посредством конкурентного связывания опи-атных рецепторов. Он помогает пациентам поддерживать со­стояние, свободное от наркотиков после дезинтоксикации. Ми­нимальный курс лечения составляет 6 месяцев. Лечение реко­мендуется начать с приема 25 мг налтрексона и затем держать пациента под наблюдением в течение часа. При отсутствии абстинентного синдрома пациенту можно дать оставшуюся часть суточной дозы. Используются следующие гибкие схемы лечения: 50 мг налтрексона первые 5 дней недели и 100 мг в суб­боту, либо 100 мг налтрексона назначают каждые два дня, либо 100 мг налтрексона назначают в понедельник, 100 мг — в сре­ду и 150 мг — в пятницу. Налтрексон является одним их основ­ных средств поддерживающей терапии. Его отличает пролон­гированное действие, высокая эффективность при перораль-ном приеме и наличие антагонистического эффекта к опиатам. Фармакологический механизм действия налтрексона заключа­ется в полной блокаде опийных рецепторов, в результате чего опиаты, поступающие извне, не могут связываться с рецепто­рами и не вызывают эффектов, свойственных опийной инток­сикации. Как правило, лечение налтрексоном начинается в ста­ционаре после купирования абстинентного синдрома и восста­новления соматических и психических нарушений, примерно за неделю до выписки, а затем это лечение продолжается ам-булаторно. Длительность курса лечения до 180 дней и более. Длительность психофармакологического лечения больных нар­команией определяется состоянием больных и служит предпо­сылкой для проведения психотерапевтических и реабилитаци­онных мероприятий. Важно отметить, что в комплексном лече­нии зависимости от психоактивных веществ хорошо себя заре­комендовали ноотропы: пирацетам (ноотропил) в дозе 2-2,4 г в сутки, энцефабол 200-300 мг, гаммалон (аминалон) 1,5-3 г, пи-камилон 0,02-0,15 г, препараты лития и финлепсин. Последние препараты оказывают купирующее влияние на влечение к нар­котикам, и в процессе их длительного применения они играют роль профилактического средства, учитывая фазный характер появления влечения к наркотическим веществам. Особенно в тех случаях, когда это влечение проявляется в виде аффективных или психопатоподобных нарушений. Ноотропы эффективны при наличии астеноневротической симптоматики. Как уже от­мечалось, в комплексной терапии наркоманической зависимо­сти и, в частности, в процессе противорецидивного лечения достаточно широко используются психотропные средства (нейролептики и антидепрессанты), которые назначаются в зави­симости от конкретных проявлений предрецидивных состояний. Так, при психопатоподобных расстройствах (раздражитель­ность, вспыльчивость, эмоциональная неустойчивость) исполь­зуется неулептил в дозе 10-20 мг в сутки, терален 15-75 мг, сонапакс 100-200 мг. Если использование малых нейролепти-ческих препаратов оказывается недостаточно эффективным, то могут быть назначены более сильные средства — пипотиа-зин, пипортил, галоперидол. При амбулаторном лечении ис­пользуются пролонгированные формы препаратов: фторфена-зина деканоат, модитен-депо 25 мг, пипортил Ь₄ 25 мг, галопе­ридол деканоат 50 мг. В случаях развития депрессивных рас­стройств, раздражительности, нарушениях сна назначаются че-тырехциклические антидепрессанты: мапротилин (лудиомил) 100-150 мг в сутки, миансерин (леривон) 30-60 мг в сутки. Терапию нейролептиками и антидепрессантами проводят в со­четании с ноотропными препаратами: пантогам, пиридитол, ноотропил, аминалон.

В случае присутствия в структуре зависимости от ПАВ та­ких симптомов, как тревога, страх, беспокойство, назначают­ся транквилизаторы из группы бензодиазепинов: лоразепам, феназепам, оксазепам, диазепам, альпрозолам. При наличии выраженных расстройств сна добавляются транквилизаторы в вечернее время суток: феназепам, нитразепам (радедорм), флу-нитразепам (рогипнол), реладорм (циклобарбитал и диазепам).

В тех случаях, когда мы имеем дело с зависимостью от пре­паратов с седативным действием, назначаются нейролептиче-ские средства с выраженным гипнотическим эффектом: лепо-некс (азалептин) в дозе 12,5 мг на ночь, тизерцин 5-10 мг на ночь.

Рассуждая о методах терапии больных с зависимостью от пси­хоактивных веществ, мы неоднократно говорили и подчерки­вали, что лечение этой группы пациентов без систематического применения психотерапевтических методов невозможно. Ис­пользуются суггестия, гипнотерапия, эмоционально-стрессовая психотерапия. Из современных методов суггестивной терапии популярностью пользуется предложенный М. Эриксоном ме­тод введения в транс с помощью терапевтических метафор и специальных приемов, обеспечивающих «присоединение тера­певта к больному и обратную связь». На этих же принципах основана методика нейролингвистического программирования (НЛП). Основная задача этого вида лечения — обеспечение доступа пациента к своим скрытым ресурсам, попытка извлечь их из подсознания, довести до уровня сознания и научить ими пользоваться. Эти методические приемы позволяют человеку посредством слова программировать себя и затем изменять эти программы. В практике российских наркологов большое рас­пространение получил метод, предложенный А. Р. Довженко, так называемая «методика кодирования» в больших группах больных, основанная на традиционных методах суггестивной терапии, в сочетании с косвенным внушением. При длитель­ной терапии зависимости от психоактивных веществ, в сочета­нии с поддерживающей терапией, в частности налтрексоном, используется поведенческая терапия. Широко применяются разные варианты социально психологического тренинга: ког­нитивная психотерапия, психоанализ, психосинтез, позитивная психотерапия. Различные виды групповой психотерапии: груп­пы тренинга, встреч, гештальт-терапия, психодрама, поведен­ческая психотерапия, трансакционный анализ.

В последние годы достаточно широко в наркологической практике используется термин созависимостъ. Лица, страдаю­щие зависимостью от психоактивных веществ, живут не в изо­ляции. Они живут либо в родительской, либо в своей собствен­ной семье и зависимостью от психоактивных веществ неизбеж­но нарушают внутрисемейные взаимоотношения. И вот эти про­блемы, осложнения, которые возникают в подобных семьях, и обозначаются термином созависимостъ (со — приставка, ука­зывающая на совместность, сочетанность действий, состояний). Важно отметить, что созависимость является мучительным состоянием не только для того, кто страдает наркоманией,

но и для членов семьи. Она является существенным фактором риска рецидива болезни, причем риска не только для самого наркомана, но и фактором риска различных нарушений в по­томстве. По определению В. Д. Москаленко, созависимыми являются лица, находящиеся в браке или близких отношениях с больным, лица, имеющие одного или обоих родителей, боль­ных наркоманией или алкоголизмом, и лица, выросшие в эмо­ционально репрессивных семьях. В данном случае речь идет о том, что проявление болезни зависимости от психоактивных веществ и сопровождающие ее симптомы, выражающиеся в су­щественных поведенческих нарушениях, расстройствах на­строения, особой внутрисемейной обстановке, меняющейся лич­ности больного, существенным образом отражается на близких людях пациента. Отсюда возникает необходимость в постоян­ном продуктивном контакте врача с ближайшим окружением пациента с целью воздействия на него и в конечном итоге влия­ния на созависимость. Главной целью семейной психотерапии в этих случаях является формирование гармоничной семьи.

Здесь широко используется так называемое социально ори­ентированное воздействие: семейная психотерапия, терапев­тические сообщества, клубы, группы само- и взаимопомощи. Использование психотерапии является ведущим в построении лечебно-реабилитационного процесса больных, страдающих болезнями зависимости.

 

№22.Биологические методы лечения психозов.

1. Психофармакотерапия.

- барбитураты

- нейролептики

- антидепрессанты

- транквилизаторы

- нормотимики

- ноотропы

Методы воздействия.

1.Лекарственное:

- инсулинокоматозная терапия

-атропинокоматозная

- пирогенная

2.Органическая:

- электросудорожная

- психохирургия

-акупунктура и акупрессура

-электросон

- светотерапия

- оксигенобаротерапия

3. Прочее:

- разгрузочно – диетическая терапия

- депревация сна

- электрокорпоральная детоксикация.

№23.Структура наркологической службы в здравоохранении.

Мед помощь больным нарком и токсиком осуществляется амбулаторными и стационарными под­разделениями наркологической службы.Наркологическая служба — сеть специализированных уч­реждений, оказывающих лечебно-профилактическую, медико-социальную и медико-юридическую помощь больным алкого­лизмом, наркоманией и токсикоманией. Имеет стационар, по­лустационар и внебольничное отделение.Основным учреждением — центром службы — является нар­кологический диспансер, который осуществляет:

• выявление и учет больных алкоголизмом и наркоманией, а также лиц, злоупотребляющих лекарственными и другими ве­ществами • лечебно-диагностическую, консультативную и психопро­филактическую помощь больным наркологического профиля, амбулаторно и в условиях стационара • динамическое диспансерное наблюдение учетного контин­гента

• изучение заболеваемости наркологическими заболевания­ми среди населения • учет больных по утвержденным формам документации • анализ эффективности оказываемой профилактической и лечебной помощи • консультативную и организационно-методическую помощь лечебно-профилактическим учреждениям города и республи­ки, наркокабинетам ЦРБ • организацию и проведение мероприятий по специализа­ции и повышению квалификации врачей и среднего медицин­ского персонала

• консультативную помощь соматическим больницам и по­ликлиникам • участие в профилактических мероприятиях, совместно с дру­гими министерствами и ведомствами

• составление ежегодных обзоров состояния заболеваемо­сти и планов лечебно-профилактических мероприятий

Для осуществления возложенных задач наркологический диспансер имеет следующие подразделения:

• участковые наркологические кабинеты, в том числе под­ростковый и кабинет профилактики наркомании

• наркологические стационары для плановой и экстренной помощи с приемным покоем

• специализированные кабинеты: невропатолога, физиоте­рапевтический, немедикаментозных методов лечения

• организационно-методический консультативный отдел, в функции которого входит:

а) анализ информации о деятельности учеждения, нарколо­гической службы; анализ эффективности лечебно-профилакти­ческих мероприятий

б) разработка планов и предложений по улучшению нарко­логической помощи

в) составление годовых статистических отчетов

г) организация мероприятий по повышению квалификации

Наркологические диспансеры (или наркологические боль­ницы, имеющие диспансерные отделения и выполняющие функ­ции республиканских, краевых, областных наркологических

диспансеров) являются основными звеньями наркологической помощи населению.

Работа амбулаторной наркологической службы во всех звеньях строится по участковому принципу, поэтому есть должность — участ­кового врача психиатра-нарколога.

Участковый психиатр-нарколог является организатором наркологической помощи на обслуживаемом им участке (рай­оне). Его основные обязанности — активное выявление и взя­тие на диспансерный учет больных, организация их активного амбулаторного и поддерживающего (противорецидивного) лечения, направление на стационарное лечение, наблюде­ние за закончившими лечение; ведение документации, снятие с диспансерного и профилактического учета. Кроме чисто ле­чебной работы, у участкового врача психиатра-нарколога широкий круг обязанностей по организационно-профилакти­ческой работе.

Основным учреждением, обеспечивающим полноценную нар­кологическую помощь сельскому населению, является нарко­логический кабинет при Центральной районной больнице.

Больные делятся по группам учета:

Первая группа учета (первый год динамического наблюде­ния; лечения) — лица, впервые обратившиеся за медицинской помощью и признанные страдающими алкоголизмом, нарко-маниями и токсикоманиями, а также больные, перенесшие ал­когольные или наркоманические психозы. В первую группу уче­та переводятся больные алколизмом, наркоманиями и токси­команиями, выписанные из стационара, а также больные, у ко­торых рецидив заболевания наступил на втором году учета.

Вторая группа учета (второй год) — больные алкоголизмом, наркоманиями и токсикоманиями, находящиеся на втором году (13-24 месяца) активного учета и лечения. В эту группу перево­дятся также больные, у которых рецидив заболевания насту­пил на третьем году диспансерного учета.

Третья группа учета (третий год) — больные алкоголизмом, наркоманиями и токсикоманиями, находящиеся на третьем году (25-36 месяцев) активного учета и лечения. В эту группу пере­водятся больные, у которых рецидив заболевания наступил на четвертом году диспансерного учета.

Четвертая группа учета (четвертый год) — больные алкого­лизмом, наркоманиями и токсикоманиями, находящиеся на чет­вертом году (37-48 месяцев) учета и поддерживающего проти-ворецидивного лечения. В эту группу переводятся больные, у ко­торых рецидив заболевания наступил на пятом году диспан­серного учета.

Пятая группа учета (пятый год) — больные алкоголизмом, наркоманиями и токсикоманиями, находящиеся на пятом году (49-60 месяцев) учета и поддерживающего противорецидив-ного лечения.

В составе наркологического диспансера есть штатный пси­хиатр-нарколог, оказывающий помощь детям и подросткам, зло­употребляющим алкоголем, наркотическими и токсическими веществами.

Подростки состоят на диспансерном и профилактическом учете до 18 лет, а затем их переводят под наблюдение к вра­чам-наркологам, обслуживающим взрослое население. Основ­ная задача подросткового наркологического кабинета — про­филактическая работа в школах, средних специальных учеб­ных заведениях и ПТУ.

Подростковый врач-нарколог работает в тесном контакте с инспекцией по делам несовершеннолетних и соответствую­щими комиссиями, родителями подростков, наблюдающихся в кабинете, педагогами школ. Данный специалист имеет под­готовку не только по наркологии, но и по детской и подростко­вой психиатрии. В штате подросткового кабинета есть психо­лог, который помимо специального психологического обсле­дования подростков для уточнения диагноза проводит психо-коррекционную работу с детьми и подростками.

Госпитализируют пациентов в специализированные отделе­ния. Стационарному лечению подлежат все первично выявлен­ные больные наркоманией и токсикоманией, а также больные, повторно начинающие лечение от наркомании. Госпитализа­ция обеспечивает изоляцию больных и исключает получение наркотических веществ. Этапы терапии:

• предварительный этап (проводится в стационаре) — дезин-токсикационная,общеукрепля4ощая, стимулирующая терапия в сочетании с прекращением приема наркотического вещества

• основное активное антинаркотическое лечение

• поддерживающая терапия (проводится амбулаторно, обя­зательно включает психотерапию)

Существует многоступенчатая наркологи­ческая служба — республиканский (краевой, областной нарко­логический диспансер — межрайонный (городской) нарколо­гический диспансер — районный (участковый) наркологиче­ский кабинет (или наркологическое отделение) при общемеди­цинском лечебном учреждении.

Амбулаторная наркологическая помощь является основным видом помощи, она включает первичную и вторичную профилак­тику алкоголизма, нарко- и токсикомании.