Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь FAQ Написать работу КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Опухоли см. Клиника и течение экстра –и интрамедуллярных оп. Диагн. , лечение.↑ ⇐ ПредыдущаяСтр 4 из 4 Содержание книги
Поиск на нашем сайте
Развив. из паренхимы СМ, его корешков, оболочек /позвонков; подразделяют на экстра- и субдуральные (над и под тв. мозг. об.), экстра- и интрамедуллярные (вне и внутри СМ). 69.Опухоли ГМ у детей. Этиология и течение. Особенности: у детей по сравнению со взр. супра-30%, а субтенториальных 70%. Среди супратент. опухолей чаще краниофарингиомы. Субтентор. чаще оп мозжечка с преоблад. медуллобластом. Рост начин. по средней линии (гипоталамо-гипофизарные, червь мозжечка, IV желудочек). Причина ухудшения – смещение отделов мозга из-за разрастания оп, быстрое ↑ внутричерепного Р. Симптомы смещения: приступы гол.боли, рвоты, затемнения сознания, брадикардией, тонич.и судорогами. Гидроцефальные с-мы: ↑окруж. головы, незакрытие родничков, расх-е черепн. швов, истончение костей свода черепа. Очаговые с-мы при оп мозжечка: нистагм, растр-во координации, нар-е походки, при пор-ии полушарий мозж- косоглазия, диплопия, шум в ушах, атаксия в конечностях на стороне пор-я. При доброкач. оп (астроцитомы) симптомы нарастают медл. (1-2 г), при злокач – месяцы. Оп ствола мозга: синдром дислокации (выз-ся сдавлением опухолью, приводящее к вторичн. симптомам пор-я ГМ, в следствии ↑ внутричерепного Р). Мозг вдавлив-ся в большое затылочное отверстие, щели, ТВ. мозг. оболочки. Сущ-т боковые и аксиальные дислокации. Диагностика: анамнез (бер-ть, роды, окр. гол. при рождении, особенности развития), осмотр (форма, размер черепа, симметричность, роднички, полож-е головы), КТ, МРТ, ЭЭГ (медл. мозгов. активность)/ 70.Классификация и методы диагностики закрытой ЧМТ. 1-сотрясение ГМ; 2-ушиб ГМ (легк., ср., тяж. степени); 3-сдавление (на фоне ушиба/без ушиба, гематомой/костными отломками); 4-диффузн. аксональное повр-е. Диагностика: Осмотр, анамнез, неврологич. осмотр. ЭЭГ, Rg, КТ/МРТ (1.наличие пат. очага (очагов), его расположение, 2.полож. срединных структур мозга и степени (в мм) их смещения (если оно есть), 3.сост-е ликворосодержащей системы мозга, борозд и щелей мозга, 4.Просвет суб- и эпидуральных пространств 5.Сост-е костей свода и основания черепа (трещины, переломы), каротидная ангиография, осмотр окулиста, нейрохирурга. Сотряс. – нет повр-я костей, ликвор в норме, глазное дно –розовые диски. Ушиб –перелом черепа, потеря сознания больше 10 мин.(тяж. ст. – дни!), многократн. рвота, нар-е памяти, на ЭЭГ-пат. активность (тета-ритм), ликворное давление повышено (до 220-320 мм вод. ст.-тяж. стадия), СМЖ сод-т кровь. 71.Клиника сотряс. ГМ, лечение, особенности у детей раннего возраста. Клиника. Кратковр. потеря сознания (от нескольких секунд до 10 мин), потом спутанность сознания (не более 1 ч), оглушенность, кратковременн. дезориентировкой; общемозговые с-мы (гол. боль, головокруж., шум, звон в ушах, голове, тяжесть в голове, нар. сна и бодрств. в виде плохого сна ночью и сонливости днем); При тяжелой степени м.б. легкие менингеал. явления, ↓ мышечного тонуса, асимметрия лицевой иннервации, кожных и сухожильных рефлексов; преходящие стволовые (тошнота, рвота) и вегетативно-сосудистые нар. (бледность/гиперемия кожи, лабильность PS, колебания АД, гипергидроз, ↑ дермографизма). Интеллектуально- психические наруш. (ретро- или антероградная амнезия, дезориентировка во вр. и пространстве, психомот. возб-е, ↓ критики к своему состоянию, астения). Rg черепа в двух проекциях, ЭЭГ, консультация окулиста, люмбальная пункция при подозрении на геморрагию, КТ/МРТ. Лечение: пост. режим 2 нед., дегидратация (фуросемид, диакарб утром), седативные, витамины, ноотропы. Особ-ти у детей: ребенок бледный, хол. пот, рвота сразу после травмы (до 3х лет- многократная, у грудных - срыгивания), сонливость, сильная слабость. Маленькие дети сразу после травмы громко плачут, возникает двиг. беспокойство, их трудно успокоить, затем они засыпают. Проснувшись, капризничают, отказываются от пищи, не играют и в первую ночь после травмы спят плохо. Затем внешние признаки травмы практически исчезают, и создается ложное представление о "выздоровлении". 72.Ушиб ГМ, лечение. Особ-ти у детей. Клиника: Хар-ся сочет-ем общемозговых (многократная рвота) и стволовых наруш-й, свойственных сотряс-ю мозга, с очагов. симптомами, вызван-ми непосредственным поврежд-ем мозг тк. Растр-во сознания (сопор, кома) бывает длит. и глубоким. Очаговые симптомы зависят от локализации очага. Выявляются анизокория, парез глазодвиг. мышц, пораж-е лиц. нерва по центр-му типу, анизорефлексия, пат рефлексы; двиг., чувств-е, речевые наруш-я, гемианопсия и др. Нередко менинг. с-мы, гипертермия. В остром периоде могут наблюдаться психич-е растр-ва с изм-ем сознания, дезориентированностью в месте и времени, сниж-ем критики к своему состоянию. Классиф.: (по степ) 1. При легкой ст -негрубые, четкие очаговые симптомы, медленно регрессир-ие, потеря сознания после травмы длит-тью от неск. минут до часа, повторная рвота, лёгкие менингиальные симптомы. 2. Ср ст сопровож-ся потерей сознания от нескольких десятков минут до 4-6 часов, многократная рвота, выраж-я амнезия, грубыми и стойкими (дв-ми) очаговыми с-ми, ↑ ликворного давления, массивн. субарахноид. кровоизлияниями. 3. При тяж ст происх глуб-е наруш-е созн-я (сопор-кома) длит-тью часы- нед. Доминирует 1ая стволовая симптоматика, кот. маскирует очаговые симптомы, наруш-ем жизненно важных ф-й, параличи конечностей, эпилептич-е судороги. Лечение: экстрен помощь – устран-е растр. дых., серд деят-ти и шок. состояния. при ↓ АД - кордиамин, при шоке - реополиглюкин, глюкозо-новокаиновая смесь, 5% р-р альбумина), переливание крови. Симптоматич-е лечение: при гол. боли - анальгетики; при головокружении и рвоте - торекан, церукал; при психомоторном возбуждении, судорогах и нарушениях сна -димедрол, пипольфен, реланиум, галоперидол. Так же осмотич-е диуретики и глюкокортикоиды (дексаметазон, преднизолон,. Вит Е, С, вит гр В. Особенности детского мозга очень сказываются на особенностях проявления очаговых симптомов. У младенца- нет корковых очагов речи, чтения, письма т.п., поэтому не может и быть очаговых симптомов. Чем старше ребенок тем отчетливее эти симптомы, и тем хуже они регрессируют. У детей раннего возраста часто отсутст. менингеальные с-мы даже при интенсивном субарахноидальном кровоизлиянии. Возможна диссоциация менингеальных симптомов, когда есть одни и отсутствуют другие. 73.Причины сдавления ГМ при ЧМТ. Клиника, диагностика, лечение. Причины: эпидуральная (ч-з 12-36 ч), субдуральная (ч-з 2-20 дн), внутричерепная гематомы. Эпидуральная гематома. Возник из-за перелома черепа с вдавлением отломков в его пол-ть. Расп. м/у тв. мозг обол. и костью, в пределах 1 кости. Источник: верх сагитт синус. Клиника: общемозговые симптомы из-за ↑ внутричерепного Р, очаговые симптомы из-за сдавления гол мозга в завис-ти от локал. Сторона сдавления мозга опред. по пораж. глазодв. нерва - мидриазу на стороне компрессии, птозу, расходящемуся косоглазию, ↓или отсутствию фотореакций. М.б."светлый промежуток" в течение неск. часов, после –наруш. сознания вплоть до комы, брадикардией, аритмией, ↑ АД, мыш. гипотонией, растр-ом дых-я, наруш-ем таз-х ф-й. ЦСЖ прозрачная, реже с примесью крови. Лечение. фрезевое отверстие соответственно проекции сред. оболочечной артерии, что позволяет осмотреть эпидуральное прос-во, удаляют гематому и останав. кровотеч. Субдурал гематома. - расп. м/у твёрдой и паутинной обол-й. Источник кровотеч-я явл-ся пиальнодуральные вены Светлый промежуток может тянуться 20 -30 дней. Мучит. припадки приступообр. гол. болями, рвота, голокружением, шумом в голове, расстройством сна, эпилептич-ми припадками, эйфорией с богатой речевой продукцией, изм-я хар-ра, снижение интеллекта,ослабление памяти и критики. Местные проявления зависят от лок., но в основном обнаруж. менинг. с-мы, церебральный гемипарез, двухстор. пирамидные знаки. Часто выявляется паралич глазодвиг. нерва: расшир-е зрачка и птоз на стороне гематомы. Иногда обнар-ся застойные соски зрит-х нервов. Диаг-ка: КТ, ангиография, трепанация. Лечение: оперативное. 74.Виды осложнений закр. ЧМТ, клиника, с-мы отдаленных последствий. Лечение. Осложнения: 1. Внутричерепные: менингит, энцефалит, абсцесс мозга (3 стадии: гн-некрот. энцефалита, формир-е пиогенной капсулы и манифесиация абсцесса, терм. стадия) – леч.: хир. удаление абсцесса + АБтерапия. 2. Внечерепные: пневмония, О. серд. нед-ть, нар-я ф-ий печени и почек. Последствия: астенический син-м (↑утомл-ть, раздражит-ть, замкнутость), син-м вегетодистонии (АГ, гипотония, синусов. тахикардия, брадикардия, нар-е терморег-ии), посттравматич. эпилепсия (формир-ся в теч. 18 мес, у больных с ушибом – фокальный тип припадков, с сотряс., сдавлением – генерализ. тип), судорожный син-м (в связи с наличием очагов- в перв. 2-3 мес, позже в связи с развитием рубцово-спаечных изменений в веществе и оболочках), с-м ликвородинамич. нарушений (затруднение венозного оттока, ↑сосуд. тонуса, ↑ ликворный отток). Лечение: гипотензивные диуретики (лазикс, гипотиазид), ср-ва ↑венозн. отток (эуфилин, трентал), десенсибилизир-е ср-ва (тавегил, димедрол, пипольфен), ноотропы, вит. А и В./, транквил-ры (седуксен, реланиум). 75.Травма СМ, патогенез, клиника, диагн.. Реабилитация больных с тр. СМ. Клинические формы: 1. Сотрясение. 2. Ушиб. 3. Размозжение с частичным нар-м целости или перерывом СМ. 4. Гематомиелия. 5. Эпидур., субдур. и субарахн. кровоизлияния. 6. Травматич. радикулит. Острый период -2-3 суток, клиника м.б. обусловлена спинальным шоком (анестезия, арефлексия, о. задержка мочи). Ранний период 2-3 недели, синдром полного нарушения проводимости СМ, вследствие спинального шока, нарушений крово- и ликвородинамики, отека и набухания СМ. Промежуточный до 2-3 мес. В начале (на протяжении 5-6 нед) исчезают явления спинального шока, отека СМ и выявляется истинный хар-р и объем повр-я - ушиб СМ, частичное/полное наруш. невролог. функций ниже ур-ня поражения. Поздний период с 3-4-го мес до 2-3 лет, восст. функций СМ, в зависимости от тяжести повреждений. Функции СМ восст-ся в теч 5-10 лет после травмы, возможно отдаленное усугубление неврологич. симптоматики в рез-те развития рубцового процесса, кистообр-я, возник. посттравматич. сирингимиелии, прогресс. кифотической деформации позвон., явлений нестабильности с поздней компрессией СМ. Спинальный шок – патофизиол. состояние, характер-ся нар. моторной, сенсорной и рефлекторной функций СМ ниже места травмы (вялая плегия конечн.). Вегет.е проявления (брадикардия, гипотензия, гипотермия), наруш. перистальтика, возникает отек слизистых мембран. Диагн: невролог/ ортопедич. осмотр (какие двиг. и чувс. ф-ии утрачены, V движ. суставов, мыш. тонус), Rg, МРТ. Двигательная реабилитация: консерв. лечение(ЛФК, электростимуляция, физиотепап., массаж, блокады), восст. вертикальной позы, обучение ходьбе. Соц.-профессион. реабилитация.
76.Пор-е ПНС у детей в период новорожденности (акуш/инъекц. параличи). Клиника, лечение. ПНС: корешки, ганглии, спмнальн. и черепн. нервы. Акушерские параличи: 1- Эрба-Дюшена (нар. ф-ии проксим. группы мышц руки при пор-ии С5-С6), 2- Дежерин-Клюмпке (пор-ся плечевое вплетение- дист. отделы руки- «тюленья лапка»), 3- тотальный тип (пор-е СМ/плеч сплетения- проксим+дист. нар-я «кукольная ручка»). Акуш. параличи м. сопровождаться син-м Клод-Бернара-Горнера (триада: миоз, сужение глаз.щели, энофтальм). Лечение: электофорез с эуфиллином, никотин. к-той, массаж, ЛФК, прозерин, дибазол, вит В. 77.Перинатальные пор-я НС. Классиф., этиол., патогенез. Причины: внутриутр. гипоксия, заб матери, токсикозы беременных, угрозы выкидыша, травмы, лекарства, алкоголь, проф. вредности. Перинат. период –с 28 нед. Бер. по 1ю нед. жизни. Классиф-я: 1- гипокс. нар-я (церебральн. ишемия, внутричерепн. кровоизлияния, сочнтание ишемии и кровоизл.), 2- травматич. пор-я (внутричер. родовая травма, род. травма СМ, род. травма ПНС-акуш. параличи), 3- дисметабол. и токсикометабол. нар-я (преходящие нар-яя обмена в-в -↓глк,↓Са,↓Mg; токсикометабол. нар-я -алкоголь, табак, лек., наркота); Перинат. энцефалопатия. Периоды: о. (7дн – 1мес), ранний (до 4мес), поздний-восстан. (до года). Синдромы о. периода: судорожный (генер., фокальн, мультифокальн.) м.б. клонич., тонич., миоклонич.; коматозный (шкала Глазго); общего угнетения ЦНС; гипертензионно-гидроцеф. (N головы= 34-36 см!), двигательн. нарушений. 78.Клин. син-мы острого и восстанов. периодов перинат. пор-я ГМ. диагностика, лечение. Синдромы о. периода: 1- судорожный (генер., фокальн, мультифокальн.) м.б. клонич., тонич., миоклонич., тонико-клон.; 2- коматозный (шкала Глазго)развив. при отеке ГМ,рефлексы отсутст-т, апноэ, цианоз, судороги; 3- общего угнетения ЦНС; 4- гипертензионно-гидроцеф. (N головы= 34-36 см!) большая голова, расх-е швов, экзофтальм, ↑мыш. тонус,рефлексы, 5- двигательн. нарушений(тремор, глубокие рефлексы, вздрагивания). Синдромы восст. периода: 1- церебрастенический – поздн.( N психика и физ. разв-е, но эмоц. лабильн., периодич. тремор, спонтанный реф-с Моро, тревожность); 2- вегето-висцер. дисфункций – ранний (пятна, цианоз, нар-е терморег., нар-я ЖКТ,ССС, дых. системы); 3- двигат нарушений – ранний (↑↓ двиг. активности, геми-/тетрапарез, гипер-/гипотония); 4- гидроцефальный – ранний; 5- задержка моторн. и предречев. развития –поздн; 6- нар-е преимущ-но статико-мот. ф-ий, 7- нар-е преимущ-но психики. Больные наблюдаются до года, потом диагноз уточняется. 79.Исходы перинат. поражения ГМ. 1-выздоровление; 2- астено-невротич. с-м(припадки капризности, раздражит-ти, нар-е сна, отказы от еды); 3- задержка темпов психо-физ. и речевого развития (страдают – статико-мот. ф-ии, анализаторн. ф-ии, предречевое и реч. развитие); 4- Гидроцефалия; 5- психопато-неврозоподобные заб; 6- олигофрения, ММД (по новому –СДВГ)-мин. могзовая дисфункция (стигмы дисэмбриогенеза, двиг. растр-ва, вегетат. нар-я, гипердинамика, эмоц. лабильность –злость, эйфория, депресиия, ярость), 7- симптоматическая эмилепсия; 8- ДЦП. Лечение: ведущего синдрома (противосудорожн., транквилизаторы, дегидратация, массаж, ЛФК, психол. и речевая коррекция. 80.Внутриутробные инф. пор-я НС. (краснуха, токсоплазмоз, герпес, цитомегалия, ВИЧ). Краснуха – нар-е в/у развития при болезни во время Бер-ти. Вирус проник. ч-з плаценту. Гипотрофия, гепатоспленомегалия, порок сердца, катаракта, микроцефалия,тромбоцит. пурпура, костные аномалии, судороги. Токсоплазмоз –зараж-е трансплацентарно. размножение паразитов в нервн. ткани, органах зрения, ГМ. При заражении на ранних стадиях- хориоретинит, гидроцефалия, микрофтальмия, кальцификаты в ГМ, лихорадка, стонущее дых, желтуха, отеки. Зараж-е на поздн. стадиях- менингоэнцефалит, энцефаломиелит (рвота, судороги, гиперрефлексия, вялость). Герпес - трансплацнтарно, во время родов. Развив. очень быстро: высыпания на коже /с.о., менингоэнцефалит с менинг. син-м, нередко кома, т.к. некроз в лобной и височной долях. у реб. антитела к ВПГ -2. Цитомегалия – трансплацентарно, во время родов. Вирус поражает клетки глии, эпендимы, эндотелия. Нередки менингиты, энцефалиты, пороки развития мозга. ВИЧ-инфекция – внутриутробно зар-ся 1 из 6 детей. Перв. сим-мы на 6-8 мес.: отставание в развитии, а\т и а\г в ликворе, на КТ атрофия ГМ, кальцификатыв области подкорковых ядер. Лечение матерей во время берем-ти, на ранных сроках- перерывание. После рождения- противовир. преператы, лечение ведущего синдрома. 81ДЦП.Эт-я,пат-з,кл-ка раз-х. форм,леч-е. Хар-ся стойкими двигательными,пароксизмальными, речевыми,поведенческими нарушениями,умственной отсталостью(олигофренией)Расстроены двигательные и постуральные мех-мы(ответственны за удержание позы)Формир-ся пат.постуральный стереотип,обуславл-йПовыш-е мышечного тонуса и появление пат.реципрокной иннервации.Способствуют формир-ю ДЦП:наличие у детей с перинатальным пораж-м ЦНС в первом полугодии жизни высокого и низкого мыш-го тонуса,задержки в развитии статики и моторики,длит-е сохран-е рефл-в спинального автоматизма,наличие рефлекс-запрещающих позиций.Выделяют:1спастическу,2гиперкинетическую,3атонически-астатическую и 4смешанную формы ДЦП.1Спастическая форма:относят спастическую диплегию(Б-нь Литтля)Имеет место тетрапарез,в ногах паретические явления значительнее,преобладает тонусв сгибателях рук,разгибателях и приводящих мышцах ног.Страдают проксимальные отделы конечностей.Руки в положении отведения в плечевых суставах,в полож-и сгибания в локтевых сус-х и пронирования в кистях.В полож-и лежа ноги вытянуты,при попытке поставить на ноги,ноги перекрещиваются с упором на носки.Глуб-е реф-сы резко повыш-ны,зона расширена.Клонусы стоп.Пат-е стопные знаки сгибат-й и разгибат-й мыш-й групп.С воз-м тугоподвижн-ть в крупн-х суст-х,затем контрактуры.Двойная гемиплегия(тетраплегия)-сам.тяж.форма ДЦП.Нар-е моторики,оставание в психич-м разв-и и наличие эпилептического синдр-ма.Дети обездвижены,лежат на спине,руки приведены,согнуты в логтевых-суст-х или вытянуты.Наруш-но развед-е бедер.Мыш.тонус повышен,глуб.рефл-сы повыш.,пат.стопн.знаки,псевдобульбарн.симпт-мы(затрудн.глотания,жевания);внутренняя гидроцефалия,эпилептич-й синдром.Леч-е:мидокалм,скутамил-ц,амизил,метамизил.2Гиперкинетическая форма:измен-е мыш-го тонуса и налич-е непроиз-х движ-й в виде атетоза,хореоатетоза,торсионной дистонии и др.гиперкинезов.При движ-х,эмоц-х нагр-х избыточн-е движ-язахватывают в осн-м дистальные отделы конечн-й,мимич-ю мускулат.Глуб-е рефл-сы норм. Или повышены.Задержка моторного развития,речевого(недоразвитие,дизартрия,косноязычие)Нар-е вегет-х функ-й:спонтанная гирертермия,гипергидроз,тахикардия,лабильность АД.Леч-е:циклодол,ринидол,L-ДОФА3Атонически-астатическая форма=мозжечковая(наруш-ны связи мозжечка с др.отделами,но мозжечок практически не страдает)Тонус мышц снижен,некот-я «разболтанность»в суставах,переразгибание в октевых и коленных суст-х.При движениях атаксия,дисметрия,асинергия,тремор туловища и головы,горизонт-й нистагм.глуб.реф-сы могут быть повышены,пирамидные,экстрапирамидн.расстр-ва.Леч-е:галантомин(нивалин),прозерин,оксазил,дибазол,АТФ.4Смешанная форма:Сочетанное пораж-е пирамидной и экстрапирамидной систем.Спастические параличи и гиперкинезы.Леч-е:цели патогенетич-й медикаментозной тер-и:1улучш-е метаболизма пострадавшего мозга2активац-я сохранившихся структур3предупр-е или ограничение формир-я необрат-х церебральн-х расстр-в.Леч-е 1медик-е леч-е(с момента уст-я Д-за до 3-5 лет)2массаж3ЛФК4физиотерапия(электрофорез с эуфиллином,Са,Мg)5аппликации с озипиритом и парафином6ортопедич.леч-е(консерват-е и операт-е)7речевая коррекция. 82Осн-е пороки раз-я гол-го и спинного мозга(анэнцефалия,энцефалоцеле,менингоцеле,миеломенингоцеле,аплазия мозолистого тела)Микроцефалия,макроцефалия. Анэнцефалия-отсутствиебольшого мозга,костей свода черепа и мягких тк.Часто повр-ся и задний мозг.На месте мозг.вещ-ва часто располаг-ся богатая сосудами соед-я тк. С кистозными полостями,выстланными медуллярным эпителием,глия,единичные нервн.кл.,остатки сосудистых сплетений.Черепно-мозг.грыжи-грыжевое выпячивание в обл-ти дефекта костей черепа.Лок-ся в местах соед-я костей черепа:междулобными костями у корня носа,м\у теменной и височной костью,в обл-ти соед-я теменных костей и затылочн.кости,около внутр.угла глаз.Различают:1мененгоцеле-грыжевой мешок представлен тверд.мозг-й оболочкой и кожей,а его содержимым явл-ся спинномозг.ж-ть2менингоэнцефалоцеле-в грыж-й мешок выпячивается тот или иной отдел гол.мозга.Аплазия(агенезия)и гипоплазия мозолистого тела-частичное или полн-е отсутст-е основной комиссуральной спайки,в рез-те чего III желуд-к ост-ся открытым.При аплазии сохранены столбы свода и прозрачные перегородки.Если отсут-т только задняя спайка,а мозолистое тело укорочено-гипоплазия.Втреч-ся при хромос-х и генных синдромах.Микроцефалия-ум-е массы,размеров гол.мозга и черепа.Разделяют на:1первичные(истинные) и 2вторичные.Истинные-наследчтвенные формы,кот.перед-ся по аутос.-рецесс.типу.Вторичн.-раз-ся в рез-те органич-х пор-й гол.мозга,как следствие перенес-х во время бер-ти некот-х инфекц-х з\б(краснуха,токсоплазмоз),раз-х интоксикаций.Морф-м признаком явл-ся недоразвитие и неправильное строение больших полушарий при норм-м строении стволовых отделов и мозжечка.Лобн.доли уменьшены в размерах,нижн.лобная извилина отсут-т.Кора больш.полуш. недоразвита с налич-м незрелых нервн.кл.Внешне-диспропорция м\у лицевым и мозговым черепом.Макроцефалия(мегалоцефалия)-увелич-е массы и размеров гол.мозга,сопр-ся наруш-ми располож-я извилин,изменен-ми архитектоники коры,очагами гетеротопии в бел.вещ-ве.Значит-х неврологич-х расстройств не наблюд-ся,в нек-х случ-х-судорожный синдром.Сопр-ся олигофренией.М.б. частичной-увелич-ся одно из больших полушарий.Гетеротопии-островки сер.вещ-ва в белом вещ-ве.Микро- и полигирия-больш0е кол-во мелких и аномально располож-х извилин больш.полуш.Пахирия(макрогирия)-утолщ-е осн-х извилин.Агирия(лиссэнцефалия)-отсут-е извилин и борозд больш-х полуш.(гладкий мозг)Ателэнцефалия-отсут-е больш-х полуш.и подкорк-х ядер при сохр-ти черепа.Диастематомиелия-раздел-е спин.мозга на две части костн.,хрщ-й или фиброзн-й перемычкой.Амиелия-полн-е отсут-е спин.мозга с сохр-м тверд.мозг.обол-ки и спинальных ганглиев.Гидромиелия-водянка спин.мозга.Дипломиелия-удвоение спин.мозга в обл-ти шейн.или поясн.утолщен.Порок Клиппеля-Фейля-сращ-е I шейн.позв. с затылочн. костью.
83Основн.принципы классиф-и эпилнпт-х припадков(Киото1984год),эпилепсии и эпилептич-х синдромов(Нью-Йорк1989г.)Клинич-е примеры. В 1981г. Принята классиф-я в кот-й учтены степень нар-я сознания во время припадков,локлиз-я эпилептич-го очага и введена гр.неклассифицируемых припадков.Выделяют:генерализованные судорожные припадки,среди них:1тонические2клонические3тонико-клонические4миоклонические5атонические.Классиф-я эпилептич-х приступов:1Простые парц-е приступы(сознание сохранено)2Сложные парциальные приступы(без сознания)3Парц-е приступы с вторичной генерализацией.1.Парциальные приступы-эпилепт-е припадки,возник-е вследствии очаговых нейронных разрядов,локализованных в одном из полушарий.(на ЭЭГ-эпилепт-е разряды в зоне очага)2.Генерализованные приступы-эпилептич-е припадки,возник-е вследствии генерализованных двусторонних нейронных разрядов.(На ЭЭГ-по всем отведениям)Делят на 1)абсанса)типичный(без двигательного компонента)б)атипичный(с двигат-м компонентом)2)миоклонические(вздрагивание)3)клонические приступы(подергивание)4)тонические приступы(напряжение)5)атонические приступы(потеря тонуса)3.Неклассифиц-е приступы.Классиф-я эпил-и и эпилептич-х синдр-вНью-Дели(1989)1. Локальные=парциальные1)идиопатические=наследственные#доброкач-я эпилепсия детского возраста с центро-темпоральными спайками2)Симптоматическая эпилепсия(подтвержд-ся на МРТ)#эпилепсия с приступами,провоцируемыми специфич-ми фак-ми3)Криптогенная эпилепсия(неясн.этиолог.)2.Генерализованная эпил-я и генерализованн.эпилепт.синдр-мы1)идиопатическая#детская абсансная эпил-я.ювенильная абсансная эпилепс.2)криптогенная=симптоматическая#синдром Веста(инфантильный спазм,4-10месгенерализованн.,миоклоническ.или миоклоникотоническ. Припадкив виде сгибат. Или разгибат-х спазмов..Триада:-ЗПМР,-инфантильн.спазм,-гипс-аритмия(хаос на ЭЭГ)),синдр-м Леннокса-Гасто(1-8год,ЗПМР,возраст-зависимыйтипы припадков-аксиальн-тоническ.пароксизмы,-атонические припадки,-атипичные абсансы)3)Симптоматическая#ранняя миоклоническая энцефалопатия3.Эпилепсия и эпилепт.синнд.,кот не могут быть отнесены к фокальным или генерализованым.1)Эпилепс. с одновременно генерализованными и фокальн.приступами#присупы н\ж,приобрет-я эпилептич-я афазия(синдр.Ландау-Клеффнера)2)Эп. без опред-х проявлений,хар-х для генерализ-х и фокальн-х припадков.4.Специальные синдромы1)ситуационно обусловленные(фибрильные судороги,суд-ги,возник-е в рез-те возд-я токсических фак-в)2)единичный эпилептический статус. 84Эпилептич-й статус.Определ-е понятия,д-ка,клиника.Осн-е принципы леч-я эпилепсии и эпилептич.статуса. Эпилепт-й статус хар-ся длительн-ми(более 30 мин.) повторяющимися припадками без восстановления сознания м\у нимиПричины эпил-го статуса:1неадекватная терапия или невыполнение пациентом условий лечения(снижение дозы,замена или отмена противоэпилепт.препарата,относит-е сниж-е дозы вследствие значит-го увеличения массы тела,изменение режима дозирования таких препаратов как барбитураты и бензодиазепины)2нарушение режима(депривация сна,алкоголизация),соматические и инфекционные з\б,беременность.3органические поражения ЦНС4внезапн-я отмена седативных и наркотических препаратов у больных длительно их принимающих,передозировка медикаментов(антидепрессанты)По периодам течения эпилептическ. Статус классифиц-т как:1предстатус(0-9 мин. с момента начала приступов)2начальный эпилептич-й статус(10-30 мин)3развернутый эпилептич.статус(31-60 мин)4рефрактерный эпилептич.статус(свыше 60 мин)Леч-е в предстатусе:-обеспеч-е проход-ти дыхат-х путей,-оксигенотерапия,-диазепам в\в 0.25мг\кг,скор-ть введ-я 2-4мг\мин.,суммарн.доза не более 40миг.Леч-е эпилептич.статуса:диазепм продолжать вводить,или начать применять лоразепам в\в по 0,05-0,1мг\кг со скор-ю 2мг.мин 1 или 2 раза с интервалом в 20 мин. суммарно не более 4мг.Побочн.эфф.-развит-е толерантности после 1-2 иньекций,редко-угнетение дыхания,артер-я гипотензия.Депакин-в\в струйно 400-800 мг,или в\в кап. из расчета 25мг\кг,Фенитоин в\в в изотонич-м р-ре NaCl 5-20мг\кг с скор-ю 25мг\кг.Побочн.д-е-остановка сердца,АГ;введение оксибутирата Na(ГОМК)в\в 100-150мг\кг со скор-ю 400мг\мин.,поб-е д-е-гипокалиемия.Леч-е в периоде рефрактерного статуса:интубация с переводом на ИВЛ,введ-е тиопентала Naв\в 100-250мг.При отсутств. эффекта-введ-е препар-та в дозе 50 мг в\в кажд 3 мин.до купир-я приступа.Далее поддржив-я доза 3-5 мг\кгв\в кажд.час.Суммарн.доза-не более 1г.После ликвидации эпилептич.статуса и при восстан-и сознания-переход на пероральн.прием необходимых антиэпилептич.препаратов.(вальпроаты,бензодеазепины) 85Неонатальные судороги.Этиол..клиника,леч-е. С 1 по 4 нед.жизни.,м.б.симптомом многих неврологич-х з\б,так и самостоят. Эпилнптич. Синдромом.Классиф-я неонат.прист.:1скрытые2тонические:-генерализованн.,-фокальн.3клонич.:-фокальн.,-мультифокальн.,-генерализованн.,4миоклоническ.Причины:1гипоксически-ишемическая энцефалопатия(перв.48часов жизни)2интракраниальные кровоизлияния1)субарахноидальные(клонич-е судороги в возр. От 1 до 5 дн.жизни)2)внутрижелудочковые(тонические судороги или апноэ)3)внутримозговые(фокальные клонические судороги)3нейроинфекции(бактер-е менингиты,вирусные менингоэнцефалиты)4пороки развития гол.мозга(инфантильные спазмы)5метаболические нарушения(гипокальциемия,гипонатриемия,гипогликемия,врожд.наруш-я метаболизма)6 биллирубиновая энцефалопатия(пиридоксин-зависимые судороги)7токсические судороги(синдром отмены)8семейные неонатальные судороги(фокальные клонические со 2 по 15 день жизни,сопр-ся ЭЭГ изменениями,ген локализован в 20q,8q хромосомах)9доброкачественные неонатальные судороги 5го дня(клонич-е судороги или апноэ с типичн.измен-ми наЭЭГ)Клинич-е синдр.:о.период:1коматозный2двигательных наруш-й,3общего угнетения ЦНС(вялость,адинамия)4гипертензионно-гидроцефальный5судорожный6с-м повыш.нервно-рефлект.возбуд-тиСиндр.восстановит-го периода:1цееброастенич-й2вегетативно-висцеральн3двигат.нар-й4судорожный5гидроцеф-й6ЗПМР,предречевого,речевого развит.7нар-е статико-мот-х функций8нар-е психикиЛеч-е:1восстан-е витальных функций2стимуляц.норм.развит.НС3стимуляция послед-го развит.двигат.и психич.функц.4противосудорожн.тер-я.(фенобарбитал5-20мг\кг)5дегидратационн.тер-я(глицерин0.5-2.0г\кг и диакарб30-60мг\кг)6при мыш.гипертонии(мидокалм,скутамил-ц,амизил)7при мыш.гипотонии(галантамин=нивалин)8восст-е провед-я нервн.имп.-дибазол0.001 до 0,005г раз в сут.9вегето-висц.дисфункц.-аминазин,церукал10улучш-е метаболизма гол.мозга-аминалон0.125г,пирацетам11массаж12ЛФК13физиотерапия14санаторно-курортн.леч-е 86Фебрильные судороги.Классиф-я,леч-е,прогноз. Судорожные пароксизмы на фоне повыш-й темпер.Первые 5 лет жизни.Делят на 1простые=типичные-возник-т у детей перв.3х лет жизни с благопол-м анамнезом и норм ПМР,воз-т на фоне инфекционной гипертермии,длит-ть не более 15 мин.,ЭЭГ норм.Леч-е:во время гипертермии диазепам ректально 0,5-0,7 мг\кг или перорально0,6-0,8мг\кг2осложненные-=атипичные на фоне субфебр-й темпер.,более15 мин.,может возн-ть паралич Тодда.Очаговая неврологич.симптоматика,ЗПМР,задержка психо-речевого развития,изменения биоэлектрической активности гол.мозга..Леч-еантиконвульсантная терапия-преп-ты вальпроевой к-ты(депакин,конвулекс),фенобарбитал,финлепсин. 87Злокач-е формы эпилептич-х синдр-в у детей раннего возраста(синдром Веста,синдром Леннокса-Гасто) С-м Веста-инфантильный спазм.4-10мес.Генерализованн.,миоклоническ или миоклоникотоническю припадки в виде сгибательных или разгибательных спазмов,ЗПМР,изменения на ЭЭГ в виде гипс-аритмии(медленные и острые волны редкой частоты)-«хаос на ЭЭГ»Триада:1-ЗПМР2-инфантильный спазм3-гипс-аритмия.С-м Леннокса-Гасто:1-8лет,возраст-зависимый синдром.ЗПМР.На ЭЭГ:пик-волна 2-2,5Гц.Типы припадков:1-аксиально-тонические пароксизмы(резк.напряж.мышц спины,бр.пресса,шеи)2-атонические припадки(drop-attack)3-атипичные абсансы.В 30-45% c-м Веста может трансформироваться в с-м Леннокса-Гасто.Прогноз неблагоприятный,зав-т от этиологии,локализации и хар-ра структурных изменений гол.мозга,а так же от своевременности и адекватности терапии.Смертность-20-30%. 88Неэпилептич-е пароксизмальные расстройства сознания.Диф.д-з с эпилептич.припадками. Относят:1гипоксические:предподростковый возраст,подростки,в виде обморочных=синкопальных состояний,сопр-ся внезапным побледнением,тошнотой,рвотой,потооделением,короткое нарушение сознания,в душном помещении.По степени тяжести:предобморочные состояния(липотимии),простые и судорожные обмороки,отсутствие судорожного синдрома,резкая мышечная гипотония,особенно мышц шеи(симптом»свисающей шеи»,быстрое и полное восстановление сознания отличает обмороки от эпилепсии. 2метаболические=обменные:судороги,растр-ва обмена Са,Р,Mg и глк-судороги у н\ж на 5-8 день жизни(судороги связ-е с пор-м гол.мозга возн-т на 3й день жизни),Н\ж старше 10 дн. гипогликемические судороги в утренние часы,гипокальциемия-причина судорог(алиментарная нед-ть,гипопаратиреоз,повыш-е секреции кальцитонина при спазмофилии(с-мы Хвостека,Труссо,Эрба,Маслова при латентной спазмофилии),явная спазмофилия-ларингоспазм,тризм,карпо-педальный спазм,напр-е мимическ-й мускулатуры,эклампсия(генерализованные судороги с утратой сознания),3 невротические(функциональные пароксизмы):аффективно-респираторные припадки,провоцир-ся болью,страхом,злостью,выр-сякороткими клоническими или тоническими судорогами на фоне задержки дыхания и цианоза.Spasmus nutans(кивательные и вращательные движения головой,сопровождающиеся нистагмом)и jactatio capitus nocturna(стереотипные движения головой и туловищем в состоянии бодрствования и при неглубоком сне)При эпилепсии:наследственность,изменения на ЭЭГ. 89Неврозы и неврозоподобные состояния.Тики,б-нь Жиль де ля Туретта. Неврозы-психогенные з\б,представл-т собой реакцию личности на психическую травму.Классиф-я неврозов(неврастения,истерия,невроз навязчивых состояний.)Неврозоподобн-е сост-я по клинич-м проявл-м близки к неврозам,но причиной возникн-я явл-ся затяжные соматич-е з\б,инфекции,ЧМТ.Тики-неврозоподобн.нар-я,при кот.осн-й причиной является не психогення,а раннее(перинатальное)органическое поражение гол.мозга.Невротические тики-хар-на определ-я послед-ть их появления,стереотипные сокращения отдельных мышечных групп,напоминающие защитные движ-я.В 4-5-летнем возр.появл-ся мигательн.тик,кот. ч\з неск.нед.или месс-в проходит.Психическое перенапряж-е,испуг могут вызв-ть появ-е тиков др.мышечн-х групп-поднимание бровей,подерг-е носом.Постепенно исчезают.После респират-х з\б у детей может возникать навязчивое покашливание,втягивание носом(«респираторные тики»)В тяж-х случаях тики приобрет-т генерализованный хар-р.(диф.д-з с ревматической хореей).Для тиков хар-на стереотипность гиперкинезов,отсут-е мыш-й гипотонии(хар-на для хореи).Неврот-е тики сочет-ся с др.невротическими симптомами-неустойчивость настроения,плаксивость,нар-е сна.Неврот-е тики могут быть одним из начальных проявлений невроза навязчивых состояний.Для истерическго невроза хар-на демонстративность тиков,усиление в определенной ситуации.Тики при невростении возникают или усиливаются после различн.соматических з\б,усугубл-х др.невротические синдромы.Неврозоподобные тики монотонны,мало зависят от ситуации,на ЭЭГ призн.органического пор-я гол.мозга.Б-нь Жиль де ля Туретта-генерализованные тики с присоединениемвокальных тиков,сложное сочетание органических и психогенных факт-в.Легкая недост-ть стриарной системы(двигательное беспокойство пальцев вытянутых рук,неточность выполнения координаторных проб,проб ритма,общ.мыш.гипотония)При б-ни Туретта отмеч-ся психические нар-я:грубость,агрессивность,неадекватность реакций. 90Этиология,пат-з функциональных расстройств НС.Виды неврозов.Осн-е принципы лечения неврозов. Неврозы-психогенные з\б,представл-т собой реакцию личности на психическую травму.Классиф-я неврозов(неврастения,истерия,невроз навязчивых состояний.)Мясищев в теории пат-за неврозов уделял внимание личности,в том числе личности реб-ка-невротика.Определял невроз,как психогенное з\б в основе кот. лежит неудачно,нерационально и непродуктивно разрешаемое противоречие м\у личностья и значимыми для нее сторонами действительности.отсюда болезненные тягостные для личности переживания.Гарбузов-неправильное воспитание тех или иных преневротических радикалов.Захаров-особенности межполушарной ассиметрии мозга.,считает что нарушение темпов развития билатеральной регуляции функции мозга один из патоморфологических мех-в неврозов..Игнорирование особенностей межполушарных отношений при воспитании и обучении детей –причина ранней невротизации.(левшество)Невропатия хар-ся нарушением соматических основ личности вследств. Недостаточной регуляции вегетативных центров.Причина невропатии-стрессовые ситуации во время бер-ти,неблагополучные роды.Возрастной фактор,как фактор патогенеза,определяет клиническую картину.Истерия-повыш-я чувствительность и впечатлительность,внушаемость и самовнушаемость,неус
|
||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-04-07; просмотров: 380; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.216.126.33 (0.015 с.) |