Эпилептические изменения личности

1. Формальные расстройства мышления (тугогюдвижность, патологическая обстоя «грузность», «медоточивость», «слащавость»)

2. Перманентные эмоциональные расстройства «вязкость аффекта», «эксплозивность» (мстительность, взрывчатость, склонность к ссорам, вспышки злобы), «дефензивность» (суперчувствительность, боязливость, мнительность, ранимость, обидчивость) |

3. Характерологические расстройства: педантизм, пунктуальность (доходящие до гротеска), гиперсоциальность («идеальный бюргер»), инфантилизм с незрелостью суждений, стремление к правдолюбию и справедливости, привязанность («прилипчивость»), «эпилептический оптимизм, злопамятность, эгоцентризм.

 

 

 

 

№25.Злоупотребление психотропными средствами.

Известно, что привыкание может развиться к любому психофармакологическому препарату, который улучшает психическое состояние больного. Однако, это бывает не столь уж часто, особенно при длительном лечении психотропными средствами, прием которых не вызывает выраженных побочных явлений (транквилизаторы, антидепрессанты). Привыкание к психотропным средствам чаще всего возникает у психопатических личностей, а также при неврозах. Как правило, в этих случаях все ограничивается явлениями психологической зависимости. Физическая зависимость формируется чрезвычайно редко, но вместе с тем, большинство авторов отмечает, что длительное и привычное употребление медикаментов ведет к развитию целого ряда изменений личности, характерных для токсикомании, хотя в этих случаях нет стремления к постоянному повышению дозы препарата. Абстиненция выражена крайне слабо. Однако у некоторых больных непосредственно после прекращения длительного приема транквилизаторов может появиться раздражительность, тревога, сопровождающаяся двигательным беспокойством, бессонницей, жалобами на ломоту в суставах.

№26.Последствия злоупотребления токсическими веществами.

Последствия злоупотребления обнаруживаются спустя 1-2 месяца. Утрачивается интерес к работе, учебе, появляются прогулы, исчезновения из дома на много часов или на несколько дней. Вслед за поведенческими появляются биологические признаки заболевания: раздражительность, конфликтность, колебания настроения-от беспричинно веселого до мрачного и злобного. Эмоциональная лабильность в течение первого полугодия сменяется вялостью, апатией. На общем апатическом фоне возникают длительные, многодневные состояния раздражения-злобность, придирчивость, стремление к скандалам, дракам. Параллельно с аффективным и волевым снижением развивается снижение интеллектуальное. Вначале отмечаются трудности сосредоточения, быстрая утомляемость при умственной работе, затем трудности осмысления, запоминания, и, наконец, трудности в использовании прежних знаний и навыков. Полная картина заболевания представлена всеми признаками органического поражения центральной нервной системы-токсической энцефалопатией.

Наблюдается расстройство деятельности различных систем. Наиболее закономерно возникает токсическое поражение печени, сердца, обязательны мышечная слабость, потеря трудоспособности, состояние воспаления слизистых верхних дыхательных путей.

 

 

 

№27.Неврозы.Вопросы этиопатогенеза.Клиника, профилактика, динамика.

-это психогенное (как правило конфликтное) нервно-психическое пограничное расстройство, в основе которого лежит нарушение высшей нервной деятельности, возникающее в результате нарушения особо значимых жизненных отношений человека и проявляющееся в специфических клинических феноменах при отсутствии психотических (галлюцинации, бред, кататония, мания) явлений.

- это пограничные нервно-психические расстройства, отличающиеся неглубоким (невротическим) уровнем патологии, доминированием эмоциональных, соматовегетативных расстройств, и обычно критическим отношением к своей болезни.

Для развития неврозов необходимо:

1). Воздейтсвие психотравмы

2). Наличие преморбидных особенностей личности.

В развитии неврозов всегда «звучит» психотравма. Ей могут быть семейно-бытовые факторы, производственные (перегрузки, угроза увольнения), испуг, ятрогении.

Классификация неврозов:

1). Неврастения

2). Неврозы навязчивых состояний.

3). Истерия.

Также по ведущему синдрому выделяют: ипохондрический, депрессивный, невроз страха, системные неврозы (=вегетоневрозы, например невроз сердца).

Диагностические критерии:

-психогенная природа

психотический уровень расстройств (тотальность, критики нет, нарушена целостность отражения мира и себя, бред, галлюцинации, кататония, мания, помрачение сознания)

-функциональный характер расстройств (обратимость патологических нарушений, независимо от его длительности)

-невротический уровень расстройств (парциальность, критика, сохранена целостность отражения мира и себя, аффективные и вегетативные нарушения)

-внутриличностный невротический конфликт

а)истерический — завышенный уровень притязаний при недооценке реальных условий и неспособности тормозить при этом желания(«хочу и не дают»)

б)обсессивно-психастенический — противоречие между желанием и долгом(«хочу, но длолжен»)

в)неврастенический — несоответствие между возможностями, стремлениями личности и завышенными требованиями к себе («хочу и не могу»)

Этапы (уровни)развития:

- психологический

- вегетативных проявлений

- сенсомоторных проявлений

- эмоционально-аффективных проявлений (в таком виде этап обозначают как невротическую реакцию)

- этап идеаторного (интеллектуального) оформления случившегося (в таком виде этап обозначают как невротическое состояние или собственно невроз)

При длительном (более 5-ти лет) течении невроз приведет к появлению «невротического развития личности» и при длительном его течении сформируется нажитая психопатизация личности

Проявления синдрома невротической тревоги:

- сомато-вегетативные симптомы (усиленное или учащенное сердцебиение, потливость, дрожание или тремор, сухость во рту, затруднение дыхания, чувство удушья, боли или дискомфорт в груди, тошнота или абдоминальный дистресс, например жжение в желудке)

- симптомы, относящиеся к психотическому состоянию (чувство головокружения, неустойчивости, обморочности, ощущение, что предметы нереальны (дереализация), или, что собственное Я отделилось или «находится не здесь»(деперсонализация)

- страх потери контроля, сумасшествия или наступающей смерти

- общие симптомы приливы или чувство озноба, онемение или ощущение покалывания

№28.Психогении. Острые реактивные психозы.

Психогения -болезненнон состояние в виде кратковременной реакции или длительного сосотояния (болезни), обязанного своим возникновением воздействию факторов, травмирующих психику(психотравма).

Психотравма- травмирующее психику эмоционально негативно окрашенное переживание по поводу какого-либо события(явления,ситуации), обладающего субъективной личностной значимостью (эмоциональная значимость)

Реактивные острые психозы обусловлены психической травмой. Для них характерно соответствие содержания психопатологических проявлений травмирующему фактору и исчезновение их после ликвидации причины. Реактивным психозам в отличие от неврозов свойственна большая острота и тяжесть симптоматики; наряду с психомоторными и аффективными расстройствами, бредом и галлюцинациями наблюдаются также истерические нарушения, нередко протекающие с явлениями расстроенного сознания (диссоциативные реакции). Больные утрачивают способность критически оценивать свое состояние, координировать поступки и адекватно вести себя в сложившейся ситуации.

В качестве психической травмы, вызывающей реактивный психоз, могут выступать трагические события личного и общественного характера, коллизии, представляющие угрозу для жизни, индивидуально значимые патогенные ситуации. Существенным звеном в патогенезе реактивных психозов является психическая астенизация, связанная чаще всего с психическим или соматическим истощением (вынужденное бодрствование, ранения, соматические заболевания). Выделяют следующие формы реактивных психозов: аффективно-шоковые реакции, истерические психозы, реактивные депрессии, реактивные параноиды.

Аффективно-шоковые реакции—наиболее острые формы реактивных психозов — возникают в связи с внезапными, чрезмерными по силе воздействия событиями (землетрясение, пожар и др.). Реакции проявляются либо в виде психомоторного возбуждения с беспорядочными движениями, стремлением куда-то бежать, либо в виде ступора с отказом от еды, утратой речи.

Истерические психозы чаще всего наблюдаются во время войны, а также в связи с судебно-следственной ситуацией и в период тюремного заключения. Они многообразны, одни проявления могут трансформироваться в другие. Истерические сумеречные состояния отличаются демонстративностью, мозаичностью проявлений (смех, пение, плач, зрительные галлюцинации, яркие образные видения) и фрагментарностью амнезии. Бредоподобные фантазии — нестойкие, несистематизированные, изменчивые по содержанию идеи величия и богатства; подчас они становятся причудливыми, нелепыми. Псевдодеменция проявляется утратой элементарных знаний, неправильными ответами и действиями; иногда преобладают ребячливость, капризность, детская речь и моторика (пуэрилизм).

 

№29.Психогении. Затяжные реактивные психозы.

Психогения -болезненное состояние в виде кратковременной реакции или длительного сосотояния (болезни), обязанного своим возникновением воздействию факторов, травмирующих психику(психотравма).

Психотравма- травмирующее психику эмоционально негативно окрашенное переживание по поводу какого-либо события(явления,ситуации), обладающего субъективной личностной значимостью (эмоциональная значимость)

Затяжные реактивные психозы (депрессии) чаще всего возникают в связи с психогенными травмами, приобретающими для бального значение невосполнимой утраты (смерть близкого человека и др.); большое значение имеет также конституциональное предрасположение. В клинической картине наряду с подавленностью, слезливостью, соматовегетативными расстройствами и нарушениями сна нередко выступают массивные истерические проявления (рыдания со стонами, заламывание рук, обмороки). Сознание концентрируется на подробностях происшедшего несчастья, причем тема пережитого не дезактуализируется даже в тех случаях, когда депрессия приобретает затяжное течение. При приступах отчаяния, иногда возникающих на начальных этапах психогенной аффективной реакции, возможны тяжелые суицидальные попытки. В отличие от циркулярной меланхолии при реактивных депрессиях не наблюдается выраженных идей самообвинения, двигательной и идеаторной заторможенности, немотивированной (витальной) тоски.

 

Важнейшим патогенетическим звеном в формировании психогенных параноидов является фактор внешней обстановки (параноиды военного времени, железнодорожные параноиды, бред при иноязычном окружении и бред тугоухих, связанные с психической изоляцией, и др.). Характерны острота проявлений, элементарность, образность и эмоциональная насыщенность бреда, возникающего на фоне выраженного аффекта страха и тревоги; иногда появляются зрительные и слуховые галлюцинации. Чаще всего наблюдается бред преследования и отношения. Вслед за неясными опасениями (все вокруг как-то странно переглядываются, ведут себя необычно) и нарастающей подозрительностью у больных вдруг возникает ощущение смертельной опасности. Им кажется, что они окружены врагами, родственники уже уничтожены, вокруг слышат зловещий шепот, а иногда и отчетливые голоса недоброжелателей, замышляющих убийство. Реактивный параноид в большинстве случаев протекает остро и проходит через несколько дней после госпитализации, наблюдаются также бредовые реакции, возникающие по механизму индукции (сообщенный психоз), и сутяжные реакции.

 

 

№30.Психопатии(расстройства зрелой личности).Клиника.Динамика.

- это непсихотические формы патологии (наравне с неврозами). Распространенность – 3% населения.

- это аномальные, дисгармоничные варианты характера, их отличие от нормы – особенности в эмоционально-волевой сфере, которые мешают им безболезненно приспосабливаться к окружающей действительности.

Это аномалии развития эмоционально-волевой сферы психики. Интеллект – нормальный, но есть дисбаланс между ним и эмоциями (преобладание аффекта над интеллектом).

Расстройства личности - это патологические состояния, характеризующиеся дисгармоничностью психического склада и представляющие собой постоянное, чаще врожденное свойство индивида, отчетливо проявляющееся в пубертантном периоде или ранее и сохраняющееся в течение всей жизни.

- патологические свойства, относящиеся к РЛ тотальны и и определяют всю психическую структуру личности

- личностные девиации могут претерпевать известное видоизменение, т.е.усиливаться и развиваться или,напротив,, становиться в определенном возрасте(чаще среднем)менее явными

- в отличие от невротических расстройств РЛ эгосинтонны(индивидуально приемлемы), не воспринимаются как чуждые, требующие психиатрической помощи

- диагностике РЛ способствуют социальные критерии: РЛ констатируются в тех случаях, когда патологические изменения выражены столь значительно, что препятствуют полноценной («безболезненной» как для самого индивидуума, так и окружающих) адаптации в обществе

Критерии Ганнушкина-Кербикова (отличие психопатии от нормы):

1). Психопатия начинается с детства. Но диагноз ставят не ранее 16 лет, т.к. может исправиться.

2). Относительная стабильность психических черт характера.

3). Тотальность – психопатия красной нитью проходит через всю жизнь.

4). Наличие социальной дезадаптации.

Если есть только первые 2 пункта, то говорят о препсихопатии (акцентуации характера) – это предболезнь.

ПЕРВАЯ ГРУППА.

Психопатии в которых наблюдается патология тормозно-возбудимых систем в области настроения, возникают чаще они на фоне холерического темперамента. Называются такие люди гипертимиками, или, по Ганнушкину, конституционально-возбужденными. Они в течение всей своей жизни пребывают в состоянии как бы легкого маниакального возбуждения, легкого повышения настроения. Люди чрезвычайно деятельные и активные, обладающие оптимическими мечтами, не дающие покоя себе и др., очень контактные, готовы в любой момент ехать куда угодно. У Гоголя - Ноздрев.

Гипотимики - всю жизнь находятся как бы в состоянии легкой субдепрессии (конституционально-депрессивные). Они всегда чем-то недовольны, недовольны в первую очередь собой, часто ноют, причитают. Персонажи: из мультфильма «Тайна третьей планеты» - Капитан Зеленый: «Ну, что у нас плохого?», ослик Иа, Пьерро.

Но у одного человека, и то, и др. может сочетаться, называются циклотимики, т.к. настроение меняется циклически.

ВТОРАЯ ГРУППА.

Вторая группа психопатий, развивается на флегматическом темпераменте. Характеризуется тем, что имеется застреваемость некоторых процессов.

А. Эпилептиформная психопатия. Люди обладают способностью накапливать эмоции, а затем в какой-то момент разряжаться, как конденсатор. Наблюдается мощный эмоциональный взрыв. Люди, любят порядок; эти люди человечество в рай будут гнать насильно, они любят все человечество, а не каждого человека в отдельности; под их контролем находится буквально все. Кстати, создатели великих империй в истории были либо эпилептоидными, либо эпилептиками - мы со слабо выраженными личностными расстройствами: Юлий Цезарь, Александр Македонский, Наполеон, Петр Первый.

Б. Паранойяльная психопатия. Здесь люди «застревают» не на эмоциях, а на идеях. Это люди то, что называется «упертые». Здесь имеет место сверхценная идея, которая основана на чем-то реальном, нелепости никакой нет, но она очень сильно заряжена и начинает доминировать, человек всю жизнь начинает посвящать ее выполнению. Каждое препятствие на их пути придает сил в несколько раз больше. Это идеи реформаторства, изобретательства, вечного двигателя, переустройства мира. Эти люди называют себя непризнанными гениями, считают, что им все мешают.

ТРЕТЬЯ ГРУППА психопатий развивается на меланхолическом темпераменте.

А. Истерическая психопатия. Люди слабые, которые хотят себя показать, продемонстрировать, т.е. они хотят не быть, а казаться. Хотят постоянно привлекать к себе внимание. Эти люди абсолютно не могут существовать в обстановке безэмоциональности, в обстановке равнодушия, когда на них не обращают внимания, тут они просто гибнут, декомпенсируются. Любыми путями стараются «брать» эти эмоции у окружающих: экстравагантность в одежде, прическа, бижутерия, косметика. Люди эти в любой компании стараются быть в центре обстановки, они артисты. Якобы бывают на всех концертах, на все спектаклях. Обращаясь к литературе, здесь можно вспомнить Хлестакова: с Пушкиным «говорил на дружеской ноге». При первой встрече с таким человеком можно попасть под его обоняние, он может вызвать у собеседника живой неподдельный интерес. А затем встречается второй, третий раз и смотришь: он как заезженная пластинка - одно и тоже, одно и то же, как артист исполняющий свою роль. У таких людей преобладает первая сигнальная система.

Б. Психоастеническая психопатия - основана на преобладании второй сигнальной системы, и, в отличие от истериков, живущих впечатлениями, психоастеники - люди тревожно-мнительные, живущие своими мыслями, крайне неуверенные ни в себе, ни в окружающих, труд дается им с колоссальными усилиями, очень большой напряг сил так как хотя и делают все прекрасно, но вынуждены проверять и перепроверять без конца, т.к. нет уверенности в что, все сделано правильно. Зато люди эти самые исполнительные, нуждаются в похвале, но никогда не могут стать начальниками. Никогда ни от чего не могут отказаться (общественные нагрузки, дать в долг денег). При декомпенсации у них появляются тяжелые навязчивые идеи.

В. Шизоидная психопатия - люди патологически замкнутые, живут внутри себя своими мыслями, построениями, абстракциями. При резко выраженной шизоидной психопатии эти люди даже выделяются среди др.: им «неплевать» на одежду, у них особое выражение лица, необычная мимика, не отражающая эмоций. Склонны к занятиям абстрактными науками: математикой, философией, склонные к созданию уникальных коллекций. Именно благодаря шизоидам совершаются «прорывы» в науке. Существует такая теория: наступает такое время, когда в науке кризис, идти как будто некуда, и вдруг вырастает шизоид, который совершает прорыв в науке, подняв ее на следующую ступень. Вслед за эти вылезают масса активных, деятельных циклоидов и начинают быстро, но поверхностно разрабатывать это открытие, но не в глубину, а в ширину.

Наряду с психопатиями, как врожденными аномалиями личности, существуют приобретенные личностные особенности, называемые социопатиями (краевые психопатия, т.к. ядерные - врожденные, т.е. собственно психопатии). Причина - воспитание в семье: гиперопека (сдувание пыли с ребенка) - результат появления слабой, беззащитной, неприспособленной личности; наоборот, гипоопека (на грани с безнадзорностью); ситуация Золушки - человек в детстве лишен эмоционального тепла, поддержки - так называемое эмоциональное отторжение со стороны взрослых; ситуация «кумира семьи», когда растят вундеркинда, чаще всего получаются истерические личности.

Наконец, бывают нажитые изменения личности в результате самых разных заболеваний: при эпилепсии, при шизофрении, при сосудистых заболеваниях головного мозга, а также при соматической патологии: «личность язвенника», желчная личность, даже личность при геморрое.

 

№31.Иатрогенные заболевания.Клиника,течение,терапия.

- психогенные расстройства, возникающие как следствие деонтологических ошибок медицинских работников - неправильных, неосторожных высказываний или действий.

 

характеристика форм ятрогенных заболеваний в зависимости от причин их развития:

· прямое травмирование больного неумелым подходом врача, медицинского персонала;

· непрямое травмирование, связанное с чтением медицинской литературы;

· ятрогенное заболевание, связанное в основном с личностными свойствами пациента, склонного к психопатическим, психостеническим, навязчивым реакциям;

· неправильное проведение врачом инструментального исследования, ошибочное введение лекарств;

· форма ятрогении, когда даже успешное лечение какого-либо заболевания специалистом того или иного профиля влечет за собой возникновение другой патологии, требующей компетенции врача другой специальности.

Для развития ятрогенных заболеваний имеют значение как деонтологически не оправданные слова и поведение медработника, так и особенности личности больного - степень его эмоциональности, мнительности. Многие из заболевших людей страдают не только от болезни, но и от порождаемых ею тревоги, страхов, опасений за исход. Этим объясняется особенное внимание больного к словам и интонациям медработника, к его поведению, выражению лица. При этом в зависимости от склада личности и особенностей психики разные пациенты по-разному, иногда противоположно, реагируют на определенные слова и поведение медработника. Патогенное значение могут иметь не только непродуманные реплики ("Ваш сердечный приступ - это первый звонок"; "Главный сосуд сердца пропускает кровь на 30%" и т. п.) или непонятное значение нек-рых слов и выражений ("крючкообразный желудок", "дистрофия миокарда" и т. д.), но иногда даже междометия или затянувшееся молчание медработника, к-рые могут быть расценены больным как признаки тяжелой болезни, безнадежности прогноза. У женщин вероятность ятрогении в среднем выше, чем у мужчин. Возрастные группы повышенного риска развития Я. з. составляют люди так наз. переходных возрастов - подростки и лица в периоде климакса (особенно женщины при патол. климаксе), а также лица пожилого возраста. К факторам, к-рые могут способствовать появлению Я. з., следует отнести и не всегда оправданное расширение объема мед. информации, распространяемой среди населения (популярные лекции, теле- и радиопередачи, журнальные и газетные статьи), когда излагаются симптомы той или иной опасной болезни, фиксируется внимание на ее ранних проявлениях, рисуются устрашающие перспективы позднего обращения к врачу. Характер Я. з. зависит от распространенности и эффективности лечения тех или иных болезней. Так, в начале 20 в. среди страдавших Я. з. чаще встречались люди, предполагавшие у себя туберкулез или сифилис; во 2-й половине 20 в. более распространены канцерофобии, кардиофобии.

Клиника: невротические реакции, включающие различные варианты вегетативной дисфункции. В зависимости от характера психотравмы и особенностей личности вегетативные расстройства могут иметь генерализованный характер или выражаться преимущественной дисфункцией сердечно-сосудистой (аритмия сердца, изменения АД и др.), пищеварительной (изжога, рвота, расстройства стула) и других систем в сочетании с различными патол. ощущениями и депрессивным состоянием.

Длительность от нескольких недель, до нескольких месяцев.

Лечение:- психотерапия, дополняемая при необходимости симптоматическим лечением - применением транквилизаторов, антидепрессантов и других психотропных средств. Недопустимо сообщать больному, что заболевание у него отсутствует и лечиться не надо. Медработники должны помнить, что ятрогения - это заболевание, требующее тщательного изучения особенностей личности больного, знания его социальной среды. При тяжелом течении Я. з. требуется помощь психотерапевта или психиатра.

Профилактика начинается с высоконравственного, гуманистического воспитания медиков в процессе их обучения и деятельности, с глубокого усвоения будущими медработниками принципов мед. деонтологии, в основе к-рых лежат чуткое отношение, сострадание к больному. Медработники должны сознавать ответственность за "словесную асептику", необходимость постоянного контроля своего поведения (интонаций, взглядов, жестов), к-рое может быть неправильно истолковано пациентом. Продуманным должно быть содержание выдаваемой больным мед. документации. Особую осторожность надо проявлять при оказании медпомощи самим медработникам, у к-рых ятрогении относительно часты, а их лечение представляет трудности в связи с нередко повышенной устойчивостью к психотерапии. Для предупреждения Я. з. необходимо проводить систематическую воспитательную работу со всем персоналом, общающимся с больными. Система мед. воспитания населения должна исключать поверхностное, дилетантское обучение самодиагностике, способствующее распространению ятрогенных заболеваний.

 

№32.Неврастения.Клиника,течение,терапия.

- патоло­гическое состояние, основные проявления которого характеризуются повышенной истощаемостью психических функций (повышенной утомляемостью,слабостью, усталостью)

в отличие от физиологического утомления, возникающего вследствие интенсивных или продолжительных психических и физических нагрузок, астения длительна и может продолжаться месяцы и годы, не проходит даже после продолжительного отдыха и требует лечения.

Органическая астения

*при соматических заболеваниях(инфекционные,эндокринные, гематологические, неврологические, неопластические,гепатологические)

Функциональная астения

*острая (перегрузки на работе, стресс)

*хроническая (послеродовая,постинфекционная,синдром отмены,кахексия)

*психиатрическая (деперссия,тревожные расстройства, инсомния)

Структура астенического синдрома:

соматовегетативные и другие нарушения

*повышенная истощаемость психических функций

утомляемость

слабость

сонливость

*эмоционально-гиперестетические проявления

тревога

раздражительность

эмоциональная лабильность

Лечение:

Психостимуляторы(амфетамины,сиднокарб) уменьшают слабость,сонливость, утомляемость. Недостатки- усиление тревоги, бессонницы,вегетативных нарушений. При злоупотреблении развитие зависимости, истощающее действие

Анксиолитики(феназепам,клоназепам,диазепам) снимает тревогу и раздражительность, но усиливает слабость, сонливость, утомляемость.

Ноотропы(пирацетам, пикамилон) слабое стимулирующее действие. Медленное развитие терапевтического эффекта.

Адаптогены растительного происхождения(женьшень, элеутерококк) слабое стимулирующее действие. Медленное развитие терапевтического эффекта.

Ладастен —антиастеническое действие(психостимулирующий эффект,актопротекторный эффект, анксиолитический эффект, иммуностимулирующий эффект)

 

№33.Невроз навязчивых состояний. Клиника, течение,терапия.

= тревожно-фобические расстройства.

Преморбидное состояние личности: это люди нерешительные, исполнительные, зависимые. Это дети, которые воспитывали в строгости, в гиперопеке. Характерна тревожная мнительность – постоянно думают и сомневаются, как поступить.

Клиника:

1). Расстройства мышления – обсессии (навязчивые мысли),

2). Расстроства сферы чувств – фобии (навязчивые страхи),

3). Расстройства двигательной сферы – компульсии (навязчивые движения), тики.

Виды фобий:

а). Нозофобия (кардиофобия, спидофобия, сифилофобия, радиофобия, лисофобия – страх сойти с ума, тонатофобия и др.)

б). Социофобия – страх выступления перед аудиторией, страх унижения, покраснения, страх толпы

в). Агорофобии (страхи пространства) – страх высоты, страх открытых и закрытых (клаустрофобия) пространств, страх выйти из дома.

г). Другие фобии – мизофобия (страх загрязнения), страх острых предметов, страх темноты, утраты родителей, страх сказочных персонажей.

Для возникновения этого невроза очень важно чтобы была акцентуация характера по тревожному типу, психастеническая психопатия. В самом названии звучит характеристика - легкое возникновение навязчивых состояний, идей, страхов, действий, движений. Происходит все в разных сферах - идеаторная (навязчивые идеи), аффективная (навязчивые страхи), кинетическая сфера (навязчивые действия). Навязчивые явления - то явления, которые приходят в сознание человека, с чувством чуждости, ненужности. При этом человек понимает что это чуждое ему, необычное, борется с этим, но как правило у него ничего не получается. Он вынужден жить с этим явлением, которое расширяется. Навязчивые явления характерны для всех, особенно когда человек устает - закрыл дверь или нет, выключил газ или нет, и человек возвращается домой чтобы проверить. Привязалась мелодия, и отвязаться от нее трудно. Навязчивые идеи бывают безразличного содержания - воспоминания, а бывают неприятного содержания - огульные мысли - человек приходит в церковь и у него возникают циничные мысли в отношении святых и т.д., и человек мучается от них. Навязчивые страхи - фобии. Фобии бывают ипохондрического содержания - человек боится сердечного заболевания (кардофобия), онкологических заболеваний (канцерофобия), и т.д. Человек дезадаптирован, но всегда при этом сохраняется критика - "у меня есть неполадки в сердце, я могу умереть от этого, но это вероятно все пройдет". В основе невроза навязчивых состояний лежит астеническая симптоматика. Тревожно-мнительные черты как бы утрированы, выходят на первый план. Психологический конфликт - "хочу, но нельзя". Тут велика роль запретов.

Лечение:

 

 

№34. Истерия.Клиника, течение, терапия. Вопросы этиопатогенеза.

группа психогенно обусловленных невротических состояний с соматовегетативными, сенсорными и двигательными нарушениями, является второй по частоте формой невроза, значительно чаще встречается в молодом возрасте, причем значительно чаще у женщин, чем у мужчин, и особенно легко возникает у лиц, страдающих психопатией истерического круга. Однако истерический невроз как реакция на травмирующую ситуацию возможен и у человека без каких-либо истерических черт характера. Больные истерическим неврозом отличаются повышенной чувствительностью и впечатлительностью, внушаемостью и самовнушаемостью, неустойчивостью настроения и склонностью привлекать к себе внимание окружающих (жажда признания). Но в отличие от психопатии истерического круга отмеченные личностные особенности больных истерическим неврозом менее выражены и не приводят к значительной социальной дезадаптации.

Этиология и патогенез. Наибольшее признание получила полифакторная этиология неврозов, основанная на комплексной оценке роли биологических (наследственность, конституция, беременность и роды), психологических (преморбидные особенности личности, психические травмы детского возраста, психотравмирующие ситуации, их актуальность и длительность) и социальных (родительская семья, образование, профессия, условия воспитания и др.) факторов. С точки зрения современных исследователей, существует генетическая предрасположенность, с одной стороны, к развитию определенных черт личности, с другой — к избирательной непепеносимости некоторых воздействий, а также генетический контроль лаформированием нейрофизиологических функций. В возникновении неврозов имеют значение и осложнения беременности у матери больного, патологические роды, пол и возраст страдающего неврозом. Изучение болезненности и заболеваемости неврозами показало, что невротические расстройства преобладают у молодых мужчин и женщин старше 30 лет. Невротические расстройства у женщин тяжелее и заканчиваются инвалидизацией значительно чаще, чем у мужчин.

Психопатия или акцентуация характера может служить благоприятной почвой для возникновения неврозов в неблагоприятной психологической ситуации. Неврозы возникают легче тогда, когда нервная система ослаблена инфекционным заболеванием, интоксикацией (особенно алкоголизацией), черепно-мозговой травмой, переутомлением. Роль предшествующих и сопутствующих соматических вредностей особенно характерна для современных неврозов, возникающих в условиях постоянно растущего психо-эмоционального напряжения. В кризовые периоды жизни (пубертатный и климактерический) личность более уязвима в отношении неврозов.

В основу патогенеза неврозов легло разработанное И. П. Павловым учение о типах высшей нервной деятельности с определенными соотношениями первой и второй сигнальных систем, коры и подкорки. Под неврозом И. П. Павлов понимал длительное нарушение высшей нерв ной деятельности, вызванное перенапряжением нервных процессов в коре полушарий большого мозга действием неадекватных по силе или длительности внешних раздражителей. В павловской концепции неврозов существенны, во-первых, психогенное возникновение срыва высшей нервной деятельности, что намечает границы между неврозами и обратимыми расстройствами непсихогенной природы, во-вторых, связь клинических форм неврозов с типами высшей нервной деятельности, что позволяет рассматривать классификацию неврозов не только с клинической, но и с патофизиологической точки зрения.

 

Истерический невроз необходимо отграничивать от истерического синдрома в течении психической или соматической болезни (органическое заболевание ЦНС, эндокринопатия, шизофрения, травматическая энцефалопатия и др.), поскольку в структуре и динамике упомянутых заболеваний истерический синдром сочетается с другими симптомами и синдромами, свойственными основному заболеванию.

Клиническая картина: чрезвычайно пеструю, полиморфную и изменчивую симптоматику схематично подразделяют на психические расстройства, моторные, сенсорные и вегетативно-висцеральные нарушения.

Психические нарушения психотического уровня (истерическое суме речное помрачение сознания, синдромы Ганзера, псевдодеменции, пуэ-рилизм, истерические фуги, амбулаторные автоматизмы и др., см.) при истерическом неврозе в настоящее время встречаются относительно редко. Значительно большее место в клинической картине стали занимать эмоционально-аффективные расстройства в виде страхов, астении, ипохондрических проявлений, подавленного настроения. Эти расстройства, как правило, неглубоки и сопровождаются ярким внешним оформлением в виде театральных поз, заламывания рук, стенаний, громких воплей и вздохов и т. д. У больных истерией нередко наблюдаются психогенно возникающие амнезии; под влиянием психотравмирующей ситуации «выпадает», «вытесняется» из памяти все, что с ней связано. Иногда больной временно забывает не только какой-то эпизод или отдельные события, но и всю свою жизнь вплоть до собственных имени и фамилии. Истерические психогенные амнезии обычно недлительны и кон чаются полным восстановлением памяти. Возможны галлюцинации — яр кие, образные и связанные с психотравмирующей ситуацией.

К двигательным нарушениям при истерии относятся судорожные припадки, парезы, параличи, в том числе весьма характерная для истерии астазия-абазия, гиперкинезы, контрактуры, мутизм, истерический ступор и др.

Из сенсорных нарушений наиболее типичны истерическая слепо та, глухота (афония) и нарушения чувствительности в виде гипестезий, гиперестезии и парестезии.

Вегетативно-соматические расстройства при истерическом неврозе проявляются в нарушениях дыхания, сердечной деятельности, желудочно-кишечного тракта, сексуальной функции.

Клиника истерических расстройств менялась в зависимости от эпохи. В настоящее время проявления истерии не так демонстративны и богаты, как в прошлом. Очень редки, например, красочные сценрподобные галлюцинации, исчезли яркие развернутые припадки в виде «одержимости», частые в средние века; почти не набл<