Средняя продолжительность болезни составляет 8-10 лет, но возможно как затяжное (более 20 лет), так и катастрофически быстрое течение болезни — от 2 до 4 лет .

Смерть наступает от присоединившихся инфекций, от истощения, трофических и эндокринных нарушений

• Диагностика

Прижизненный диагноз болезни Альцгеймера основан на присутствие следующих облигатных признаков: наличии синдрома деменции; постепенное малозаметное начало с неуклонным прогрессивным развитием когнитивного дефицита; признаки когнитивных нарушений должны выявляться вне состояний помрачения сознания:

-нарушения памяти и других когнитивных функций вызывают снижение социальной или профессиональной адаптации больного, по сравнению с прежним уровнем;

-расстройства когнитивных функций не вызваны каким-либо другим психическим заболеванием (например, депрессией, шизофренией, умственной отсталостью и др.).

Достоверное подтверждение диагноза возможно только с помощью данных аутопсии -посмертного исследования головного мозга.

• Методы исследования при болезни Альцгеймера.

Тщательный сбор анамнеза, особенно объективного анамнеза, то есть получение сведений от родственников и близких больного. Важна информация об изменении когнитивных функций (нарастающей забывчивости, трудностях в понимании вопроса, текста, задания, в планировании и организации деятельности, ошибках в выполнении привычной работы, нарушениях праксиса).

• Критерии диагноза вероятной болезни Альцгеймера

Деменция, установленная на основании анамнеза, клинического обследования нейропсихологического тестирования.

Медленно прогрессирующее снижение памяти и хотя бы одной из когнитивных функций (внимания, мышления)

Отсутствие нарушения сознания (делирия и т.п.)

Начало в возрасте от 40 до 90 лет

Отсутствие системных заболеваний или иных церебральных расстройств, вызывающих синдром деменции.

• Методы исследования при болезни Альцгеймера

-Опросники IADL FAQ и т.п.

-Состояние когнитивных функций оценивается при использовании различных психометрических шкал Mini mental state examination - ММSЕ, тест рисования часов, семиминутная батарея когнитивных тестов.

-Церебральная биопсия

-Генетическое тестирование

-ЭЭГ(нарастание медленно-волновой активности (преимущественно ее тета-диапазона, чаще низкой или средней амплитуды) и дельта-активности, а также редукция альфа-ритма в виде снижения его амплитуды и сглаженности региональных различий по сравнению с возрастной нормой).

-Метод нейровизуализации: магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КГ), (признаки суммарной и региональной атрофии вещества головного мозга. О присутствии атрофии судят по степени расширения субарахноидальных пространств и желудочков)

Признаки прогрессирующей церебральной атрофии на КТ иМРТ

(КТ) Расширение желудочков, Расширение корковых борозд,

(МРТ) Расширение желудочков, Расширение корковых борозд, Атрофия височных долей и
гиппокампа, Лейкоареоз.

Функциональными радиоизотопными методами являются однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ) и позитронная эмиссионная томография (ПЭТ).

ОФЭКТ при исследовании головного мозга используется для оценки регионарного мозгового кровотока. При болезни Альцгеймера обычно выявляется снижение гемоперфузии в теменно-височной области головного мозга.

• Дифференциальный диагноз -Болезнь Альцгеймера постепенное начало, неуклонное прогрессирование, отсутствие значимых
цереброваскулярных нарушений, широкий спектр нейропсихологических расстройств.

-Сосудистая деменция быстрое начало и ступенеобразное прогрессирование, наличие острых и/или хронических цереброваскулярных расстройств, сосудистых факторов риска возникновение нарушений исполнительных функций на ранних стадиях заболевания, нейровизуализационные признаки сосудистого поражения головного мозга. Лечение и профилактика

-Компенсаторная (заместительная) терапия, направленная на преодоление нейротрансмиттерного дефицита (холинэргического дефицита) в различных нейрональных системах;

-Нейропротективная терапия, способствующая повышению жизнеспособности ("выживаемости") нейронов и нейрональной пластичности;

-Вазоактивная терапия;

-Противовоспалительная терапия.

Патогенетическое

ингибиторы амилоидогенеза*

Антиоксиданты

Блокаторы ММОА-рецепторов

Блокаторы кальциеых каналов

НПВС (ибупрофен)

Нейротрофические факторы

Симптоматическое

• Холиномиметики:

ингибиторы ацетилхолинэстеразы (такрин, Экселон)'

Агонисты мускариновых рецепторов (ареколин)

Метаболические препараты?

Эстрогены!

Препараты, предлагаемые для лечения болезни Альцгеймера в России

Метаболические препараты:

-Пирацетам и его аналоги, -Гидергин, - Кавинтон,

Холиномиметики:

-Лецитин, -Физостигмин, -Экселон®+Церебролизин

Компенсаторное направление.

Ингибиторы ацетилхолинэстеразы (АХЭ)

Экселон (ривастигмин) -псевдообратимый ингибитор АХЭ карбаматного типа

Обратимый ингибитор АХЭ - производное пиперидина - арисепт (донепезил).

При приеме указанных препаратов улучшение когнитивных функций происходит уже на протяжении 1-го месяца терапии.

Глиатилин (холинальфосцерат), одно из производных холина -усиление центральной холинергической активности

Акатинол мемантин - модулятор глутаматергической системы, которая играет важную роль в процессах обучения и памяти, дает хорошие результаты при применении его у пациентов с мягкой и умеренной деменцией альцгеймеровского типа. Препарат влияет на эмоциональное состояние и моторные функции.

• Нейропротективная терапия.

Направлена на сохранение и повышение жизнеспособности (выживаемости) нейронов.

Ноотропы, антиоксиданты и препараты, обладающие нейротрофическими свойствами.

Церебролизин обладает выраженными нейротрофическими свойствами. Он содержит биологически активные нейропептиды с низкой молекулярной массой, которые оказывают мультимодальное органоспецифическое действие на головной мозг,что регулирует мозговой метаболизм и создает нейропротективное дейтвие.

Блокаторы кальциевых каналов, антагонисты ММОА-рецепторов, антиоксиданты, лазароиды (21аминостероиды), блокаторы ферментов, стабильные аналоги эндогенных нейротрофинов и факторы роста, полученные методами рекомбинантных ДНК.

Схема назначения Экселона. Форма выпуска: капсулы по 1,5 мг; 3 мг; 4,5 мг; 6 мг

№28.Начальная доза 1,5 мг 2раза, 1 месяц 3,0-6,0 мг 2 раза индивидуально.

 

 

№70.СОСУДИСТАЯ ДЕМЕНЦИЯ.

Психические расстройства при сосудистых заболеваниях головного мозга

Группа патологических состояний, развивающихся вследствие нарушений мозгового кровообращения разной этиологии и патогенеза (гипертоническая болезнь, атеросклероз, аневризмы, аретерииты, васкулиты).

В Восточное Европе наблюдаются чаще, чем в Западной и в США, где чаще встречаются атрофические заболевания головного мозга.

Основные симптомы:

-расстройства памяти

-снижение интеллекта

-патология внимания

-нарушение высших корковых функций

Дополнительные симптомы:

- изменен личности

-расстройства настроен (депрессия, тревога)

-глюки

-бред

-поведенческие нарушения (агрессия, расторможенность)

КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СОСУДИСТОЙ ДЕМЕНЦИИ.

КОГНИТИВНЫЕ ФУНКЦИИ	ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ
=МЕНЬШАЯ ВЫРАЖЕННОСТЬ РАССТРОЙСТВ ДОЛГОВРЕМЕННОЙ ПАМЯТИ =ОБЩАЯ ЗАМЕДЛЕННОСТЬ ПСИХИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ =ИНЕРТНОСТЬ МЫШЛЕНИЯ =ПЕРСЕВЕРАЦИИ =НАРУШЕНИЯ ИСПОЛНИТЕЛЬНЫХ ФУНКЦИЙ	=ВЫСОКАЯ ЧАСТОТА ПСИХОТИЧЕСКИХ СИМПТОМОВ (БРЕД, ГАЛЛЮЦИНАЦИИ, РАССТРОЙСТВА СОЗНАНИЯ) =ВЫСОКАЯ ЧАСТОТА ДЕПРЕССИИ - ДО 35% БОЛЬНЫХ =ЭМОЦИОНАЛЬНАЯ ЛАБИЛЬНОСТЬ

НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ ПРИ СОСУДИСТОЙ ДЕМЕНЦИИ:

-паркинсонизм

-нарушения походки

-двигательные расстройства

-дизартрия

-патол рефлексы

-нарушение координ движений

-недержание мочи