Чувствительные и двигательные расс-ва при поражении передних и задних корешков, сплетений, периферических нервов.

Поражение ствола периф. нерва - нарушение всех видов чувст-и в области кожной иннервации этого нерва, парез, мышечная атония, арефлексия, гипорефлексия, атрофия. Поражение стволов сплетений - анестезии, гипестезии всех видов чув-ти, боли, парез, мышечная атония, арефлексия, гипорефлексия, атрофия. Шейное: n.оccipitalis minor (CI-CIII)- малый затылочный нерв, сильные боль (щатыл. невралгия); n. auricularis magnus (CIII) – большой ушной нерв, растр-ва чувст-ти, боль; n. supraclavicularis (CIII-CIV) – надключичные нервы, растр-ва чувст-ти, боль; n. phrenicus (CIII-CIV) – нерв диафрагмы, паралич диафрагмы, икота, одышка, боли. Пораж. плеч. сплетения – вялый атрофич. паралич и анестезия верх. кон-й с утратой разгибательнолоктев. и сгибательнолок. рефлексов. Поражение заднего чувс-го корешка - парестезии, боль, утрата всех видов чувт-ти, сегментарного хар-ра: круговой на туловище, полосково-продольный на конечностях, мышечная атония, арефлексия, гипорефлексия, атрофия. Поражение передних корешков – сегментарное распространение параличей.

19.Клинические проявления поражения половины поперечника спинного мозга. Синдром Броун-Сикара. Клинические примеры.

Поражение на стороне очага: выпадение глубокой чувствительности, нарушение суставного-мышечнго чувства при наличии центрального паралича книзу от уровня поражения, на противоп. стороне – проводниковую болевую и температурную анестезию, наруш. поверхностной чувствительности. В качестве клинич. форм нарушения спинального кровообращ. по геморрагическому типу выделяют гематомиелию (синдром Броун-Сикара). Признаки поражения спинного мозга возникают внезапно, после физ-й нагрузки, травмы. Наблюд-я сильный болевой корешковый синдром с иррадиацией во всех направлениях, нередки кинжальные опоясывающие боли по ходу позвоночника, головная боль, тошнота, рвота, легкая оглушенность, заторможенность. Опред. симптом Кернига, в сочетании с болевым симптомом Ласега, регидность шейных мышц. Может встречается при миелитах, опухолях спинного мозга.

20.I пара. обонятельный нерв и обонятельная система. Симптомы и синдромы поражения. n.olfactorii. Волокна начинаются от обонятельных биполярных клеток, в слизистой оболочке верхней носовой раковины, аксоны входят в полость черепа через решетчатую кость → 1-й нейрон заканчивается в обонятельной луковице, расположенной в передней черепной ямке → 2-й нейрон достигают обонятельного треугольника, передней продырявленной пластинки и прозрачной перегородки → 3-й нейрон парагиппокампова извилина, грушевидная извилина, гиппокамп. Поражение: ↓ - гипосмия; обострения обоняния – гиперосми я; извращение обоняния – дизосмия, обонят. галлюцинации – при психзах и эпилеп. припадках. Исследования: дают понюхать различные пахучие вещества.

21.II пара. Зрительный нерв и зрительная система. Признаки поражения на различных уровнях. n.opticus. 1-й нейрон ганглиозные клетки сетчатки, через foramen opticum входит в полость черепа → по основанию мозга и кпереди от турецкого седла перекрещиваются, образуя хиазму (перекрещиваются внутренние волокна, наружные или височные неперекрещиваются) → зрительные тракты → ножки мозга → афферентная часть дуги зрачкового рефлекса, зрительные центры - верхние холмики 2-й нейрон → в наружные коленчатые тела и подушку зрительного бугра «таламический нейрон». → наружное коленное тело→ внутренняя капсула → в составе пучка Грациоле → корковая область.Исследование:1. острота зрения: ↓ - амблиопия; полноя потеря - амавроз. 2. цветоощущение: полная цветочная слепота – ахроматопсия; нарушение восприятия отдельных цветов – дисхроматопсия; дальтонизм – неспособность различать зеленый и красный цвета.3. поля зрения: N – кнаружи 90˚, кнутри 60˚, книзу 70˚, кверху 60˚.- концентрическое – сужение поля зрения с обеих сторон;- скотома – выпадение отдельных участков;- гемианопсия – выпадения половины зрения. Гомонимная гемианапсия – выпадение правых и левых полей зрения каждого глаза. Гетеронимная – выпадение обеих внутренних и наружных полей зрения: битемпоральная – выпадение височных полей зрения; биназальная – выпадение внутрен. половин. При пораж. сетчатки или зрит. нерва возникает слепота, ↓ остроты зрения, при пораж. хиазмы – гетеронимные гемианопсии, при пораж. зрит. путей после перекреста – гомонимные выпад. зрения, при очаге в зрит. тракте – гомонимная гемианопсия, при пораж. зрит. коры – квадратная гемианопсия.

22.III,IV,VIпары.Глазодвигательный, блоковой и отводящие нервы и глазодвигательная система. Иннервация взора. Парез взора (корковый и стволовой).III пара – oculomotorius. Ядра в среднем мозге, вдоль дна водопровода мозга, на уровне верхних холмиков → выходят на основании мозга → покидает череп и делится на ветви: верхняя инн-т верхнюю прямую мышцу, нижняя инн-т три наружные мышцы глаза: нижнюю прямую, косую, внутреннюю. Латерально крупноклеточные ядра, инн-т поперечнополос. мышцы (глазодвиг-е, поднимающие верхнее веко). Парамедиальные мелкоклеточные ядра Якубовича – Эдингера – Вестфаля, Инн-я мышцы суживающей зрачок. Поражение: 1) расходящееся косоглазие и невозможность движений пораженного глазного яблока кнутри и вверх; 2) экзофтальм – выстояние глаза из орбиты; 3) птоз – опущение верхнего века; 4) мидриаз – расширение зрачка вследствие паралича мышц, суживающих зрачок и отсутствие прямой и содруж-й реакции зрачка на свет; 5) паралич аккомодации – ухудшение зрения на близкие расстояния. IV пара – n. trochlearis. Ядро у дна водопровода на уровне нижних холмиков → волокна идут кверху, перекрест в переднем мозговом парусе → огибая ножки мозга, выходят из него и по основанию черепа проходят в орбиту (через верхнюю глазничную щель). Инн-т мышцу поворач-ю глазное яблоко кнаружи и вниз.Поражение: сходящееся косоглазие, диплопия. VI пара – n. abducens. Ядро лежит у дна IV желудочка → огибается волокнами лицевого нерва идут к основанию → выходят на границе моста и продолговатого мозга в область мостомозжечкового угла → через верхнюю глазничную щель входит в полость глазницы. Инн-т латеральную прямую мышцу глаза.Поражение: сходящееся косоглазие, диплопия. При поражении все нервов – полная офтальмоплегия. Иннервация движений глазных яблок осущ. корковым центром взора, распол. в заднем отделе средней лобной извилины → внутр. капсула и ножки мозга, перекрест, через нейроны ретикулярной фрмации и мед-й продол. пучек передают импульсы к ядрам III,IV,VI нервов.

23. V пар. Троичный нерв. Чувствительная и двигательные части. Симптомы поражений. n. trigeminus. Ядра в стволе мозга → чувствительные волокна отходят от гассерова узла (1-й нейрон) → входят в мозт: волокна болевой и тактильной чувствительности заканчиваются в n. tractus spinalis, а тактильной и суставно-мышечной чувствительности заканчиваются в ядре n. terminalis (2-й нейрон) → волокна ядер образуют петлю, входящую в противоположную медиальную петлю → зрительный бугор (3-й нейрон) → внутренняя капсула → заканчиваются в задней центральной извилине. Дендриты гассерова узла составляют чувствительный корешок: глазничный нерв выходит из черепа через верхнюю глазничную щель, верхнечелюстной – через круглое отверстие, нижнечелюстной – через овальное отверстие.Двигательный корешок, вместе с верхнечелюстным нервом направляются к жевательной мышце. при поражении двиг. волокон нижняя челюсть при открытии рта отклоняется в сторону пораж. мышц. При параличе всех жеват. мышц отвисает нижняя челюсть, при пораж. отдел. ветвей развив-я растр-ва чвствит. в зоне иннервир. данным нервом, угасают соответ. рефлексы. Пораж. глазнич. нерва приводит к выпадению корнеального и супраорбитального рефлекса. При пораж. гассерова узла или корешка, чувст-ть выпадает в зонах иннервир. всеми ветвями 5 пары, боли, болез. при надавливаниит в местах выхода на лице. при пораж ядер на лице диссоцииров. растр-ва чувств-ти (утрата болевого и темпер-го чвства).

24.VIIпара.Лицевой нерв. Центральный и перферический парез мимической мускулатуры. Клиника поражения и клинические примеры.

n. facialis. Ядро в нижнем отделе моста мозга → волокна поднимаются вверх и огибают ядро VI нерва, образуя внутреннее колено →выходят между мостом и продолговатым мозгом → к местомозжечковому углу → входит во внутреннее слуховое отверстие височной кости, к пирамиде ч/з porus оcusticus internus → в фаллопиев канал → внешнее колено, и через for. stylomastoideum выходит из черепа. пронизывая околоушную железу → делится на веточки (гусиная лапка).Поражение: сухость глаза, слезотечение, потеря вкуса, боли в лице, ухе, сосцевидном отростке, лицо ассиметр-е, на пораж. стороне бровь опущена, глазная щель становится шире, перекос рта в здоровую сторону, не может наморщить лоб, закрыть глаза. Лагофтальм – глаз открыт (симптом Белла). Синдром Мийяра-Гюблера – переферический паралич лицевой мускулатуры на стороне очага и контралатеральная спастическая гемиплегия. Синдром Фовилля – периферический паралич мимической мускулатуры и отводящей мышцы глаза, на противоположной стороне – спастическая гемиплегия. Симптом Негро - при взгляде вверх, глаз на пораженной стороне находится выше, видна полоска склеры между нижним веком и роговицей. При надувании щек на больной стороне надувается больше. На пораж. стороне носогубная складка сглажена, угол рта опущен. Лицевой нерв пораж. при полиомиелите и при энтеровирусных инфекциях, охлаждении, врожденное поражение ядра нерва (симптом Мебиуса).