Экспертиза опьянения летучими токсическими веществами.



Мы поможем в написании ваших работ!


Мы поможем в написании ваших работ!



Мы поможем в написании ваших работ!


ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

Экспертиза опьянения летучими токсическими веществами.



№32.Неотложка при эпилептическом статусе.

При одиночном эпилептическом припадке помощь больному заключается в предохранении его от ушибов, облегчении дыхания, предупреждении прикусывания языка. С этой целью рекомендуется между коренными зубами вставить ручку столовой ложки, обернутую бинтом, или, при ее отсутствии, небольшой деревянный предмет. Недопустимо вставлять металлические предметы, особенно между передними зубами, так как это может вызвать поломку зубов и при их попадании в верхние дыхательные пути — ОДН. После завершения припадка больного не следует будить и вводить ему какие-либо лекарственные препараты.

При истинном эпилептическом статуе -срочные меры для ликвидации данного патологического состояния:введение миорелаксантов и перевод больного на ИВЛ прямо на месте происшествия. При невозможности выполнить данный комплекс лечебных мероприятий следует выполнить следующие манипуляции:

1. Обеспечить проходимость верхних дыхательных путей, устранить прикус и возможное западение языка.

2. Для купирования судорожного синдрома оптимальным является внутривенное медленное введение 2—4 мл 0,5% раствора седуксена. Если в течение 5—10 минут вышеуказанная первоначальная доза не вызвала купирование судорожного синдрома, то следует повторно ввести данный препарат. При отсутствии эффекта от повторного введения седуксена становится обоснованным переход на барбитураты ультракороткого действия: гексенал или тиопентал-натрия. Данные препараты вводятся внутривенно в виде 1% раствора. Вводить следует медленно, в дозе не более 300—400 мг. Следует помнить, что данные препараты оказывают мощное угнетающее воздействие на дыхательный центр и при их передозировке возможна остановка дыхания центрального генеза, поэтому медицинскому персоналу, не имеющему клинического опыта работы с данными препаратами в условиях стационара, рекомендовать их для использования на этапе скорой медицинской помощи нецелесообразно.

3. Купирование признаков ОССН, при их наличии, на этапе скорой помощи осуществляется сердечными гликозидами (например, 0,5—0,7 мл 0,05% р-ра строфантина или другими препаратами этой группы) и сосудоактивными средствами типа мезато-на или норадреналина.

4. Купирование отека головного мозга рекомендуется проводить в условиях стационара. С этой целью вводятся осмодиуретики или салуретики по общепринятым методикам: лазикс — 1 мг/1 кг веса, мочевина из расчета 1 — 1.5 г/1 кг веса больного.

5. Для улучшения реологических свойств крови можно использовать низкомолекулярные декстраны (реополиглюкин 400 мл в/в, капель-но) или гепарин 2500—5000 ЕД п/к или в/м 2—4 раза в сутки.

6. Больным показано введение антигипоксантов (препараты типа ГОМК (оксибутират натрия) из расчета 20—30 мг/1 кг веса). Следует помнить, что данную расчетную дозу следует вводить на физрастворе, в/в, капельно, медленно в течение 15—20 минут. При быстром, струйном, в/в введении данный препарат сам по себе может вызвать возникновение судорожного синдрома.

7. Симптоматическая терапия.

№33.Основные нейролептические средства. Производные фенотиазина - аминазин, тизерцин, трифтазин, этаперазин.производные бутерофенола - галоперидол, дроперидол, триседил. Производные бензамина - эглонил, церукал , сультоприд. Клиническая классификация: 1.седативные нл: дроперидол,аминазин, пропазин, клозапин. 2.антипсихлтические нл: трифтазин, френолон, сонапакс, флуфеназина гидрохлорид, пимозид, семап. Механизм действия. • блокада постсинаптических рецепторов дофамина, а-адренорецепторов, М-холинорецепторов, Н1рецепторов гистамина в мозге и на периферии; • торможение высвобождения медиаторов в синаптичес-кую щель и активного захвата их пресинаптическим окон­чанием, активация МАО, катехол-О-метилтрансферазы и ацетилхолинэстеразы; • активация обмена медиаторов за счет усиления продук­ции ключевых ферментов синтеза (тирозингидроксилазы, триптофангидроксилазы, ацетилхолинтрансферазы) при блокированных постсинаптических рецепторах; • повышение чувствительности постсинаптических ре­цепторов к действию медиатора (дофамин и др.) за счет длительной блокады его рецепторов. Спектр фармакологической активности. 1) нейролептический эффект - вялос­ть, апатия, психическзаторможенностью, сонливость, ослаблением побуждений, инициативы, потерей интереса к окружающему, резкой двигательной заторможенностью, устранением психомоторного возбуждения; 2) антипсихотическгш эффект, проявляющийся устране­нием стойких изменений личности и асоциальное™ черт пове­дения, галлюцинаций, бреда, усилением (растормаживанием) побуждений и инициативы, интереса к окружающему, экстрапирамидными двигательными расстройствами по типу паркин­сонизма, нарастающими по ходу терапии (последний признак характерен только для классических нейролептиков); 3) вегетотропный эффект, проявляющийся угнетением разнообразных вегетативных реакций, включая противорвот-ное и противоикотное действие, гипотермию, снижение АД вплоть до коллапса, устранение пилороспазма; 4) миорелаксирующий эффект, проявляющийся снижени­ем мышечного тонуса и моторной активности; 5) потенцирующий эффект, т. е. способность усиливать (потенцировать) действие средств для наркоза, аналгетиков, снотворных, что используется для премедикации и проведе­ния оперативных вмешательств. Антипсихотичсский эффект обусловлен в основном блокадой рецепторов дофамина и серотонина. Вегетотропное действие препаратов связано с обоими видами воздействия нейролептиков на вышеуказан­ные типы рецепторов: если это снижение АД, речь идет об а-адреноблокирующем действии, если противорвотное — о дофаминолитическом действии, если о снятии пилороспаз­ма — о М-холинолитичсской активности. Показания к применению. 1) в психиатрической клинике: • разные формы шизофрении, маниакально-депрессивного психоза в маниакальной фазе, нарушения психики при орга­нических поражениях мозга, эпилепсии; • обострения эндогенных психозов с галлюцинациями, бредом, агрессивностью; • острые психические расстройства в форме психомотор­ного возбуждения различной природы, реактивные состояния с преобладанием аффективных состояний, тревоги, страха, беспокойства; • состояние делирия и абстинентный синдром. 2) в терапевтической, неврологической клинике: • вегетоневрозы (клинически выраженные) при ишемической болезни сердца, язвенной болезни желудка, в климактерическом периоде, дискинезии невротической природы (френолон, галоперидол, меллерил, триседил), гипертонические кризы с явлениями энцефалопатии (дро-перидол, аминазин, тизерцин); • тошнота и рвота различной природы, икота (пимозид, галоперидол, дроперидол, торекан, этаперазин), за исключе­нием рвоты у беременных из-за возможного тератогенного действия; • травматический и ожоговый шок (нейролептики с а-адре-нолитической активностью для улучшения микроциркуляции, например, аминазин, тизерцин в малых дозах, составляющих 1/3-1/2 начальной терапевтической дозы); • проведение нейролептаналгезии как метода хирургичес­кого обезболивания (дроперидол + фентанил), потенцирова­ние аналгезии при тяжелых ожогах, иноперабельных опухолях (дроперидол, аминазин). Фармакокинетика типичных нейролептиков.Нейро­лептики подвергаются активной биотрансформации, которая происходит не только в печени, но и в легких, мозге, почках и кишечнике. Именно кишечным метаболизмом объясняется низкая биодоступность многих нейролептиков, поскольку они обладают холинолитическим эффектом, что снижает перистальтику ЖКТ. Все метаболиты галоперидола в отличие от других нейролептиков неактив­ны, кроме одного, который в процессе своего метаболизма может вновь превращаться в галоперидол. Интересно, что метаболизм галоперидола подчиняется циркадианному ритму: он замедляется во время сна и активизируется днем. Терапевтический эффект одной дозы большинства нейролеп­тиков (непролонгированных форм) продолжается по меньшей мере 24 ч. Это дает возможность назначать препараты 1 раз в день. На основании фармакокинетических показателей нейролептики следует назначать, исходя из следующих рекомендаций: • Каждый можно назначать один раз в день. • Период полувыведения от 10 до 30 ч (кроме дропери-дола). • Пик концентрации в плазме достигается через 1—4 ч. • Длительность стабильной концентрации — 4-7 ч. • Большинство метаболизируются изоэнзимами СУР 2О6 и ЗА4. • Значительная часть связывается белками. Выбор препаратаопределяется психическим состоянием и характером заболевания. Некоторые примеры выбора ней­ролептиков представлены в таблицах 5 и 6. Побочные эффекты и осложнениязависят от принадлеж­ности препарата к той или иной химической группе. Наиболее часты: 1. Экстрапирамидные расстройства. Проявляются у 25-40 % пациентов в форме ранних дискинезий, акатизий (неусидчивости), лекарственного паркинсонизма и поздних дискинезий. Наиболее типичен нейролептический паркинсонизм, связанный с дофаминоблокирующим действием нейро-лептиков. Не встречается или встречается редко при лечении атипичными нейролсптиками (клозапином, сулпиридом, пимозидом, тиапридом). Лечат центральными М-холинолитиками (циклодол, паркопан, амедин и др.). Не поддается лечению активаторами рецепторов дофамина, такими как леводопа, бромокриптин; 2. Нарушения сердечно-сосудистой системы. Проявляются в форме нарушений частоты сердечных сокращений (тахи­кардия, реже брадикардия), аритмий, снижения АД вплоть до коллапса (аминазин, тизерцин, клозапин, меллерил, хлорпротиксен); 3. Гепатотоксическое действие, чаще всего встречается при лечении производными фенотиазина, возникает желту­ха вследствие холестаза из-за паралича внутрилеченочных желчных ходов; 4. Аллергические реакции (зуд, сыпь, экзема на лице, ру­ках); 5. Офтальмологические осложнения (помутнение рого­вицы или хрусталика). Встречается у 20-30 % вследствие избыточной пигментации или у лиц старше 60 лет; 6. Нарушения ге.мопоэза в форме агранулоцитоза и гемоли-тичсской анемии. Характерны для производных фенотиазина, клозапина;

7. Злокачественный нейролептический синдром сопровождается подъемом температуры до 41 °С, резким нарушением функций печени и смертью в течение 4 дней.

 

№34. Психотерапия.Методы. Понятию "метод" соответствует 1-й уровень - это методы как конкретные техники и приемы; 2-й уровень - отражает виды психотерапии (на основании условий, в которых она протекает); 3-й уровень - формы психотерапии (на основании инструментов психотерапевтических воздействий) и 4-й уровень - теоретические направления. Волберг различает 3 типа психотерапии: 1) поддерживающая психотерапия -укрепление и поддержка имеющихся у больного защитных сил и выработка новых, лучших способов поведения, позволяющих восстановить душевное равновесие; 2) переучивающая психотерапия -изменение поведения больного путем поддержки и одобрения положительных форм поведения и неодобрения отрицательных. 3) реконструктивная психотерапия -осознание интрапсихических конфликтов, послуживших источником личностных расстройств, и стремление достичь существенных изменений черт характера и восстановления полноценности индивидуального и социального функционирования личности. 3 основных психотер. направления и возникшие на их основе методы:1) динамическое (психодинамическое, психоаналитическое) - рассматривающий в качестве основной детерминанты личностного развития и поведения первичные влечения и потребности, а невроз - как следствие их вытеснения вбессознательное и конфликта с сознанием, логически понятно определяет и основную задачу психотерапии - осознание этого конфликта. ; 2) бихевиористское - личность есть поведение, а невроз - это неадаптивное поведение, возникшее в результате неправильного научения, поэтому основная задача психотерапии формулируется как обучение новым, адаптивным способам поведения; 3) гуманистическое – основное -потребность личности в самоактуализации, а невроз - как результат блокирования этой потребности, задача психотерапии заключается в приобретении пациентом нового эмоционального опыта, способствующего становлению адекватного целостного образа "Я", и возможностей для самоактуализации личности.

№35.Леч-е симптомат.психозов. СП включают психические нарушения, возникающие при заболеваниях внутренних органов, инфекционных болезнях, эндокринопатиях. Острые обычно протекают с явлениями помрачения сознания; протрагированные формы проявляются в виде психопатоподобных, депрессивно-параноидных, галлюцинаторно-параноидных состояний, стойкого психоорганического синдрома.

Определяя тактику СП (делириозные состояния, галлюцинозы и др.), учитывать их кратковременность и обратимость. Весь объем медицинской помощи и уход за больным можно обеспечить в условиях соматического стационара. Перевод в психиатрическую больницу связан с опасностью ухудшения соматического состояния. При появлении начальных симптомов делирия и прежде всего стойкой бессонницы наряду с дезинтоксикационной терапией показано введение (при необходимости парентеральное) транквилизаторов (диазепам, хлордиазепоксид, элениум, оксазепам, нитразепам, эуноктин), а также нейролептических средств (хлорпротиксен, терапен), обладающих снотворным эффектом.

Больной в делирии нуждается в круглосуточном наблюдении. Купирование такого состояния следует начинать как можно раньше. Если помрачение сознания сопровождается тревогой, страхом, явлениями психомоторного возбуждения, наряду с дезинтоксикационной терапией (гемодез, полидез,) показано применение психотропных средств - аминазин и левомепромазин (тизерцин), а также лепонекс (азалептин).. Нейролептики назначают в таблетках или в виде инъекций в сочетании с сердечными средствами. Эффективно в/в транквилизаторы (седуксен). В случаях возникновения выраженных явлений церебральной недостаточности показано парентеральное введение пирацетама (ноотропила).

При протрагированных симптоматических психозах выбор препаратов определяется особенностями клинической картины. В случаях депрессии назначают тимолептики (пиразидол, амитриптилин, мелипрамин, петилил, герфонап); для лечения гипоманиакальных и маниакальных состояний используют транквилизаторы и нейролептики. Терапию галлюцинаторных и бредовых состояний проводят нейролептическими средствами (этаперазин, френолон, сонапакс, трифтазин, гапоперидол).

 

№36. Эпилепт.статус. Купирование.

Судорожная форма статуса — состояние, при котором больной не приходит в сознание между серией эпилептических припадков, или наблюдается постоянная фокальная двигательная активность даже без изменений сознания.
Неотложная помощь:
— предупреждение травматизации головы и туловища, восстановление проходимости дыхательных путей, противосудорожная терапия.
— придание положения, исключающего травматизацию головы и туловища и возможности аспирации (уложить на горизонтальную поверхность, повернуть голову набок, обеспечить проходимость дыхательных путей, не допускать западения языка);
— в промежутках между судорогами следует извлечь съемные зубные протезы при их наличии и ввести воздуховод. Перед введением воздуховода следует аспирировать слизь из полости рта и глотки;
— в случаях нарушения самостоятельного дыхания проводится интубация трахеи.
Противосудорожная терапия:
— седуксен 10—20 мг внутривенно, медленно, с 20 мл 40% раствора глюкозы, скорость введения не менее 1 мин.; при возобновлении судорог повторное введение, но не ранее, чем через 10—15 мин. после предыдущего;
— при неэффективности — внутримышечное введение гек-сенала или натрия тиопентала (в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида или бидистиллированной воды растворяется 1 г гексенала или тиопентала натрия; 10% раствор вводят из расчета 1 мл на 10 кг массы тела);
— натрия оксибутират 10 мл 20% раствора (водного). Вводится внутривенно, медленно, 1—2 мл в 1 мин.;
— если указанные средства в течение 20 мин. не купируют эпилептического статуса — приходится прибегать к назначению ингаляционного наркоза с закисью азота в смеси с кислородом (соотношение 2:1).
Примечания: гексенал и натрия тиопентал назначают при неэффективности седуксена.

 

№37. Лечение хронических. алкогольных психозов.. Препаратами выбора являются нейролептики с преимущественно антипсихотическим действием (галоперидол по 5—10 мг два-три раза в сутки или рисперидон (рисполепт) 4—6 мг в сутки), при выраженных аффективных расстройствах дополнительно применяются бензодиазепины (раствор феназепама 0,1% по 2—4 мл в/м или в/в, лоразепам по 0,0025 до 0,015 г в сутки). Длительными курсами назначаются ноотропные средства, витамины, симптоматическое лечение. При затяжных и хронических галлюцинозах и параноиде - галоперидол по 10—20 мг в сутки, этаперазин 8—20 мг в сутки, рисперидон по 4—6 мг в сутки, пипортил по 10—20 мг в сутки. Эффективны и удобны в применении пролонгированные формы нейролептиков: масляные растворы галоперидола-деканоат и пипортил-Ь4, применяющиеся в дозе 50—100 мгв/м, каждые три-четыре недели. При наличии у больного алкогольного бреда ревности препаратами выбора являются трифтазин — по 5—15 мг в сутки, или галоперидол — по 10—30 мг в сутки. Так же как и при лечении острых психозов, необходимы длительные курсы ноотропных препаратов, аминокислот (метионин по 2,0 г в сутки, глютаминовая кислота по 1,5 г в сутки, глицин по 0,5 г в сутки), средств, улучшающих метаболизм и кровообращение в ЦНС (инстенон, трентал, рибоксин и др.), поливитаминов.

№38. Лечение психических нарушений в отдаленном.периоде. ЧМТ

Щадящий ритм жизни, в котором ежедневный, еженедельный и ежегодный отдых должен сочетаться с профилактическим отдыхом по больничному листу и одновременным амбулаторным лечением среди года, особенно в первые годы после травмы. В эти периоды общеукрепляющая, седативная и дегидратационная терапия: вливания глюкозы с витамином С, инъекции витаминов гр.В, вливания глюкозы с постепенно нарастающими от 2 до 8 — 12 мл дозами 25% раствора сульфата магния или глюкозы с бромидом натрия, а также препараты небарбитурового ряда, нормализующие сон (адалин, бромурал, эуноктин). При повышенной возбудимости и эксплозивности назначают элениум, аминазин и особенно неулептил. В случае преобладания вялости, апатии и истощаемое после курса общеукрепляющего лечения можно на несколько месяцев назначить тонизирующие и стимулирующие средства, настойку лимонника, женьшеня, элеутерококка. Всегда показаны повторные курсы лечения ноотропами, каждый по нескольку месяцев. Вазовегетативные расстройства ослабляются с помощью седуксена. Терапия пароксизмальных расстройств такая же, как и при эпилептической болезни. При лечении эндоформных психозов показаны психотропные средства, аналогичные применяемым при шизофрении и циркулярном психозе. Необходимо всегда одновременно проводить дегидратационную и общеукрепляюшую терапию и более массивную, чем при эндогенных психозах, витаминотерапию. Практически во всех случаях стационарного лечения больных с отдаленными последствиями травмы как с психозами, так и без них показана спинномозговая пункция.

№39.Лечение атеросклеротических психозов.

Лечение атеросклеротического психоза проводится главным образом различными препаратами иода. Следует, например, назначать Tincturae jodi по 3—6 капель в молоке 2 раза в день, 3°/о раствор йодистого калия по столовой ложке 2 раза в день, сайодин по 0,5 по 1 таблетке 2 раза в день. При явлениях иодизма показан 10% раствор хлористого кальция по 1 столовой ложке 2 раза в день. Внутривенно можно применять 10% раствор йодистого натрия по 10 мл 2—3 раза в неделю. Всего следует сделать 15 вливаний. Применяется также гиперсол внутримышечно по 1 мл ежедневно в течение месяца.
Из физиотерапевтических процедур рекомендуются лечебные теплые ванны ежедневно или через день, углекислые ванны (если нет противопоказаний) по 8—12 минут через день. Можно назначить циркулярный душ под низким давлением — 3—4 минуты через день. Применяются также общая дарсонвализация по 5—10 минут через день, гальванический воротник или йодистый воротник по Щербаку, иод-ионогальванизация головы по Бургиньону.
При апоплектическом инсульте необходимо назначать холод на голову при высоком ее положении, грелки или горчичники к ногам. Следует очистить кишечник. В течение 5—7 дней должен строго соблюдаться абсолютный покой.

№40.Лечение острых алкогольных. психозов. Лечение проводят в стационаре. При нетяжелом алкогольном делирии для купирования возбуждения парентерально вводят 20—40 мг сибазона (седуксена), 200—400 мг мепротана (мепробамата), 10—20 мл 20% раствора оксибутирата натрия или внутрь назначают (600—2000 мг в сутки) карбамазепин (финлепсин). С осторожностью (под контролем АД) применяют (внутривенно, внутримышечно) нейролептики: аминазин, тизерцин (50—100 мг), галоперидол (10—15 мг). Суточная доза определяется состоянием больных. Одновременно назначают сердечно-сосудистые средства (кордиамин, камфора, коргликон), большие дозы витаминов (В1, B6, В12, С), сульфат магния, а также инфузионную детоксикационную терапию: гемодез или реополиглюкин (внутривенно капельно по 400 мл 1—2 раза в сутки) глюкозу (5% раствор 500—1000 мл в сутки с добавлением инсулина 1 ЕД на каждые 4 г глюкозы), изотонический раствор хлорида натрия (500—1000 мл). При тяжелом делирии возбуждение купируют сибазоном (20—40 мг внутри мышечно), оксибутиратоп натрия (20—40 мл 20% раствора внутривенно капельно) или их комбинацией. Показаны преднизолон (40—80 мг внутрь или 30 мг внутримышечно), полиглюкин, полиионный раствор, предложенный Л.В. Штеревой и В.И. Неженцевым, витамин В, 1000—15000 мг в сутки, из них 500—600 мг внутривенно). Для предупреждения отека головного мозга применяют 10% раствор хпорида натрия, мочевину, маннит. Эффективна гемосорбция. Другие формы острых А. п. (подострый и хронический алкогольный галлюциноз, алкогольные бредовые психозы) лечат нейролептическими средствами; дезинтоксикационная терапия менее интенсивна. При хроническом А. п. нейролептики применяют длительно, в больших дозах; при эндоформном развитии назначают также инсулине терапию, при наличии психоорганического фона — ноотропные средства, витамины С группы В, при депрессии — антидепрессанты.

 

№41. Организация неотложной психиатрической помощи в условиях стационара.

Острые психические расстройства у пациентов соматических ЛПУ могут быть выявлены в момент поступления, а также возникнуть во время стационарного лечения.
1. При поступлении в стационар больных соматическими заболеваниями, осложненными психическим расстройством, им оказывают экстренную медицинскую помощь и получают срочную консультацию по дальнейшему ведению у штатного консультанта-психиатра, а при его отсутствии — у дежурного врача-психиатра скорой медицинской помощи.
2. При внезапном проявлении признака острого психического расстройства у пациента в приемном или лечебном отделении его помещают в палату-изолятор на первом этаже стационара, обеспечивают медицинский надзор, при необходимости — фармакологическое и мягкое физическое удержание, срочно консультируют у штатного консультанта-психиатра стационара, при его отсутствии вызывают специализированную бригаду
спп.
3. Врачу-психиатру бригады СПП представляют стационарную историю болезни для записи результатов осмотра, диагноза, лечебных мероприятий, тактическое решение на экстренный перевод в психиатрический стационар или мотивированный отказ с медицинскими рекомендациями и назначениями по дальнейшему ведению больного.
4. Дежурный врач стационара:
4.1. Оформляет перегоспитализацию по заключению психиатра переводным эпикризом с записями о:
— сроках пребывания в стационаре;
— соматическом диагнозе;
— основных объективных данных;
— проведенных и рекомендуемых лечебных мероприятиях по соматической патологии;
— признаках, динамики, остроте психического расстройства;
— транспортабельности в условиях перегоспитализации и рекомендациях по лечению соматического заболевания в условиях психиатрического стационара.
4.2. Осуществляет подготовку больного к транспортировке, в т. ч.:
— обеспечение одеждой по времени года;
— передачу по акту документов, денег, вещей, ценностей больного старшему бригады СП П.
4.3. Передает больного и документы сопровождения бригаде СП П.

№42.Трудов., военн.,судебн. экспертиза

В диспансере проводятся различные формы амбулаторной психиатрической экспертизы:

а) Трудовая экспертиза (КЭК и МСЭК). Если больной по состоянию здоровья нуждается в некотором облегчении условий труда или в переводе на другую работу, такие заключения даются КЭК диспансера. При наличии стойкой утраты трудоспособности, когда психические нарушения, несмотря на активное лечение, приобретают длительный затяжной характер и препятствуют выполнению профессионального труда, больной направляется на МСЭК, которая определяет степень утраты трудоспособности и причину инвалидности.

б) Военно-психиатрическая экспертиза определяет годность к военной службе гражданских лиц, призываемых на действительную военную службу, и военнослужащих, если в процессе медицинского наблюдения за ними обнаружены такие нарушения в состоянии их психического здоровья, которые могут явиться препятствием для пребывания в Вооруженных Силах. Вопрос о годности к воинской службе решается в соответствии со специальным расписанием болезней и физических недостатков, утвержденным приказом МО СССР.

в) Судебно-психиатрическая экспертиза решает вопрос о вменяемости или невменяемости психически больных при совершении ими уголовно- наказуемых деяний, а также определяет дееспособность. Критерии вменяемости: 1) Медицинский - наличие хронической психической болезни или временного расстройства психической деятельности; 2) Юридический- неспособность в силу болезненного состояния отдавать себе отчет в совершаемых действиях или руководить ими.

Экспертиза проводится по постановлению органов расследования, определению суда, и в отношении осужденных - по направлению администрации мест лишения свободы. К лицам, признанным невменяемыми, могут быть применены лишь меры социальной защиты медицинского характера: 1) Принудительное лечение в специальных психиатрических учреждениях (особо опасные больные); 2) Лечение в психиатрической больнице на общих основаниях; 3) Отдача на попечение родных или опекунов и одновременно под наблюдение диспансера. Назначение принудительного лечения и его прекращение (при наличии соответствующего медицинского заключения) производится только судом.

№43.Лечение депрессивных состояний.

Лечение разных форм депрессии имеет как общие черты, так и отличия. Меланхолическая депрессия (МДП) требует назначения антидепрессантов под наблюдением психиатра. Если есть суицидальные мысли, намерения, то госпитализация является крайне желательной. Антидепрессанты хорошо помогают и при невротической депрессии с выраженной симптоматикой. Однако антидепрессанты – это не панацея. Применение антидепрессантов у депрессивных личностей, склонных к зависимостям, может сформировать новую зависимость, уже от антидепрессантов. Кстати, совместное употребление антидепрессантов и алкоголя является опасным для жизни из-за крайне неблагоприятного взаимодействия химических компонентов. Эффект от лечения антидепрессантами депрессивности, которая является частью личности весьма сомнителен.

Психоаналитическое лечение депрессии, хотя и не быстрое, но самое эффективное. Только глубинная проработка часто очень ранних нарциссических травм, нарциссической дефицитарности поможет выйти из длительной депрессии.

Значительно более эффективной, чем антидепрессанты, при лечении депрессии является когнитивная психотерапия (в частности, при её применении у больных депрессией, по сравнению с применением антидепрессантов, менее вероятны рецидивы расстройства и обнаруживается устойчивость к истощению триптофана, прекурсора серотонина).

Физические упражнения при лечении депрессии гораздо более эффективны, чем антидепрессанты, а ещё более эффективно применение этих двух методов в совокупности.

Депрессию также лечат настойкой зверобоя, иглоукалыванием, гипнотерапией, музыкотерапией, арт-терапией, медитированием, воздействием магнитного поля на мозг пациента. Как правило, это сугубо вспомогательные меры при лечении.

Кроме того, эффективным методом лечения любых видов депрессии является фототерапия.

В случаях глубокой депрессии, обычно затяжной и резистентной, применяется электросудорожная терапия (ЭСТ). Суть ее заключается в том, чтобы вызвать регулируемые судороги, пропуская через мозг электрический ток в течение 1-2 секунд. В результате химических изменений в мозгу выделяются вещества, повышающие настроение. Эта процедура проводится с применением анестезии. Кроме того, чтобы избежать травм, пациент получает средства, расслабляющие мышцы. Обычно назначают 6-10 сеансов. Отрицательные последствия ЭСТ — временная потеря памяти и ориентации. Одним из немедикаментозных способов лечения некоторых видов депрессий (в особенности с элементами апатии) является депривация сна.

№44. Лечение неврозов.

Лечение неврозов комплексное, включает терапию психотропными препаратами, психотерапию, имеющую целью разрешить конфликтную ситуацию, общеукрепляющие средства, физиотерапию. Показано также санаторно-курортное лечение; при стойких невротических состояниях, сопровождающихся аффективными (депрессивными) расстройствами и резистентных к амбулаторной терапии, показана госпитализация.

При медикаментозной терапии неврозов наиболее эффективны транквилизаторы [диазепам (седуксен), сибазон, реланиум, оксазепам (тазепам), хлордиазепоксцд (элениум) по 10-50 мг/сут, феназепам по 1- 3 мг/сут, мепротан (мепробамат) по 200-800 мг/сут]. В более тяжелых случаях (стойкие навязчивости, массивные истерические расстройства и др.) показано внутримышечное, а в стационаре - и внутривенное капельное введение транквилизаторов (диазепам, хлордиазепоксид) или назначение нейролептиков в небольших дозах [этаперазин-4-12 мг/сут, хлорпротиксен - 15- 20 мг/сут, тиоридазин (сонапакс) - 10-50 мг/сут, неулептил (проперициазин) - 10-20 мг/сут, эглонил-100-400 мг/сут], а также препаратов пролонгированного действия [фторфена-зин-деканоат (модитендепо) - 12,5-25 мг, флуспирилен - 2-4 мг 1 раз в 1-2 нед]. У больных с преобладанием астенических проявлений эффективно сочетание транквилизаторов с пирацетамом (ноотропилом) или аминалоном. При выраженных аффективных (депрессивных) расстройствах показана комбинация транквилизаторов с антидепрессантами (амитриптилин в сочетании с хлордиазепоксидом и др.). В случаях со стойкими нарушениями сна назначают нитразепам (эуноктин, радедорм) по 5-15 мг, реладорм, фоназепам по 0,5-1,5 мг, терален по 5-10 мг, хлорпротиксен по 15 мг. Невротические реакции в большинстве случаев обратимы.

№45.Психотерапия наркомании.

Психотерапия наркотической зависимости по сравнению с другими психиатрическими дисциплинами. Уже на первой стадии лечения, когда проводится лечение проявлений и последствий абстинентного кризиса, врачу необходимо пытаться завоевать доверие пациента. Врач играет роль человека, имеющего добрые намерения, но по характеру- авторитетного, наподобие одного из родителей, оказывающего поддержку, но не карающего. В течение всего процесса лечения врач является союзником ослабленного Я пациента. Сточки зрения психоанализа, в такой ситуации врач может выступить в роли отца.

В первой фазе лечения внимание пациента обычно обращено на многочисленные физические симптомы, поэтому терапевту пока не стоит пытаться установить тесный психологический контакт с больным. У пациента могут преобладать страх, беспокойство, слабые изменения состояния сознания, нарушение восприятия и осмысления событий, напоминающее психотическое состояние, что также затрудняет начало классического психотерапевтического процесса.

Когда проявления абстинентного синдрома исчезают, постепенно наступает улучшение физического и психического состояния, и на первый план выходят психологические проблемы личности. В самом начале - это состояние «Великой Пустоты». Пациент, у которого отобрали наркотики, не чувствует ничего, кроме опустошенности, потому что вместе с наркотиком он лишился привычного образа жизни и многих действий, заполнявших прежде все его время.

С другой стороны, пациент все еще не имеет ясного представления о том, что он должен делать в этой новой ситуации. Поэтому наркоман часто задает вопрос: «А что же дальше? Я согласен, что дальше так не могло продолжаться и что наркотик в конце концов меня уничтожил бы, но что вы мне можете предложить взамен?»

Теперь врач стоит перед двумя аспектами личности пациента - личности, предшествующей наркомании, и личности, измененной в результате злоупотребления наркотиками. Психотерапевт должен решить, которая из этих двух личностей находится в большей опасности.

От медика наркоман ожидает прежде всего поддержки и восприятия его как личности. Он проверяет намерения психотерапевта, желая вести диалог на равных, и замыкается или даже проявляет враждебность по отношению к врачу, если заметит, что тот пытается играть роль судьи и моралиста.

Неприятная перемена эмоционального состояния наркомана, которая может произойти в начале лечения, способна привести к враждебности по отношению к психотерапевту, которая проявляется замкнутостью в себе, нежеланием общаться с врачом или даже отказом от лечения. Это чаще всего происходит в тех случаях, когда наркоман воспринимает поведение врача как повторение поведения его родителей. Своевременный анализ соотношения степени доверия и степени сопротивления пациента может повлиять на дальнейший ход лечения.

№46.Нейролептики

Психоз— болезненное расстройство психики, проявляющееся целиком или преимущественно неадекватным отражением пове­дения, изменением различных сторон психической деятельности, обычно с возникновением не свойственных нормальной психике явлений (галлюцинации, бред, психомоторные, аффективные расстройства).

Основным свойством антипсихотиков является способность эффективно влиять на продуктивную симптоматику (бред, галлюцинации и псевдогаллюцинации, иллюзии, нарушения мышления, расстройства поведения, психотические возбуждение и агрессивность, мания).

Все известные сегодня антипсихотики обладают общим механизмом антипсихотического действия, снижают передачу нервных импульсов в тех системах мозга, где передатчиком нервных импульсов является дофамин. При этом снижение передачи нервных импульсов в дофаминовых системах мезолимбической области мозга является необходимым условием антипсихотического действия, под которым подразумевается снятие позитивной симптоматики (бреда, галлюцинаций). Снижение передачи нервных импульсов в экстрапирамидной и в тубероинфундибулярной системе гипоталамус — гипофиз является вредным и нежелательным эффектом, ответственным за экстрапирамидные побочные явления (паркинсонизм, акатизию, дистонию, тризм челюстей, слюнотечение), наблюдаемые более чем в 60% случаев при лечении типичными антипсихотиками, и повышение уровня пролактина в крови, которое может обусловливать (галакторею,гинекомастию, нарушения менструального цикла, повышенный риск остеопороза, развития онкологической патологии, бесплодия). Снижение передачи импульсов в дофаминовых нейронах триггерной зоны и рвотного центра обеспечивает противорвотное действие, свойственное многим антипсихотикам.

Седативный эффект антипсихотиков, увеличение массы тела при их приеме, возможность ортостатической гипотензии, нейровегетативные (тахикардия, головокружение) побочные эффекты связан



Последнее изменение этой страницы: 2016-04-19; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы!

infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.237.16.210 (0.022 с.)