Навязчивые идеи (состояния): (обсессии)

- это явления, которые возникают против желания больного. Больной борется с ними, но они наплывают все сильнее.

Отличия навязчивых идей от бредовых:

- больные понимают, что это патология,

- пытаются противостоять этим состояниям.

Отличия навязчивых идей от насильственных мыслей: мысли воспринимаются не как чужие, а как свои.

Виды навязчивых состояний:

1). Навязчивые мысли (идеи)

2). Навязчивый счет

3). Навязчивые сомнения

4). Навязчивые воспоминания (обычно о неприятном)

5). Навязчивые страхи

6). Навязчивые влечения (чаще неприятные для человека). Сюда же относят контрастные навязчивости (оскорбляющие нравственность самого человека).

7). Навязчивые действия

8). Ритуалы- навязчивые действия и движения, совершаемые больными в качестве необходимого обряда при наличии у них фобий или мучительных сомнений.

Например, больная с навязчивым страхом загрязнения так часто моет руки, что в день расходует по куску мыла.

 

№14.Основные показания для стационирования в психиатрическую больницу.

Статья 29. Основания для госпитализации в психиатрический стационар в недобровольном порядке. ЗАКОН О ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ И ГАРАНТИЯХ ПРАВ ГРАЖДАН ПРИ ЕЕ ОКАЗАНИИ

Лицо, страдающее психическим расстройством, может быть госпитализировано в психиатрический стационар без его согласия или без согласия его законного представителя до постановления судьи, если его обследование или лечение возможны только в стационарных условиях, а психическое расстройство является тяжелым и обусловливает: а) его непосредственную опасность для себя или окружающих, или б) его беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, или в) существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи. Следующее наверное надо только прочитать!!!

А. Критерий непосредственной опасности для себя или окружающих применим к категориям лиц с тяжелыми психическими расстройствами. При этом по направленности опасности обычно выделяют лиц: 1) опасных одновременно для себя и окружающих, 2) опасных для окружающих, 3) опасных для себя. Необходимо отметить, что во всех случаях имеется в виду непосредственная опасность. Это обосновывается врачом в конкретном описании состояния лица с указанием на его особенности, высказывания или действия, свидетельствующие о такой опасности. Простого указания, что больной опасен, недостаточно.

В первом случае речь идет о больных с наиболее острыми психотическими состояниями, для которых характерен быстрый темп развертывания, разнообразие и изменчивость психопатологической симптоматики, яркость и насыщенность аффективных расстройств (страх, тревога, депрессия, мания). Поведение больных грубо нарушено в связи с изменчивостью сознания либо полностью определяется охваченностью бредовыми или галлюцинаторными переживаниями и преобладающим аффектом. Острота состояния бывает столь велика, что нередко возникают трудности в определении синдрома ("асиндромальные состояния"). Наблюдаются резкие изменения и колебания выраженности симптоматики, хаотичные, нецеленаправленные, импульсивные поступки. У части больных поведение носит характер "бегства от преследователей" (больные внезапно выпрыгивают из общественного транспорта, из окна, пытаются вооружиться, проявляют не направленную на определенных лиц агрессию к окружающим, освобождая себе "путь к спасению"). Преобладание страха, растерянности, разнообразных и изменчивых бредовых идей и меняющихся по содержанию галлюцинаций обусловливают быструю смену направленности опасных действий - опасность для окружающих внезапно сменяется опасностью для себя, и наоборот. Фактически в связи с непредсказуемостью поведения состояние этих больных может быть расценено как опасное для себя и окружающих одновременно.

Квалификация лиц с выраженными психическими расстройствами как опасных для окружающих обусловлена возможностью реализации их бредовых замыслов, содержания галлюцинаторных расстройств, а также импульсивными агрессивными действиями, расторможенностью влечений. Сюда относятся больные с более или менее систематизированной бредовой фабулой или стойкой галлюцинаторной продукцией. Бредовая фабула часто имеет такие признаки, как относительное постоянство и конкретность смыслового содержания, направленность на определенных лиц, а обманы восприятия представлены галлюцинаторными "голосами". В период обострения бредовая активность возрастает, аффективная насыщенность бреда достигает высокой степени, отмечается переход к этапу "бредовой атаки", иногда с попытками реализовать довольно сложную, тщательно спланированную акцию расправы, "бредовой мести". В некоторых случаях больные вооружаются, устраивают засады, часто оказывают сопротивление при госпитализации. Опасность для конкретных лиц из окружения больного может возникать при обострении систематизированного бреда преследования, ревности или иного содержания, когда бредовые высказывания начинают сопровождаться угрозами в адрес этих лиц или нередко нарастающими по степени агрессивности действиями. Все эти состояния на пике обострения способны создать криминогенную ситуацию. У части больных опасность для окружающих может быть связана с импульсивными агрессивными действиями при наличии кататонических расстройств, когда не удается выявить конкретного бредового содержания. Наконец, опасность для окружающих может быть обусловлена расторможенностью влечений (например, агрессивно-садистские действия или сексуальная агрессивность к окружающим), а также психопатоподобными расстройствами с асоциальными тенденциями у больных, с выраженным психическим дефектом.

И наконец, лица, страдающие психическими расстройствами, квалифицируются как опасные для себя в связи с выявлением у них аутоагрессивного поведения, представляющего опасность для их жизни или серьезную угрозу для здоровья, в связи с наличием суицидальных попыток или с активными тенденциями, намерениями такого рода. Наряду с очевидными признаками опасности, когда эти лица уже совершали суицидальные попытки или заявляют, что покончат с собой, опасность для себя может быть констатирована при подобных косвенных высказываниях или без них, в частности при тоскливой или тревожной депрессии, депрессии с идеями самообвинения, при депрессивно-ажитированном возбуждении, а также при наличии особенностей в поведении, косвенно указывающих на суицидальные цели (например, при упорном отказе от приема пищи, хотя больные могут стараться маскировать или отрицать такие намерения).

 

Б. Критерий беспомощности, т.е. неспособности самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, применим к лицам, страдающим тяжелыми психическими расстройствами в виде психотических проявлений или глубоких личностных изменений, врожденного или приобретенного слабоумия, которые обусловливают отсутствие или утрату бытовых и социальных навыков: невозможность элементарного самообслуживания, обеспечения себя пищей, одеждой и пр. Такие больные расцениваются как представляющие "пассивную опасность" для себя, т.е. причиняющие себе ущерб не путем активных действий - самоубийства или членовредительства, а в результате пренебрежения заботой о своих интересах. Вопрос о необходимости их госпитализации возникает нередко в связи с потерей или временным отсутствием ухаживающих за ними родных или опекунов (смерть, болезнь или вынужденный срочный отъезд). В этих случаях, оставаясь без надзора, они начинают бродяжничать, голодают, нередко оказываясь в ситуации, которая представляет угрозу для жизни.

 

В. Критерий причинения существенного вреда здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи, применяется также к больным с тяжелыми психическими расстройствами. Речь идет о состояниях, характеризующихся определенной остротой (обострения, приступы заболевания), симптоматика при которых не обусловливает, однако, непосредственной опасности для себя и окружающих, хотя необходимость лечения таких больных в условиях стационара представляется очевидной. Сюда относятся, например, больные с маниакальными состояниями - явлениями психомоторного возбуждения, переоценкой своих возможностей, включая профессиональные, бессмысленной тратой крупных сумм денег, манкированием своими служебными и другими обязанностями, сексуальной расторможенностью, что вызывает на момент приступа (фазы) значительные семейные, материальные, производственные осложнения, компрометирует больных в глазах окружающих, сослуживцев, родных и в последующем сказывается на уровне их социально-трудовой адаптации. Закон концентрирует внимание на последствиях оставления таких лиц без психиатрической помощи в плане ухудшения их психического состояния.

Очевидно, что при достижении определенной тяжести описанного психического расстройства (психотический уровень) оставление больного без психиатрической помощи, если он отказывается от лечения, может вести к прогрессированию обострения или приступа, что приносит существенный вред его здоровью.

Аналогично может приниматься решение о недобровольной госпитализации больных с бредом малого масштаба, когда, в отличие от других наблюдений со стабилизированными на протяжении длительного времени бредовыми идеями обыденного содержания, не отражающимися существенно на поведении больных, отмечается выраженная динамика с утяжелением клинической картины, усложнением симптоматики за счет присоединения других психических расстройств и все более меняющимся в связи с этим поведением, т.е. имеет место прогрессирование психоза. Такой подход с учетом установления отрицательной динамики состояния будет соответствовать данной статье Закона в случаях, когда клиническая картина определяется наличием бредовых идей любовного содержания с нарастающей активностью бредового поведения и нелепыми домогательствами в отношении "объекта любви" или в случаях подострой парафрении с нелепым поведением и высказываниями. Эти последние состояния в рамках приступа, обострения болезни, характеризуясь выраженностью, разнообразием и определенной остротой психопатологических расстройств, благодаря наличию гипоманиакального аффекта, положительной окраске содержания болезненных переживаний (идеи переоценки собственной личности, бредовые идеи фантастического, абстрактного содержания) обычно не обусловливают непосредственной опасности больного для себя и окружающих. Однако развитие клинической картины психоза с нелепым поведением больного, находящегося во власти болезненных переживаний, свидетельствует о необходимости психиатрической помощи и, поскольку он не отдает себе в этом отчета и отказывается от лечения, - госпитализации в недобровольном порядке.

Сказанное не распространяется на стабилизированные хронические парафренные состояния (вне обострения), наблюдающиеся на отдаленных этапах заболевания, с упорядоченным поведением больных, хотя нередко и отмеченным значительным своеобразием.

Оставление всех указанных выше лиц с тяжелыми психическими расстройствами, за исключением последних, без психиатрической помощи сопровождается затягиванием, хронизацией состояния, прогрессированием болезни, что квалифицируется в данной статье Закона как существенный вред здоровью вследствие ухудшения психического состояния))))))))))))))))))))))))))))))

 

окончательное решение принимает суд, первичное врач скорой помощи, диспансера. Начмед, главврач, врач скорой в течение суток комиссия решает есть ли заболевание и ходатайствует в суд и в течение 3-7 суток происходит судебное заседание- прокурор, адвокат, судья. Если нет оснований для недобровольной госпитализации то отпускают.

Статья 101 уголовного кодекса. Принудительное лечение в психиатрическом стационаре

1. Принудительное лечение в психиатрическом стационаре может быть назначено при наличии оснований, предусмотренных

статьей 97 (Статья 97. Основания применения принудительных мер медицинского характера

1. Принудительные меры медицинского характера могут быть назначены судом лицам:

а) совершившим деяния, предусмотренные статьями Особенной части настоящего Кодекса, в состоянии невменяемости;

б) у которых после совершения преступления наступило психическое расстройство, делающее невозможным назначение или исполнение наказания;

в) совершившим преступление и страдающим психическими расстройствами, не исключающими вменяемости, - 2. Лицам, указанным в части первой настоящей статьи, принудительные меры медицинского характера назначаются только в случаях, когда психические расстройства связаны с возможностью причинения этими лицами иного существенного вреда либо с опасностью для себя или других лиц.

3. Порядок исполнения принудительных мер медицинского характера определяется уголовно-исполнительным законодательством Российской Федерации и иными федеральными законами.

4. В отношении лиц, указанных в части первой настоящей статьи и не представляющих опасности по своему психическому состоянию, суд может передать необходимые материалы органам здравоохранения для решения вопроса о лечении этих лиц или направлении их в психоневрологические учреждения социального обеспечения в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации о здравоохранении)

настоящего Кодекса, если характер психического расстройства лица требует таких условий лечения, ухода, содержания и наблюдения, которые могут быть осуществлены только в психиатрическом стационаре.

2. Принудительное лечение в психиатрическом стационаре общего типа может быть назначено лицу, которое по своему психическому состоянию нуждается в стационарном лечении и наблюдении, но не требует интенсивного наблюдения.

3. Принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа может быть назначено лицу, которое по своему психическому состоянию требует постоянного наблюдения.

4. Принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа с интенсивным наблюдением может быть назначено лицу, которое по своему психическому состоянию представляет особую опасность для себя или других лиц и требует постоянного и интенсивного наблюдения.

Статья 100. Амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра

Амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра может быть назначено при наличии оснований, предусмотренных статьей 97 настоящего Кодекса, если лицо по своему психическому состоянию не нуждается в помещении в психиатрический стационар.

 

№15? Мышление. Синдром психического автоматизма Кандинского –Клерамбо.

Мышление – это форма познавательной деятельности, II ступень познания (логическая). Это обобщенное, опосредованное отражение действительности в ее закономерных и наиболее существенных связях и отношениях.

Понятие - отражение в сознании человека наиболее общих и существенных свойств и качеств предметов и явлений.

Благодаря мышлению познавательные способности человека расширяются, он познает сущность предметов.

У здорового человека мышление опирается на ощущение, восприятие и представление, оно также тесно связано с практикой (без нее оно становится нелогичным). Мышление тесно связано с речью, поэтому, когда оценивают речь, обращают внимание на:

1). Содержательность речи

2). Ее понятность

3). Выразительность речи

4). Воздейственность речи.

Мыслительные операции включают в себя анализ, синтез, сравнения и обощения, абстракцию и конкретизацию с последующим переходом к образованию понятий.

 

Галлюцинаторно-параноидный синдром. Включает в себя бредовые идеи и галлюцинации. Одной из разновидностей этого синдрома является Синдром Кандинского –Клерамбо (синдром психического автоматизма).

Состоит из псевдогаллюцинаций, бредовых идей (неправдоподобных!) воздействия (психического, физического, гипнотического), преследования и явлений психического автоматизма. Последние выражаются в чувстве неестественности, отчуждённости, «сделанности» собственных движений, поступков, собственного мышления: «Я сам себе не принадлежу», «Я как автомат, управляемый со стороны», «Моими ногами управляют, я совсем не собирался идти в ту сторону».

Плюс имеется симптом внутренней открытости, который заключается в убеждении, что все помыслы человека сейчас же становятся известны всем окружающим.Нередки и симптомы: «эхо мыслей», «громкое звучание мыслей» (как только человек подумает, тут же слышит звучание этих мыслей и уверен, что все окружающие это слышат).

Выделяю 2 разновидности синдрома:

1) с преобладанием псевдогаллюцинаторных расстройств

2) с преобладанием бреда воздействия

 

Синдром Кандинскогог-Клерамбо наиболее характерен для шизофрении, хотя может иметь психогенную или экзогенно-органическую природу (тут чаще фрагментарен и незавершён).

Паранойяльный синдром –систематизированный правдоподобный первичный бред далее может перейти в параноидный (К-К) синдром. Синдром К-К может вылиться в парафренный синдром, который состоит из систематизированного (причудливого) бреда преследования и величия (обычно фантастического характера), явлений психического автоматизма и псевдогаллюцинаций. Нередко сочет. с повышенным настроением

№16. Понятие об интеллекте. Олигофрения, определение.

Интеллект относительно устойчмвая структура умственных способностей индивидуума, мыслит способности человека. Это слож. сов-ть всех познавательных процессов, спо-ть к рациональн. познанию, адаптации к окр. среде, это когнитив. система с памятью, работоспособностью, объемом знаний и мышлением (ядро интеллекта) Предпосылки – память, внимание, упражняемость, речевая одаренность. Собственно интеллект – логич. мышл, абстрагирование, находчивость, комбинаторика, понимание юмора, остроумие, способность рационально мыслить,хорошо справляться с жизненными ситуациямим

психич. инвентарь – объем знаний сохр-ся при пораж. ГМ, спо-ти ¯ при старении, достижения при старении долго сохр-ся. В интеллекте выделяют широту, глубину, самост-ть, живость, гибкость. IQ=психический возраст / физический возраст х 100

Патология – слабоумие:характеризуется стойкими или прогрессирующими ослабеванием всех сторон познавательн деятельности. приобретенное (деменция) и врожденно е (олигофрения) Приобр.:тотальное (диффузное, снижение усех интеллектуальных функций), частичное (лакунарное, выраженное снижение памяти, суждения и критика сохранены, трудно усваивать новое), шизофренич. (интеллектуальная безынициативность, а предпосылки к умственной деятельности долго сохраняются. Это как шкаф полный книг но ими не пользуются)), эпилептич. (вязкость мышления,все важное, не выделяет второстепенное, сужение круга интересов). Врожденн: Олигофрения – врожд. или приобер. до 3 лет жизни слабоумие, недоразвитость психики в целом, с преимущ. недостатком интеллекта изза этого и социальн дезадаптация. Нет проградиентности (если прогресс – это не олигофрения!) нарушение изза поражения ГМ вследствии наследствен или других причин, включая болезни ребенка до 3х лет имеет 3 степени. неблагопр. наслед.(радиация!, генные б-ни, б-ни фермент. систем), вредности в период внутриутроб. развития (травмы, инф, интокс), родовой травматизм и асфиксия, постнаталь.период (криз 1 года) 35% - чет. этоил, остальные – идеопатические олигофрении. Риск рождения первого больного ребенка 0,5-5%, второго 5-16%.

Лечение олигофрений. трудотерапия, ноотропы, витамины, при агрессии транквил (седуксен, феназепам), при водянке мозга – дегидратация. Возможны оператив. вмешательства. Большая роль у акушеров-гинекологов и педиатров. Диетотерапия.

 

№17. Основные причины олигофрении, клиника олигофрении.

Олигофрения – врожд. или приобер. до 3 лет жизни слабоумие, недоразвитость психики в целом, с преимущ. недостатком интеллекта изза этого и социальн дезадаптация. Нет проградиентности (если прогресс – это не олигофрения!) нарушение изза поражения ГМ вследствии наследствен или других причин, включая болезни ребенка до 3х лет имеет 3 степени. неблагопр. наслед.(радиация!, генные б-ни, б-ни фермент. систем), вредности в период внутриутроб. развития (травмы, инф, интокс), родовой травматизм и асфиксия, постнаталь.период (криз 1 года) 35% - чет. этоил, остальные – идеопатические олигофрении. Риск рождения первого больного ребенка 0,5-5%, второго 5-16%.

Классификация олигофрении:

1). По этиологии: достоверно наследственные, с вероятным наследственым фактором, достоверно экзогенные, с вероятным экзогенным фактором, с неизвестной этиологией.

2). По времени возникновения: пре-, интра- и постнатальные. Пренатальные делятся на ранние эмбриопатии (первые 7-8нед.), поздние эмбриопатии (8-12нед.) и фетопатии (12-40нед.). Могут быть обусловлены аномалиями хромосом (с. Шерешевского-Тернера), резус-конфликтом, генные мутациями (энзимопатии, напр. фенилкетонурия), интоксикации (алкогольный синдром плода), внешние факторы (радиация), болезни матери (сифилис) и т.п. К интранатальной олигофрении приводят: кровоизлияния в Г.М., травмы и асфиксия.

Классификация олигофрении по степеням:

1легкая степень дебильность. IQ= 50-69 баллов

Проблема с абстрактн-ю, логикой, вниманием, но при обучении возможны хорошие результаты. Можно обучить простым вещам, в спец школе, получить профессию, хорошо работают под руководством.знают правила поведения.

2. умеренная степ имбецильность IQ= 35-49

Тугоподвижность мыслит процессов, резкое недоразвитие воспроизведения, внимания, памяти. Словарный запас беден. Эмоциональные реакции малодиффузны. Обучаемость низкая, только простые навыки. Некоторые привязаны к близким, а другие злобны, агрессивны, повышение извращенных влечений. В школе не учатся.

3. тяжелая степень 20-34

Выраженная степ моторных нарушений или сопутствующие дефекты. Повреждение и аномалия развития цнс. Неловкие.

4. Глубокая степень ниже 20 баллов. Глубокое недоразвитие мозга, глубокое снижение всей психич деятельности. Аномалии рзв психики,сопровождающиеся глуб нарушениями чкувствительности,двигат функций. Эмоции элементарны, определяются инстинктивной жизнью – удовольствием, неудовольствием. Речь отсутствует, есть спонтанные звуки, иногда вспышки гнева, злобы. При постоян надзоре могут приобретать базисные и простые зрительно-пространственные навыки.

Классификация олигофрении по эмоционально-волевым нарушениям (по Исаеву):

1). Астенический тип: варианты:

а). основной г). дисмнестический

б). дислалический д). брадипсихический

в). диспраксический

2). Дисфорический тип.

3). Стенический тип: уравновешенный или неуравновешенный.

4). Атонический:

а). аспонтанно-апатический

б). акатизический (при передозировке нейролептиков) – бесцельное возбуждение.

в). мориоподобный (с дурашливостью, цинизмом).

 

№18.Основы эмоций.

Эмоции – психич процесс, отражающий субъективное отношение человека к деятельности и к самому себе. Интегративное выражение тонуса нервно-психич процессов.Отвечает за эмоции лимбическая система (круг Палеца): миндалевидное ядра, перегородка, дорсальн, вентральн гиппокамп, гипоталамус, новая кора.

имеются эмоции эпикритические, корковые присущие только человеку, это эстетические, этические, нравственные), и протопатические подкорковые, таламические, элементарные, это удовлетворение чувства голода, жажды, полового чувства).

Стенические: направленные на активную деятельность, борьбу, способствующие мобилизации сил.

Астенические: пониженную активность, неуверенность, сомнения.

Онтогенез эмоций:

1 этап – у новорожденных, преобладает инстинкт самосохранения.

2 этап – этап органич чувствования.происходит переработка внешней информации и возникновение нестойуих представлений о действительности – удовлетворение-неудовлетворении, приятного-неприятного.

3 этап- рзв эпикритических эмоций с 3-4 до 12-14 лет.связь эмоций с органич потребностями долго длится, после 11 лет начинает преобладать корковая коррекция.

4 этап- формирование высших человеческих эмоций, полное рзв к 22 годам. Они подвластны рассудку, становится возможным подавление мимических реакций, выразительных движений, проявления эмоции.

Очень важен субъективный фактор, отношение к людям, событиям.

Есть чувственные реакции – приятные/неприятные,стенические/астенические,предметные/беспредметные, корковые/таламичесчкие, гностические/ноцицептивные, адекватные/ неадекватные.

Эмоцион результат – рассогласования желаемого и достигнутого. Информационная теория – если информации мало то возникают отрицательные эмоции, если достаточно – то не возникают, если больше – то положительные. Э= потребность х (информация необходимая – информация существующая).

 

№19. Вменяемость, дееспособность.

В уголовном кодексе Статья 21. Невменяемость

1. Не подлежит уголовной ответственности лицо, которое во время совершения общественно опасного деяния находилось в состоянии невменяемости, то есть не могло осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими вследствие хронического психического расстройства, временного психического расстройства, слабоумия либо иного болезненного состояния психики.

2. Лицу, совершившему предусмотренное уголовным законом общественно опасное деяние в состоянии невменяемости, судом могут быть назначены принудительные меры медицинского характера, предусмотренные настоящим Кодексом

Лица душевно больные, слабоумные, не способные осознавать характер совершаемых ими действий или оценивать их социальное значение, а также не способные руководить своими действиями из-за поражения волевой сферы психики, не могут действовать умышленно или неосторожно в уголовно-правовом смысле. В их объективных действиях нет вины, поэтому, рассматривая дела об общественно опасных деяниях, совершенных лицами в состоянии невменяемости, суд выносит не приговор (решение о виновности или невиновности), а определение. Понятие вменяемости разработано российской доктриной уголовного права. «Вменяемость есть способность лица сознавать во время совершения преступления фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) и руководить ими, обусловливающая возможность лица признаваться виновным и нести уголовную ответственность за содеянное, т. е. юридическая предпосылка вины и уголовной ответственности».

Вменяемость характеризуется двумя критериями: юридическим (психологическим) и медицинским (биологическим). Юридический критерий означает способность лица понимать фактические обстоятельства совершаемого деяния (осознавать внешнюю сторону совершаемого действия или бездействия и причинную связь между ним и последующим результатом) и его социальную значимость, т. е. общественно опасный характер содеянного, а также способность лица руководить своими поступками. Медицинский критерий вменяемости определяет состояние психики субъекта во время совершения преступления: отсутствие определенных психических заболеваний и недостатков умственного развития, определенный уровень социализации личности (образование, жизненный или профессиональный опыт и т. п.). Лишь наличие этих двух критериев позволяет констатировать вменяемость субъекта.

В соответствии со ст. 21 УК РФ состояние невменяемости определяется двумя критериями. Одним из них является наличие у лица болезненного состояния психики. Этот критерий принято называть медицинским (или биологическим). Иногда медицинский критерий называют также психиатрическим (см.: Судебная психиатрия / Под ред. Б.В.Шостаковича. - М., 1997. - С. 87), однако в юридической литературе этот термин не получил распространения. Второй критерий означает отсутствие у лица возможности сознавать значение своих действий или руководить ими. Этот критерий называется психологическим (или юридическим). Для признания лица невменяемым необходимо установить оба критерия. Не всякий страдающий психическим расстройством является невменяемым. Расстройство психической деятельности может быть различным по своей тяжести. Лишь когда оно достигло такой степени, что человек вследствие этого не осознает значения своих действий или не может руководить ими, только тогда можно считать его невменяемым. Установление медицинского критерия невменяемости требует исследования характера заболевания, что невозможно без специальных познаний. Поэтому в качестве эксперта может выступить только врач-психиатр. Однако и для установления юридического критерия также необходима экспертиза, потому что вывод о его наличии или отсутствии в каждом случае обосновывается с помощью клинических психиатрических данных. В этом проявляется тесная связь обоих критериев невменяемости.

Психологический критерий невменяемости характеризуется двумя признаками: интеллектуальным (невозможностью осознавать значение своих действий) и волевым (неспособностью руководить своими действиями). Для признания лица невменяемым достаточно одного из этих признаков, если он обусловлен болезненным состоянием психики (любого вида из четырех названных выше.

Статья 22 Уголовного кодекса РФ впервые в российском законодательстве регулирует вопрос об ответственности лиц с психическими аномалиями, не исключающими вменяемости:

«1. Вменяемое лицо, которое во время совершения преступления в силу психического расстройства не могло в полной мере осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими, подлежит уголовной ответственности.

2. Психическое расстройство, не исключающее вменяемости, учитывается судом при назначении наказания и может служить основанием для назначения принудительных мер медицинского характера».

Статья 21 гражданского кодекса. Дееспособность гражданина

1. Способность гражданина своими действиями приобретать и осуществлять гражданские права, создавать для себя гражданские обязанности и исполнять их (гражданская дееспособность) возникает в полном объеме с наступлением совершеннолетия, то есть по достижении восемнадцатилетнего возраста.

2. В случае, когда законом допускается вступление в брак до достижения восемнадцати лет, гражданин, не достигший восемнадцатилетнего возраста, приобретает дееспособность в полном объеме со времени вступления в брак.

Приобретенная в результате заключения брака дееспособность сохраняется в полном объеме и в случае расторжения брака до достижения восемнадцати лет.

При признании брака недействительным суд может принять решение об утрате несовершеннолетним супругом полной дееспособности с момента, определяемого судом.

 

Статья 29.гражд кодекса. Признание гражданина недееспособным

1. Гражданин, который вследствие психического расстройства не может понимать значения своих действий или руководить ими, может быть признан судом недееспособным в порядке, установленном гражданским процессуальным законодательством. Над ним устанавливается опека.

2. От имени гражданина, признанного недееспособным, сделки совершает его опекун.

3. Если основания, в силу которых гражданин был признан недееспособным, отпали, суд признает его дееспособным. На основании решения суда отменяется установленная над ним опека.

Статья 30. Ограничение дееспособности гражданина

1. Гражданин, который вследствие злоупотребления спиртными напитками или наркотическими средствами ставит свою семью в тяжелое материальное положение, может быть ограничен судом в дееспособности в порядке, установленном гражданским процессуальным законодательством. Над ним устанавливается попечительство.

Он вправе самостоятельно совершать мелкие бытовые сделки.

Совершать другие сделки, а также получать заработок, пенсию и иные доходы и распоряжаться ими он может лишь с согласия попечителя. Однако такой гражданин самостоятельно несет имущественную ответственность по совершенным им сделкам и за причиненный им вред.

2. Если основания, в силу которых гражданин был ограничен в дееспособности, отпали, суд отменяет ограничение его дееспособности. На основании решения суда отменяется установленное над гражданином попечительство.

Статья 22. Недопустимость лишения и ограничения правоспособности и дееспособности гражданина

1. Никто не может быть ограничен в правоспособности и дееспособности иначе, как в случаях и в порядке, установленных законом.

2. Несоблюдение установленных законом условий и порядка ограничения дееспособности граждан или их права заниматься предпринимательской либо иной деятельностью влечет недействительность акта государственного или иного органа, устанавливающего соответствующее ограничение.

3. Полный или частичный отказ гражданина от правоспособности или дееспособности и другие сделки, направленные на ограничение правоспособности или дееспособности, ничтожны, за исключением случаев, когда такие сделки допускаются законом.

 

 

№20. Основные клинические проявления нарушения эмоций.

Варианты эмоц расстройств: 1. Продуктивные – а)патология чувственного тона – эмоциональные гипо, гиперстезия- проявляется в высоком чувствительности к эмоцион травмиру