Лечение бредовых форм психозов.

№27.Лечение прогрессивного паралича.

Профилактика: общее ↓ заболеваемости сифилисом и раннее активное лечение его под строгим серологическим контролем. Важно устранить дополнит важные факторы, снижающих сопротивляемость организма (интоксикации, алкоголизма). Лечение проводят в психиатрическом стационаре. Показана пиротерапия (прививки малярии,сыпного тифа). При лечении прививками малярии больному обычно внутривенно вводят 1—2 мл крови, взятой от больного малярией, не подвергавшегося лечению. При этом инкубационный период продолжается от 2 до 10 дней. Курс лечения рассчитан на 10—12 приступов малярии, после чего их купируют приемом хинина гидрохлорида. Улучшение состояния (психического, неврологического и соматического) обнаруживается через 1¹/₂—2 мес. после окончания лечения малярии. Повторные прививки малярии рекомендуются через 1—2 мес. в том случае, если после первой прививки отметилось улучшение. Заболевание лечат также антибиотиками (обычно препаратами группы пенициллина); показано проведение 6—8 курсов с интервалом от 2 нед. до 2 мес.; на курс лечения назначают не менее 12 000 000 ЕД. В ряде случаев проводят комплексное лечение (пиротерапию сочетают с введением антибиотиков). При подъеме температуры назначать сердечные средства – кордиамин.

№28. Экспертиза трудоспособности осуществляется врачебно-консультативными комиссиями (ВКК) и врачебно-трудовыми экспертными комиссиями (ВТЭК). Вопросы временной утраты трудоспособности, а также облегчения условий труда на определенный период после выписки (освобождение от работы в ночную смену, на солнце, командировок) решает ВКК. Выдается больничный лист сроком на 4 месяца при непрерывном лечении и 5 месяцев - при прерывающемся больничном листе. Если больному необходимо для долечивания продлить больничный лист, этот вопрос решает ВТЭК. При стойкой утрате трудоспособности (при хроническом течении болезни, частых обострениях, резком снижении работоспособности, профессиональных навыков) ВТЭК устанавливает группу инвалидности. I группа инвалидности назначается больным при полной стойкой утрате трудоспособности с необходимостью постоянного ухода и надзора за больным; II группа инвалидности определяется при полной стойкой утрате профессиональной трудоспособности, однако больные могут выполнять простую неквалифицированную работу и обслуживать себя; III группа инвалидности назначается лицам, частично утратившим трудоспособность. Они нуждаются в сокращении рабочего дня, уменьшении объема трудовой деятельности, переведении на работу более низкой квалификации. Инвалидность с детства устанавливается лицам до 16 лет (учащимся - до 18 лет). Если инвалидность наступила у работающего подростка или учащегося среднего специального учебного заведения и высшего учебного заведения в возрасте до 18 лет, то ему устанавливается инвалидность в связи с заболеванием. Переосвидетельствование инвалидов II и III групп проводится через год, 1 группы - через 2 года, а при хронических психозах и явлениях стойкого дефекта инвалидность устанавливается бессрочно и переосвидетельствование не проводится.Судебно-психиатрическая экспертиза - определение психического состояния подэкспертного применительно к различным судебным вопросам о вменяемости, о дееспособности, возможности отбывания наказания, а также о применении тех или иных мер в отношении невменяемых. Проведение судебно-психиатрических экспертиз поручается постоянным судебно-психиатрическим комиссиям, которые работают на базе психоневрологических диспансеров (ПНД) и психиатрических больниц. Наиболее сложные экспертизы проводятся в НИИ общей и судебной психиатрии им. В.П. Сербского. Кроме того, следователь и суд могут сами определить персональный состав экспертной комиссии. Судебно-психиатрическая комиссия и суд в своем заключении руководствуются формулой невменяемости, данной в ст. II УК Российской Федерации: "Не подлежит уголовной ответственности лицо, которое во время совершения общественно опасного деяния находилось в состоянии невменяемости, т.е. не могло отдавать себе отчета в своих действиях или руководить ими вследствие хронической душевной болезни, временного расстройства душевной деятельности слабоумия или иного болезненного состояния. К такому лицу по назначению суда могут быть применены принудительные меры медицинского характера. Не подлежит уголовному наказанию также лицо, совершившее преступление в состоянии вменяемости, но до вынесения судом приговора заболевшее душевной болезнью, мешающей его возможности отдавать себе отчет в своих действиях или руководить ими. К такому лицу по назначению суда могут быть применены принудительные меры медицинского характера, а по выздоровлении оно может подлежать наказанию".Если психическое здоровье человека, совершившего преступление, вызывает сомнение, то следственные органы, прокуратура или суд направляют его на судебно-психиатрическую экспертизу. Признание больного невменяемым исключает его виновность в содеянном, и действие больного квалифицируется не как преступление, а как общественно-опасное деяние. Такие больные по решению суда направляются на принудительное лечение в психиатрические больницы. При выздоровлении больного или улучшении его состояния до такой степени, что он перестает быть опасным для общества, проводится освидетельствование больного специальной комиссией больницы, и заключение направляется в суд. Суд выносит решение о прекращении принудительного лечения. Военно-психиатрическая экспертиза является частью военно-медицинской экспертизы. Экспертиза проводится врачами-психиатрами, входящими в состав призывных комиссий при военных комиссариатах, в комиссии для врачебного освидетельствования поступающих в военные училища, а также в гарнизонные и госпитальные военно-врачебные комиссии.Освидетельствованию подлежат: а) призывники для определения их годности к несению военной службы и для содействия командованию в правильном распределении призывников по частям и подразделениям различных родов войск; б) поступающие в военно-учебные заведения; в) военнослужащие и военнообязанные, когда по тем или иным причинам возникает вопрос о состоянии их психического здоровья.При выраженных психических заболеваниях (выраженное слабоумие, психозы и др.) призывники и военнослужащие признаются негодными к несению воинской службы. При ряде заболеваний (неврозы, черепно-мозговые травмы без эпилептического синдрома) дается отсрочка от призыва в армию на 5 лет. В дальнейшем производится повторное освидетельствование его психического состояния. В случае необходимости длительного наблюдения за больным и проведения исследований экспертиза проводится в условиях стационара.

 

№29.Лечение инволюционных и старческих психозов.

Инволюционная меланхолия: Антидепрессанты с успокаивающим действием + небольшие дозы нейролептиков(сонапакс, френолон) с целью снятия страха, тревоги, бредовых расстройств. При неэффективности применяют электросудорожную терапию. Лечение проводят в стационаре, т. к необходимо постоянное наблюдение за состоянием больного.

Инволюционный параноид: Нейролептики (трифтазин,галоперидол) в сочентании с транквилизаторами (седуксен, феназепам).

Старческие психозы:

Лечение и профилактика. Терапия функци­ональных психозов позднего возраста обычно начинается в стационаре и продолжается в амбулаторных условиях в те­чение длительного времени, В связи с обострениями психоза нередко возникает необходимость в повторных госпитализа­циях. Основное лечение — медикаментозное. Дозы психотропных средств, назначаемых больным предстарческого воз­раста, составляют 2/з— 1/2 средних доз соответствующих препаратов, применяемых у лиц молодого и среднего возра­ста. При лечении престарелых дозы психофармакологиче­ских средств уменьшаются до 1/з, а чаще до 1/4 по сравнению с дозами, используемыми у больных зрелого возраста.

Больным инволюционной депрессией показано сочетание антидепрессантов седативного или сбалансированного действия (амитриптилин, пиразидол) с нейролептиками. При ажитированной депрессии используются нейролептики се-дативного действия (тизерцин, азалептин, сонапакс). На­личие бредового компонента в структуре депрессивного пси­хоза является основанием для назначения неиролептических средств с антипсихотическим действием — трифтазина, эта-перазина, галоперидола в малых дозах. Во многих случаях оправдано назначение эглонила, учитывая его антидепрес­сивные, противотревожные и противобредовые свойства.

У больных инволюционного возраста с глубокой и стой­кой депрессией, бредом Котара при неэффективности пси-хофармакотерапии и отсутствии соматических и невроло­гических противопоказаний используют электросудорожную терапию (6—10 сеансов).

При бредовых психозах и галлюцинозах применяют ней-ролептические средства с антипсихотическим эффектом.

Существенное место в комплексной терапии функцио­нальных психозов позднего возраста принадлежит коррек­ции соматической патологии, возрастных недугов и уходу за физически немощными, неспособными к самообслужи­ванию больными. Психотерапия в форме успокаивающих и ободряющих бесед и житейских рекомендаций играет вспо­могательную роль. Она направлена на восстановление и закрепление социальных связей.

Профилактика функциональных психозов позднего воз­раста заключается прежде всего в предупреждении патоло­гического климакса, преждевременного или быстропрогрес-сирующего старения и возрастных недугов. Профилактиче­ское значение имеют все мероприятия, повышающие устойчивость стареющей личности к биологическим и пси­хологическим стрессам, достаточная активность после пре­кращения трудовой деятельности, замена утраченных ин­тересов новыми, доступными по возрасту увлечениями, со­хранение социальных связей.

 

№30.Организация лечебной и профилактической помощи больным алкоголизмом.

Лечение проводится в наркологических стационарах, полустационарах, диспансерах и кабинетах.

Разрешается анонимное добровольное лечение в плат­ных медицинских учреждениях. При II и III стадии ал­коголизма лечение лучше начинать в стационаре, а затем продолжать в полустационаре или в диспансере. При I стадии алкоголизма при желании лечение сразу можно начинать амбулаторно. В настоящее время утверждено обя­зательное лечение алкоголизма, которое регламентируется различными приказами, инструкциями, указаниями. Об­ширная документация предназначена строго контролиро­вать их выполнение. Подобная тактика направлена на то, чтобы выявить максимальное число больных алкоголиз­мом, держать их под наблюдением и периодическими ле­чебными курсами стараться предотвратить рецидивы. Не­достаток такого подхода заключается в легкости форма­лизации всего лечения, а следовательно, в снижении его фактической эффективности.

Особый профилактический учет как группы высокого риска ведут наркологические диспансеры в отношении лиц, злоупотребляющих алкоголем, без признаков зависимости от него.

Реабилитация осуществляется методами психоте­рапии и социотерапии (трудотерапия, культтерапия и др.). Цель ее — трудовая и семейная адаптация (содействие в трудоустройстве, семейная психотерапия). Используются клубы бывших пациентов, общества анонимных алкоголиков и сходные с ними организации.

Профилактика

Профилактика алкоголизма может быть разделена на государственно-общественную и медицинскую (гигиениче­скую).

Административными и законодательными мерами государство стремится регулировать потребление алкоголя с тем, чтобы ограничить пьянство и снизить рас­пространенность алкоголизма, которые наносят обществу и материальный, и моральный ущерб

Необходимы рациональные административные и юриди­ческие меры, регулирующие потребление спиртных напит­ков. Должно строго преследоваться появление в нетрезвом виде в общественных местах, на работе, прогулы в связи с пьянством, сурово наказываться зачинщики пьяных скан­далов и драк. Особенно строго должно наказываться вож­дение транспорта или выполнение любой работы в нетрезвом состоянии, создающее опасность для жизни и здоровья дру­гих людей. При совершении правонарушений алкогольное опьянение рассматривается судом как отягчающее обстоя­тельство. Официально существующий до сих пор у нас запрет на продажу всех спиртных напитков лицам в возрасте до 21 года практически трудно выполним и лишь вызывает у молодежи протест. В ряде европейских стран крепкие спиртные напитки разрешается продавать лицам с 18 лет, а слабые (пиво) — с 16 лет.

Медицинская профилактика главным образом основывается на санитарном просвещении — разъяснении вреда и опасности злоупотребления алкоголем для здоровья и благополучия людей. Наиболее эффективно использование средств массовой информации (в особенности телевидения), если передачи готовятся совместно опытным режиссером и врачом-наркологом. Чем эмоциональнее, чем более связана с событиями текущей жизни и художественнее информация, тем она действеннее. Антиалкогольное просвещение рассчи­тано в основном на непьющих или умеренно потребляющих алкоголь. Эффективность лекций всегда наименьшая. Групповые дискуссии более действенны, но в них охотнее участвуют непьющие и страдающие от пьянства близкие.

Существуют две принципиальные установки антиалко­гольного просвещения — на полную трезвенность и на «культурное», ограниченное употребление алкоголя. Полное воздержание от алкоголя достижимо лишь среди опреде­ленных контингентов (члены общества трезвости, бывшие алкоголики, страшащиеся рецидива, спортсмены и культу­ристы). Для широкой популяции более приемлемо ограни­ченное потребление алкоголя, допускающее в определенных условиях легкую степень опьянения. Медицинская инфор­мация должна дать сведения о соматических болезнях или ситуациях, где даже такое употребление должно быть пол­ностью исключено (например, беременность, кормление грудью ребенка).

Группы высокого риска развития алкоголизма могут выявляться по разным признакам — социальным (члены семьи или непосредственное окружение больных алкоголизмом, представители некоторых профессий, посто­янно имеющие контакт со спиртом или алкогольными на­питками), психологическим (разработаны специальные те­сты для массовых обследований), биологическим (например, потомство больных алкоголизмом). К группе высокого риска относятся все злоупотребляющие алкоголем (пьянство без зависимости).

Эти группы требуют специального внимания. Наиболее эффективным считается привлечение их в общества, соче­тающие групповые дискуссии под руководством нарколога и психолога с организацией привлекательного для них про­ведения досуга.

15.3. Алкогольные (металкогольные) психозы

Эти психозы возникают не как прямое следствие хро­нического отравления алкоголем, а как результат эндоген­ной интоксикации вследствие поражения внутренних орга­нов и нарушений метаболизма, вызванных тем же алкого-