Простые парциальные вегетативно-висцеральные приступы

1. Эпигастральные припадки - неприятные ощущения в эпигастральной области, боли в области пупка, урчание в животе, позывы на дефекацию, «специфическое восходящее эпилептическое ощущение» (изжога, тошнота, исходящие из живота и поднимающееся к горлу с чувством сжатия, сдавления шеи), «страх в животе»

2. Кардиальные припадки - сжатие, сдавление, распирание в области сердца, колебание АД, нарушение сердечного ритма

3. Респираторные припадки - ощущения удушья, нарушение ритма дыхания с периодами апноэ, сжатия в области шеи, с тоническим напряжением мышц

4. Оргастические припадки - пароксизмальные сексуальные пароксизмы (чаще у женщин), приятные ощущения тепла внизу живота, нарастающее половое возбуждение, переходящее в оргазм, вагинальная гиперсекреция, сокращение мышц влагалища

5. Вазомоторные припадки - чувство жара, холода, озноба, жажды, полиурия, гипертермия, потливость.

 

Дисмнестические припадки

1. Фотографические повторение пережитой ранее ситуации, чувство знакомости, тождества впечатлений, возникающих в процессе восприятия (deja vu, deja etendu, deja vecu). «Вспышка пережитого в прошлом» — внезапная актуализация в сознании определенного куска прошлой жизни (при этом больные как будто вновь слышат, видят, вторично переживают моменты прошлого).

2. Двухколейность переживаний —непроизвольное возникновение второго потока чувственных представлений (во время приступа больной живет как бы сразу в двух мирах).

Идеаторные припадки.

1. Патологическое усиление идеаторных процессов внезапное появление непроизвольных мыслей, не связанных по содержанию с предыдущей мыслительной деятельностью («вихрь мыслей», «чужая мысль», «двойная мысль»).

2. Ослабление или прекращение мыслительных процессов («пустота в голове», «остановка мыслей», «отщепление мышления от речи»).

Эмоционально-аффективные припадки

1. В виде психовегетативных кризов с преобладанием тревожных расстройств с; немотивированным пароксизмально возникающим страхом, тягостным ощущением дискомфорта,предчувствием смерти.

2. Экстатические:(оргастические) припадки-переживаниями счастья, восторга, блаженства (Ф.М.Достоевский)

Иллюзорные припадки

(феноменологически относятся к психосенсорным расстройствам)

 

1. приступы метаморфопсии - изменение формы, величины, расположения окружающих объектов в сопровождение вестибулярных расстройств, превращение предметного мира в калейдоскопический хаос - мелькание красок, форм, размеров («оптическая буря») |

2. Расстройство «схемы тела» - переживание увеличения, укорачивания, искривления частей тела, вращение тела вокруг оси («руки и ноги отделяются от тела; голова увеличивается до размеров комнаты; "кости расходятся, отделяются от мышц; мышцы закручиваются вокруг предметов; тело рассыпается на кости, вертящиеся перед глазами; руки набухают, и, превращаясь в шары летают по комнате»).

3. Аутопсихическая деперсонализация - переживание нереальности своего «я», ощущение преграды между собой и окружающем миром, отчуждение восприятия собственной личности, переживание превращения в другого человека («синдром аутометаморфозы»)

4. Дереализационные пароксизмы – ощущение нереальности, неестественности никчемности, «нематериальности», непознаваемости, отсутствие объёмности восприятия, потеря смысла, пустота внешнего мира.

Галлюцинаторные припадки

1. Обонятельные галлюцинации - приступообразные

ощущения запахов бензина, краски, а также несуществующих и недифференцированных запахов

2. Вкусовые галлюцинации - неприятные ощущения привкуса во рту (металл, горечь, горелая резина))

3. Слуховые галлюцинации - «голоса» угрожающего, комментирующего, императивного характера (Магомет, Жанна д'Арк)

4. Зрительные галлюцинации

4.1. Элементарные - вспышки яркого света

4.2. Панорамические - смена картин, динамика сюжета

4.3. Экмнестические - (галлюцинации-воспоминание) возникновение образов и сцен, имевших реальное место в жизни много лет назад

Признаки психических припадков:

1. Пароксизмальность(внезапное начало и завершение);

2. Кратковременность (до 5 минут);

3. Повторяемость с определенной периодичностью; I

4. стереотипный характер припадков «фотографическое тождество») - каждый последующий приступ является точной копией предыдущего.

Структура психических расстройств при Э.

Эпилептические расстройства настроения

1. Эксплозивные варианты дисфории (больные напряжены, раздражительны, придирчивы, конфликтны, совершают разрушительные действия гчхутив окружающих) I

2. Анксиозные варианты дисфории (состояния, близкие паническим атакам со страхом смерти, чувством головокружения, слабости, удушья, сердцебиений)

3. Меланхолические варианты дисфории (подавленное настроение с жалобами на двигательную заторможенность трудность сосредоточиться, осмыслить вопросы, понять происходящее)

4. Мориоподобный вариант дисфории (состояние повышенного настроения с восторженностью, экзальтации, чертами дурашливости, паясничания)

Сумеречные помрачнения сознания

Начало острое, внезапное, часто молниеносное, без каких-либо предвестников

Транзиторностъ, относительная кратковременность (как правило не превышает нескольких часов)

Охваченность сознания аффектом страха, тоски, злобы, ярости («напряжённость аффекта»)

Дезориентировка в собственной личности, при которой человек лишается способности содержательно воспринимать действительность и одновременно осуществлять целенаправленную деятельность в соответствии с требованиями общественного запрета и инстинкта самосохранения

Яркие галлюцинаторные образы и острый чувственный бред |

Критическое окончание Терминальный сон Полная или частичная амнезия происшедшего

Острые эпилептические психозы с помрачением сознания

Затяжные сумеречные состояния (обычно после серии тонико-клонических припадков продолжаются до нескольких суток, сопровождаются галлюцинаторными, бредовыми расстройствами, агрессией, двигательным возбуждением)

Эпилептический онейроид (экстаз, восторг, страх, зрительные и слуховые галлюцинации фантастического содержания на фоне заторможенности/резкого возбуждения

Острые эпилептические психозы без помрачения сознания

Острый параноид (острый чувственный бред со слуховыми и зрительными галлюцинациями устрашающего характера, возбуждением, агрессивностью, разрушительными действиями, бегством от мнимых преследователей)

Острые аффективные психозы (дисфорические психозы) тоскливо-злобное настроение с агрессией, витальной тоской, идеями самообвинения или маниакально-экстатическим состоянием

Хронические эпилептические психозы

Паранойяльные (бред обыденного содержания с обычной фабулой - отношения, отравления, ипохондрический, религиозный на фоне тревожно-злобного или экстатически-восторженного аффекта)

Галлюцинаторно-параноидные (явления психического автоматизма фрагментарны, рудиментарны, не развёрнуты, не систематизированы, с множеством конкретных деталей на фоне тревожно-тоскливого настроения

Парафренные (мегаломанические бредовые идеи, часто религиозного содержания, на фоне экстатически-восторженного аффекта)

Кататонические (преобладание ступора с негативизмом, мутизмом, импульсивным возбуждением, дурашливым поведением, гримасничаньем, стереотипиями)

Дифдиагностические критерии эпилептических психозов

Наличие эпилептических припадков

Специфические изменения ЭЭГ

Эпилептические изменения личности

Появление психотических расстройств спустя много лет (в среднем через 10 -15 лет после возникновения припадков)

(Б.А. Казаковцев, 1999)

 

Скрытая эпилепсия

Epilepsia larvata

«Случаи эпилепсии в виде остро начинающихся и заканчивающихся кратковременных приступов психического расстройства с помрачением сознания, резким двигательным возбуждением, с разрушительными тенденциями, а также яркими устрашающими галлюцинациями и бредом при отсутствии судорожных припадков»