Симптомы и синдромы поражения полушарий и червя мозжечка.Методы исследования.

Спиной мозг. Чувствительные и двигательные расст-ва при поражении спинного мозга на разных уровнях. Типы нарушения мочеиспускания.

Цилиндрич. тяж, располож-й в позвоночном канале. Два утолщения – шейное (С5-Th1 – иннерв-я ниж. конеч-й) и поясничное (L1-2-Sв. ниж. конеч-й). 31-31 сегмента: 8 шейных (С1-С8), 12 грудных (Th1-Th12), 5 поясничных (L1-L5), 5 крестцовых (S1-S5), и 1-2 копчиковых (Со1-Со2). Ниже заострен и образ. мозговой конус, кот-й закан-я концевой нитью, достиг. копчиковых позвонков. На уровне каждого сегмента отходят 2 пары передних и задних корешков. На каждой стороне сливаются в мозговой канатик. Серое вещ-во имеет задние рога, сод. чувств. клетки; пердние рога, сод. двиг. кл., и боковые рога в кот. распол-ы вегет. симпатич. и парасимп. нейроны. Белове вещ-во состоит из нервных волокон и раздел-я на 3 канатика: задний, боковой и передний. Верхнешейный отдел (С1-С4) – паралич или раздрож. диафрагмы, спастич. паралич конеч-й, утрата всех видов чувствит-и, растр-ва мочеисп-я. Шейное утолщение (С5-D2) – переф. паралич верх. кон-й, спастич. нижних; утрата чувствит-и, расстройства мочеи-я, сим-м Хорнера. Грудной отдел (D3-DVII) - спастич. параплегия нижн. конеч-й, рстр-ва моч-я, утрата чувт-и в нижней половине тела. Поясничное утолщение (L1-S2)- переф. паралич и анестезия нижних кон-й, растр-ва мочеиспускания. Мозговой конус (S3-S5)- утрата чувст-ти в обл. промежности, растр-ва моч-я. Конский хвост – перф. паралич ниж. кон-й, растр. моч-я, анестезия на ниж. кон-х и промежности.

VIII пара. Слуховая и вестибулярная система. Признаки поражения, синдром Миньера.

VIII пара – n. vestibulocochlearis,. Слуховой путь: 1-й нейрон в спиральном ганглии в улитке лабиринта → к кортиеву органу → через porus acusticus internus в полость черепа → оканчиваются в двух ядрах моста мозга – переднем и заднем улитковом ядре → 2-й нейрон образует трапециевидное тело, переходит на другую сторону →в составе боковой петли заканчиваются в ядрах нижних холмиков и во внутренних коленчатых телах → 3-й нейрон через внутреннюю капсулу и corona radiate → заканчивается в заднем отделе верхней височной извилине (извилине Гешля).Исследование:1. острота слуха: ↓ - гипакузия, глухота – потеря слуха, гиперакузия – обострение слуха. 2. Проба Ринне – звучащий камертон устанавливается на сосцевидном отростке. 3. Проба Вебера – звучащий камертон устанавливается на темя. 4. локализация звуков. Вестибулярный нерв – n. vestibularis: 1-й нейрон от вестибулярного ганглия вместе со слуховой ветвью → в варолиев мост → к ядрам, расположенным в ромбовидной ямке (Дейтерса, Бехтерева, Роллера) нисходящего пучка → 2-й нейрон зрительный бугор → спинной мозг → мозжечок, 3-й таламус.Поражение: головокружение, нистагм – ритмичное подергивание глазных яблок, нарушение координации движений – пошатывание, нарушение указательной пробы, головокружение. Синдром Миньера – головокружение, сопровождаемое провалами в памяти.

 

26. IX,X пары. Языкоглоточный и блуждающие нервы. Признаки поражения. Клинические примеры.

IХ пара – n. glosso-pharyngeus. В его составе проходят чувст-е, двиг-е и вегет-е волокна. Верхний и нижний ганглии, у яремного отверстия → дендриты к слизистой миндалин, глотки, евстахиевой трубы среднего уха. Аксоны в продолговатый мозг → вместе с ветвями Х пары между оливой и веревчатым телом → зак-я в ядре серого крыла (общим с Х) → перекрест → идут в вентральные ядра зрительного бугра → 3-й нейрон в задней центральной извилине. Двигательные волокна начинаются в двойной ямке (общем с Х) распол-м в ромбдовидной ямке (дендриты идут к задней трети языка) → продолговатый мозг → закан-я в ядре одиночного пути → перекрест, следуя в вентральные ядра зрительного бугра → в височную долю. слюноотделительные волокна от нижнего слюноотделительного ядра → выходят между оливой и веревчатым телом → ушной узел → околоушная слюнная железа. Поражение: ↓ вкуса- гипогейзия, потеря – агезия, ↑ - гипергейзия. 1) нар-е вкуса на задней трети языка; 2) денервация околоушной железы, сопров-я сухостью во рту; 3) анестезия глотки на стороне поражения: 4) ↓ глоточного и небного рефлексов на стороне поражения; 5) паралич мягкого неба на стороне поражения; поперхивание при глотании; носовой оттенок голоса. Х пара - n. vagus. Двиг-е волокна начинаются от двигательного ядра →из полости черепа выходит с ХI и XI через яремное отверстие, иннервируют мускулатуру глотки, мягкого неба, гортани и надгортанника. Вегетативные волокна, исходящие из дорсального ядра Х пары, инн-т гладкие мышцы трахеи, бронхов, пищевода, желудка. Чувств-е волокна, нач-я из яремного и узлового ганглиев Х пары → в продолговатый мозг → зак-я в ядре серого крыла.Поражение:1) нарушение вкуса на задней трети языка; 2) анестезия глотки, гортани, трахеи на пораженной стороне; 3) ↓ или выпадение глоточного и небного рефлексов на стороне поражения; 4) односторонний паралич мягкого неба, поперхивание при глотании, голос хриплый с гнусавым оттенком; 5) парасимпатическая денервация внутренних органов на стороне поражения.

Бульбарный и псевдобульбарный синдром.

Сочетанное поражение переф-х двигательных нейронов языкоглоточного, блуждающего и подъязычного нервов по периферическому типу приводит к развитию – бульбарного паралича. Возникает при пораж-ии ядер IX,X,XII пар черепных нервов в области продолговатого мозга или их корешков на основании мозга либо самих нервов. Паралич мягкого неба, надгортанника, гортани. Голос приобрет. носовой оттенок, глухой и хриплый (дисфония), речь – невнятной (дизартрия) или невозможной (анартрия), наруш. глотание. При осмотре неподвижность нёбных душек и голосовых связок, атрофия мышц языка, подвиж-ть языка ограничена. В тяж. случаях отсут. глоточный и небный рефлексы. Наблюд. при опухолях ствола, стволовых энцеыалитов, полиневрите. Двустороннее поражение корково-ядерных путей, соед-х кору больших полушарий мозга с соответствующими ядрами черепных нервов – псевдобульбарный синдром, сопров-я растр-ми глотания, фонации и артикуляции. При одностороннем пораж-ии надъядерных путей никаких расстройств функции языкоглоточного и блуждающего нервов не наступает вследствие двусторонней корковой связи их ядер. Не ведет к выпадению стволовых рефлексов, связанных с продолговатым мозгом. Псевдобул. синдром будучи центральным параличем ведет к дисфагии, дизартрии, выражены рефлексы орального автоматизма: назолабиальный, губной, хоботковый, ладонно-подбородочный Маринеску-Радовичи, насильственный плач и смех. Повышение подбородочного и глоточного рефлексов.

XI пара. Добавочный нерв. Признаки поражения.

XI пара – n. accessories. Ядро расположено в шейном отделе спинного мозга на уровне I-V сегментов. Часть клеток ядра находится в продолговатом мозге, примыкая к двигательному ядру блуждающего нерва. Волокна через большое затылочное отверстие входят в полость черепа и выходят через яремное отверстие. иннервирует грудино-ключично-сосцевидную и трапециевидную мышцы.Поражение; при одностороннем поражении голова повернута в сторону поврежденного нерва, наклонена набок, не может поднять руки выше горизонтали, пожать плечами. при двустороннем поражении голова отклонена назад, поворот головы вправо или влево невозможен. В случае раздражения 11 нерва возникает тоническая судорога мышц. Развивается спастическая кривошея: голова повернута в сторону пораженной мышцы. При двусторонней клонической судороге грудино-ключично-сосцевидной мышцы появляется гиперкинез с кивательными движениями головы.

Пор-е НС при СПИДе.

Следствия пор-я ЦНС и ПНС вирусом: ВИЧ-ассоциирован. деменция (нар-е познават. ф-ий, сниж. внимания, памяти, м.б. психозы. Прогрессир-т до тяж. слабоумия. При осмотре: тремор, атаксия, гипертонус мышц, гиперрефлексия, с-мы оральн. автоматизма.); Вич-ассоц. миелопатия (двиг. растр-ва нижн/верхн. конечн. Нар-е чувствит. по проводниковому типу); Вич-ассоциир. миним. познавательно-двиг. расстройства (=деменции, но лучше) -(забывчивость, измен-е личности, замедл. мышления, нар-е походки, неловкость в руках). У детей-прогрессир-я энцефалопатия (зад. умств. развития, диф. мыш. гипертония, возможна микроцефалия). У больных СПИДом часто наблюд. мультифокальная аксональная полиневропатия или множественные невриты с пор-м нижн. конечностей. Патол. состояния, в следствии иммунодеф-та: *оппортунистическ. инфекции с пор-м ЦНС, *саркома Капоши,* первичные лимфомы с локализ. в ЦНС. Лечение: борьба с ВИЧ-инфекцией, симптоматич. лечение при пор-ии НС, лечение оппортунист. инф. Специфич. лечение: зидовудин 500-1500 мг/сут.

67.Классиф-я опухолей ГМ. Суб-супратенториальные опухоли. Симптомы.Доп. методы исслед-я в поликлинике и стационаре. Классиф: по локал.-экстрацеребральные, интрацеребральные (субтенториальные-у дет, супратенториальные); первичн., вторичн.; по гистологии- менингиомы (сос., оболочки), нейроэктодермальн. (а) астроцитар-е б) олигодендроглиальные в бол полушариях; в) эпиндиомы стенок желудочков; г)смешанные; д) хориойдного сплетения; е)неопр-го происх-я; ж) нейронально-смешанный; з)эмбрионал оп – медулобластома, злокач, преимущ-но в мозжечке), аденомы гипофиза. Супратенториальные опухоли — опухоли полушарий, мозолистого тела, зрит. бугра, полосатого тела, бок. и III желудочков, прозрачной перегородки, четверохолмия, парасагитт. области, ольфакторн. ямки, бугорка турецкого седла, крыльев основной кости, шишковидн. железы, гипофизарно-хиазмальной обл.; субтенториальные опухоли, расположенные под мозжечковым наметом, — опухоли мозжечка, ГУ желудочка, мостомозжечков. угла, ствола, среднего мозга, моста, продолг. мозга. Клиника: общемозговая –гол. боли утром распирающего хар-ра, на высоте болей тошнота и рвота, из-за ↑ внутричереп Р, дифф отёка мозга, наруш церебрал гемодинамики. Очаг симптомы: Оп лоб доли- психич-е растр-ва: ↓ критики, памяти, интеллекта, склонность к плоским шуткам (мория), неопрятность, лобная атаксия; мотор афазия (левая лобная доля). Оп прецентр извилины проявл-ся двигат. наруш-ми. Оп постцентр извилины хар-ся чувств. наруш-ми. Оп темен доли – выпад-е суставно-м чувства на противополож стороне, гемигипестезией, апраксией, алексией, пальцевой агнозией, аграфией. Оп височ доли- вкус-е, обонят-е, слух-е и зрит-е галлюцинации; генерализов-е эпилептич припадки; амнестическая и сенсорная афазия; слуховая и обонятельная агнозия; гемианопсии (гомонимная, квадрантная), височная атаксия. Оп затылоч доли - гомонимная гемианопсия, зрит агнозия, фотопсии, мерцат-е скотомы, суж-е полей зрения, зрит-е галлюцинации, растр-ва цветоощущ-я. Диаг-ка: неврологич обслед-е;глазное дно – завтойные диски; Rg в 2х проекциях; ЭЭГ – медл волн-я акт-ть; люмбал пункция; радионуклидное сканирование – малоинфаративно; КТ и МРТ. Раньше: каратид ангиография (допол сос рисунок), вентрикулография и пневмоэнцефалография – деформация желудоч-в.

Симптомы и синдромы поражения полушарий и червя мозжечка.Методы исследования.

Одним из основн сом-ов поражения мозжечка явл-ся атаксия. При поражен червя – статическая, при поражении полушарий – динамичская. Статическая – больной покачив при хдьбе и стоя, компенсирует это широко расставлен ногами. При пораж пердн части червя больной падает вперед, задней – назад. Динамическая – расстройства на своей стороне, больной покачив при ходьбе, преимущ в сторону поражения, интенционное дрожание, горизонтальный нистагм, дисметрия (больной не доводит конечность до цели или чрезмерно сдвигает ее за цель), адиадохокинез (нар способн одноврем производ противопол движения), с-м отсутствия обратного толчка, макрография, недооценка тяжести, мышечная гипотония. Методы исследовая – пробы: Ромберга, Стюарта-Холмса (на отсутствие обратного толчка), асинергия выявляется пробой Бабинского – больной садится из горизонт положения при помощи рук, при этом ноги подним под углом, проба на адиодохокинез (закручивание лампочек) и т.д.

12. Виды атаксий. Клинические примеры. Мозжечковая атаксия (атаксия Фридрейха, Пьера Мари): При поражен червя – статическая, при поражении полушарий – динамичская. Статическая – больной покачив при хдьбе и стоя, компенсирует это широко расставлен ногами. При пораж пердн части червя больной падает вперед, задней – назад. Динамическая – расстройства на своей стороне, больной покачив при ходьбе, преимущ в сторону поражения,интенционное дрожание,горизонтальный нистагм, дисметрия (больной не доводит конечность до цели или чрезмерно сдвигает ее за цель), адиадохокинез (нар способн одноврем производ противопол движения), с-м отсутствия обратного толчка, макрография, недооценка тяжести, мышечная гипотония. Сенситивная атаксия: неустойчивая походка, вязанная с нарушением проприцептивной чувствит и потерей представления о положении частей тела в пространстве(нар мыш-суставн чувства). Наблюд при пораж заде столбов спин мозга. Контроль зрения уменьшает шаткость и неуверен в ходьбе. При вовлеч в патолог процесс пучка Бурдаха появл наруш координ преимущ в верхн конечн, определ мимопопадание при выполнении пальце-носовой пробы, движения в руках станов неловкими, появл псевдоатетоз (нар контроля за полож конечн). Вестибулярная атаксия: при поражении вестибул анализатора растраив равновесие, появл шаткая походка, приступы системн головокружения, тошнота и рвота, вегетативн расстройства. Больные плохо переносят езду в транспорте, подверг морской и воздушной болезни. Лобная атаксия: появл шаткость при ходьбе, связан с поражением лобно-мосто-мозжечкового пути. Сопровожд латеропульсией (непроизвольное отклонение тела в сторону после незначительного, легкого толчка с противоположной стороны) в противоположную сторону от очага поражения сторону. +симптомы, характерные для поражения лобных долей ГМ. Истерическая атаксия.

13.Классификация видов чувствительности.Количественные и качественные расстройства чувствительности. Чувствительность делится на: общая и связанная с органами чувств; Общая чувствит делится на:А) поверхностная = контактная = экстроцептивная;Б) глубокая = проприоцептивная;В)интероцептивная. Поверхностная делится на: 1. простая – болевая, тактильная, температурная; 2. сложная – чув-во локализации, дискриминационное чувство (с пом спец циркуля), двухмерно-пространственное (на коже рисуем). Глубокая делится на: 1. простая – мышечно-суставное чув-во, чув=во вибрации, давления, веса; 2. глубокая – стереогнозия (узнавание предметов на ощупь). Количественные рас-ва: 1. анестезия – полное или тотальное выпадение чув. Половина тела – гемианестезия, одной конечности – моноанестезия; 2. гипостезия – ↓ чув; 3. гиперестезия – ↑ чув. Выпадение болевой чув: 1. анальгезия – выпадение болевой чувст; 2. термоанестезия – выпадение темпер чув; 4. анестезия – выпадение тактильной чув. Качественные нарушения: 1. аллохейрия – нар, при кот больной локализует раздраж не в том месте, где оно наносится, а на противопол половине тела; 2. дизестезия – извращенное восприятие раздражителя (тепло, как холод); 3. парестезия – ощущение жжения, покалывания, стягивания, без видимых внешних воздействий; 4. болевые симптомы – возникают при локализации патологического процесса в области рецепторов, в периферических нервах, сплетениях, задних корешках, зрительном бугре, задней центральной извилине.

14.Типы расстройств чувствительности – периферический, сегментарный, проводниковый, корковый. Диссоциированное расстройство чувствительности. Сирингомиелитический синдром. Периферические расстройства м.б. в зоне рецепторов(местное), при поражении одного нерва или сплетения (мононевритический) – рас-во всех видов чуствит; при множествен поражении периферич нервов (полиневритический) – по типу носков, чулок, перчаток. Сегментарное расстройство: 1. поражение ганглиев – страдают все виды чувствительности + герпетические высыпания; 2. при пораж зад корешков – рас-во чувтвит в виде полос на стороне поражен, на конечн полосы продольн (лампасы), на туловище – поперечные, на ягодицах – круговые + боли. Спинальные расстройства – потеря глубокой чувствительности, нар мыш-суст чув-ва и сенситивная атаксия: 1. при пораж задних рогов или передней спайки спин мозга – диссоциирован нар при локализ в задн рогах с больной стороны, а при локализ в спайке – с обеих сторон. Диссоциация заключ в утрате поверхн чувствит (болев и температ), при сохран глубокой и тактильной. 2. пораж бокового канатика – рас-во болев и температ чувствит на противопол стороне, глубокая на стороне пораж.. При половинном пораж спинного мозга (синдром Броун-Секара) – глубокая на той же стороне, поверхн на противополжн + центр паралич на той же стороне. При пораж во внутр капсуле – гемианестезия, гемиплегия, гемианопсия (синдром 3 геми). Задняя центральная извилина: раздражение – парестезия (локальная на противопол стороне), выпадение – моноестезия (локально на противопол стороне). Сирингомиелитический синдром. Сирингомиелия проявляется в 20 лет, очаги в задних рогах спинного мозга. Наблюд сегментарные односторон нар-я температурн и болевой чувствит в обл-ти груди, туловища, конечностей (зона сниж чувст в виде куртки). Руки в ожогах и парезах, на кот пациенты даже не обращ внимание.

15.Синдром поражения чувствительности в зависимости от уровня поражения – кора, внутренняя капсула, ствол мозга, спинной мозг, периферические нервы. Кора:Задняя централь ая извилина: раздражение – парестезия (локальная на противопол стороне), выпадение – моноестезия (локально на противопол стороне). Внутренняя капсула: гемианестезия, гемиплегия, гемианопсия (синдром 3 геми). Ствол мозга – альтернирующие синдромы (перекрестные) - симптомокоаплекс СИМПТОМОКОМПЛЕКС
С, характеризующийся нарушением функций черепномозговых нервов на стороне очага поражения и расстройством РАССТРОЙСТВО
- 1. Нарушение строя, порядка построения чего-либо. 2. Причинение ущерба чему-либо; нарушениена противоположной стороне тела двигательных ПАРЕЗ
(греч. paresis - ослабление). Уменьшение силы и (или) амплитуды активных движений в связ, проводниковых чувствительных и координаторных функций. Спинной мозг: 1. при пораж задних рогов или передней спайки спин мозга – диссоциирован нар при локализ в задн рогах с больной стороны, а при локализ в спайке – с обеих сторон. Диссоциация заключ в утрате поверхн чувствит (болев и температ), при сохран глубокой и тактильной. 2. пораж бокового канатика – рас-во болев и температ чувствит на противопол стороне, глубокая на стороне пораж.. При половинном пораж спинного мозга (синдром Броун-Секара) – глубокая на той же стороне, поверхн на противополжн + центр паралич на той же стороне. Периферические расстройства м.б. в зоне рецепторов(местное), при поражении одного нерва или сплетения (мононевритический) – рас-во всех видов чуствит; при множествен поражении периферич нервов (полиневритический) – по типу носков, чулок, перчаток.

16. Боли (местные, отраженные, проекционные, фантомные, каузалгии). Болевые точки. Симптомы натяжения нервных стволов. Местные боли – возникают в области нанесения болевого раздражителя. Отраженные боли – локализуются зонами Захарьина-Геда, возникают при заболеваниях внутренних органов. Проекционные боли – при раздражении нервного ствола, проецируются в кожную зону, иннервируемую нервом. Фантомные боли – после ампутации конечностей. Каузалгия – приступообразные боли жгучего характера, усиливающиеся при прикосновении, волнении и локализуются в области пораженного нерва. С-мы натяжения – определяющиеся при поражении задних корешков, сплетений и стволов периферических нервов. С-м Ласега – болезненность при натяжении седалищного нерва. С-м Нери – сгибание головы вперед вызывает боль в пояснице. С-м Секара – резкое тыльное сгибание стопы вызывает боли по ходу седалищного нерва. С-м Мацкевича – болезненность при натяжении бедренного нерва, на животе сгибание ноги в коленном суставе, боли по передней пов-ти. С-м Вассермана – на животе, поднимаем прямую ногу, боли по передней поверхности бедра. Точка Эрба – расположены на 2 см выше середины ключицы, болезненность плечевого сплетения. Точки Гара – при поражении пояснично-крестцового сплетения, паравертебральные точки в поясничном отделе. Точки Валле – в месте выхода седалищного нерва из полости таза, в области ягодичной складки, в средней части подколенной ямки, кзади от головки малоберцовой кости, в середине икроножной мышцы, сзади от внутренней лодыжки.