Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь FAQ Написать работу КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Критерии соматизированного расстройстваСодержание книги
Поиск на нашем сайте
1)Наличие множественных, меняющихся соматических симптомов в отсутствие каких-либо соматических заболеваний, которые могли бы эти симптомы объяснить. 2)Постоянная озабоченность в связи с симптомом ведет к затяжному страданию и многократным (3 и более) консультациям и обследованиям в поликлинической службе, при недоступности консультативной помощи по каким- либо причинам - многократное обращение к представителям парамедицины. 3)Упорный отказ принять медицинское заключение об отсутствии достаточных соматических причин имеющихся симптомов или лишь кратковременное согласие с ним (до нескольких недель). 4)Наличие не менее 6 симптомов из двух и более различных групп. А. Сердечно-сосудистые симптомы: Одышка без нагрузки Боли в грудной клетке Б. Желудочно-кишечные симптомы Боли в области живота Тошнота Чувство тяжести в животе, переполнения, вздутия Дурной привкус во рту или необычно обложенный язык Рвота или регургитация пищи Понос В. Мочеполовые симптомы Дизурия или учащенное мочеиспускание Неприятные ощущения в гениталиях или вокруг них Необычные или очень обильные влагалищные выделения Г. Кожные и болевые симптомы Появление пятен или изменение цвета кожи Боли в конечностях и суставах Онемение или парестезии Диагноз Для постановки диагноза в первую очередь необходимо исключить соматические причины, которые могут вызвать данные жалобы, и лишь потом ставить вопрос о наличии соматоформного расстройства. Если больной предъявляет множество нечетких жалоб, которые не находят инструментального и лабораторного подтверждения, в анамнезе многочисленные обследования и консультации, результатами которых он остается неудовлетворен, то можно предположить, что он страдает соматоформным расстройством. Такие пациенты проходят сложные диагностические процедуры, нередко врачи склоняются к оперативному лечению, здесь часты случаи зависимости от аналгезирующих средств. Нередко временное облегчение наступает от нетрадиционных методов терапии или в результате инвазивных вмешательств (хирургическое лечение). В пользу соматоформного расстройства свидетельствует и своеобразие реакций на диагностические вмешательства и симптоматическую терапию: парадоксальное облегчение от диагностических манипуляций; тенденция к смене ведущего соматического синдрома (от обострения к обострению, а иногда и в рамках одной фазы); нестойкость полученного терапевтического эффекта; склонность к идиосинкразическим реакциям. Лечение На сегодня лечение соматоформных расстройств предполагает обязательное сочетание психофармакотерапии и психотерапии. Установление долговременного поддерживающего контакта с одним врачом, это позволяет уменьшить число госпитализаций на 50 %. Чем к большему количеству врачей обращается больной, тем больше возможностей для манипулирования и риска неоправданных вмешательств. Во избежание утраты доверительного контакта следует изначально продемонстрировать серьезное отношение к соматическим жалобам, постепенно перемещая акцент на проблемы в социальном окружении больного. Фармакотерапия: транквилизаторы - кратковременный (до 1,5 недель) или прерывистый курс лечения; бета-адреноблокаторы; трициклические антидепрессанты - малые и средние дозы в комбинации с транквилизаторами и/или бета-адреноблокаторами; селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (малые и средние дозы) в комбинации с транквилизаторами, предпочтителен циталопрам, можно также применять флувоксамин. Из прочих антидепрессантов - миансерин. Эти препараты показаны при соматоформных расстройствах с тревогой и нарушениями сна; нейролептики - тиоридазин, хлорпротиксен, сульпирид, в том числе парентерально. Эти препараты назначаются при выраженной тревоге с ажитацией или при неэффективности транквилизаторов; карбамазепин в малых дозах (50-200 мг/сут), особенно при нарушениях вегетативной регуляции, при рецидивирующем и хроническом течении. Кроме того, терапию соматоформных расстройств необходимо дополнить вазоактивными (ницерголин, винпоцетин и т.п.), ноотропными (пирацетам, пантотенат кальция, пиритинол и др.) препаратами и вегетостабилизаторами (белласпон) в среднетерапевтических дозах. Использование психотропных средств выявляет преимущества антидепрессантов и транквилизаторов, видимо, уже потому, что с их помощью удается улучшить сон, аппетит, облегчить суицидальные тенденции, нередко обнаруживаемые у пациентов с упорной соматоформной болью. Следует учитывать, что пациенты с соматоформными расстройствами склонны преувеличивать тяжесть побочных эффектов, принимая их за ухудшение тех соматических симптомов, на которые направлена терапия. У таких больных часто выявляются реакции непереносимости, которые при детальном анализе нередко оказываются эпизодами тревоги, осложненными вегетативной дисфункцией. Ориентиром для оценки эффекта лечения могут служить в равной степени и психический, и соматический ряд расстройств. Лечение должно длиться не менее 4-6 недель, так как симптомы соматоформных расстройств имеют тенденцию рецидивировать при быстрой отмене препаратов; рекомендована поддерживающая терапия длительностью до трех месяцев (в среднем - 1-1,5 месяца) с постепенным снижением доз каждые три дня.
Часть III. Терапия №1.Инсулино-шоковая терапия (ИШТ) — метод интенсивной биологической терапии в психиатрии, заключающийся в искусственном вызывании гипогликемических ком с помощью внутривенного, подкожного или внутримышечного введения больших доз инсулина. В основе этого метода лежит неспецифическое стрессорное влияние на организм, повышающее его защитные силы. Другими словами, в результате шоковой терапии адаптационные возможности повышаются настолько, что организм сам борется с заболеванием. Лечение состоит в ежедневном введении нарастающих доз инсулина до появления сначала симптомов гипогликемии (снижения содержания сахара в крови), а затем — коматозного состояния (полного выключения сознания). Из комы выводят путем внутривенного введения глюкозы, а также приема сахарного сиропа внутрь. Курс лечения обычно составляет 20-30 ком. Перед проведением лечения больного тщательно обследуют. Инсулинокоматозную терапию проводят только молодым, физически здоровым лицам. Показания к применению этого метода в настоящее время ограничены. Его используют для лечения некоторых форм шизофрении. Впервые ИШТ терапия была предложена М. Закелем в 1933 году. Показания Основным показанием к назначению инсулинокоматозной терапии являются психозы, в первую очередь шизофрения, особенно с выраженным галлюцинаторным и/или бредовым синдромом, кататонией, гебефренией, обычно при неэффективности медикаментозной терапии. ИШТ способна также устранять многие проявления шизофренического дефекта, оказывать мощное антинегативное и антидепрессивное действие, устранять или уменьшать апато-абулию, снижение энергетического потенциала, эмоциональное оскудение, отгороженность, аутизм. Противопоказания Абсолютные Органические повреждения ЦНС; Судорожный синдром, в частности эпилепсия; Повышенная чувствительность к гипогликемическому действию инсулина (тяжёлые гипогликемические реакции на небольшие дозы) Аллергические реакции на препараты инсулина; Недостаточность коры надпочечников; Недостаточность функции щитовидной железы; Гипоталамо-гипофизарная недостаточность; Гипертоническая болезнь II-III стадии; Метаболический синдром; Сахарный диабет 1 или 2 типа; Выраженное истощение, кахексия; Сердечные аритмии; Пороки сердца, сопровождающиеся существенным нарушением гемодинамики; Острые и хронические инфекционно-воспалительные заболевания; Злокачественные опухоли; Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, особенно в стадии обострения; Гастрит, холецистит, панкреатит в стадии обострения или с частыми обострениями; Относительные Ожирение или избыточная масса тела; Иммунодефицитные состояния; Повышенная свёртываемость крови, наклонность к тромбозам; Гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия, гиперлипидемия. №2. Лечение При маниакально-депрессивном психозе Лечение состоит из биологической терапии, социо – и психотерапии. Зависит от фаз. Лечение депрессивной фазы. Антидепрессанты трициклического ряда (имизина и амитриптилина) с быстрым увеличением суточных доз до 200-250 мг. При тревожных депрессиях особенно у лиц пожилого возраста целесообразно подключение к антидепр. нейролептиков и хлорпротиксена. Если депрессия с выраженной заторможенностью, назначают антидепрессанты со стимулирующим эффектом (мелипрамин), если с выраженным чувством тревоги, беспокойства, то препараты с успокаивающим действием (амитриптилин, триптизол). При бессоннице добавляют транквилизаторы. Если медикам. терапия не эффективна возможно применение ЭСТ 6-8 сеансов. Возможно также метод депривации сна (больного лишают сна на 24-48 часов)-задерживается экскреция серотонина – улучшается настроение. Лечение маниакальной фазы. Нейролептики и соли лития. Наиболее эффективен аминазин от 100-600 мг/сут., в комбинации с пипольфеном – 150 мг/сут. + можно использовать Галоперидол до 100 мг/сут для купирования приступа. Соли лития обладают большой эффективностью, но эффект от них развивается медленней (к 5 дню от начала терапии).=>начинаем терапию с нейролептиков затем присоединяем соли лития. Применяют карбонат лития начиная с 0.8 г/сут, затем в течении 5 дней повышаем дозу в два раза. Появление стойкой тошноты и литиевого тремора – передоз=> отменяем. Для лечения маний и депрессий применяется карбамазепин. Терап. Эффект быстрый. Доза 600-1000 мг/сут.
№3.Лечение сифилиса мозга необходимо начинать как можно раньше. Проводится оно по стандартным схемам лечения сифилиса. Применяют следующие антибиотики: Пенициллины, Эритромицин, препараты висмута и йода (бисмоверол, йодистый калий, йодистый натрий). Также показана витаминотерапия. Наиболее распространенной методикой лечения больных сифилисом нервной системы является хронически перемежающаяся, с последовательным комбинированным применением препаратов пенициллина и висмута. У нелеченных больных первый курс лечения начинают с калия йодида (5—10 дней). Затем, чтобы избежать реакции обострения, назначают препараты висмута. После нескольких инъекций (3—4 бийохинола или 2—3 бисмоверола) назначаются препараты пенициллина, затем продолжается бийохи-нол или бисмоверол. Лицам пожилого возраста с поздними формами заболевания целесообразно до начала инъекций препаратов висмута и в перерывах между курсами лечения назначать препараты йода. Примерная схема курсового лечения: 1) бийохинол по 2 мл внутримышечно через день (можно пентабисмол в той же дозировке) или бисмоверол по 1,5 мл 2 раза в течение одной недели; 2) пенициллин вводится внутримышечно каждые 3 ч в разовых дозах в зависимости от массы тела больного (при массе до 60 кг — по 50 000 ЕД, при массе от 60 до 80 кг — по 75 000 ЕД, при массе свыше 80 кг—по 100000 ЕД); курсовая доза определяется из расчета по 170000 ЕД на 1 кг массы тела, но не менее 10200000 ЕД; 3) пенициллин назначается в сочетании с постепенно нарастающими дозами пирогенала от 50 до 1000—1500 МПД; Помимо специфической терапии широко используется и неспецифическое лечение, зависящее от патогенеза и симптомов заболевания при раннем и позднем нейросифилисе. Во всех случаях показаны биостимуляторы (алоэ, стекловидное тело, плазмол и др.), витамины группы В, аскорбиновая кислота, никотиновая кислота, средства, стимулирующие центральную нервную систему (пантокрин, настойки лимонника, стеркулии, заманихи, аралии, экстракт левзеи жидкий), рекомендуется лечебная физкультура.
№4. Психические эквиваленты. Иногда у больных эпилепсией вместо судорожного припадка появляется спутанное состояние сознания, во время которого они неясно, полубессознательно воспринимают окружающую действительность (сумеречное состояние). В таком состоянии больные способны бродить без цели, даже уезжать в другой город, а иногда совершать целый ряд нелепых поступков (поджоги, порча имущества, нанесение ранений и др.). После того как больной приходит в сознание, он обычно не помнит о своих действиях и поступках. Продолжительность психических эквивалентов может быть от нескольких часов до нескольких дней. Одним из видов подобных состояний является так называемое снохождение (сомнамбулизм), чаще известное в обыденной жизни под названием лунатизма. Сущность указанного патологического состояния заключается в том, что ребенок, находясь в полубессознательном состояния, может совершить ряд немотивированных действий и поступков: выйти из дома, залезть на крышу, ходить по карнизу и т.п. Причем следует отметить, что все эти движения совершаются с максимальной точностью за счет включения подкорковых, стволовых и спинальных механизмов. Действия больного носят как бы автоматический характер. Они лишены высшего контроля коры, которая в этот период является заторможенной. Проявления эпилепсии в форме различных заменителей припадка весьма разнообразны. Так, в детском возрасте могут иметь место своеобразные кивательные движения головой, носящие насильственный характер (салаамовы судороги). Иногда припадок выражается в форме своеобразного стремительного эпилептического бега вперед, сопровождающегося криком больного. №5.Реактивные психозы. Под реактивными психозами понимают болезненное расстройство психики, возникающее под влиянием психческой травмы и проявляющееся целиком или преимущественно неадекватным отражением реального мира, нарушением поведения, изменением различных сторон психической деятельности с возникновением не свойственных нормальной психике явлений (бред, галлюцинации и др.). Для всех реактивных психозов характерно наличие продуктивной психопатологической симптоматики, аффективно-суженного состояния сознания, в результате чего утрачивается способность адекватно оценивать с состояние. Клинические проявления Разнообразие реактивных психозов можно условно в зависимости от характера психической травмы и клинической картины разделить на три группы: 1) аффективно-шоковые реакции, возникающие обычно при глобальной угрозе жизни большим контингентам людей (землетрясения, наводнения, и т. д.); 2) истерические психозы, которые возникают, как правило, в ситуациях, угрожающих свободе личности; 3) психогенные психотические расстройства (параноиды, депрессии), обусловленные субъективно значимыми психическими травмами, т. е. психическими травмами, значение для определенной личности. Лечение Лечение реактивных психозов комплексное и зависит от ведущего клинического синдрома и сроков развития болезни. При аффективно-шоковых реакциях и острых реактивных параноидах с выраженным психомоторным возбуждением больной нуждается в немедленном стационировании в психиатрическую больницу. Аффективные расстройства и возбуждение купируются внутримышечным введением нейролептиков — аминазина в дозе 100—300 мг/сут, тизерцина — 50—150—200 мг/сут. При истерических психозах назначаются производные препараты фенотиазина: меллерил, сонапакс, неулептил, терален в среднетерапевтических дозах, рекомендуется внутримышечное введение аминазина и тизерцина в дозах от 100 до 300 мг/сут. На всех этапах развития реактивных психозов проводится психотерапия. На первом этапе развития реактивной депрессии психотерапевтическое воздействие носит успокаивающий характер, в дальнейшем перед врачом стоит задача создать для больного новую жизненную цель, новую жизненную доминанту. При этом следует учитывать возможности больного и ориентировать его на вполне достижимые цели. При тяжелых реактивных депрессиях с тревогой рекомендуется назначение амитриптилина в дозах до 150 мг/сут с тераленом или сонапаксом до 30 мг/сут. При более легких депрессивных состояниях показан пиразидол до 100— 200 мг/сут с добавлением малых доз нейролептиков (тера-лена 15 мг/сут, сонапакса 20 мг/сут). В некоторых случаях к антидепрессанту целесообразно добавлять по нескольку капель 0,2% раствора галоперидола, с помощью которого достигается успокаивающий эффект при тревоге, но отсутствует седативное действие, как при транквилизаторах. При легких депрессиях у пожилых, особенно у мужчин, целесообразно назначение азафена в дозах до 200— 300 мг/сут. При реактивных параноидах необходима интенсивная терапия нейролептическими препаратами. При лечении реактивных психозов у лиц в инволюционном возрасте психотропные препараты применяют осторожно и в меньших дозах, так как часто отмечается повышенная чувствительность в этом возрасте к лекарствам. Это относится и к терапии больных в старческом возрасте. Реактивная депрессия у подростков мало поддается терапии антидепрессантами, большое значение имеет активная психотерапия. Смягчить напряженный аффект у подростка можно малыми дозами амитриптилина или транквилизаторами (тазепам, седуксен, элениум). При делинквентном эквиваленте реактивной депрессии целесообразно назначать корректоры поведения: неулептил, мсллерил в дозах до 40 мг/сут. Психотерапия у подростков должна быть направлена на поиск выхода из сложившейся ситуации, при неразрешимости ее — на создание новой жизненной цели в другом, доступном подростку направлении. При реактивных параноидах необходимо назначение нейролептиков внутримышечно для подавления тревоги и страха. Психотерапевтические беседы должны носить вначале успокаивающий характер, а в дальнейшем рациональная психотерапия должна быть направлена на формирование критического отношения к бредовой симптоматике. У подростков большое значение имеет групповая и семейная психотерапия.
№6. Психофармакология. Классификация психотропных средств. Психофармакология входит в понятие билологическая терапия - объединяет методы воздействия на биологические процессы, лежащие в основе психических нарушений.включает в себя: психофармакотерапию, фототерапия (для лечения сезонных депрессий), шоковые методы лечения (ЭСТ, ИШТ), психохирургия. Барбитураты 1903 Нейролептики 1952 Антидепрессанты 1957 Транквилизаторы 1954 Нормотимики 1949 Ноотропы 1963 Действие психотропных препаратов на нейромедиаторные системы. -Дефицит серотонина 5 – НТ: тревога, приступы паники, тахикардия, потливость, тахипноэ,сухость слизистых, боли. -дефицит норадреналина: утомляемость нарушение внимания, трудн. Концентрации. Классификация психотропных препаратов: Антипсихотические препараты (нейролептики) Анксиолитики (транквилизаторы) и снотворные средства Нормотимические средства Антидпрессанты Психостимуляторы Нейрометаболические стимуляторы Психодизлептики ПСИХИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ ПСИХОТРОПНЫХ ПРЕПАРАТОВ Анксиолитический – снимает тревогу и страх Антиагрессивный- снимает агрессивность, злобность Антиаутистический – снимает замкнутость, аутизм Антидепрессивный – снимает болезненное снижение настроения Антидисфорический – снимает дисфорию Антиманиакальный – снимает болезненное повышение настроения и повышенную активвность Антипсихотический – снимает глюки и бред Депрессогенный – вызывающий понижение настроения и активности Эйфоризирующий – повышает самочувствие и настроение Снотворный – сонливость и сон Седативный- тормозит псих деятельность и моторику Стимулирующий – активир псих деятельность и моторику Транквилизирующий – снимает психоэмоциональную напряженность Тимостабилизирующий – снимает болезненные фазовые растр настроения Психоэнергозирующий – повышает псих тонус, мышление и память НЕЙРОЛЕПТИКИ=АНТИПСИХОТИКИ
|
||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-04-19; просмотров: 401; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.149.243.131 (0.015 с.) |