Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь FAQ Написать работу КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Принципы терапии нервных расстройствСодержание книги
Поиск на нашем сайте
Лечение разнообразных заболеваний, синдромов и отдельных нарушений нервной системы должно быть комплексным своевременном, преемственным и эффективным и включать разные его принципы (этиотропный, патогенетический, саногенетический и симптоматический). Этиотропная терапия призвана устранить или снизить патогенное действие причинного фактора и неблагоприятных внешних и внутренних условий, вызвавших конкретную патологию нервной системы и существенно влияющих на ее развитие и исход. Важно отметить, что причина, особенно этиологический фактор, вызвавшая патологию (процесс, состояние, болезнь), нередко, не теряет своего патогенного значения в динамике ее развития. Продолжающее действие причинного фактора и неблагоприятных условий усиливает повреждения, расстройства защитных, компенсаторных, приспособительных и саногенетических механизмов, а также нарушения деятельности антисистем. В этих условиях должно быть сочетанное использование этиотропной, патогенетической и саногенетическойтерапии. Патогенетическая терапия призвана разорвать цепь различных звеньев патогенеза (основного звена, ведущих звеньев, второстепенных звеньев) развития того или иного заболевания нервной системы. Для этого используется заместительная, стимулирующая, тормозящая и корригирующая терапия в целях ослабления или ликвидации тех изменений (нарушений) в нервной системе, которые составляют основу дизрегуляторной, дискоординирующей и дезинтегрирующей патологии. Ведь именно эти расстройства различных уровней, отделов и звеньев нервной системы и обуславливают соответствующие метаболические, структурные и функциональные нарушения в организме больного. Объектом терапевтических воздействий являются прежде всего типовые патологические процессы и базисные механизмы возникновения и развития различных форм патологии нервной системы. Прежде всего лечебное воздействие должно быть направлено на ослабление и устранение присущих поврежденной нервной системе механизмов эндогенизации той или иной нейрогенной патологии. Учитывая стадийность развития нейрогенной патологии (типового патологического процесса, заболевания) рациональная патогенетическая терапия должна быть адекватной каждой ее стадии с учетом конкретных расстройств и механизмов их развития. Известно, что при ишемии мозга (гипоксии нейронов) применение оксигенации при трансфузионной терапии целесообразно лишь на инициальном этапе этой патологии и обязательно с учетом состояния антиоксидантной системы. На стадии же развившегося ишемического повреждения мозга трансфузия и оксигенация не только бесполезны, но и вредны. Ибо они усиливают повреждения нейронов в результате активизации процессов ПОЛ, значительного увеличения свободных радикалов, а также чрезмерного образования глутамата, N0 (оксида азота) и других веществ, обладающих выраженным патогенным действием. На данном этапе патологического процесса необходимо вести интенсивную борьбу с энергетическим дефицитом, предупреждать или ослаблять расстройства как метаболизма (особенно ацидоз, избыток продуктов ПОЛ и свободных радикалов и др.), так и различных функций мозга; подавлять как активность патологических систем, так и патологическую активность мозга; срочно переводить его в состояние гипобиоза дня сохранения жизнеспособности и возможности полноценного его последующего восстановления. Показано, что при развившемся столбняке бесполезно лечить повреждения ЦНС противостолбнячной сывороткой, которая нейтрализует только свободный токсин, но не связанный уже с нервными структурами. Терапия должна быть направлена на ликвидацию судорожного процесса, расстройств дыхания, метаболических нарушений, а также на восстановление поврежденных синаптических белков, секреции нейромедиаторов, особенно тормозных нейромедиаторов. Важно отметить, что наиболее целесообразным является одновременное сочетанное лечебное воздействие на разные звенья не только одного, а нескольких патологических процессов. Следует также учитывать необходимость использования про-тективных лечебных средств (антигипоксантов, антиоксидантов, адаптогенов, дозированный гипоксии и др.). Причем показано, что применение жирорастворимых неферментных антиоксидантов дает преимущественно профилактический эффект. Применение же водорастворимых неферментных антиоксидантов как и ферментных антиоксидантов (супероксиддисму- тазы, каталазы, пероксидазы) дает отчетливый лечебный эффект. Перечисленные средства увеличивают резистентность, повышают адаптационные способности, трофический и пластический потенциал нейронов, нервной и других систем не только при ишемии, гипоксии, но и при действии на организм других патогенных, в том числе, экстремальных факторов. В зависимости от механизмов возникновения и развития той или иной патологии нервной системы назначают соответствующую патогенетическую терапию. Во-первых, при возникновении ГПУВ и прогрессировании его деятельности назначают средства, которые избирательно или неизбирательно подавляют гиперактивность нейронов. Во-вторых, при возникновении патологических систем применяют пути и средства, ослабляющие и прекращающие прежде всего их детерминанты, положительные связи между звеньями сформированной патологической системы или между различными патологическими системами. В-третьих, при появлении патологических систем необходимо активизировать соответствующие антисистемы (антиноцицептивную, антиэпилептическую и др.). В четвертых, при возникновении патологии нервной регуляции необходимо направить лечебные усилия не только на ликвидацию патологической системы, но и основного как патологического процесса, так и заболевания, а также на нормализацию деятельности нарушенных центральных, афферентных и эфферентных звеньев патологической системы и органов-мишеней. В комплексную патогенетическую терапию должны также входить как традиционные, так и нетрадиционные методы лечения, направленные в том числе на ослабление или ликвидацию трофических расстройств и нарушений генетического аппарата. То есть, комплексная и сочетанная терапия различных нарушений нервной системы должна быть направлена прежде всего на нормализацию базисных патогенетических механизмов. Саногенетическая терапия направлена на активизацию защитных, компенсаторных, приспособительных и восстановительных процессов и механизмов, реализующихся на разных уровнях организации организма. Последняя осуществляется путем применения различных методов и средств, активизирующих репаративные процессы и повышающих адаптивные и резистогенные возможности организма, а также восстанавливающие нарушенные метаболические, морфологические и физиологические процессы. Симптоматическая терапия направлена, как правило, на ослаб-ление или ликвидацию тех или иных второстепенных объективных и субъективных нарушений, вызванных как основным заболеванием, так и сопутствующими болезнями, патологическими состояниями, патологическими процессами или патологическими реакциями. Для этого, в частности, используются лечебные средства, в том лекарства, направленные на борьбу с головными болями, отеками, анемиями, артериальной или венозной гипертензиями, ишемиями, стазами, тромбогеморргическими расстройствами, рвотой, диареей и др. К симптоматической терапии могут быть отнесены мероприятия, направленные на нормализацию измененных различных функций того или иного органа-мишени или той или иной физиологической и функциональной системы. Следует отметить, что симптоматическая терапия не способна ликвидировать основные клинические расстройства и обеспечить полное выздоровление. Однако, в сочетании с этиотропной, патогенетической и саногенетической терапией она отчетливо повышает эффективность различных лечебных мероприятий и ускоряет выздоровление.
ГЛАВА 39. Основные нарушения естественного сна
39.1. ВВЕДЕНИЕ
Сон, как и бодрствование, является жизненно важной составной частью жизнедеятельности человека. Различают 3 основных вида сна: физиологический (естественный, обычно является ежесуточным), искусственный (он может быть либо наркотическим, либо гипнотическим), патологический (возникает при физическом охлаждении, интоксикации организма, повреждениях различных структур головного мозга, структур лимбической системы и, особенно в РФ ствола мозга). Расстройства сна представляют одно из частых нарушений жизнедеятельности населения. Различные нарушения сна, в том числе расстройства чередования цикла “сон-бодроствование” и, особенно, лишение сна (депривация), вызывают многообразные метаболические, физиологические, в том числе нейрофизиологические, и структурные нарушения в организме, приносящие ему ощутимый вред здоровью, расстройства памяти, вплоть до развития необратимых изменений гомеостаза и даже смерти. В зависимости от этиологии выделяют следующие основные категории расстройств сна: 1) первичные расстройства сна, 2) расстройства сна, связанные с психическими нарушениями, 3) расстройство сна, обусловленное употреблением психоактивных веществ, 4) расстройство сна, обусловленные соматическим заболеванием. Расстройства сна оценивается с помощью полисомнографа с одновременной регистрацией биоэлектрической активности головного мозга (судя по данным записи электроэнцефалограммы, ЭЭГ), частоты движения глазных яблок (судя по данным электроокулограммы) и общего мышечного тонуса организма (судя по данным электромиограммы). Согласно международной классификации выделяют 84 вида нарушений сна. Все их можно разделить на три основные группы: инсомнии (диссомнии, бессоница), гиперсомнии и парасомнии.
39.2. Инсомнии К ним относятся разнообразные нарушения нормального ночного сна, проявляющиеся в виде нарушения потребности организма во сне, затрудненного засыпания, появлением и увеличением числа и продолжительности ночных пробуждений, уменьшения продолжительности сна (бессонницы), расстройств интенсивности, длительности и характера различных его стадий (I, II, III, IV) фазы медленного сна, фазы быстрого сна (REM- фазы сна), цикла “сон-бодрствование”, увеличения длительности пребывания в постели. Инсомнии (диссомнии)- наиболее частый вид нарушений сна, на долю которого приходится около 50% от всей патологии и которым страдает каждый 5-6 взрослый человек. Различают первичную и вторичные инсомнии. Первичная инсомния не обусловлена каким-либо соматическим или психическим заболеванием. Она возникает в результате первичных нарушений сомногенных структур головного мозга. Характеризуется затрудненным засыпанием и повторными ночными пробуждениями, которые отмечаются на протяжении не менее 1 мес. Вторичные инсомнии обусловлены активизацией антисомногенных структур головного мозга и обычно связаны с теми или иными соматическими и/или психическими заболеваниями или расстройствами. Инсомнии могут быть пресомническими, интрасомническими и постсомническими. Пресомнические инсомнии встречаются наиболее часто (до 80% слечаев) и характеризуются нарушениями (затруднениями) засыпания в виде задержки наступления сна от двух и более часов. У больных наряду с парадоксальной сомнезией и дремотными гипертензиями, часто выявляется тревожное состояние, чувство внутреннего напряжения, беспокойства, разнообразные вегетативные нгарушения, а иногда, даже, обсессии и фобии. Больные длительное время не могут: - уснуть, - найти удобное положение в постели, - отогнать навязчивые воспоминания и тревожные опасения будущего и т.д. В связи с затруднением засыпания, средняя продолжительность сна не превышает 4 часов (при нахождениии в постели в течение 7-8 часов). Примерно, в 30% случаев пресомнические нарушения сочетаются с интарсомническими расстройствами. Интрасомнические инсомнии проявляются нарушениями продолжительностии и глубины сна, частыми ночными пробуждениями, сопровождающимися нередко фобиями и вегетативными расстройствами. После последних человек длительное время не может заснуть. Как при пресомнических, так и при интрасомнических расстройствах больные уторм оценивают свое состояние как сонливое, «словно в тумане», с желанием снова лечь спать, со снижением чувства бодрости, свежести и падением работоспособности. Нередко интрасомнические нарушения проявляются в поверхностном сне (полусне), не приносящем по утрам ощущения полноценного отдыха. Общая продолжительность сна может снижаться до 2-3 часов. Эти нарушения сна часто наблюдаются при многих как при психических, так и соматических расстройствах. Основные типы диссомний (инсомний), их длительность и наиболее частые причины представлены в таблице 39-1. Постсомнические инсомнии характеризуются нарушениями в быстроте и времени пробуждения, чаще отличаются ранним утренним пробуждением с чувством разбитости и усталости.
Таблица 39-1
|
||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-06-28; просмотров: 287; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.145.161.199 (0.008 с.) |