Слово «наркотик» имеет древнегреческое происхождение и в буквальном переводе означает «приводящий в состояние оцепенения, отупения, одурения».

Вероятно впервые человек испытал на себе наркотическое воздействие многих веществ чисто случайно: вдыхая дым от сожжённых растений, употребляя в пищу продукты брожения, приправы, напитки растительного происхождения (медовый напиток, вино, кофе, чай).

В древности использование наркотических веществ и растений ограничивалось религиозными традициями и нравственными нормами. Поэтому на протяжении длительного периода времени наркотики применялись в определённых целях: для облегчения боли, избавления от чувства страха и тревоги, для особого воздействия на психику в процессе культовых обрядов. Например, знахари использовали различные травы в качестве болеутоляющих. Вожди племён, хорошо зная об особых свойствах гашиша, кокаина, опиума, применяли их для поднятия боевого духа воинов.

Прежде всего, необходимо подчеркнуть, что наркотики существуют естественные, или натуральные, и синтетические, или искусственные.

Естественные наркотики:

1. Опиум, кодеин и морфин готовят из опиумного мака.
2. Кокаин, из южноамериканского кустарника кока.
3. Марихуана и гашиш, из конопли.
4. Псилоцибин, из гриба Psylocybe.
5. Мескалин, та кактуса пейот или пейотль.

Синтетические наркотики:

1. Валиум и либриум.
2. Амфетамины.
3. Барбитураты.

Классификация наркотических веществ по эффекту их влияния:

1. Стимуляторы: кокаин, из листьев коки - кустарника Etythroxylon coca, амфетамины (дексамфетамин, метамфетамин, фенметразин и дискотечный наркотик «экстази»), кофеин, никотин

2. Транквилизаторы («снимающие» тревожное состояние) и снотворны:
барбитураты, не барбитуровые снотворные: седативные – мепробромат, хлоральгидрат, диазепам, метаквалон, гпутотимид, метаквапон и др.
лёгкие транквилизаторы: либриум, ксанакс, экванил, алкоголь

3. Опиумные (опиатные): опиум, кодеин, морфин; синтетические опиаты: героин, перкодан, демедрол, метадон, дилаудид, петидин

4. Психомиметики и галлюциногены: ЛСД мескалин, псилоцибин, фенцикпидин

5. Производные конопли: марихуана, гашиш, анаша, тетрагидроканнабиол, банг, киф, хусус, план, носваи

6. Летучие токсические вещества: клеи, бензин, растворители, очистители, толуол, бензол, закись азота, амилнитрит, бутил (изопропил-нитрит) и др.

После фазы эйфории наступает состояние, сопровождающееся слабостью, апатией, чувством разбитости, слезотечением, тошнотой, рвотой, болями в мышцах, чувством страха, бредом преследования, тяжелым сном.
При передозировке могут наступить нарушения во всех функциональных системах организма, появиться различные сыпи, сильный кожный зуд, резкая слабость, головная боль, потоотделение, чувство жара, изменение сознания, кровавый понос, судороги.

По данным, опубликованным в Дании, 16% наблюдаемых в течение 7 лет молодых наркоманов умерли. 77% из их числа от передозировки препарата.
В 80% случаев причинами смерти больных наркоманией является передозировка препаратов. Коматозное состояние ослабленного организма ведет к анафилактическому шоку и мгновенной смерти наркомана.
Поражение сердца, сосудов, легких, желудочно-кишечного тракта, систем крови, синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) – весь букет заболеваний характерен для наркомана.

СПИД (Синдром приобретенного иммунодефицита) - это заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).

СПИД, или инфекция лимфопатическим вирусом lav/htlv - 111, - новое заразное, тяжело протекающее заболевание, передающееся при половом контакте и с кровью через поврежденные покровы тела.
Группа риска – наркоманы, гомосексуалисты, проститутки, а также лица, которым необходимо переливание крови.

При сниженном иммунитете организм наркомана более восприимчив к инфекциям, таким как ГЕПАТИТ, ВИЧ, и в последствии сам становится распространителем этих смертельных вирусов.

На основании клинических признаков были выделены четыре группы ВИЧ - инфицированных.

 ===== Группа I — примерно через 6 недель после заражения развивается острая лихорадочная фаза болезни. Основные проявления - лихорадка, потливость по ночам, слабость, вялость, потеря аппетита, тошнота, головная боль, артралгии, боль в горле, диарея, увеличение лимфоузлов и др. Отмечается тромбоцитопения, умеренное повышение СОЭ, лимфопения и др.

 =====Группа II — бессимптомная инфекция. Она не зависит от того, была или нет, острая лихорадочная фаза и продолжается от нескольких месяцев до многих лет. В течение этого периода симптомы отсутствуют, но больной заражен. У больных в крови имеются антитела к ВИЧ.

 =====Группа III - генерализованная лимфаденопатия. К этой группе относят больных, у которых есть только лимфаденопатия. Отмечается увеличение лимфоузлов, особенно увеличиваются шейные и подмышечные. Лимфаденопатия неблагоприятным прогностическим фактором не является.

 =====Группа IV - вторичные заболевания. Эта группа включает пять подгрупп. Ниже перечислены общие проявления, неврологические, вторичные инфекции, злокачественные новообразования и прочие состояния.

Характерны следующие симптомы: лихорадка неясного происхождения; значительное похудание; поражение органов дыхания; поражение желудочно-кишечного тракта; неврологические нарушения; ножные проявления.

Для диагностики проводят лабораторные исследования крови на антитела к ВИЧ.

 

№68. Дифференциальная диагностика конверсионных расстройств, вегетативных дисфункций и собственно психосоматических расстройств. Классические психосоматические заболевания.

Патоморфоз психических заболеваний и успехи современной медицины, позволившие верифицировать функциональные соматические расстройства привели к широкому распространению психосоматических расстройств.

 

Под психосоматическими расстройствами мы понимаем те разнообразные проявления нарушений со стороны органов и систем организма, которые возникают и обостряются под влиянием психогенных (психологических факторов). В международной классификации болезней DSM – 1V, психосоматические расстройства отнесены к категории психологических факторов, влияющих на соматическое состояние. Конечно, психологический фактор наряду с биологическим или социальным играет существенную роль в происхождении и течении любой патологии, однако при психосоматических расстройствах это влияние явно выражено, как в этиологии, так и в патогенезе заболевания.

Критериями для разграничения форм психосоматических расстройств могут служить: функциональность, обратимость, длительность существования, локализация, характер связи с особенностями личности и спецификой тех психологических факторов, которые определяют формирование этих расстройств.

 

Диагностические критерии различных форм психосоматических расстройств   1. Функциональный характер 2. Обратимость 3. Длительность существования 4. Локализация 5. Характер связи с особенностями личности 6. Особенности взаимосвязи с психологическими факторами

 

Во всех случаях психосоматических расстройств в их патогенезе мы видим участие вегетативную дисфункцию и выраженную в различной степени невротическую симптоматику. Проявления астенического синдрома, симптомы депрессии, тревога и ипохондрические включения являются обычными спутниками психосоматических расстройств.

 

Спектр психосоматических расстройств достаточно широк и, на наш взгляд, включает в себя: психосоматические реакции, функциональные невротические нарушения различных органов

(функциональные неврозы органов), соматоформные, диссоциативные

(конверсионны) расстройства и, наконец, психосоматические заболевания.

 

Психосоматические расстройства   1. Психосоматические реакции 2. Функциональные невротические расстройства органов 3. Соматоформные расстройства 4. Конверсионные расстройства 5. Психосоматические заболевания

 

Психосоматические реакции – это кратковременные изменения со стороны различных систем организма. К ним можно отнести: учащение пульса, повышение артериального давления, изменение частоты и глубины дыхания, покраснение или бледность кожных покровов, внезапную мышечную слабость, кратковременное нарушение стула или мочеиспускания и множество других, как правило, физиологических и кратковременных расстройств, возникающих после психических переживаний. Вероятно, к психосоматическим реакциям следует также отнести ряд временных изменений, фиксируемых с помощь биохимических методов исследования: изменения сахара в крови, ее свертываемости или иммунной активности и т.д.

 

Функциональные невротические нарушения различных органов: сердца, желудка, кишечника и т.д., представляют собой те функциональные расстройства, которые преимущественно сконцентрированы в определенных органах, причем изменения в этих органах явно носят функциональный характер, и мы не можем обнаружить объективных признаков поражения этих органов.

 

Для соматоформных расстройств характерно: множество постоянных жалоб на неприятные и тягостные ощущения, по описаниям больных приближающиеся к сенестопатиям, функциональные расстройства, наблюдающиеся со стороны нескольких органов, при отсутствии объективных признаков их повреждения. Отчетливо просматривается взаимосвязь жалоб пациента с психологическими факторами. Выделяют различные варианты соматоформных расстройств: соматизированные, недифференцированные, конверсионные, болевые, ипохондрические, дисморфофобические и неуточненные. В отечественной психиатрии соматоформные расстройства относят к психогенной патологии (включая ятрогении) и связывают с динамикой конституционально – личностностных особенностей больного.

 

Таблица